Maligni tumori mliječne žlijezde

Najčešći maligni karcinom dojke je karcinom dojke - ovo je bolest kojom se razlikuju svi benigni procesi u mliječnoj žlijezdi.

Za sumnja ultrazvuk zloćudni tumor dojke za procjenu mjesto, broj, veličina, oblik, echostructure, konture, dodatni zvučni efekti, stanje kanala i okolnog tkiva, uključujući i promjene na koži, te prisutnosti i prirodi vaskularizacije. Većina lezija dojke otkrivena je u gornjem vanjskom kvadrantu. U ovom kvadrantu se nalazi do 50% svih karcinoma mliječnih žlijezda. Ta učestalost ove regije očigledno je povezana s visokom koncentracijom terminalnih mliječnih kanala.

Lokalizacija malignih tumora u drugim kvadrantima je kako slijedi:

• niži unutarnji kvadrant - 5%;
• niži vanjski i gornji unutarnji kvadrant - 15%;
• donji vanjski kvadrant - 10%;
• središnji raspored iza areole iznosi 17%.

Rak dojke može biti u obliku difuzne forme (edematous-infiltrativni rak) i nodularnog oblika.

[1], [2], [3], [4], [5]

Nodularni oblik raka dojke

Moguće kao jedan ili više čvorova. Veličina tumora je povezana s brzinom rasta i vremenom njihova otkrivanja. Pravilno određivanje veličine tumora je važno za odabir taktike liječenja. Svatko zna slabu povezanost između klinički, radiografski i mamografski određenih i istinitih histoloških veličina lezija u mliječnoj žlijezdi. Ultrazvuk mliječnih žlijezda daje najbolji omjer veličine malignih tumora mliječne žlijezde u usporedbi s podacima rendgenske mamografije i njihove kliničke definicije. Kada se uspoređuju veličine tumora s patomorfološkim podacima, koeficijent korelacije za jedan podatak je 0,77 za palpaciju, 0,79 za rendgensku mamografiju i 0,91 za ultrazvuk mliječnih žlijezda. Prema drugim podacima - 0,79 za klinička mjerenja, 0,72 za rendgensku mamografiju i 0,84 za ultrazvuk mliječnih žlijezda.

Kod ekografije, tumor se mjeri u tri projekcije. U većini slučajeva, čvorovi oblika raka dojke su hipoekološka formacija. Ehostruktura se može mijenjati i ovisi o prisutnosti područja nekroze, fibroze, kalcifikacija, plućnih tumora. Iza malignih tumora može se odrediti akustična sjena.

Tu specifičnost echographic slike dvije morfološke varijante nodularni raka dojke - dobro ograničenu tumori s ekspanzivne naravi rasta i nejasne raka (scirrhous ili zvjezdaste) s infiltrativnom tipu rasta.

Oblik i konture tih tumora procjenjuju se prema prirodi njihovog rasta.

Uz infiltrativni rast, tumor često ima nepravilan oblik, neujednačenost njegovih kontura zabilježena je zahvaljujući uključenosti mnogih struktura dojke u patološkom procesu. Konture tumora postaju još neujednačene kada se kombiniraju s desmoplazijom (sekundarne fibroze) okolnog tkiva. Desmoplasia je odgovor na procese tumora infiltracijom okolna tkiva i karakteriziran povećanjem echogenicity okolnog masnog tkiva kao hiperehogenost nazubljeni rub oko tumora, te druge promjene inducirane kontrakcije vlakana i vlaknasta stromu.

U ekspanzivnoj (širenoj) prirodi rasta tumori imaju redovite okrugle ili ovalne oblike, dobro definirane ili blago mutne konture. Tumor širi okolna tkiva, dok se njihova kompresija i deformacija javljaju, ali ne i uništavanje.

Kada se senzor pritisne na tumor s ekspanzivnim uzorkom rasta, zabilježena je mala promjena u obliku i simptom "klizanja" ili promjena u formiranju okolnog tkiva. To se nikada ne opaža kod kompresije čvrstih infiltriranih masa.

Pomoću ekografije možete razlikovati vlastitu granicu tumora od fibrotičkih reakcija (desmoplazije) okolnih tkiva. Uz palpaciju i rendgensku mamografiju, nemoguće je razlikovati desmoplaziju od tumora. Na rendgenskim fotografijama desmoplazija izgleda kao dio malignih tumora.

Mikrokalcinati se kombiniraju s karcinomom dojke u 42% i lako se detektiraju rendgenskim mamografijom. U literaturi se raspravljalo o mogućnostima ekografije u otkrivanju makrokalzinatova mliječnih žlijezda. Kada koristite ultrazvučnu opremu visoke rezolucije s ispravno fokusiranim senzorima, moguće je detektirati sitne ehogene točke unutar formacije koje odgovaraju mamografskoj slici kalcinata. Gotovo uvijek mali kalciti ne daju akustičnu sjenu. Echographically, microcalcinates je teško razlikovati u pozadini echogenic žljezdanog tkiva ili tkiva s velikim brojem reflektirajućih površina. Uz rendgensku mamografiju, kalcifikacije su puno bolje, pa se mogućnosti ultrazvuka u ovom broju ne daju mnogo kliničkim značenjem. U ovom se trenutku uloga ekografije svodi na identifikaciju struktura koje uključuju kalcinate, na primjer, kalcijumno mlijeko u mikroskopima, kalcifikaciju u kalu, kalcifikacije unutar formacija.

Senzori opremljeni mlaznicom za vodu omogućuju vizualizaciju promjena na koži dojke. Zloćudni tumori dojke na površini mogu uzrokovati ne samo promjene u potkožnom tkivu, nego uključuju i strukturu kože u tom procesu. Uključivanje kože u proces tumora može se očitovati u obliku zadebljanja, deformacije i promjena u ehogenosti kože. Manje površinski lociranih karcinoma može uzrokovati promjene kože u obliku kršenja njezine normalne orijentacije i suženja Cooperovih ligamenata.

Dugo vremena, distalno slabljenje je smatrano najstabilnijim znakom malignih tumora. Međutim, u radovima Kabayashi i sur. (1987) dokazano je da je pojava akustičnih učinaka iza tumora uzrokovana prisutnošću i količinom vezivnog tkiva. Akustička sjena određuje se u 30-65% slučajeva.

Iza raka dojke dodatne akustični efekti ne mogu biti ili može biti obilježen distalni dobitak, kao u medularnog i mucinozni raka. Distalni pojačanje može se dogoditi iza malignih tumora raste u ciste šupljini, kao i iza nekih inflitrativni duktalnih raka.

Ultrazvučni kriteriji ne dopuštaju razlikovanje histoloških tipova raka dojke.

Nodularni oblici infiltrativnog raka dojke

Rakovi, koji daju zvijezdu, bez obzira na oblik (infiltrativni, protokol, lobularni) imaju skvrčenu strukturu. Najčešće u središtu takvih tumora dominiraju područja fibrozne, ponekad hijalinerizirane strome. Na periferiji tumora nalaze se kompleksi tumorskih stanica epitelne prirode. Manje je uobičajena ravnomjerna raspodjela parenhima i strome u čvoru tumora.

Granice tumora tijekom ekiografije uvijek su nejasne zbog izražene infiltracije okolnih tkiva. Zvjezdani oblik je posljedica rasta tumora Cooper ligamenta. Jedna od najčešćih ekoografskih značajki u slučaju scirrhous oblika račića je akustična sjena.

Nađeno je da prevalencija tumora komponente vezivnog tkiva potiče veće prigušenje ultrazvučnih valova, i time čine pogoršava tkivo nalazi iza tumora. Scirrhous oblik račića karakterizira visok sadržaj vezivnog tkiva (do 75%).

Jedna od inačica invazivnog ili infiltriranog, malignog procesa u mliječnim žlijezdama je infiltrativni rak duktora. Rak infiltrativnog protokola može imati veliku raspodjelu unutar fluksa, koja se ne može uvijek odrediti tijekom operacije i može naknadno dati lokalne relapse. S ove točke gledišta, vrlo je važno da granica kirurške intervencije prođe izvan infiltracije tumora. Odlučujući faktor u definiciji infiltracije tumora kanala je morfološki zaključak. X-zraka mamografija ima dobre prognostičke sposobnosti u određivanju prevalencije intracelularnih tumora. Dobro diferenciran u x-ray mamografskim mikrokalkinatima pomične strukture, ovaj postupak je klasificiran kao sumnjičav za malignitet.

Mapiranje Doppler boja može se koristiti za razlikovanje krvnih žila od kanala, budući da obje imaju oblik cjevastih hipoakemijskih struktura.

Nodularni oblici raka s ekspanzivnim uzorkom rasta (dobro obrubljeni)

Nodularni oblici dobro obrubljenih rakova uključuju medularnu, mucinoznu, papilarnu i neku duktalnu karcinom i sarkom (koji čine mali postotak malignih tumora dojke). Iako ti tumori istiskuju okolna tkiva tijekom njihovog rasta, oni praktički ne uzrokuju ili uzrokuju minimalne fibrozne promjene u okolnim tkivima. Neki tumori pokazuju distalno pojačanje. Uz pomoć ekografije nemoguće je razlikovati ove dobro obrubljene rakove od benignih čvrstih formacija.

Medularni i mucinozni (koloidni) karcinomi mogu nalikovati kompleksu cista s hipoekogenim sadržajima. Medularni rakovi imaju okrugli ili lobularni oblik cistične čvrstoće, dobro su odvojeni od okolnih tkiva, nemaju kapsulu. Kako medularni karcinom raste, nastaju neuobičajene zone nekroze s područjima organiziranih i svježih krvarenja. Često se identificira anekoički rub, koji prema morfološkoj procjeni odgovara zoni aktivnog tumorskog rasta. Distalno jačanje je zbog prevlasti čvrste komponente tumora s manjim sadržajem (manje od 25%) struktura vezivnog tkiva. S porastom veličine tumora prednjeg na formiranje može se pojaviti široki rub povećane ehogenosti. U velikim veličinama tumor se pričvršćuje na prednji torakalni zid, može ulcerirati. Mali tumor klinički podsjeća na fibroadenom. Medularni karcinomi su iznimno rijetki nakon menopauze.

Koloidni karcinomi su rijetki, polagano rastući tumori čije stanice proizvode sluznu tajnu. Ti tumori se javljaju u dobi od 50-60 godina. Kada je ekografija, njihov oblik može biti okrugli ili ovalni, granice - od dobre diferencijacije do difuzne. Kalcinati se mogu odrediti. Sekundarne promjene nisu tipične. Hemoragijske promjene u unutarnjoj strukturi su atipične.

Cistični ili intrakavitozni rak je rijedak oblik malignog tumora mliječne žlijezde. Histološki, ovo je papilarni karcinom koji se javlja iz cista. Ultrazvučna slika može se prikazati kompleksom cista s zadebljanim zidovima ili s čvrstim izbočinama koji se protežu u šupljinu ciste. Druga varijanta karcinom šupljine predstavljena je slici ciste čiji se zid deformira izvana zbog infiltracije sa strane rastućeg tumora. U oba slučaja, ciste mogu imati ehogeni sadržaj. Citološki pregled aspirata daje više informacija kada se dobije od mjesta koja sadrži čvrstu komponentu, jer količina tumorskih stanica u tekućem sadržaju može biti vrlo mala. Oblik šupljine, kao čvrsti papilarni karcinom, uobičajen je kod starijih žena. Uz ešografiju, ti tumori ne mogu biti dobro diferencirani s njihovim benignim analogama.

Iako se karcinom obično karakterizira pojava hipoakemijskih formacija, ultrazvučni nalaz može se ograničiti na jednostavno heterogene povrede arhitektonskih objekata bez očigledne formacije.

Difuzni oblik raka dojke (infiltrativni edem)

Osteo-infiltrativni oblik raka posljedica je infiltracije limfnih žila u dojkama pomoću stanica tumora. Klinički, edematous-infiltrativni oblik očituje se crvenim i zadebljanjem kože, koja postaje poput limunske korice. Kada se određuje ehografija zadebljanje kože, povećava se echogenicity masti i vizualizirati mreže hipoehogene paralelne i okomite na koži cijevnih struktura (proširena i infiltriran limfne žile). Druge ekoografske promjene karakteriziraju povećana echogenost parenhima mliječne žlijezde s nemogućnošću diferenciranja njezinih sastavnih dijelova. Distalne akustične sjene mogu prikriti predmete koji se obrazuju. Edemato-infiltrativni oblik raka dojke nema specifične eukografske ili mamografske osobine, što ne dopušta da se razlikuje od benignog analognog - difuznog oblika mastitisa.

[6], [7], [8], [9], [10]

Ostali zloćudni procesi mliječnih žlijezda

Metastaze u mliječnoj žlijezdi su od 1 do 6% svih malignih procesa mliječnih žlijezda. Primarni fokus tumora može se lokalizirati u plućima, gastrointestinalnom traktu, zdjeličnim organima, mokraćnom mjehuru ili kontralateralnoj mliječnoj žlijezdi. Metastatski tumori u mliječnoj žlijezdi mogu biti pojedinačni, ali mnogo češće višestruki. Mogu probiti ili ne. Oštećenje može biti jednostrano ili bilateralno, uključujući ili bez limfnih čvorova. S ultrazvukom mliječnih žlijezda određuje se nastajanje neujednačene strukture, hipoekoloških, zaokruženih s prilično ravnom i jasnom konturama. Pojava hiperehogene kapsule (desmoplazijska mjesta) je atipična.

Za razliku od primarnih tumora, metastaze se obično nalaze u potkožnoj zoni. Metastaze mogu biti prva manifestacija raka kod pacijenta bez primarnog fokusa ili se mogu naći u mliječnoj žlijezdi u kasnoj fazi bolesti. U oba slučaja biopsija aspirata je neophodna za utvrđivanje dijagnoze, budući da mamografski i ešografski nalazi nisu specifični. Uz rendgensku mamografiju, definirane su brojne zaokružene nesvjestice koje ne razlikuju dobro cistima.

Melanomi, sarkomi, limfomi, leukemija, leukemija, mijelom također mogu uzrokovati oštećenje dojke. U literaturi postoje opisi plazmocitoma mliječne žlijezde.

Sarkom je iznimno rijetka lezija mliječnih žlijezda. Pojavljuje se najčešće iz mezenhimalnih elemenata benignog tumora, poput fililoidnog fibroadenoma ili strome maternice. Prema literaturi, liposarkom je 0,001 do 0,03% malignih tumora dojke. Opisan je jedan slučaj osteogenog sarkoma. Mamografski i ekoografski uzorak nije specifičan.

Dopplerografija bolesti dojki

Ekoografija u kombinaciji s metodom Doppler može detektirati novoformirane tumorske žile. Mapiranje Doppler u boji i energetska dopplerografija smatraju se obećavajućim dodatkom ekografiji za razlikovanje tkiva dojke. Uz mapiranje Doppler u boji unutar i unutar mnogih malignih tumora, može se identificirati znatno veći broj plovila nego benigni procesi. Po Morishima podataka u boji Doppler kartiranja 50 raka u 90% slučajeva, je otkriven vaskularizacije boje signala su postavljeni po obodu u 33,3% slučajeva, centralno - 17,8%, 48,9% - kaotičan. Omjer veličina površine i vaskularizacije formiranja je manje od 10% na 44,4% slučajeva, najmanje 30% u 40% slučajeva i više od 30% u 11,6% slučajeva. Prosječna veličina tumora u kojoj su otkriveni signali u boji iznosio je 1,6 cm, a kod veličine tumora 1,1 cm nije bilo vaskularnog snimanja. U analizi 24 karcinoma dojke, uzeti su u obzir broj stupova vaskularizacije, koji su prosječno iznosili 2,1 za maligne i 1,5 za benigne formacije.

Kod pokušaja diferencijalne dijagnoze benignih i malignih procesa koji koriste pulsni dopplerografiju, treba uzeti u obzir sljedeće čimbenike:

• velika proliferacijska fibroadenomija kod mladih žena dobro je vaskularizirana u 40% slučajeva;
• mali rakovi, kao i neke specifične vrste karcinoma bilo koje veličine (kao što je mukoidni karcinom) mogu biti neovaskularizirani;
• detekcija tumorskih posuda ovisi o tehničkim mogućnostima ultrazvučnog uređaja za snimanje niskih stopa.

Ultrazvučna metoda može otkriti promjene u limfnim čvorovima u različitim patološkim procesima u mliječnim žlijezdama, odrediti njihovu veličinu, oblik, strukturu i prisutnost hipoekogenskog ruba. Otkrivene zaobljene hipoakemijske formacije promjera 5 mm mogu biti posljedica upale, reaktivne hiperplazije, metastaze. Zaobljeni oblik, gubitak hipoekološkog ruba i smanjenje ehogenosti slike portala limfnih čvorova upućuju na njegovu infiltraciju tumorskih stanica.

Ultrazvuk mliječnih žlijezda ima veću osjetljivost u otkrivanju aksilarnih limfnih čvorova u usporedbi s podacima o palpaciji, kliničkoj procjeni i rendgenskoj mamografiji. Prema Madjaru, palpacija daje do 30% lažnih negativnih rezultata i isto lažno pozitivne podatke o uključivanju limfnih čvorova. Echografija je otkrila 73% metastaza raka dojke u aksilarnih limfnih čvorova, dok je palpacija - samo 32%.

[11], [12], [13], [14]