Pothranjenost kod djece

Prehrana nije samo fiziologija i biokemija, nije samo proučavanje metabolizma. Ona također uključuje proučavanje bihevioralnih reakcija i mehanizama, socioekonomskih aspekata dostupnosti hrane, problema socijalne sigurnosti i pravde, organizacije ekonomske politike i proizvodnje hrane na regionalnoj, državnoj ili međunarodnoj razini. I ovdje je sve daleko od toga da bude tako jednostavno kao u fiziologiji i biokemiji prehrane.

Svijet je i dalje nesiguran i neljubazan prema mnogim odraslima i djeci. Do 30% svjetske populacije jednostavno gladuje, dok oko 10-15% pati od prekomjerne konzumacije hrane.

Glad ili kombinacija gladi i infekcije glavni su uzroci smrti djece na našem planetu. Sada s pouzdanjem možemo reći da je glad glavni uzrok mentalne i moralne degeneracije, formiranja agresivnog ponašanja i netolerancije. Na našem malom planetu stvara se začarani krug održavanja siromaštva i mržnje. U tom smislu, pedijatar koji se bavi problemima dječje prehrane uvijek je prisiljen zauzeti stav ne samo profesionalnog stručnjaka, već i građanina, političara i pedagoga.

Glad je nedostatak hrane zbog prisilnog smanjenja mogućnosti ili izvora njezina dobivanja.

Za prepoznavanje gladi u djetinjstvu poželjnije su predkliničke metode koje su sposobne dijagnosticirati ne duboke distrofične procese s njihovim vrlo impresivnim simptomima, već situaciju u kojoj se javlja vjerojatnost njihovog pojavljivanja. Navedena definicija i sljedeći upitnik posuđeni su iz niza socijalnih i medicinskih programa koji se trenutno provode u SAD-u.

Američki CHIP upitnik iz 1998. za identifikaciju gladi ili rizika od gladi kod djece u obitelji

Tijekom posljednjih 12 mjeseci:

1. Je li se ikada dogodilo da vaša obitelj nije imala dovoljno novca za kupnju hrane?
2. Jeste li se vi i drugi odrasli članovi obitelji ikada našli u situaciji da ograničavate unos hrane jer ste znali da nemate dovoljno novca za kupnju namirnica?
3. Jesu li vaša djeca ikada dobila manje hrane nego što ste mislili da im je potrebno jer niste imali dovoljno novca da platite hranu?
4. Jesu li vam djeca ikada rekla da su gladna i da u kući ima malo hrane?
5. Jesu li vam djeca ikada otišla spavati gladna jer obitelj nije imala novca za kupiti hranu?
6. Jeste li ikada morali smanjiti porcije hrane svojoj djeci ili preskočiti obroke jer niste imali novca za namirnice?
7. Jeste li vi ili drugi odrasli članovi vaše obitelji ikada ograničili porcije hrane ili preskakali obroke jer niste imali dovoljno novca za kupnju namirnica?
8. Je li obitelj razvila praksu korištenja vrlo ograničenog skupa prehrambenih proizvoda zbog nedostatka novca?

Procjena tri pozitivna odgovora ukazuje na rizik od gladi; procjena pet ukazuje na očitu glad djeteta ili sve djece u obitelji.

Polazna točka ili kriterij za utvrđivanje rizika od gladi ili nesigurnosti opskrbe hranom u obitelji je izjava činjenice ili, eventualno, izjava djeteta ili odraslog člana obitelji o nedostatku hrane u kući, nemogućnosti zadovoljavanja gladi jednom ili više puta tijekom godine zbog nedostatka novca za kupnju hrane ili nemogućnosti njezinog pribavljanja iz drugih razloga.

Trenutno postoji tendencija prema širem shvaćanju gladovanja, uključujući sve oblike djelomičnog ili kvalitativnog nutritivnog nedostatka u jednoj ili više komponenti hrane (nutrijenata). U takvom tumačenju, sve slučajeve jednostavno neoptimalne prehrane treba pripisati gladovanju. Tada se učestalost gladovanja višestruko povećava i za mnoge dobne ili društvene skupine stanovništva postaje blizu 100%.

Uravnoteženija upotreba termina "gladovanje" sugerira njegovu primjenu uglavnom na proteinsko-energetski deficit koji dovodi do ili stvara preduvjete za poremećaje rasta i razvoja. Sve ostale oblike suboptimalne prehrane treba nazivati "djelomičnim nutritivnim deficitom" ili "neuravnoteženom prehranom".

Svi oblici proteinsko-energetskog i djelomičnog kvalitetnog gladovanja postaju sveprisutni u svijetu ne samo zato što su ljudi siromašni i žive u siromaštvu, već i iz raznih drugih razloga. Jedan od tih razloga su takve sporedne pojave civilizacije kao što je smanjenje raznolikosti (asortimana) uzgojenog povrća i žitarica, bobičastog i voćnog voća, povećanje broja tehnoloških metoda prerade poljoprivrednih proizvoda i stočarskih proizvoda s iscrpljivanjem njihovih prirodnih mikronutrijenata. Često su razlog neoptimalne prehrane kulturne ili obiteljske tradicije, vjerski zakoni, osobni stavovi i uvjerenja i majke i djeteta.

Prave "epidemije" općeg i djelomičnog gladovanja ponekad izazivaju masovni mediji, stvarajući "modu" za određene tjelesne standarde. Najstrašniji primjer je masovna dugotrajna anoreksija s neizbježnim poremećajem rasta zdjeličnih kostiju i reproduktivnih organa kod starijih djevojčica i tinejdžerica. Ova "epidemija" anoreksije postala je reakcija na takve "standarde" poput Barbie lutke, pobjednica raznih natjecanja ljepote, fotomodela i lutaka.

Konačno, dominantni uzrok nutritivne neravnoteže i povezanih zdravstvenih gubitaka je jednostavno neznanje ili nerazumijevanje jednostavnih zakona prehrane, niska razina medicinskog obrazovanja i kulture među općom populacijom.

Prilično često, i prilično značajno, prehrambeni poremećaji kod djece mogu biti uzrokovani jednostavno neobičnim stavom prema prehrani ili prehrambenim ponašanjem djece. To su prvenstveno poremećaji apetita, čija učestalost kod djece u dobi od 2-5 godina doseže 35-40%. Na drugom mjestu su selektivni prehrambeni negativizmi s kategoričkim odbijanjem određenih proizvoda, poput mesa ili mlijeka, ribe ili biljnog ulja, ili jednostavno guste hrane itd. Posebne ovisnosti o slatkom ili slanom, masnoj hrani uvijek su, osim štete koja proizlazi iz prekomjerno unesenog proizvoda, popraćene negativnim posljedicama istodobnog nedostatka nekih prehrambenih komponenti iz relativno malo korištenih proizvoda. Formiranje adekvatnog prehrambenog ponašanja djeteta nije manje važan zadatak preventivne pedijatrije od organizacije njegove prehrane.

Postoji nekoliko razina prepoznavanja pothranjenosti ili nekoliko različitih pristupa njezinoj dijagnostici. Naravno, rane ili preventivne procjene najprikladnije su za preventivnu pedijatriju. To više nije dijagnostika nutritivnog statusa, već adekvatnosti korištene prehrane. Postoje metode za registraciju jela ili proizvoda pripremljenih za dječje obroke, opseg u kojem se stvarno koriste tijekom hranjenja, obračun proizvoda uključenih u jelovnik za određeno jelo i tablice kemijskog sastava svakog prehrambenog proizvoda. Na temelju svega toga i uz pomoć automatiziranih računalnih sustava obrađuje se podudarnost korištenih i potrebnih količina različitih hranjivih tvari od strane djeteta, trudnice ili dojilje. Stopa potrošnje uzima se kao stopa individualizirana u odnosu na nutritivni status ili neku posebnu razinu potrošnje energije (na primjer, dječji sportaši). U Sankt Peterburgu se za to koriste programi AKDO-P. Primjeri zaključaka o takvim analizama (podaci koje je dobio M.I. Batyrev) navedeni su u nastavku za nekoliko djece čiji su roditelji tražili savjet.

Primjer analize opskrbe esencijalnim nutrijentima konzultiranim pacijentima (% preporučenih standarda unosa)

Hranjive tvari, nutritivna vrijednost	Aleksandar K., 2,5 godine	Marina A., 9 godina	Alena V., 14 godina
Energija, kcal	72	94	63
Proteini, g	139	121	92
Linolna kiselina, g	46	54	59
Ω-linolenska kiselina	16	34	17
Vitamin A, mcg	69	94	64
Vitamin P, IU	12	25	34
Vitamin E, IU	53	73	62
Vitamin K, mcg	84	98	119
Vitamin C, mg	116	86	344
Vitamin B1, mcg	68	53	65
Vitamin B2, mcg	92	114	142
Vitamin PP, mcg	105	86	72
Vitamin B6, mcg	89	54	44
Folna kiselina, mcg	56	82	75
Vitamin B12, mcg	114	185	96
Biotin, mcg	18 godina	46	24
Pantotenska kiselina, mcg	67	84	89
Kalcij, mg	88	65	41
Fosfor, mg	102	94	75
Magnezij, mg	67	75	49
Željezo, mg	89	73	36
Fluor, mg	15	34	26
Molibden, mg	48	86	92
Cink, mg	53	68	58
Bakar, mcg	79	84	43
Jod, mcg	32	43	25
Selen, mcg	48	53	64
Mangan, mcg	54	65	84
Natrij, mcg	242	256	321
Kalij, mcg	103	94	108
Klor, mcg	141	84	163

Kompjuterska analiza uključuje odabir potrebnih korekcija za uravnoteženje prehrane. To se radi uz sudjelovanje roditelja, koji mogu ukazati na dostupnost ili nedostupnost određenih izvora hranjivih tvari za obitelj, kao i na raspon okusnih preferencija djeteta.

Procjene nutritivnog statusa djece različitih dobnih skupina u okviru probirnih skupina važne su za zdravstveni sustav i općine.

Postotak djece različitih dobnih skupina s unosom hranjivih tvari ispod 2/3 dnevne dobno-spolne norme

Hranjive tvari	Djeca od 1-3 godine n = 35	Djeca od 11 do 14 godina, n = 49	Djevojke od 19 do 21 godine, n = 42
Energija	9.3	22.4	14.3
Vitamin A	1,9	40,8	47,6
Vitamin 0	92,6	42,8	28,6
Vitamin K	18,5	37,5	11.4
Vitamin E	3.7	0	0
Vitamin B1	30,0	55.1	42,8
Vitamin B2	9.3	46,9	28,6
Pantotenska kiselina	9.3	85,7	85,7
Biotin	16,7	67,3	90,4
Folacin	5.7	61,2	71,4
Nikotinska kiselina	20.4	42,8	28,6
Askorbinska kiselina	3.7	8.2	19,0
Željezo	24.1	30,6	28,6
Kalij	-	30,6	28,6
Natrij	1,9	-	14.3
Kalcij	24.1	81,6	61,9
Klor	2.9	40,8	38.1
Cinkov	5.6	36,7	52,4
Jod	24.1	79,6	95,6
Molibden	2.9	12,5	52,4
Selen	5.7	68,8	90,4
Krom	17,0	62,5	28,6
Magnezij	-	26,5	14.3
Mangan	1,9	26,5	19,0

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kliničke i antropometrijske metode u procjeni nutritivne dostatnosti ili nedostatnosti u djece

Promjene glavnih antropometrijskih pokazatelja tjelesne duljine i težine osnova su za utvrđivanje širokog raspona štetnih učinaka i vanjske prirode (neadekvatna prehrana i način života) i unutarnje prirode, posebno širokog spektra kroničnih bolesti. U ovom slučaju, klinička slika kroničnih prehrambenih poremećaja često se razvija na pozadini uzročne dugotrajne ili kronične bolesti. Neke osobitosti simptoma mogu se odrediti i vodećim prehrambenim nedostacima. Stoga je uobičajeno razlikovati oblik kroničnog prehrambenog poremećaja s pretežno nedostatkom proteina. Ovaj oblik naziva se "kwashiorkor". U ovom slučaju, vodeći znakovi bit će edem i hipoproteinemija, često u kombinaciji s distrofičnom dermatozom, a deficit mišićne mase može se jasnije izraziti od stanjivanja potkožnog masnog sloja. Edem u tim slučajevima kao da maskira deficit tjelesne težine. Kod "marazma" postoji kombinacija nedostatka energije, proteina i mikronutrijenata. U ovom slučaju, iscrpljenost može biti izuzetno izražena, praćena bradikardijom i smanjenjem tjelesne temperature, ali edem i hipoproteinemija nisu tipični. U značajnom broju slučajeva, odstupanja od normalnog tipa rasta i tjelesne težine prvi su znakovi ovih bolesti, što obvezuje liječnika da organizira sveobuhvatan pregled djeteta.

Antropometrijski kriteriji za prepoznavanje zaostajanja u rastu ili debljanja mogu se podijeliti na statičke (jednokratne) i dinamičke, dobivene na temelju dva ili više mjerenja u različitim vremenskim intervalima. Potonji su mnogo osjetljiviji. Stoga se u praksi dispanzerskog promatranja male djece antropometrijski podaci bilježe stalno u intervalima od 1 mjeseca u prvoj godini života i najmanje jednom tromjesečno u intervalu od 1 do 3 godine života. Promjene tjelesne težine jače reagiraju i osjetljivije su na utjecaj nepovoljnih čimbenika nego promjene u rastu. Stoga je tijekom posebno kritičnih razdoblja u životu novorođenčeta ili dojenčeta (bolest, promjene u prehrani) obavezno svakodnevno vaganje. Brzi pad tjelesne težine koji se opaža u dojenačkoj dobi najčešće je povezan s pojavom probavnih poremećaja praćenih povraćanjem i rijetkom stolicom, s nedovoljnim unosom tekućine, s gubitkom vode kroz kožu i pluća s pojačanim disanjem i porastom tjelesne temperature. Brz, tj. unutar jednog ili dva dana, pad tjelesne težine za 10-15% od početne najčešće ukazuje na akutnu dehidraciju djeteta (akutna dehidracija) i definitivna je indikacija za primjenu intenzivne terapije, posebno rehidracije, tj. parenteralne primjene tekućine i soli.

Poremećaji prehrane i bolesti koje uzrokuju razvojne poremećaje kod djece obično rezultiraju sporijim promjenama njihove tjelesne težine. Vjerojatno kašnjenje u rastu ili debljanju može se smatrati ako se tijekom određenog vremenskog razdoblja otkrije nedovoljna količina rasta ili tjelesne duljine ili težine. Za usporedbu koriste se standardni podaci. Vremenski interval za tjelesnu težinu može biti oko 2 tjedna ili 1 mjesec za dijete u prvim tjednima života, za tjelesnu duljinu minimalni vremenski interval u prvoj godini života je 1 mjesec, od 1 do 3 godine - 2 mjeseca, kasnije - 3-6 mjeseci. Pouzdanim kašnjenjem u rastu ili debljanju treba smatrati odsutnost njihove dinamike tijekom tih razdoblja ili zaostajanje u stopi rasta do razine 10. percentila ili manje. Slična procjena može se izraziti kao približna ili vjerojatna ako tijekom sljedećeg mjerenja karakteristika duljine ili tjelesne težine prelazi u donji percentilni interval prema tablicama statičkog tipa.

Stopa povećanja tjelesne težine mijenja se ranije od drugih, zatim povećanje opsega glave i duljine tijela (visine). Sukladno tome, prednost, posebno kod male djece, treba dati dinamici povećanja tjelesne težine, a zatim povećanju duljine tijela; kod male djece je povećanje opsega glave također vrlo indikativno.

To se može nazvati prvom fazom antropometrijskih procjena ili procjenom dinamike prirasta. Neke od navedenih normativnih tablica temelje se na vlastitim podacima, podacima koje su dobili V. N. Samarina, T. I. Ivanova i podacima iz banke AKDO sustava. Sve tablice stranih autora testirane su na odabranim dobno-spolnim skupinama djece i potvrdile su svoju primjerenost za djecu na sjeverozapadu Rusije i drugim regijama zemlje.

Druga faza antropometrijskog istraživanja nutritivnog statusa, a često i prva faza u svakom medicinskom kontaktu s djetetom, je statičko jednokratno istraživanje. Prvi korak u takvom istraživanju je procjena potkožnog masnog sloja, opsega ramena, mišićnog reljefa, tonusa i snage. Ove procjene mogu se napraviti izravno fizički, na temelju profesionalnog iskustva liječnika. Prihvatljive su formulacije zaključaka poput "norme", "smanjenja", "oštrog smanjenja". Moguć je i rigorozniji sustav procjena i zaključaka, temeljen na standardiziranom (pomoću kalipera) istraživanju debljine kožnih nabora i potkožnog masnog sloja, kao i procjeni rezultata prema standardnim tablicama debljine nabora. Smanjenje debljine kožnih nabora ispod 25. percentila ukazuje na vjerojatno smanjenje nutritije, a ispod 10. percentila - na izraženu insuficijenciju masne mase i nutritije.

Donekle posebno mjesto u nizu antropometrijskih procjena zauzima proučavanje opsega srednjeg dijela nadlaktice u milimetrima. Ova mjerenja su tehnički jednostavnija, budući da se za njih može koristiti samo centimetarska traka. Rezultati takvih mjerenja s visokom osjetljivošću, tj. u relativno ranim fazama, otkrivaju smanjenje taloženja masti, ali mogu i jasno reagirati na atrofiju mišića, što dovodi do smanjenja opsega nadlaktice. Dakle, smanjenje opsega nadlaktice, bedra i potkoljenice vrlo je korisno za probirnu dijagnostiku i poremećaja prehrane i stanja samog mišićnog sustava. U nastavku su navedene norme za opseg nadlaktice za dječake i djevojčice. Ako se opseg smanji za više od 20%, može se koristiti kombinirana procjena kožnog nabora i opsega nadlaktice.

Algoritam za izračunavanje stvarnog doprinosa mišića smanjenju opsega ruke može se temeljiti na izračunu objašnjenom u 10. poglavlju. Korištenjem dvaju mjerenja - opsega ruke i debljine kožnog nabora iznad tricepsa brachii - može se izračunati "opseg mišića na sredini ruke" pomoću sljedeće formule:

C1 = C2 - πS,

Gdje je opseg mišića, mm; C2 je opseg ramena, mm; S je debljina potkožnog masnog tkiva (kožni nabor), mm; π = 3,14.

Sljedeća faza primjene antropometrijskih studija prehrane je stvarna procjena statičkih karakteristika najvažnijih parametara tjelesnog razvoja - tjelesne duljine i težine. Promjene tjelesne težine kod djece osjetljivije se otkrivaju u relativno kratkim razdobljima od početka nutritivnog deficita već s općeprihvaćenom orijentacijom na dob, ali još uvjerljivija u odnosu na mogući nutritivni deficit je procjena tjelesne težine za tjelesnu duljinu (visinu) djeteta. To se može učiniti na temelju aritmetičkih srednjih vrijednosti pokazatelja rasta prema tablicama procjene sigma tipa ili u odnosu na medijan u standardima centilnog tipa. U nedostatku posebnih tablica standarda tjelesne duljine, uvjetno je dopušteno koristiti tablice tjelesne težine prema dobi, prema dobnoj liniji kojoj odgovara pokazatelj visine djeteta u tablici visina-dob.

U Rusiji se pothranjenost djece u prvoj godini života obično naziva hipotrofija. Ovisno o stupnju deficita tjelesne težine, govore o pothranjenosti I., II. ili III. stupnja. Referentne vrijednosti su stupnjevi razlike u pokazateljima tjelesne težine ili duljine kao postotak norme ili standarda. Većina trenutnih međunarodnih klasifikacija usvojila je korištenje stupnja razlike određenog pokazatelja tjelesne težine ili duljine od medijana (50. percentila ili aritmetička sredina) kao postotak.

U vrlo velikoj skupini djece s pothranjenošću, razlika između djetetove dobi primjerene duljine (visine) dolazi do izražaja, dok se tjelesna težina u odnosu na visinu čini blizu norme. To se stanje naziva "hipostatura" ili "alimentarni patuljasti rast" za djecu u prvoj godini života i "alimentarni subnanizam" za stariju djecu. Samo zaostajanje u rastu može se odrediti razinom odstupanja djetetove visine od medijana odgovarajuće dobne i spolne skupine. Moderne klasifikacije prema Waterlowu zahtijevaju da se samo 5% medijana klasificira kao zaostajanje u rastu. U odsutnosti endokrinih i kroničnih somatskih bolesti, blagi ili umjereni nedostatak rasta može biti dokaz pothranjenosti, moguće prije nekoliko ili mnogo godina. Upravo je prevalencija i perzistencija alimentarne hipostature temelj postojeće raznolikosti karakteristika visine odraslih u većini zemalja i regija svijeta.

Hipostatura i drugi oblici patološkog niskog rasta moraju se razlikovati od oblika niskog rasta koji ima konstitucijsku, obično nasljednu prirodu.

Etiološke i kronološke značajke razvoja i samo trajanje postojećih poremećaja prehrane sugeriraju veliku raznolikost njihovih manifestacija kako u kliničkoj slici, tako i u promjenama parametara tjelesnog razvoja djece. Cijeli taj raspon promjena najpotpunije je prikazan u domaćoj klasifikaciji kroničnih poremećaja prehrane G. I. Zajceve i L. A. Stroganove, koja je prošla dug put različitih modifikacija.

Suvremene klasifikacije uobičajene u stranoj pedijatriji nemaju klinički fokus, ali su zanimljive u odnosu na prihvaćene kriterije za procjenu različitih stupnjeva kroničnih prehrambenih poremećaja.

Kombinirana klasifikacija pothranjenosti

Status napajanja	Gubitak težine (težina za dob)	Usporavanje rasta (visina za dob)	Težina po duljini tijela
Normalan	Više od 90%	Više od 95%	Više od 90%
Blaga pothranjenost	75-90%	90-95%	81-90%
Umjerena pothranjenost	69-74%	85-89%	70-80%
Teška pothranjenost	Manje od 60%	Do 85%	Manje od 70%

Klasifikacija stupnjeva proteinsko-energetske pothranjenosti

Samo A - iscrpljenost (relativno akutna i nedavna).

Samo B - zaostajanje u rastu kao manifestacija prošle pothranjenosti.

A + B - kronična trajna pothranjenost.

Indikator	Postotak standardne medijane
A. Po težini po duljini tijela
Norma	90-110
BKN svjetlo	80-89
BKN umjeren	70-79
BKN je težak	69 i manje

Norma	95-105
BKN svjetlo	90-94
BKN umjeren	85-89
BKN je težak	84 i manje

Klasifikacija poremećaja prehrane u djece (prema IM Vorontsovu, 2002.)

Pokazatelji	Početnik (lako)	Srednje teška	Teško (ozbiljno)	Vrlo teško
Duljina tijela, % od medijana za dob	95-90%	89-85%	Manje od 85%	Manje od 85%
Masa, % medijana za dob	90-81%	80-70%	Manje od 70%	Manje od 70%
Težina, % medijana Quetelet-2 indeksa prema dobi	90-81%	80-71%	Manje od 70%	Manje od 70%
Kliničke značajke	Sindrom granične pothranjenosti	Anemija, osteopenija, rekurentne infekcije, simptomi kvalitativnih poremećaja prehrane	Lokalizirana infekcija, sindrom kaheksije, smanjena tolerancija, smanjena funkcija bubrega, jetre i srca	Generalizacija infekcije, bradi-aritmija, dermatoza, edem, pareza, hipotenzija ili šok
Restorativna prehrana	Oralno fiziološko s umjerenim forsiranjem	Oralno prisilno s enteralnim prema indikacijama	Parenteralno nekoliko dana i forsirana enteralna dugotrajna primjena	Parenteralno dulje vrijeme, u kombinaciji s povećanjem enteralne doze

Za procjenu kršenja nutritivnog statusa i rasta djeteta preporučljivo je koristiti standardne ljestvice za tjelesnu duljinu i težinu, koje izravno daju granične kriterije (postotak medijana). Takve se ljestvice mogu nazvati "kriterijalnima". Skup tablica s takvim granicama kriterija dan je u nastavku (Tablice 25.51 - 25.54). Osnova navedenih tablica su podaci AKDO banke. Za razliku od tablica za procjenu tjelesnog razvoja, tablice kriterija ne sadrže distribucijske percentile, već prosječnu vrijednost obilježja i granice parametra (visina, težina, opseg), koji su uključeni u gore navedene prihvaćene kriterije ili definicije. Granica od 70% medijana tjelesne duljine i 60% za tjelesnu težinu uvedena je za procjenu izuzetno teških kršenja u okviru Gomezove klasifikacije, koja zadržava svoje značenje.

Treba naglasiti da zadani formalizirani matematičko-statistički pristup procjeni stanja prehrane i stupnja njezina kršenja nije jedini. Konkretno, Međunarodna klasifikacija bolesti i uzroka smrti (MKB-10) usvojena danas u Rusiji pruža klasifikaciju procjene poremećaja prehrane odstupanjima od aritmetičkih srednjih pokazatelja standarda u vrijednostima kvocijenta razlike podijeljenog s vrijednošću standardne srednje kvadratne devijacije. To je takozvana metoda "z-score". Ovaj pristup trebaju pažljivo proučiti stručnjaci i u Rusiji i u drugim zemljama. Čini se da je prijelaz na ovu metodu samo danak formalnoj matematizaciji i vjerojatno neće biti od koristi kliničkoj praksi i statistici zdravlja djece.

Najvažnije informacije o značaju, vremenu početka i trajanju pothranjenosti mogu se dobiti iz omjera tjelesne težine i duljine. Ovaj pokazatelj i kriterij uključeni su u različite klasifikacije stupnjeva ili težine prehrambenih poremećaja. Istodobno, dokazano je da korištenje raspodjele težine prema tjelesnoj duljini za djecu srednje i starije školske dobi nije opravdano zbog činjenice da je raznolikost biološke dobi i konstitucijskih tipova tijela kod starije djece izuzetno velika, te je moguće susresti potpuno zdravu djecu koja ne pate od nutritivnih nedostataka sa širokim rasponom pokazatelja tjelesne težine za isti pokazatelj visine. Standardne tablice koje uzimaju u obzir tipove tijela i postignutu razinu zrelosti još nisu stvorene. Pokušaji pojednostavljenja rješenja ovog problema uzimanjem u obzir opsega prsnog koša nisu opravdani. Stoga je procjena tjelesne težine prema duljini valjana samo do pokazatelja tjelesne duljine od oko 140 cm.

Za djecu višu od 140-150 cm, jednostavni odnosi duljine i težine navedeni u nastavku pokazali su se nekonzistentnima te se stoga ne mogu preporučiti u praktične svrhe.

U svjetskoj praksi (Europa i SAD) za visoku djecu i adolescente smatra se prikladnim procijeniti masu u odnosu na duljinu tijela pomoću „Queteletovog indeksa“ ili „indeksa tjelesne mase“.

Usporedba američkih i domaćih pokazatelja prehrane djece pokazuje određene razlike. Moguće je da je to posljedica smanjenja nutritivne sigurnosti naše djece posljednjih godina. Moguće je i drugo tumačenje - veća prevalencija prekomjerne prehrane kod američke djece. Stoga se za praktičnu dijagnostiku nutritivnog deficita (ili prekomjerne prehrane) može osloniti na domaće standarde indeksa tjelesne mase, ali paralelna procjena prema američkom standardu također može biti zanimljiva.

Kliničke procjene pothranjenosti mogu se temeljiti na analizi antropometrijskih podataka, prvenstveno stope rasta, zatim vrijednosti postignute visine ili tjelesne težine. O tome je detaljno raspravljano u poglavlju o proučavanju tjelesnog razvoja djece. Kvalitativni znakovi pothranjenosti uključuju bihevioralne i kliničke. Najraniji od njih su letargija, gubitak apetita, razdražljivost, astenija. Sljedeća faza je obično bljedilo i povećana učestalost interkurentnih infekcija, bol u kostima i mjestima pripoja mišića. Posljednjih godina široko se raspravlja o alimentarnoj determiniranosti jedne od varijanti sindroma kroničnog umora koji nije povezan s infekcijom. Može se temeljiti i na proteinsko-energetskom deficitu i na kombiniranim nutrijentima: polinezasićenih masnih kiselina, karnitina, inozitola, nikotinske kiseline, biotina, željeza, kroma, selena, cinka.

Sindrom kronične energetske i polinutrijentne pothranjenosti u školskoj dobi:

• gubitak apetita;
• letargija ponašanja, iscrpljenost u igri i inicijativi;
• želja za "ležanjem" usred dana ili odmah nakon škole;
• pojava negativizma, histeričnih reakcija;
• pogoršanje pamćenja i pažnje;
• pogoršanje akademskog uspjeha i izostanak s nastave;
• ponovljene pritužbe na glavobolju;
• ponovljene pritužbe na bol u trbuhu, objektivna klinička i endoskopska slika gastroduodenitisa i refluksa;
• ponovljene pritužbe na bol u kostima i mišićima;
• nestabilnost vratne kralježnice;
• opuštenost držanja;
• smanjena mišićna snaga i smanjenje opsega mišića ramena;
• sklonost arterijskoj hipotenziji i kasnoj posturalnoj vrtoglavici;
• bol u kostima i zglobovima nakon hodanja ili trčanja;
• osjetljivost palpacije na mjestima pričvršćivanja tetive s promjenom točaka;
• nestabilnost termoregulacije (psihogeni subfebrilni uvjeti);
• nestabilnost stolice;
• obloženi jezik, zaglađene papile;
• heilitis ili heiloza, angularni stomatitis;
• folikularna hiperkeratoza tipa 1;
• suhoća konjunktive, često s vaskularizacijom.

Polisimptomatske ili sindromske kombinacije znakova različitih organskih lezija mogu ukazivati na prisutnost djelomičnih nutritivnih nedostataka. U nastavku je dan postupak pregleda pacijenta, usmjeren na identifikaciju takvih djelomičnih nutritivnih nedostataka.

Prilikom ispitivanja prehrambenih bolesti u osnovnom tečaju pedijatrije, posebna se pozornost posvećuje kliničkom prepoznavanju proteinsko-energetskog nutritivnog deficita i pretežno proteina, kao i različitim sindromima vitaminskog ili mineralnog deficita.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]