Marihuana (kanabis, plan, dope), ovisnost o marihuani - simptomi i liječenje

Kanabinoidi (marihuana)

Konoplja se odavno uzgaja i za proizvodnju konopljinog konca i za upotrebu kao ljekovita i narkotička droga. Dim koji nastaje tijekom njegovog izgaranja sadrži mnogo različitih tvari, među kojima je identificirano 61 spoj srodan kanabinoidima. Jedan od njih, A-9-tetrahidrokanabinol (A-9-THC), reproducira gotovo sva farmakološka svojstva dima marihuane.

Prema sociološkim istraživanjima, marihuana je najčešće korištena ilegalna psihoaktivna tvar u Sjedinjenim Državama. Njena upotreba dosegla je vrhunac krajem 1970-ih, kada je 60% srednjoškolaca imalo iskustva s konzumacijom marihuane, a 11% ju je koristilo svakodnevno. Do sredine 1990-ih te su se brojke pale na 40% odnosno 2%. Treba napomenuti da su ankete među srednjoškolcima možda podcijenile prevalenciju upotrebe droga, budući da anketa nije provedena među učenicima koji su napustili školu. Prema jednoj nedavnoj studiji, upotreba marihuane ponovno se povećala među učenicima osmog razreda u Sjedinjenim Državama. Budući da se marihuana doživljava kao droga koja je manje opasna od drugih droga, njena upotreba se povećala, posebno u dobnoj skupini od 10 do 15 godina. Osim toga, potentnost pripravaka marihuane distribuiranih ilegalnim kanalima značajno se povećala, što je određeno većom koncentracijom THC-a.

Posljednjih godina, kanabinoidni receptori identificirani su u mozgu. Od tada su klonirani. Iako fiziološka uloga ovih receptora ostaje nejasna, utvrđeno je da su široko rasprostranjeni u mozgu. Posebno su gusti u moždanoj kori, hipokampusu, striatumu i malom mozgu. Raspodjela kanabinoidnih receptora slična je kod nekoliko vrsta sisavaca, što ukazuje na to da su se ti receptori fiksirali tijekom evolucije. Izoliran je endogeni ligand za kanabinoidne receptore, anandimid, derivat arahidonske kiseline. Možda će ovi znanstveni napredak pomoći u boljem razumijevanju mehanizama zlouporabe marihuane i ovisnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Terapijski učinci marihuane

Za marihuanu je zabilježeno nekoliko korisnih učinaka. Pokazalo se da smanjuje mučninu koja se javlja kao nuspojava kemoterapijskih lijekova koji se koriste za liječenje raka, ima učinak opuštanja mišića, antikonvulziv je i smanjuje intraokularni tlak kod glaukoma. Pacijenti s AIDS-om izvještavaju da pušenje marihuane poboljšava apetit i pomaže u sprječavanju gubitka težine koji je uobičajen kod bolesti. Sličan učinak opažen je kod pacijenata s terminalnim rakom. Međutim, ovi korisni učinci dolaze po cijenu psihotropnog učinka koji može ometati normalno funkcioniranje. Stoga ostaje otvoreno pitanje je li marihuana superiornija tradicionalnim tretmanima za ova stanja. Marinol (dronabinol) je sintetski kanabinoid koji se uzima oralno za ublažavanje mučnine ili gubitak težine. Zagovornici pušenja marihuane (koja je i dalje ilegalna) tvrde da oralna primjena ne omogućuje adekvatnu titraciju doze. Stoga dronabinol nije toliko učinkovit kao pušenje biljnog proizvoda. Kloniranjem kanabinoidnih receptora i otkrićem njihovog endogenog liganda postoji nada da će se razviti lijekovi koji mogu pružiti terapijske učinke marihuane, ali bez njezinih psihotropnih nuspojava.

Sindrom ovisnosti o kanabinoidima. Tolerancija na većinu učinaka marihuane razvija se i kod ljudi i kod laboratorijskih životinja. Tolerancija se može razviti brzo, nakon samo nekoliko doza, ali i nestaje jednako brzo. Međutim, kod laboratorijskih životinja tolerancija na visoke doze droge može trajati dugo nakon prestanka njezine primjene. Simptomi odvikavanja obično su odsutni kod pacijenata koji potraže liječničku pomoć. U praksi, relativno malo osoba ikada treba liječenje ovisnosti o marihuani. Međutim, sindrom odvikavanja od marihuane opisan je kod ljudi. U eksperimentalnoj situaciji, simptomi odvikavanja mogu se pojaviti nakon redovite oralne primjene visokih doza marihuane. U kliničkoj praksi, opaža se samo kod osoba koje su svakodnevno koristile marihuanu, a zatim prestale s njezinom primjenom. Kompulzivna ili redovita upotreba marihuane ne čini se motiviranom strahom od simptoma odvikavanja, iako ovo pitanje zahtijeva sustavno proučavanje. Prema podacima osoblja programa za zlouporabu droga, 1997. godine, otprilike 100 000 osoba liječeno je od ovisnosti o marihuani.

Klinički aspekti djelovanja marihuane

Farmakološko djelovanje A-9-THC-a ovisi o dozi, načinu primjene, trajanju i učestalosti korištenja, individualnoj osjetljivosti i okolnostima korištenja. Toksični učinak marihuane očituje se promjenama raspoloženja, percepcije, motivacije. Ali glavni učinak zbog kojeg većina ljudi koristi marihuanu je osjećaj euforije. Ljudi koji koriste droge tvrde da je "high" dobiven od psihostimulansa i opioida različit. Učinak ovisi o dozi, ali u prosjeku osjećaj euforije nakon pušenja marihuane traje oko 2 sata. Tijekom tog vremena uočavaju se promjene u kognitivnim funkcijama, percepciji, vremenu reakcije, pamćenju i sposobnosti učenja. Oštećena koordinacija pokreta i sposobnost praćenja objekata u pokretu traju nekoliko sati nakon regresije euforije. Ovi poremećaji mogu značajno otežati vožnju automobilom ili učenje u školi.

Marihuana također proizvodi druge složene fenomene, poput osjećaja ubrzanog razmišljanja ili povećane gladi. Ponekad se prijavljuju pojačani seksualni osjećaji ili uvidi kao posljedica omamljenosti marihuanom. Međutim, ne postoje studije koje pokušavaju objektivno procijeniti te tvrdnje.

Mogu se pojaviti i neugodne reakcije, poput napadaja panike ili halucinacija, pa čak i akutne psihoze. Nekoliko istraživanja pokazalo je da je 50-60% korisnika marihuane barem jednom doživjelo takva uznemirujuća iskustva. Vjerojatnije je da će se pojaviti kod većih doza i oralnog uzimanja nego kod pušenja marihuane, budući da potonje omogućuje prilagodbu doze ovisno o postignutom učinku. Iako ne postoje uvjerljivi dokazi da marihuana može uzrokovati sindrom sličan shizofreniji, postoje brojna klinička izvješća da može izazvati recidiv kod osoba s anamnezom shizofrenije. Pacijenti sa shizofrenijom u remisiji posebno su osjetljivi na negativne učinke marihuane na mentalno stanje.

Jedan od najkontroverznijih učinaka koji se pripisuju marihuani je njezina sposobnost izazivanja „amotivacijskog sindroma“. Ovaj termin nije službena dijagnoza; koristi se za opisivanje stanja mladih ljudi koji su se povukli iz svih društvenih aktivnosti i ne pokazuju interes za školu, posao ili druge aktivnosti usmjerene na cilj. Kada se ovi simptomi pojave kod osobe koja zlorabi marihuanu, droga se smatra uzrokom. Međutim, ne postoje dokazi koji bi pokazali uzročnu vezu između upotrebe marihuane i gubitka motivacije. Nije dokazano da marihuana oštećuje moždane stanice ili uzrokuje bilo kakve trajne funkcionalne promjene. Eksperimentalni podaci pokazuju da oštećenje sposobnosti snalaženja u labirintu traje nekoliko tjedana nakon posljednje doze. To je u skladu s kliničkim podacima koji pokazuju da se mentalno stanje postupno normalizira nakon što dugotrajni korisnici visokih doza marihuane prestanu koristiti drogu.

Simptomi odvikavanja prilikom prestanka uzimanja marihuane

• Anksioznost
• Razdražljivost
• Nesanica
• EEG promjene tijekom spavanja
• Mučnina, grčevi mišića
• Halucinogeni

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liječenje ovisnosti o marihuani

Ne postoji specifičan tretman za zlouporabu ili ovisnost o marihuani. Osobe koje zloupotrebljavaju marihuanu mogu patiti od istodobne depresije i zahtijevati liječenje antidepresivima, ali ovo pitanje zahtijeva individualnu odluku. Treba uzeti u obzir da se mogu pojaviti izraženi afektivni simptomi kako učinak marihuane prestaje. Preostali učinak tvari može trajati nekoliko tjedana.