Metrosalpingografija (histerosalpingografija)

Za pregled šupljine maternice i jajovoda koristi se posebna tehnika koja se naziva metrosalpingografija. Metrosalpingografija (histerosalpingografija) je rendgensko snimanje koje se izvodi nakon što se šupljina maternice i jajovodi napune kontrastnim sredstvom kroz cervikalni kanal. Ovaj pregled je siguran i bezbolan, ali se mora izvesti u aseptičnim uvjetima kako bi se izbjeglo unošenje infekcije u trbušnu šupljinu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Metodologija i vrste

Na metrosalpingogramu, sjena maternične šupljine izgleda kao trokut s blago konkavnim stranicama. Uske sjene materničnih (jajovoda) počinju od proksimalnih kutova trokuta. Početak svake cijevi označen je kružnim suženjem, zatim se lumen cijevi konusno širi - to je njezin intersticijski dio. Zatim dolazi ravni ili blago vijugavi istmički dio veličine 0,5-1,0 mm. Bez oštrih granica prelazi u ampularni dio, koji ima najveći promjer na vanjskom kraju okrenutom prema dolje. Ako su cijevi prohodne, kontrastno sredstvo ih ispunjava cijelom duljinom, a zatim se nalazi u trbušnoj šupljini u obliku zasebnih nakupina.

Svojevrsni analog rendgenske metrosalpingografije je radionuklidni pregled šupljine maternice i jajovoda - radionuklidna metrosalpingografija. U šupljinu maternice ubrizgava se 1 ml RFP-a. Na vrat maternice se stavlja stezaljka i pacijentica se ostavlja u ležećem položaju 30 minuta. Zatim se izrađuje scintigram koji daje sliku šupljine maternice i jajovoda. Normalno, lijek se u njima ravnomjerno raspoređuje i potpuno prelazi u trbušnu šupljinu unutar 2 sata. Međutim, radionuklidna studija ne služi toliko proučavanju morfologije organa koliko procjeni njegove funkcije - prohodnosti jajovoda.

Rendgenske snimke mogu se koristiti za dobivanje slike vaskularnog sustava maternice i drugih zdjeličnih organa. U tu svrhu razvijene su različite metode rendgenskog kontrastiranja arterija i vena maternice i zdjelične regije, kao i pregled limfnih žila i čvorova zdjelice. Ove se metode koriste uglavnom u dijagnostici malignih tumora maternice i dodataka.

Slika unutarnjih spolnih organa žene može se dobiti korištenjem različitih metoda zračenja. Ultrazvučno skeniranje (sonografija) među njima je steklo najveću važnost. Nema kontraindikacija i može se izvoditi u svim fazama menstrualnog ciklusa i u bilo kojem razdoblju trudnoće. Kombinacija transvaginalne i abdominalne sonografije posebno je vrijedna.

Ultrazvučni pregled omogućuje dobivanje slike maternice i dodataka, procjenu njihovog položaja, oblika i veličine. Nije potrebna posebna priprema za sonografiju. Preporučuje se popiti 2-3 čaše vode ujutro prije pregleda i zadržati mokrenje. Pun mjehur omogućuje bolju vizualizaciju unutarnjih spolnih organa. Ultrazvučni senzor se pomiče u dva smjera: uzdužnom i poprečnom, dobivajući uzdužne odnosno poprečne sonograme.

Sonogrami zdjelice zdrave žene prikazuju maternicu s dodacima, vaginu, mjehur i rektum. Vagina tvori tubularnu strukturu u obliku guste ehogene trake. Cerviks leži duž srednje linije, a tijelo mu je obično blago otklonjeno udesno ili ulijevo. Konture maternice su glatke, stijenke daju homogenu sliku. U velike većine ispitanica, šupljina maternice je prepoznatljiva. Endometrij uzrokuje tanku ehogenu traku u ranoj proliferativnoj fazi, ali do kraja sekretorne faze zadeblja se na 0,4-0,7 cm.

Nakon određivanja položaja i oblika maternice, izračunava se njezina duljina, kao i anteroposteriorna i transverzalna dimenzija. Duljina tijela maternice je udaljenost između unutarnjeg otvora vrata maternice i fundusa; kod žena reproduktivne dobi iznosi 6-8 cm. Anteroposteriorna i transverzalna dimenzija su udaljenosti između dvije najudaljenije točke na prednjoj i stražnjoj površini maternice te između najudaljenijih točaka na bočnim površinama. Ove dimenzije variraju od 3,5 do 4,5, odnosno od 4,5 do 6,5 cm. Kod žena koje su rodile, maternica je veća nego kod žena koje nisu rodile. Smanjuju se tijekom menopauze.

Jajovodi i široki ligament maternice nisu vidljivi na sonogramima, a jajnici izgledaju kao ovalne ili okrugle formacije smještene u blizini maternice. Njihova veličina značajno varira. Svaki jajnik može se razlikovati po kapsuli, korteksu i srži. Općenito je prihvaćeno da normalni jajnici ne prelaze 0,5 veličine maternice. Tijekom menstrualnog ciklusa, jedan od jajnika progresivno se povećava zbog stvaranja folikula u njemu - hipoehogene formacije s tankom stijenkom. Njegov promjer se svakodnevno povećava za 0,2-0,4 cm, dostižući 2,5-3 cm neposredno prije ovulacije.

Dakle, sonografija, kao i radioimunološko određivanje koncentracije lutropina u krvi žene, omogućuje nam točno određivanje vremena ovulacije i formiranja žutog tijela. Ove se mogućnosti koriste u ginekologiji za utvrđivanje funkcionalne cjelovitosti menstrualnog ciklusa.

Na konvencionalnim rendgenskim snimkama, maternica i dodaci ne daju sliku. Mogu prikazati samo kontracepcijsko sredstvo umetnuto u šupljinu maternice, budući da je većina tih sredstava izrađena od radiopaknih materijala. Kompjuterizirana ili magnetska rezonancija tomograma su druga stvar. Fundus, tijelo i cerviks maternice, vagina, mokraćni mjehur i ureteri, rektum, masno tkivo i zdjelični mišići, kao i zdjelične kosti, sukcesivno se crtaju na različitim "presjecima". Jajnici se ne mogu uvijek razlikovati, jer ih je teško razlikovati od crijevnih petlji ispunjenih sadržajem.

Komplikacije tijekom metrosalpingografije

Ako se slijedi ispravna tehnika, ovaj postupak nije popraćen nuspojavama. Ako se tehnika prekrši, moguće su komplikacije: pogoršanje infekcije, krvarenje, perforacija stijenke maternice, prijelaz kontrastnog sredstva iz šupljine maternice u venske ili limfne žile.

[ 4 ], [ 5 ]