Međica

Perineum (perineum) je kompleks mekih tkiva (koža, mišići, fascia) koji zatvaraju izlaz iz šupljine male zdjelice.

Prepone zauzima prostor omeđen prednjeg donjeg ruba stidnih symphysis, iza - vrha trtica i na svakoj strani - donje grane i stidne kosti i ischial ischial tuberance. Ako uzmemo najudaljeniji stranu prepone stražnjice, ispred - najnižu točku stidne symphysis, iza - vrh trtica, obrisi međice može se usporediti s dijamantom.

Poprečna linija koja povezuje ischialne brežuljke dijeli ovo područje na dva dijela, u obliku trokuta. Prednji dio naziva se urogenitalna regija (regio urogenitalis), a donja - analna regija (regio analis). Urogenitalno područje je urogenitalna diafragma, a u analnom području - dijafragma zdjelice. Oba diafragma su međusobno poredane s bazama, a vrhovi su usmjereni prema stidnoj simfizi i kocciksu.

U užem smislu, prepone se podrazumijevaju kao područje koje se nalazi između vanjskih genitalnih organa ispred i stražnjeg prolaza iza. Ovo područje odgovara središtu tetive perineuma (centrum tendineum perinei). Kod žena, ovaj se segment proteže od stražnjeg ruba genitalnog rascjepa do prednjeg ruba anusa, a kod muškaraca iz stražnjeg ruba skrotuma do prednjeg ruba anusa. U anteroposteriornom smjeru, tamni pojas prolazi kroz perinealnu kožu - medijsku šav perineuma (raphe perineum), koji se ispred muškaraca nastavlja u šava za skrotum.

Genitourinarna dijafragma (urogenitalna zona) i zdjelica dijafragme (analna regija) su mišićno-fascijska ploča formirana od dva sloja mišića (površinski i duboko) i fascia. U analnom području, mišići zdjelične diafragme leže između gornje i donje fascije. Mišići genitourinarne dijafragme su raspoređeni na takav način da je duboki sloj zatvoren između gornjeg i donjeg dijela urogenitalne dijafragme. Sve je to mišićno-fascijska pločica s bočne strane zdjelične šupljine prekrivena fasciklom zdjelice, izvana (odozdo) - površinske fascije.

Genitourinarna dijafragma zauzima prednji dio perineuma i ima oblik trokuta, vrh koji se suočava s pubičnom simfizom. Stranice su omeđene nižim granama pubičnih i ischium kostiju, a baza odgovara liniji koja povezuje ishijalne brežuljke. Kroz urogenitalnu dijafragmu kod muškaraca prolazi uretra, a kod žena - uretre i vaginu.

Mišići genitourinarne dijafragme podijeljeni su u površinske i duboke. Na površinu su 3 mišića: površinski transverzalni mišić perineum, ischial-cavernicus i bulbous-spongy

Površinski perinealni poprečni mišić (m.transversus perinei superficialis) je uparen, leži u dubokom sloju potkožnog masnog tkiva. Počinje na nižoj grani ischium kosti u blizini ischialnog brežuljka, ide poprečno prema istom mišiću s druge strane i završava u dijelu tetive perineuma, formiranog od tankih ravnih tetiva ovih mišića. Neki od vlakana ovog mišića su tkani u vanjski sfinkter anusa i u bulbous-spongy mišića suprotne strane. Površinski poprečni mišići sudjeluju u jačanju središta trbuha tetiva.

Isiatic-cavernic muscle (m.ischiocavernosus) je također uparen, počinje na donjoj grani ischium. To je zbog svoje medijske strane penisa penisa (u muškaraca) ili klitorisa (u žena). Mišić je pričvršćen na kavernozno tijelo, dio ovog mišića s duljinom tetiva proteže se do stražnje strane penisa, gdje se spaja s vlaknima istog mišića suprotne strane. U žena je ovaj mišić manji od muškaraca. Sedal-kavernozni mišići s smanjenjem doprinose montaži penisa ili klitorisa, stiskanje venske posude.

Bulbous-spongy muscle (m.bulbospongiosus) u muškaraca potječe iz šavova i donje površine žarulje penisa. Vlakna ići naprijed, bočno i prema gore, pokrivajući pravo i lijevo od žarulja i spužvastom tijelu penisa i priključen na njega tunica albuginea i površne pojas na stražnjem dijelu penisa. Mišićna kontrakcija cijedi žarulju, na kavernoznog tijela i dorzalne vene penisa, kao i bulbourethral žlijezde, koji su uključeni u izgradnju, kao i doprinosi izbacivanjem sjemena i urina iz mokraćovoda. U žena ženstveno-spužvasti mišić je uparen, pokrivajući vaginu na području njegova otvaranja (m.sphincter urethrovaginalis). Mišića tetiva počinje u sredini perineuma i vanjskog sfinktera anusa, priključen na leđnoj površini klitorisa, u svojoj tkanja tunica albuginea. Na putu, mišić je niži do žlijezda predvorja. Kod ugovaranja, ulaz u vaginu sužava, stisne veliku žlijezdu predvorja, žarulju predvorja i vene koje iz njega izlaze.

Duboki mišići urogenitalne diafragme uključuju poprečni mišić perineuma i mišića - sfinkter uretre.

Duboki perinealni poprečni mišić (m.transversus perinei profundus) je uparen, izgleda poput tanke ploče, počinje na granama ismija i pubičnih kostiju. Na srednjoj liniji perineuma, njezina ravna tetiva spaja tetivu istog mišića s druge strane i sudjeluje u formiranju središta prepone tetive. Oba mišića ojačavaju urogenitalnu diafragmu.

Mišići - sfinkter uretre (m.sphincter urethrae) počinje djelomično na nižim granama stidnih kostiju. Mišićni snopovi imaju pretežno kružni smjer, koji obuhvaćaju membranski dio uretre kod muškaraca i žlijezda u žena. U muškaraca, snopovi vlakana ovog mišića pričvršćeni su na prostatu, dok su u ženama utkani u vaginalni zid. Mišić je proizvoljni kompresor uretre. U žena, mišić također komprimira vaginu.

Difragma zdjelice

Dijafragma zdjelice (diaphragma zdjelica) zauzima stražnji dio perineuma i ima izgled trokuta, vrh koji je usmjeren prema kocciksu, a uglovi su usmjereni prema ischiumu. Kroz membranu zdjelice i kod muškaraca i kod žena prolazi konačni odjel rektuma.

Površni sloj mišića zdjelice dijafragme predstavlja neupadljiv mišić - vanjski sfinkter anusa (m.sphincter ani externus). Ovaj mišić leži ispod kože oko krajnjeg dijela rektuma. Sastoji se od nekoliko greda, od kojih je najviši površinski završetak u potkožnom tkivu. Čepovi koji počinju na vrhu kocciksa obuhvaćaju anus i završavaju u tendinskom središtu perineuma. Najdublji snopovi, koji okružuju donji dio rektuma, povezuju se s mišićima koji podižu anus. Sve hrpe vanjskog sfinktera anusa u kontrakciji komprimirati (zatvoriti) otvaranje anusa.

Duboki mišići zdjelične membrane su dva mišića koja čine stražnji dio dna šupljine male zdjelice. Levator mišić anus (m.levator ani) par ima oblik tanke trokutaste oblike ploča slična mišića lijevak druge strane, širi dio okrenut prema gore. Donji dijelovi oba mišića, sužavajući, pokrivaju rektum u obliku petlje. Mišić nastaje na bočnoj stijenci malih zdjelica nekoliko paketa. Prednja greda početi na unutarnjoj površini donjih grana stidne kosti, u stranu - na žilni luk podizač mišić anusa (Arcus tendineum musculi levatoris ani). Ljuštna tetiva je arcuat zadebljanje zdjelice u mjestu gdje tvori okluzijski fascia. Grozdovi desnih i lijeva mišića koji podižu anus usmjereni su dolje i natrag, povezani jedni s drugima, pokrivaju rektum. Neka od vlakana tih mišića su utkana u prostatu (u muškaraca), vaginalni zid (u žena), a također i na zid mokraćnog mjehura i rektuma; sami mišići završavaju na vrhu koccika u obliku analnog koccignog ligamenta (ligand anococcygeum). Kada se mišići u kontraktu anusa zadebljavaju, podnožje zdjelice se diže i diže, donji (terminalni) dio rektuma se povlači gore i prema gore, a zatim se stisne. Ovaj mišić u žena također komprimira ulaz u vaginu i donosi stražnju stranu vagine bliže prednjem dijelu.

Coccygeal muscle (m.coccygeus) je uparen, počinje u ischium awn i sacro-osteous ligament, je medial i posterior; je pričvršćena na bočnu marginu od koccige i vrh sacrum. Grozdovi ovog mišića pričvršćeni su od srednje strane do sacro-osteoidnog ligamenta i djelomično su utkani u njega, jačanje stražnjeg dijela membrane zdjelice.

Dno šupljine zdjelice zatvore membranski zdjelica (membrana zdjelica), koja se nadopunjuje ispred dijafragme urogenitalne (diaphragma urogenitale).

Sastav diafragme zdjelice obuhvaća i mišiće koje podižu anus (levator ani), koštanog mišića i vanjski sfinkter rektuma (m. Sphincter ani externum).

Levator mišića anusa, para ima trokutast oblik uključuje i stidnih-coccygeal (m, Pubo-coccygeus), ilio-trtica i ischiococcygeal (ileo-coccygeus m.). Cijeli niz mišićna Zdjelični dijafragma ima oblik kupole s inverznom ili zdjele dolje konkavnom površinom okrenut prema gore i dolje vypukloy-. U sredini ove kupole nalazi se genitalna šupljina kroz koju dolazi uretra, vagina i rektum.

Genitourinarna dijafragma je trokutastog oblika. U prednjem dijelu je urogenitalnog pulp (sfinkter uro-genitale), stražnju - duboki mišić međice (m. Transversus perinei profundus), koji je povezan s površinskog sloja i levator mišića.

Vanjski sloj mišića dna zdjelice uključuje vanjske i unutrašnje sfinktera anusa (m. Sfinkter ani externus, internus), bulbospongiosus-kavernozni mišića (m, Bulbo-cavernosus), površinski poprečno mišićje međice (m. Transversus perinei superficialis) i ischio-kavernoznog mišića (m. Ischiocavernosus). Vanjski sloj mišića dna zdjelice sa svojim tetiva prelazi u jakom vlaknastog formaciju - perinealna tijela (Centrum tendineum perinei).

Opskrba krvlju dna zdjele šupljine vrši uglavnom grane unutarnjih spolnih plovila (Pudenda interna). Opskrba krvlju perineumom - vanjske i unutarnje seksualne žile (a. Pudenda externa et interna).

Inervacija mišića zdjelice dolazi zbog grana sakralnog pleksusa (pli. Sacralis), vanjskog genitalnog živca (pudendus) i lumbalnog pleksusa (npr. Lumbalis).

Mišići na dnu zdjelične šupljine su neophodni za održavanje intraabdominalnog tlaka, učvršćivanje trbušne šupljine i zdjelice.

[1], [2], [3], [4]

Plovila i živci perineuma

Perfuzije međice na štetu unutarnje grane (duboki) spolni arterije, prsni šupljine iz koje izlazi kroz veće bedreni foramena zatvara bedreni kralježnice, a zatim kroz mali dio bedrenog foramena ischiorectal trend. Ovdje arterija ispušta nekoliko velikih grana: donju rektalnu arteriju, perinealnu arteriju i leđnu arteriju penisa ili klitorisa. Venska krv teče uz vene istog naziva u unutrašnju ilakcijsku venu. Limfne žile prolaze u površinske inguinalne limfne čvorove.

Inervaciju međice izvedbi grane pudendalnog živca: živčana vlakna nižih rektalne živaca i perinealna živaca i anococcygeal živca - coccygeal živčane grane.

Perinealni razvoj

U embriju tijekom razvoja, šupljina klače podijeljena je na ventralni dio - urogenitalni sinus i dorzalni dio - rektum zbog frontalnog mokraćnog i uterinskog septuma koji raste u nju. Slučaj mokraćnog crijeva širi se u kaudskom smjeru, stiže do klokalne ploče, koja se zatim dijeli na prednji dio - urogenitalnu ploču i stražnji dio - analnu ploču. Svaka ploča se samostalno probija, rezultirajući rupe u anusu i urogenitalnom otvaranju. Oko tih rupa iz uronjene u debljinu analnih i urogenitalnih ploča mesoderma formiraju se mišićna vlakna. U početku, te vlakna se tvore od sfinktera, i zatim mišića za podizanje (anus na analni ploči), prepone i druge mišiće koji čine osnovu urogenitalne dijafragme.