Episiotomija

Kako bi se olakšao prolaz djetetove glavice tijekom poroda i izbjeglo potencijalno opasno puknuće međice, koje se, prema statistikama, javlja u 80% fizioloških poroda, izvodi se opstetrička kirurška intervencija - epiziotomija. [ 1 ]

Indikacije za postupak

Episiotomija ili perineotomija odnosi se na operacije koje pripremaju porođajni kanal za porod, tj. epiziotomija se izvodi tijekom poroda. A budući da posjekotina bolje cijeli od laceracije, glavna indikacija za ovu manipulaciju je prijetnja spontane rupture međice tijekom poroda. [ 2 ]

Ova prijetnja javlja se ako je zdjelica anatomski uska (i ne odgovara veličini fetalne glave) ili ako je međica visoko postavljena kod rodilje; ako je ožiljna (što dovodi do ukočenosti mišića i produljenja drugog porođajnog doba); ako je fetus velik ili mu je teško proći kroz fetalna ramena (distocija); kod prijevremenog ili produljenog porođaja ili zbog pretjeranog ili brzog porođaja. [ 3 ]

Osim toga, disekcija međice se koristi ako se tijekom vaginalnog poroda moraju koristiti opstetričke forceps ili vakuumska ekstrakcija fetusa.

Opstetričari su primijetili da izvođenje epiziotomije/perineotomije minimizira potencijal za intrakranijsko krvarenje i smanjuje vjerojatnost kraniocerebralne ozljede kod novorođenčadi. [ 4 ]

Priprema

Budući da se epiziotomija izvodi tijekom postporođajnog (drugog) razdoblja porođaja - u fazi izbacivanja fetusa nakon potpunog otvaranja vrata maternice, a ginekolog-opstetričar mora odlučiti o izvođenju ove manipulacije u hitnim slučajevima, priprema za nju sastoji se samo od antiseptičke obrade kože i lokalne anestezije - provodnom (infiltracijskom) anestezijom s injekcijom anestetika u područje koje inervira genitalni živac (nervus pudendus), uključujući međicu i donje segmente stijenke vagine i vulve. [ 5 ]

Tehnika epiziotomija

Koji je slijed postupaka opstetričara-ginekologa - algoritam epiziotomije? Nakon anestezije i tretiranja međice antiseptikom u intervalu između napora - kako bi se zaštitio predporodni dio djeteta i fiksiralo tkivo na mjestu predloženog reza - dva prsta jedne ruke umetnu se između tkiva međice i stijenke vanjskog vaginalnog zijeva i predporodnog dijela; drugom rukom pod nagibom (otprilike 45°) uvodi se grana kirurških škara s tupim vrhom; kada sljedeći napor dosegne svoj maksimum, tkivo se reže (uz pridržavanje glave djeteta rukom). [ 6 ]

Nakon rođenja djeteta i posteljice, rez se zašiva. To može biti šav u obliku osmice istovremeno kroz sve slojeve (episiorafija) ili, s gledišta zacjeljivanja i čvrstoće, slojevito šivanje rane: prvo se kontinuiranim šavovima koristeći apsorbirajuće materijale za šivanje spaja sluznica vaginalne stijenke, zatim prerezana fascija i perinealni mišići, a potom se koža zašiva čvorastim ili subkutikularnim šavovima. [ 7 ]

Ovisno o smjeru reza razlikuje se:

• Lateralna ili lateralna epiziotomija - lateralni rez međice, koji počinje oko 2 cm od središta stražnje vaginalne komisure (frenulum labia) i ide prema išijadičnom tuberkulu (kut reza je 30-40°);
• Medijalna ili središnja epiziotomija (perineotomija) - od središta stražnje vaginalne komisure duž središnje linije perineuma, rez se pravi vertikalno, disecirajući vaginalnu sluznicu, perinealnu fasciju i mišiće, kožu i potkožno tkivo (standardna duljina reza je 2,5-3 cm);
• Mediolateralna epiziotomija/mediolateralna epiziotomija - perinealni rez od stražnje vaginalne komisure prema išijadnom tuberkulu (izbjegavajući mišićni prsten vanjskog analnog sfinktera). Rez od 45-60° može se napraviti udesno, a ova mediolateralna epiziotomija s desne strane je sigurnija od mediolateralne epiziotomije s lijeve strane (kod koje se rez radi s lijeve strane).

Kontraindikacije u postupku

Episiotomija je kontraindicirana ako žena u porodu ima niski opstetrički perineum (manji od 30 mm), kod kojeg postoji opasnost od izravne i neizravne ozljede potkožnog dijela vanjskog analnog sfinktera ili rektuma.

Posljedice nakon postupka

Kršenje integriteta tkiva s oštećenjem dijela njihovih stanica koje se događa tijekom epiziotomije, kao i tijekom reza tkiva bilo koje lokalizacije, ima posljedice. Razvija se lokalni edem, javlja se bol u području međice, pri čemu se žene žale da ih šav nakon epiziotomije boli. [ 8 ]

Moguće komplikacije nakon postupka uključuju:

• Krvarenje;
• Unutarnji hematom mekog tkiva (uzrokovan puknutim kapilarama);
• Infekcija i upala nakon epiziotomije koja zahvaća šav i dio okolnog tkiva;
• Gnojna šavova, kod koje nakon epiziotomije postoji iscjedak i može doći do porasta tjelesne temperature;
• Disekcija šavova s bolom i iscjedkom serozno-krvavog karaktera;
• Fokalno prekomjerno bujanje vezivnog tkiva u području šava - granulom nakon epiziotomije, kao i stvaranje epidermalnih cista;
• Mokraćna ili vaginalna fistula nakon epiziotomije;
• Spastična konstipacija nakon epiziotomije povezana s inhibicijom pražnjenja crijeva zbog straha od odvajanja šavova;
• Urinarna inkontinencija nakon epiziotomije zbog slabljenja mišića zdjeličnog dna i prolapsa unutarnjeg spolovila.

Episiotomija i hemoroidi. Tijekom ove manipulacije, unutarnji hemoroidni čvorovi nisu zahvaćeni, ali u prisutnosti vanjskih čvorova nije isključeno njihovo oštećenje krvarenjem.

Treba imati na umu da seksualni život nakon epiziotomije neko vrijeme može biti kompliciran dispareunijom - bolnim osjećajima.

Njega nakon postupka

Za što brži oporavak od perinealnog reza tijekom poroda i bez komplikacija, potrebna je pravilna njega osobne higijene - kako u medicinskoj ustanovi, tako i nakon otpusta kući.

Preporuke opstetričara i ginekologa odnose se na sve praktične aspekte njege i rehabilitacije nakon zahvata. [ 9 ]

• Koji je ispravan način izvođenja perinealnog toaleta?

U rodilištu se međica tretira antisepticima (najčešće se koristi otopina kalijevog permanganata). Kod kuće se šav tretira vodikovim peroksidom, antiseptičkim klorheksidinom, otopinom furacilina; ispiranje se provodi svijetloružičastom otopinom mangana, dekoktima ljekovitog bilja (kamilica, neven, kadulja, trputac). Međica se ne briše, već se tapka mekom sterilnom maramicom. Također treba imati na umu da je u prvih mjesec i pol do dva nakon ove kirurške manipulacije kontraindicirano kupati se.

• Koliko dugo ne bih trebao sjediti nakon epiziotomije? I kako se sjedi nakon epiziotomije?

Proces ozdravljenja je drugačiji za svaku porodilju, ali u standardnim slučajevima sjedenje na mekom sjedalu nije dopušteno tjedan i pol do dva tjedna. Moguće je sjediti blago postrance na rubu stolice, sa stopalima obje noge savijenim u koljenima i oslonjenim na pod.

Pojava problema s defekacijom, obično formuliranih u obliku fraze "kako ići na WC nakon epiziotomije", opstetričari preporučuju njihovo rješavanje uz pomoć odgovarajućih sredstava. Stoga se koriste rektalni glicerinski čepići nakon epiziotomije (doprinoseći omekšavanju gustih fekalnih masa) ili mikroklizme za labavljenje Microlax.

Osim toga, ugodnijem pražnjenju crijeva pomaže prehrana kod epiziotomije - korištenjem fermentiranih mliječnih proizvoda, biljnih ulja, zobenih pahuljica s mekom pulpom, svježeg povrća (osim kupusa i sveg povrća iz porodice krstašica). Ali bolje je ne koristiti kruh, tjesteninu i slatkiše. [ 10 ]

• Koliko dugo traje bol nakon epiziotomije i koji se lijekovi protiv bolova mogu koristiti nakon epiziotomije?

Postupno će bol popuštati i do kraja drugog tjedna bit će sasvim podnošljiva. Kako biste smanjili intenzitet boli, nakon poroda trebate koristiti čepiće protiv bolova. Hladni oblozi na području međice također ublažavaju bol i smanjuju oteklinu. [ 11 ]

• Koliko dugo traje zacjeljivanje šava nakon epiziotomije?

Vanjski šavovi na međici (konci nakon epiziotomije) uklanjaju se nakon pet dana, unutarnji se postupno resorbira, a za potpuno zacjeljivanje trebat će oko mjesec dana.

• Što namazati nakon epiziotomije, odnosno koje vanjske lijekove koristiti za zacjeljivanje međice?

Masti koje preporučuju opstetričari nakon epiziotomije su masti koje ublažavaju upalu, uključujući antibakterijske masti levomekol i Baneocin.

A ožiljak od epiziotomije/epiziotomijski ožiljak nastao na perinealnom području može se smanjiti nanošenjem masti za resorpciju ožiljaka, npr. Contractubex mast. S vremenom će plastična kirurgija nakon epiziotomije pomoći u gotovo potpunom uklanjanju ožiljka. [ 12 ]

I na kraju. Zašiveni perineum nakon reza ne smije se naprezati, pa je barem šest mjeseci nakon epiziotomije kontraindiciran bilo kakav sport. [ 13 ]

• Kako izbjeći epiziotomiju?

Kako bi se izbjegla epiziotomija, preporučuje se sustavno izvođenje Kegelovih vježbi za trudnice, kao i masaža međice, vidi - masaža za trudnice.

Popis autoritativnih knjiga i studija vezanih uz proučavanje epiziotomije

1. "Williams Obstetrics, autori F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (Godina: 2021.)
2. "Porođajna njega: Vodič za praksu utemeljenu na dokazima" - Michelle Murray (Godina: 2018.)
3. "Operativno opstetricijsko liječenje" - autori Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (Godina: 2007.)
4. "Klinička opstetricija i ginekologija" (serija časopisa) - razni autori i godine izdavanja, uključujući članke koji se bave epiziotomijom.
5. "Najbolje prakse u primaljstvu: Korištenje dokaza za provedbu promjena" - autorica Barbara A. Anderson (Godina: 2015.)
6. "Vodič za pregled certifikacije medicinskih sestara/tehničara za primaljstvo i žensko zdravlje" - autorica Beth M. Kelsey (Godina: 2014.)
7. "Porodništvo: Normalne i problematične trudnoće" - autori Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (Godina: 2020.)
8. "Sveobuhvatna ginekologija" - autori Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (Godina: 2020.)
9. "Varneyjeva primalja - Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (Godina: 2020.)

Književnost

Opstetricija: nacionalni vodič / uredili GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky. - 2. izd. Moskva: GEOTAR-Media, 2022.