Epiziotomija

Kako bi se olakšao prolaz djetetove glavice u procesu poroda i izbjeglo potencijalno opasno pucanje međice, koje se prema statistici događa u 80% fizioloških poroda, radi se opstetričko-kirurški zahvat - epiziotomija. [1]

Indikacije za postupak

Epiziotomija ili perineotomija odnosi se naoperacije koje pripremaju porođajni kanal za porod, tj. epiziotomija se izvodi tijekom poroda. A budući da posjekotina bolje zacjeljuje od razderotine, glavna indikacija za ovu manipulaciju je opasnost od spontanogpuknuće međice tijekom poroda. [2]

Ova prijetnja se javlja ako je zdjelica anatomski uska (i ne odgovara veličini glave fetusa) ili ako je perineum je visok u trudnice; ako ima ožiljke (što dovodi do ukočenosti mišića i produljuje drugu fazu poroda); veliki fetus ili poteškoće u prolasku ramena fetusa (distocija); u prijevremenom ili produljenom porodu, ili zbogpretjeran rad iliubrzan porod. [3]

Osim toga, perinealna disekcija se koristi ako se tijekom vaginalnog poroda moraju koristiti opstetričke pincete ili vakuumska ekstrakcija fetusa.

Opstetričari su primijetili da izvođenje epiziotomije/perineotomije smanjuje mogućnost intrakranijalnog krvarenja i smanjuje vjerojatnost kraniocerebralne ozljede u novorođenčadi. [4]

Priprema

Budući da se epiziotomija izvodi tijekom postporođajnog (drugog) razdoblja porođaja - u fazi izbacivanja fetusa nakon potpunog otvaranja cerviksa, a opstetričar-ginekolog mora odlučiti da ovu manipulaciju izvede u hitnim slučajevima, priprema za nju sastoji se samo od antiseptička obrada kože i lokalna anestezija - provodna (infiltracijska) anestezija s ubrizgavanjem anestetika u područje koje inervira spolni živac (nervus pudendus), uključujući perineum i donje segmente stijenke rodnice i vulve . [5]

Kontraindikacije u postupku

Epiziotomija je kontraindicirana ako rodilja ima nizak opstetrički perineum (manji od 30 mm), kod kojeg postoji opasnost od izravne i neizravne ozljede potkožnog dijela vanjskog analnog sfinktera ili rektuma.

Posljedice nakon postupka

Kršenje cjelovitosti tkiva s oštećenjem dijela njihovih stanica koje se javlja tijekom epiziotomije, kao i tijekom rezanja tkiva bilo koje lokalizacije, ima posljedice. Razvija se lokalni edem, postoji bol u području perineuma, u kojoj se žene žale da šav nakon epiziotomije boli. [6]

Moguće komplikacije nakon zahvata uključuju:

• krvarenje;
• unutarnji hematom mekog tkiva (uzrokovan rupturiranim kapilarama);
• Infekcija i upala nakon epiziotomije koja uključuje šav i dio okolnog tkiva;
• Suppuracija šavova, u kojoj postoji iscjedak nakon epiziotomije i može doći do povećanja tjelesne temperature;
• Disekcija šavova uz bol i iscjedak serozno-krvavog karaktera;
• žarišno razrastanje vezivnog tkiva u području šava - granuloma nakon epiziotomije, kao i stvaranje epidermalnih cista;
• Urinarna ili vaginalna fistula nakon epiziotomije;
• Spastična konstipacija nakon epiziotomije povezana s inhibicijom pražnjenja crijeva zbog straha od odvajanja šavova;
• urinarna inkontinencija nakon epiziotomije zbog slabljenja mišića dna zdjelice i prolapsa unutarnjih genitalija.

Epiziotomija i hemoroidi. Tijekom ove manipulacije unutarnji hemoroidni čvorovi nisu pogođeni, ali u prisutnosti vanjskih čvorova nije isključeno njihovo oštećenje s krvarenjem.

Treba imati na umu da seksualni život nakon epiziotomije neko vrijeme može biti kompliciran dispareunijom - bolnim osjećajima.

Njega nakon postupka

Kako bi se što brže i bez komplikacija oporavila od reza međice tijekom poroda, potrebna je pravilna njega uz osobnu higijenu - kako u medicinskoj ustanovi, tako i nakon otpusta kući.

Preporuke opstetričara i ginekologa odnose se na praktične sve aspekte njege i rehabilitacije nakon zahvata. [7]

• Koji je pravilan način obavljanja toalete međice?

U rodilištu se perineum tretira antisepticima (najčešće se koristi otopina kalijevog permanganata). Kod kuće, šav se tretira vodikovim peroksidom, antiseptikomKlorheksidin, otopina furacilina; pranje se izvodi svijetlo ružičastom otopinom mangana, dekocijama ljekovitih biljaka (kamilica, kalendula, kadulja, trputac). Međica se ne briše, već se upija mekom sterilnom maramicom. Također treba imati na umu da je u prvih jedan i pol do dva mjeseca nakon ove kirurške manipulacije kontraindicirano kupanje.

• Koliko dugo ne smijem sjediti nakon epiziotomije? A kako se sjedi nakon epiziotomije?

Proces ozdravljenja je različit za svaku trudnicu, ali u standardnim slučajevima sjedenje na mekom sjedalu nije dopušteno tjedan i pol do dva tjedna. Moguće je sjediti malo postrance na rubu stolca, sa stopalima obje noge savijenim u koljenima i oslonjenim na pod.

Problemi s defekacijom koji se pojavljuju, obično formulirani u obliku fraze "kako ići u kupaonicu nakon epiziotomije", opstetričari preporučuju rješavanje uz pomoć odgovarajućih sredstava. Tako se koriste rektalni glicerinski supozitoriji nakon epiziotomije (koji doprinose omekšavanju gustih fekalnih masa) ili mikroklizme za labavljenje Microlax.

Osim toga, ugodnijem pražnjenju crijeva pomaže dijeta pri epiziotomiji - uz upotrebu fermentiranih mliječnih proizvoda, biljnih ulja, plodova zobene kaše s mekom pulpom, svježeg povrća (osim kupusa i svih povrća iz obitelji križnica). Ali bolje je ne koristiti kruh, tjesteninu i slatkiše. [8]

• Koliko vremena je potrebno da nestane bol nakon epiziotomije i koji lijekovi protiv bolova se mogu koristiti nakon epiziotomije?

Postupno će bolovi nestati i do kraja drugog tjedna bit će sasvim podnošljivi. Da biste smanjili intenzitet boli, trebali biste koristitičepići za ublažavanje bolova nakon poroda. Hladni oblozi na perinealno područje također ublažavaju bol i smanjuju oteklinu. [9]

• Koliko dugo zacjeljuje šav nakon epiziotomije?

Vanjski šavovi na međici (konci nakon epiziotomije) skidaju se nakon pet dana, unutarnji postupno resorbiraju, a za potpuno zacjeljivanje potrebno je oko mjesec dana.

• Što mazati nakon epiziotomije, odnosno koja vanjska sredstva koristiti za zacjeljivanje perineuma?

Masti koje preporučuju opstetričari nakon epiziotomije sumasti koje ublažavaju upale, uključujući antibakterijske mastiLevomekoli Baneocin.

Ožiljak od epiziotomije/ožiljak od epiziotomije nastao na perinealnom području može se smanjiti primjenommast za resorpciju ožiljaka, npr. Contractubex mast. S vremenom će plastična kirurgija nakon epiziotomije pomoći da se ožiljak gotovo potpuno ukloni. [10]

I za kraj. Zašiveni perineum nakon reza ne može se naprezati, pa je najmanje šest mjeseci bilo koji sport nakon epiziotomije kontraindiciran. [11]

• Kako izbjeći epiziotomiju?

Kako bi se izbjegla epiziotomija, preporuča se sustavno obavljanjeKegelove vježbe za trudnice, kao i perinealna masaža, pogledajte -Masaža za trudnice.

Popis autoritativnih knjiga i studija vezanih uz proučavanje epiziotomije

1. " Williamsovo porodništvo, F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (godina: 2021.)
2. "Sestrinstvo pri porodu: Vodič kroz praksu utemeljenu na dokazima" - autorica Michelle Murray (godina: 2018.)
3. "Operativno porodništvo" - Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (godina: 2007.)
4. "Klinička ginekologija i porodništvo" (serija časopisa) - različiti autori i godine izdavanja, uključujući članke koji se bave epiziotomijom.
5. "Najbolje prakse u primaljstvu: korištenje dokaza za provođenje promjena" - Barbara A. Anderson (godina: 2015.)
6. "Vodič za pregled certificiranja medicinskih sestara za primalje i žensko zdravlje" - Beth M. Kelsey (godina: 2014.)
7. "Porodništvo: normalne i problematične trudnoće" - autori Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (godina: 2020.)
8. "Sveobuhvatna ginekologija" - Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (godina: 2020.)
9. " Varneyjevo primaljstvo - Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (godina: 2020.)

Književnost

Opstetricija : nacionalni vodič / uredili G. M. Savelieva, G. T. Sukhikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky. - 2. izd. Moskva : GEOTAR-Media, 2022.