Epiziotomija

Kako bi se olakšalo prolazak bebine glave u procesu isporuke i izbjeći potencijalno opasnu perinealnu suzu, koja se, prema statistici, javlja u 80% fizioloških rođenja, provodi se akušerska kirurška intervencija - epiziotomija -. [1]

Indikacije za postupak

Epiziotomija ili perineotomija odnosi se na operacije koje pripremaju porođajni kanal za rad, tj. Eziziotomija se izvodi tijekom porođaja. A budući da se rezana rana zacijeli bolje od razdvajanja, glavni pokazatelj ove manipulacije je prijetnja spontanom perinealno puknuće tijekom porođaja. [2]

Ta se prijetnja javlja ako je zdjelica anatomski uska (i ne odgovara veličini glave fetusa) ili ako je perineum visok u ženi u radu; Ako je ožiljljen (što dovodi do krutosti mišića i produljenja druge faze porođaja); veliki fetus ili poteškoća u prolazu fetalnih ramena (distocija); U preuređenom ili dugotrajnom radu, ili zbog pretjeranog rada ili brzi rad. [3]

Osim toga, koristi se perinealna disekcija ako se tijekom porođaja moraju koristiti akušerske pincete ili vakuum ekstrakcija ploda.

Akušeri su primijetili da izvođenje epiziotomije/perineotomije minimizira potencijal za intrakranijalno krvarenje i smanjuje vjerojatnost da je u novorođenčadi bila ozljeda kraniocerebralne ozljede. [4]

Priprema

Budući da se epiziotomija izvodi tijekom postporođajnog (drugog) razdoblja rada - u fazi protjerivanja fetusa nakon punog otvaranja grlića maternice, a opstetričar-gynekolog mora se odlučiti izvršiti ovu manipulaciju u hitnim slučajevima, priprema za IT sastoji se samo u antiseptičkom agentu u iničeaciji (lokalnom anestezijom) (infilacijom) (infilacije u toj anesteziji) (infilstracijom) (infilstracijom) (infils-a. Genitalni živac (nervus pudendus), uključujući perineum i donje segmente zida vagine i vulve. [5]

Kontraindikacije u postupku

Siziotomija je kontraindicirana ako žena u radu ima nizak akušerski perineum (manji od 30 mm), u kojem postoji prijetnja izravnom i neizravnom ozljedom potkožnog dijela vanjskog analnog sfinktera ili rektuma.

Posljedice nakon postupka

Kršenje integriteta tkiva s oštećenjem dijela njihovih stanica koja se javlja tijekom epiziotomije, kao i tijekom urezanja tkiva bilo koje lokalizacije, ima posljedice. Lokalni se edem razvija, postoji bol u području Perineuma, u kojem se žene žale da se šav nakon epiziotomije boli. [8]

Moguće komplikacije nakon postupka uključuju:

• Krvarenje;
• Unutarnji hematom mekog tkiva (uzrokovano rupturiranim kapilarima);
• Infekcija i upala nakon epiziotomije koja uključuje šav i dio okolnog tkiva;
• Suppuracija šava, u kojoj je pražnjenje nakon epiziotomije i može doći do povećanja tjelesne temperature;
• Disekcija šavova s bolom i ispuštanjem seroznog krvi karaktera;
• Žarišni rast vezivnog tkiva na području šava - granuloma nakon epiziotomije, kao i stvaranje epidermalnih cista;
• Urinarna ili vaginalna fistula nakon epiziotomije;
• Spastična zatvor nakon epiziotomije povezane s inhibicijom pražnjenja crijeva zbog straha od razdvajanja šava;
• Urinarna inkontinencija nakon epiziotomije zbog slabljenja mišića zdjelice i prolapsa unutarnjih genitalija.

Epiziotomija i hemoroidi. Tijekom ove manipulacije ne utječu unutarnji hemoroidni čvorovi, ali u prisutnosti vanjskih čvorova, to nije isključeno njihovo oštećenje krvarenjem.

Treba imati na umu da seksualni život nakon epiziotomije neko vrijeme može biti kompliciran dispareunijom - bolnim senzacijama.

Njega nakon postupka

Za oporavak od perinealnog rezanja tijekom porođaja što je brže moguće i bez komplikacija, potrebna je odgovarajuća skrb s osobnom higijenom - kako u medicinskoj ustanovi, tako i nakon otpuštanja kuće.

Preporuke akušera i ginekologa bave se praktičnim svim aspektima skrbi i rehabilitacije nakon postupka. [9]

• Koji je pravi način izvođenja perinealnog toaleta?

U rodilišnoj bolnici perineum se liječi antisepticima (najčešće se koristi otopina kalijevog permanganata). Kod kuće se šav tretira s vodikovim peroksidom, antiseptičkim klorheksidinom, otopinom furacilina; Pranje se izvodi svijetlo ružičastim otopinom mangana, dekocije ljekovitih biljaka (kamilica, kalendula, kadulja, plantain). Perineum se ne briše, već je izbrisan mekim sterilnim tkivom. Također treba imati na umu da je u prvom i pol do dva mjeseca nakon što je ta kirurška manipulacija kontraindicirana da se okupa.

• Koliko dugo ne bih trebao sjediti nakon epiziotomije? I kako sjedite nakon epiziotomije?

Proces ozdravljenja je različit za svaku ženu u radu, ali u standardnim slučajevima, sjedenje na mekom sjedalu nije dopušteno tjedan i pol do dva tjedna. Moguće je malo sjediti na rubu stolice, s nogama obje noge savijene na koljenima i odmarajući se na podu.

Novi problemi s defekacijom, obično formulirani u obliku fraze "Kako ići u kupaonicu nakon epiziotomije", akuševnici preporučuju njihovo rješavanje uz pomoć odgovarajućih sredstava. Dakle, koristi se rektalni glicerin supsitoriji nakon epiziotomije (doprinoseći omekšavanju gustih fekalnih masa) ili otpuštanju mikrokalista mikrolaksa.

Osim toga, ugodnije pražnjenje crijeva pomaže prehrani na epiziotomiji - korištenjem fermentiranih mliječnih proizvoda, biljnih ulja, voća od zobenih pahuljica s mekom pulpom, svježim povrćem (osim kupusa i svih povrća krstašne obitelji). Ali bolje je ne koristiti kruh, tjesteninu i slatkiše. [10]

• Koliko vremena treba da bol nestane nakon epiziotomije, a koje lijekove protiv bolova mogu koristiti nakon epiziotomije?

Postepeno će se bol smanjiti i do kraja drugog tjedna bit će prilično podnošljivo. Da biste smanjili intenzitet boli, trebali biste upotrijebiti supponitori za ublažavanje boli nakon porođaja. Hladni komprimirani na perinealnom području također ublažavaju bol i smanjuju oticanje. [11]

• Koliko dugo se šav liječi nakon epiziotomije?

Vanjski šavovi na perineumu (niti nakon epiziotomije) uklanjaju se nakon pet dana, unutarnji se postupno resorbiraju, a trebat će oko mjesec dana za potpuno izlječenje.

• Što do masti nakon epiziotomije, to jest koje vanjske lijekove koristiti za liječenje perineuma?

Masti koje preporučuju akušeri nakon epiziotomije su masti koje ublažavaju upalu, uključujući antibakterijske masti levomekol i baneocin.

A ožiljak za epiziotomiju/epiziotomiju formiran na perinealnom području može se smanjiti primjenom masti za resorbiranje ožiljaka, npr. Ugovorne masti. S vremenom će plastična kirurgija nakon epiziotomije pomoći da se gotovo u potpunosti ukloni ožiljak. [12]

I na kraju. Zašiveni perineum nakon rezanja ne može se naprezati, tako da je najmanje šest mjeseci bilo koji sport nakon epiziotomije kontraindiciran. [13]

• Kako izbjeći epiziotomiju?

Da bi se izbjegla epiziotomija, preporučuje se sustavno izvođenje kegelove vježbe za trudnice, kao i perinealnu masažu, vidi - masaža trudnoće.

Popis autoritativnih knjiga i studija vezanih za proučavanje epiziotomije

1. "Williams Obstetrics, F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (godina: 2021)
2. "Rad i dostava sestrinstva: Vodič za praksu utemeljenu na dokazima" - Autor Michelle Murray (godina: 2018)
3. "Operativna akušerija" - Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (Godina: 2007)
4. "Klinička akušerija i ginekologija" (serija časopisa) - razni autori i godine objavljivanja, uključujući članke koji se bave epiziotomijom.
5. "Najbolje prakse u primalje: Korištenje dokaza za provedbu promjena" - Barbara A. Anderson (Godina: 2015)
6. "Vodič za pregled medicinskih sestara za lijekove i zdravstvene medicinske sestre" - Beth M. Kelsey (godina: 2014)
7. "Obstetrics: Normal and Problem Trurties" - Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (godina: 2020)
8. "Sveobuhvatna ginekologija" - Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (godina: 2020)
9. "Varneyjeva primalje - Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (godina: 2020)

Književnost

Obstetrics: Nacionalni vodič / uredio G. M. Savelieva, G. T. Sukhikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky. - 2. izd. Moskva: Geotar-Media, 2022.