Zablude o veličini

U kliničkoj psihijatriji, megalomanija se definira kao oblik psihopatološkog stanja ili jedna od varijanti afektivnog sindroma, u kojoj osoba ima lažno uvjerenje da posjeduje izvanredne kvalitete, da je svemoćna i slavna. Često osoba opsjednuta megalomanijom - u potpunom nedostatku bilo kakvih objektivnih osnova - toliko precjenjuje važnost i značaj svoje osobnosti da sebe smatra neprepoznatim genijem.

Osim toga, mogu postojati iluzije o bliskim odnosima sa slavnim osobama ili fantazije o primanju posebne poruke od viših sila i posebne misije, čije značenje nitko ne razumije...

Epidemiologija

Prema međunarodnim studijama, deluzije veličine javljaju se u 30% slučajeva ovisnosti o drogama i zlouporabe supstanci, te u 21% slučajeva depresije.

Kod bipolarnog mentalnog poremećaja, ova se patologija razvija kod pacijenata mlađih od 20 godina u 75% slučajeva, podjednako kod muškaraca i žena, a kod osoba starijih od 30 godina (u trenutku početka) - u 40%.

Osim toga, megalomanija se puno češće razvija kod ljudi koji imaju višu razinu obrazovanja, emotivniji su i skloniji afektaciji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci megalomani

Psihijatri priznaju da je teško utvrditi specifične uzroke megalomanije. Neki smatraju da je ovaj mentalni poremećaj ekstremna manifestacija narcističkog sindroma; drugi ga povezuju s bipolarnim afektivnim poremećajima (u fazi povećane razdražljivosti) i tvrde da je megalomanija najčešće simptom paranoidnog tipa shizofrenije.

Očito je da je ovo blizu istini, budući da je gotovo polovica (49%) ljudi koji pate od ovog oblika shizofrenije opsjednuta sumama veličine. Osim toga, primjećuje se komorbidnost (tj. kombinacija patogenetski međusobno povezanih bolesti) narcističkog sindroma i bipolarnog poremećaja: otprilike 5% pacijenata s bipolarnim poremećajem ima narcistički poremećaj osobnosti. U ovom slučaju, obje bolesti potenciraju jedna drugu, pa se tada mogu dijagnosticirati suma veličine (59%).

Glavni uzroci megalomanije također uključuju:

• Oštećenje ili anatomske abnormalnosti mozga, posebno frontalnog režnja, amigdale, temporalnog režnja ili korteksa parijetalnog režnja.
• Genetski određeno povećanje koncentracije neurotransmitera ili promjena gustoće dopaminergičnih receptora mozga. To jest, patogeneza mentalne patologije povezana je s činjenicom da u nekim područjima mozga postoji višak dopaminskih neurotransmitera uz istovremeni nedostatak njegovih receptora, a to dovodi do prekomjerne ili nedovoljne aktivacije određene hemisfere (kao što su studije pokazale, najčešće je to lijeva hemisfera). Među uzrocima megalomanije, 70-80% su genetski čimbenici.
• Neurodegenerativne bolesti (Alzheimerova bolest, Huntingtonova bolest, Parkinsonova bolest, Wilsonova bolest), iako je postotak pacijenata koji s tim dijagnozama mogu razviti mentalni poremećaj u obliku sekundarnih sumanutih ideja o veličini relativno malen.
• Ovisnost o drogama, budući da opojne tvari uzrokuju psihozu izazvanu drogama (vrlo često s deluzijama superiornosti i svemoći).
• Upotreba određenih lijekova. To se posebno odnosi na levodopu (L-dopu), koja se koristi za liječenje kognitivnih poremećaja kod Parkinsonove bolesti, a prekid uzimanja ovog lijeka mijenja monoaminergičku funkciju dopaminskih medijatora.

[ 5 ]

Faktori rizika

Navedeni su sljedeći psihološki i emocionalni čimbenici rizika za razvoj ovog patološkog mentalnog stanja:

• teški depresivni poremećaji (kod kojih megalomanija postaje obrambeni mehanizam psihe);
• opsesija postizanjem najvišeg obrazovnog razvoja i socioekonomskog statusa;
• dugotrajan život u samoći, nedostatak obiteljskih i rodbinskih odnosa.

Osim toga, strani psihijatri povezuju faktore rizika za razvoj sekundarne megalomanije s nedostatkom vitamina B12, tireotoksikozom i karcinoidnim sindromom u prisutnosti neuroendokrinih (kateholamin-producirajućih) tumora.

Simptomi megalomani

Neki simptomi megalomanije spomenuti su na samom početku publikacije. Ostaje dodati da – uz uvjerenje u vlastite izvanredne sposobnosti i duboko znanje – osoba vjeruje u vlastitu neranjivost i smatra da joj drugi ljudi nisu potrebni.

Prvi znakovi mogu se manifestirati u obliku stalne želje da se bude u središtu svačije pažnje, potrebe za divljenjem, kao i prepoznavanja i potvrđivanja vlastite superiornosti nad drugima. To jest, nestaje sposobnost objektivne samoprocjene i počinje se razvijati emocionalni egocentrizam.

U većini slučajeva, osobe s megalomanijom su patološki hvalisave i ponašaju se pretenciozno i ekspanzivno. Raspoloženje im se mijenja vrlo često i bez razloga, energiju zamjenjuje razdražljivost i izljevi bijesa. Dolazi do smanjenja potrebe za snom i odmorom, poremećaja apetita (prejedanje ili odbijanje jela), kao i tahipsihije - skakanja s jedne misli na drugu, ubrzanja tempa govora.

Sukobe s drugima pacijenti doživljavaju kao nespremnost drugih da prepoznaju jedinstvene kvalitete vlastite osobnosti (koje postoje samo u mašti pacijenta). Neki pacijenti vjeruju da su kraljevi, veliki zapovjednici ili izumitelji ili izravni potomci poznatih ljudi. U usporedbi sa sindromom narcizma, pacijenti s megalomanijom obično su aktivniji i agresivniji.

Faze

Kako simptomi megalomanije napreduju, razlikuju se tri faze ovog psihopatološkog stanja:

• početni (njegovi prvi znakovi su navedeni gore);
• progresivna faza (praćena slušnim halucinacijama i konfabulacijama);
• stadij ekstremne težine – paranoidne veličanstvene zablude ili psihoza s fantastičnim halucinacijama, napadima agresije i smanjenim mentalnim sposobnostima.

[ 6 ]

Komplikacije i posljedice

Posljedice i komplikacije povezane su s poremećajem ljudskog ponašanja i funkcioniranja u društvu. Istovremeno, prema većini psihijatara, pacijenti koji pate od sumanutih ideja imaju manji rizik od suicidalnih misli i pokušaja.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dijagnostika megalomani

Glavna dijagnostika megalomanije uključuje identificiranje ove patologije pomoću posebnog Youngovog testa, koji je razvila skupina stranih psihijatara.

Takozvana ljestvica ocjenjivanja mlade manije (YMRS) uključuje jedanaest pitanja s pet mogućih odgovora. Pitanja se odnose na: razinu raspoloženja, motoričku aktivnost i razinu energije; seksualne interese; trajanje i kvalitetu sna; stupanj razdražljivosti; procjenu govora, poremećaja mišljenja i sadržaja pacijentovih razgovora; eksplozivno ili agresivno ponašanje; značajke izgleda (urednost ili nemar u odjeći itd.), kao i stupanj svijesti o prisutnosti bolesti ili potpuno poricanje bilo kakvih promjena u ponašanju (u većini slučajeva takva stanja karakterizira egosintonost, odnosno pacijent percipira svoje ponašanje u smislu vlastitih standarda).

Psihijatar uspoređuje rezultate testiranja (a, kako je praksa pokazala, ima prilično visoku razinu lažnih procjena) sa simptomima na koje se pacijent ili (najčešće) njegovi rođaci žale, kao i s onim kliničkim znakovima koji su se pojavili i koje je liječnik identificirao tijekom razgovora s pacijentom.

[ 11 ], [ 12 ]

Diferencijalna dijagnoza

U psihijatriji je diferencijalna dijagnoza vrlo važna, budući da su i shizofrenija i bipolarni aferentni poremećaji mentalni poremećaji s gubitkom kontakta sa stvarnošću i psihotičnim ponašanjem. Potrebno je jasno identificirati maladaptivne crte ličnosti kako bi se izbjegla pogrešna dijagnoza i pronašli specifični pristupi potrebni za liječenje.

Liječenje megalomani

Liječenje megalomanije provodi se kako bi se poboljšalo stanje pacijenta, budući da je nemoguće izliječiti ovu mentalnu patologiju.

Neki pacijenti mogu imati koristi od pojedinačnih sesija kognitivno-bihevioralne terapije, koja je usmjerena na ispravljanje iracionalnog razmišljanja i neprimjerenog ponašanja. Drugima više koristi ima interpersonalna ili međuljudska terapija, koja je usmjerena na razvoj algoritama za rješavanje konfliktnih situacija u kojima se pacijent nalazi.

Za poremećaje cirkadijalnog ritma povezane s bipolarnim poremećajem koristi se terapija socijalnog ritma, vrsta bihevioralne terapije.

Za pacijente koji pate od teških oblika megalomanije potrebni su psihotropni lijekovi - neuroleptici i antipsihotici koji stabiliziraju mentalno stanje.

Također, u liječenju ove patologije, od velike je važnosti pacijentovo svjesno pridržavanje svih liječničkih propisa (sukladna terapija).

Prognoza ovisi o težini bolesti i intenzitetu njezine manifestacije. U svakom slučaju, megalomanija je znak abnormalne, neadekvatne mentalne aktivnosti osobe.