Mendelsohnov sindrom

Mendelsonov sindrom je aspiracija kemijski agresivnog supstrata s naknadnom opeklinom i razvojem hiperergijske reakcije dišnih putova. Razvoj kemijske opekline sluznice dišnih putova može biti uzrokovan djelovanjem kiselog, enzimima bogatog želučanog soka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Što uzrokuje Mendelsonov sindrom?

Mendelsonov sindrom može se razviti kada čak i mala količina želučanog soka s niskim pH (20-30 ml ili manje) uđe u dišne putove. Najgora prognoza opaža se u slučajevima aspiracije velikog volumena (> 0,4 ml/kg) kiselog sadržaja (s pH < 2,5). Oštećenje epitela dušnika, bronha, bronhiola, alveolarnih stijenki i endotela plućnih kapilara može se pojaviti i pri višim pH vrijednostima (> 5,9), posebno ako postoji paralelni unos žuči, želučanih enzima i drugih biološki aktivnih supstrata.

Mendelsonov sindrom može se razviti kada mineralna ulja, masti i druge lipofilne tvari uđu u dišne putove, što dovodi do razvoja neinfektivne upale u plućima - "masne pneumonije".

Ovaj se pojam odnosi na alveolarnu infiltraciju koja nastaje kada se aspiriraju ulja ili masne tvari. Može se pojaviti kada se oralni ili nazalni agensi na bazi ulja koriste za omekšavanje sluznice gornjih dišnih putova.

Ozbiljnost lezije izravno ovisi o kiselosti količine aspiriranog želučanog soka.

Opeklina kiselinom dovodi do razvoja hiperergijske reakcije epitela dišnih putova, povećane propusnosti alveolokapilarnih membrana, oslobađanja plazmatskog dijela krvi u plućni intersticij i alveolarne šupljine, razvoja intersticijskog edema i akutnog oštećenja pluća. Dolazi do izraženog edema sluznice i submukoznog sloja bronha, bronhiolospazma, bronhijalne opstrukcije, oštećenja surfaktanta, atelektaze dijela pluća, smanjene plućne perfuzije, otvaranja intrapulmonalnih arteriovenskih šantova i izravnog oštećenja alveola.

Lokalni učinak kemijski aktivnog supstrata na plućni parenhim igra važnu ulogu.

Dolazi do oslobađanja biološki aktivnih tvari, aktiviraju se sustavi komplementa, oslobađa se faktor tumorske nekroze, razni citokini i tvari koje određuju kemotaksiju leukocita. Dolazi do sistemskog oštećenja endotela. Refleksni razvoj laringo- i bronhiolospazma pogoršava težinu pacijentovog stanja i može biti popraćen teškim srčanim poremećajima.

Koji su simptomi Mendelsonovog sindroma?

Mendelsonov sindrom karakterizira akutni početak (obično odmah nakon aspiracije).

Razvoj hipoksemije u prvih 10 minuta nakon aspiracije služi kao najvažniji znak.

U pravilu, pacijent doživljava sve veću anksioznost, znakove respiratorne distresa (laringospazam, bronhospazam, ekspiratorna dispneja slična astmatičnom stanju).

Mendelsonov sindrom karakterizira trijada simptoma:

• tahikardija;
• tahipneja;
• cijanoza.

Opažaju se refleksni poremećaji kardiovaskularnog sustava (prvenstveno pad krvnog tlaka). U trenutku aspiracije kiselog želučanog sadržaja dolazi do bronhiolospazma.

Na pozadini hitnih medicinskih mjera dolazi do privremenog poboljšanja stanja - jasnog intervala (može trajati nekoliko sati). Ali kasnije se pojavljuju znakovi opstruktivnih (bronhiolitis) i restriktivnih (pneumonitis) poremećaja.

Cijanoza i niske vrijednosti Sp O2 ne smanjuju se čak ni uz primjenu 100%-tnog kisika (hipoventilacija uz održan protok krvi dovodi do shuntiranja venske krvi).

Kako prepoznati Mendelsonov sindrom?

Prilikom auskultacije pluća čuju se zviždanje u svim poljima (krepitirajuće zviždanje može se čuti u donjim dijelovima). Zviždanje pri izdisaju ukazuje na začepljenje bronha malog kalibra.

Kako respiratorni poremećaji napreduju, opaža se smanjenje PaO2 na 35-45 mm Hg, povećanje plućnog vaskularnog otpora i tlaka u plućnoj arteriji. Smanjuje se plućna podložnost, povećava se aerodinamički otpor dišnih putova i razvija se akutno oštećenje pluća.

Rendgenskim pregledom otkrivaju se područja smanjene prozračnosti i difuznog zatamnjenja plućnog tkiva (slika "šoknog pluća"). Često se javlja difuzno pjegavo zatamnjenje s pretežnom štetom, obično desnog plućnog krila, budući da tamo češće dospijeva želučani sadržaj.

U blažim slučajevima, proces se povlači u sljedećih nekoliko dana (ponekad čak i bez posebnog liječenja). Ali nakon prividnog poboljšanja kod nekih pacijenata, nakon 2-5 dana, ponovno se javljaju znakovi respiratornog zatajenja. vrućica, kašalj, leukocitoza. To jest, pojavljuju se simptomi sekundarne bakterijske pneumonije s radiografskim žarištima infiltracije.

Budući da pneumonitis može biti uzrokovan aspiracijom različitih biološki agresivnih tekućina, Mendelsonov sindrom (kemijska opeklina uzrokovana djelovanjem želučanog soka) i aspiracijski pneumonitis (uzročen bilo kojom kemijski agresivnom tvari) ne treba smatrati sinonimima. Slikovito rečeno, svaki Mendelsonov sindrom je u biti aspiracijski pneumonitis, ali ne može se svaki aspiracijski pneumonitis nazvati ovom bolešću.