Metagonimiaza

Jedna od vrsta helminta koji utječu na tanko crijevo ljudi je metagonimus, plosnati crv, koji pripada klasi parazitskih metilja (trematoda).

Epidemiologija

Rasprostranjen je kao endemski ili potencijalno endemski helmint u gotovo dva tuceta zemalja, prvenstveno u istočnoj Aziji (Kina, Japan, Koreja, Indonezija), kao i na Balkanu, u Španjolskoj i ruskom Dalekom istoku.

Izvan endemskih područja, metagonimus se može dobiti konzumiranjem nedovoljno termički obrađene kontaminirane ribe uvezene iz tih područja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci metagonimus

Sve vrste ovog parazita (M. yokagawai, M. takahashi, M. miyatai, M. ovatus, Heterophyes yokogawai itd.) otkrili su japanski i korejski istraživači otprilike u isto vrijeme (1912.-1932.) te su identične po svojoj morfologiji, veličini (s manjim varijacijama), životnom ciklusu, pa čak i geografskoj rasprostranjenosti međudomaćina. Stoga su u Međunarodnom kodeksu zoološke nomenklature (ICZN) prepoznate kao sinonimi, a glavni naziv vrste je Metagonimus yokogawai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Metagonimus je biohelmint, što znači da njegov životni ciklus zahtijeva međudomaćina, a ovaj parazit ima dva. Prvi od njih su slatkovodni gastropodi - puževi vrsta kao što su Semisucospira libertine, Scoreana, Tarebia lateritia i Thiara granifera, koji se nalaze od Madagaskara do Havaja, uključujući većinu zemalja jugoistočne Azije.

Drugi međudomaćin je slatkovodna riba (pastrva, šaran, karas itd.), a konačni domaćin (u čijim crijevima parazit sazrijeva do stanja spolno zrele jedinke) je osoba, kao i razni grabežljivci i ptice koje se hrane ribom. Inkubacija je oko dva tjedna, dok invazije u stadiju metacerkarija mogu perzistirati u tankom crijevu više od godinu dana.

Građa metagonimusa ovisi o stadiju njegovog životnog ciklusa: jaje – miracidij – sporocista – redija – cerkarija – metacerkarija – odrasli (spolno zreo) crv.

Odrasli Metagonimus ima izduženo tijelo u obliku lista (kao i većina trematoda), dugo 1-2,5 mm i široko 0,4-0,75 mm. Tijelo je ispunjeno parenhimom i prekriveno zaštitnim slojem - sincicijskim tegumentom, koji obavlja sekretorne i apsorpcijske funkcije (crv apsorbira hranjive tvari cijelom površinom). Parazit se pričvršćuje na crijevnu sluznicu sisama - ventralnim (otklonjenim udesno od srednje linije) i oralnim (u kranijalnom području). Par ganglija u prednjem dijelu tijela i senzorni receptori služe kao mozak i živčani sustav crva.

Ovaj parazit je hemafrodit, što znači da se razmnožava unutarnjom oplodnjom, za što ima jajnike, testise i maternicu ispunjenu jajima, što je najveći organ crva.

Jaja (duga 26-28 mikrona i široka 15-17 mikrona) položena u crijevima glavnog domaćina imaju tvrdu, prozirnu ljusku žutosmeđe boje. Jaja imaju svojevrsni "otvor" u obliku jasne linije razdvajanja između tijela i poklopca, što olakšava izlazak prvog larvalnog stadija - miracidija. A to se događa kada se jaja nalaze izvan tijela domaćina i završe u vodi zajedno s izmetom.

Iz nekih jaja, dok su još u vodi, izlaze ovalne aktivne ličinke metagonimusa - miracidije, sposobne za kretanje, jer su opremljene cilijama (cilijama); osim toga, imaju vlastite zametne stanice za daljnje nespolno razmnožavanje, a za pristup tijelu puževa - gusti nastavak - rilce.

Jaja koja mekušci progutaju otvaraju se u njihovom želucu i crijevima, oslobađajući ličinke, a već slobodne miracidije svojim rilom ulaze u jetru puževa. Ali ne za hranu: oni postoje na prethodno nakupljenoj zalihi glikogena. Njihov je zadatak ukloniti ljusku i prijeći u stadij pasivne ličinke u obliku izdužene šupljine. To su matične sporociste, u kojima se iz zametnih stanica počinju razvijati kćerinske sporociste - redije (koje imaju mišiće, usta i crijeva).

Redije se pak transformiraju u cerkarije, aktivni larvalni oblik. Budući da te ličinke napuštaju mekušca i ulaze u vodu, struktura metagonimusa u ovoj fazi omogućuje mu kretanje u potrazi za drugim međudomaćinom, ribom. U škrgama i mesu ribe, cerkarije postaju mirujuće i formiraju ciste s dvostrukom ljuskom, enkapsulirajući ih u metacerkarije. I ova faza je zarazna za konačnog domaćina, čovjeka: jednom kada se nađu u crijevu, metacerkarije se pričvršćuju na njegove stijenke i razvijaju se do stadija odraslog parazita, te započinje novi životni ciklus crva, koji polaže nova jaja.

[ 12 ], [ 13 ]

Simptomi metagonimus

Helmintijaza uzrokovana metagonimusom u parazitologiji se naziva metagonimijaza. Često je invazija asimptomatska ili se ključni simptomi metagonimusa poput proljeva i bolova u trbuhu uzimaju za uobičajeni crijevni poremećaj.

Treba imati na umu da se osim toga simptomi metagonimusa manifestiraju mučninom, općom slabošću s letargijom i osjećajem gubitka snage, pogoršanjem apetita do potpunog gubitka.

Invaziju ovog helminta prati proizvodnja antigena od strane parazita, što dovodi do senzibilizacije ljudskog tijela i razvoja imunološkog odgovora (sinteze IgE antitijela mastocitima) u obliku eozinofilije - povećanja broja zaštitnih granulocitnih leukocita (eozinofila) u perifernoj krvi.

U tom kontekstu, limfni čvorovi se mogu povećati i postati bolni, jetra i slezena se mogu povećati (hepatosplenomegalija), mogu se javiti glavobolje i bolovi u mišićima, lice može oticati, a koža se može prekriti osipom.

U ekstremnim slučajevima, kada se metagonimus duboko ukopa u sluznicu, jaja koja položi mogu ući u krvotok ili limfni sustav i završiti u mozgu, leđnoj moždini ili srcu. Granulomi se mogu formirati oko jajašca, uzrokujući napadaje, neurološke poremećaje ili zatajenje srca.

U djece, neotkrivena, latentna kronična metagonimijaza može dovesti do zaostajanja u rastu i razvojnih kašnjenja.

Stoga prognoza za ovu helmintijazu uvelike ovisi o pravovremenoj dijagnozi i liječenju, iako, prema riječima stručnjaka, trajanje bolesti ne prelazi godinu dana.

Dijagnostika metagonimus

Metagonimiaza se dijagnosticira na temelju analize stolice koja otkriva jaja metagonimijaze, budući da se odrasli crvi mogu vidjeti u stolici tek nakon terapije lijekovima.

Međutim, točna dijagnoza metagonimusa isključivo mikroskopskom identifikacijom jaja u stolici je teška jer su jaja većine trematoda slične veličine i morfologije, a jaja Metagonimus yokogawai se ne razlikuju od jaja metilja poput H. heterophyes, Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus ili Opisthorchis viverrini.

Uobičajeni dijagnostički postupak je opći test krvi na eozinofile. Abnormalnim brojem eozinofila u krvi smatra se 500 ili više eozinofila/µl. Umjerena eozinofilija dijagnosticira se s 1500-5000 eozinofila/µl, a teška eozinofilija s više od 5000.

Također je važno saznati je li pacijent posjetio regije gdje je metagonimus endemski i je li jeo ribu.

[ 14 ], [ 15 ]

Liječenje metagonimus

Standardni tretman za metagonimus je jedan od dva antihelmintika: prazikvantel ili niklosamid.

Lijek Praziquantel (drugi trgovački nazivi - Azinox, Biltricid, Cezol, Cystricide) u tabletama od 0,6 g za oralnu primjenu uzima se jednom dnevno u dozi od 0,04 g po kilogramu tjelesne težine. Tablete se uzimaju cijele, tijekom obroka, s vodom. Druga shema: 0,02 g po kilogramu - dva puta tijekom dana (s razmakom od 4-5 sati).

Nuspojave Praziquantela uključuju mučninu i povraćanje, bol u trbuhu, glavobolju, svrbež kože i osip, blagu hipertermiju tijela i pospanost. Ovaj lijek ne smiju koristiti trudnice i dojilje.

Lijek Niclosamid (Biomesan, Fenasal, Cestocide itd.) u tabletama od 0,25 g trebaju uzimati odrasli i djeca starija od 12 godina, 8-12 tableta unutar 24 sata: 2 tablete svaka 4 sata. Djeca od 5-12 godina, 2 tablete u razmaku od 5-6 sati: djeca od 2-5 godina - 2 tablete dnevno (ujutro i poslijepodne). Tijek liječenja je 4 dana. Istodobno je potrebno koristiti slane laksative, kao i jesti laganu hranu u tekućem obliku. Nuspojave ovog lijeka uključuju svrbež kože i dispepsiju, kontraindikacije uključuju čir na želucu, disfunkciju bubrega i jetre, nisku razinu hemoglobina u krvi i razdoblje trudnoće.

Prevencija

Najjednostavnija prevencija infekcije metagonimusom uključuje temeljito kuhanje sirove ribe i pridržavanje higijenskih pravila (uključujući i nakon rukovanja ribom prije kuhanja). U zemljama gdje je metagonimus endemski, to je teško učiniti jer mnogi ljudi u jugoistočnoj Aziji jedu sirovu ili ukiseljenu ribu kao dio svoje tradicionalne kuhinje.

Prema korejskom časopisu za parazitologiju, Metagonimus je najčešći crijevni parazit u Koreji, Japanu, Kini i Hong Kongu zbog česte konzumacije sirove ribe.

[ 16 ], [ 17 ]