Metastasis to the lymph nodes

U medicinskoj praksi poznati su sljedeći putevi širenja malignih neoplazmi:

• limfogeni;
• hematogeni;
• miješano.

Limfogene metastaze karakterizira prodiranje tumorskih stanica u limfnu žilu, a zatim limfnim tokom do obližnjih ili udaljenih limfnih čvorova. Epitelni karcinomi (npr. melanom) češće se šire limfogenim putem. Tumorski procesi u unutarnjim organima: želucu, debelom crijevu, grkljanu, maternici - stoga su sposobni stvoriti metastaze u limfnim čvorovima.

Hematogeni put uključuje širenje tumorskih procesa putem protoka krvi iz zahvaćenog organa u zdravi. Štoviše, limfogeni put dovodi do regionalnih (blizu zahvaćenog organa) metastaza, a hematogeni put potiče širenje zahvaćenih stanica u udaljene organe. Limfogene metastaze su dobro proučene, što nam omogućuje prepoznavanje većine tumora u fazama njihovog nastanka i pružanje pravovremene medicinske pomoći.

U području vrata, limfni čvorovi tvore kolektor koji nakuplja limfu koja dolazi iz organa glave, prsne kosti, gornjih udova, kao i iz peritoneuma, trupa i nogu. Liječnici su utvrdili obrazac između puta metastaza i toka limfnog korita. U tom smislu, metastaze u limfnim čvorovima koji se nalaze na razini brade i ispod čeljusti otkrivaju se u tumorskim procesima donje usne, prednjeg dijela jezika i usne šupljine, gornje čeljusti. Metastaze malignih neoplazmi stražnjih dijelova jezika, dna usta, štitnjače, ždrijela i grkljana šire se u limfne čvorove područja vrata, naime u područje karotidnog vaskularno-živčanog snopa. Metastaze u limfnim čvorovima područja iznad ključne kosti (izvan sternokleidomastoidnog mišića) često se razvijaju kod raka dojke ili pluća. Maligni neoplazmi peritoneuma metastaziraju u limfne čvorove iznad ključne kosti (unutar sternokleidomastoidnog mišića). Inguinalni limfni čvorovi sadrže metastaze kod raka donjih ekstremiteta, sakruma i stražnjice te vanjskog spolovila.

Metastaze se shvaćaju kao sekundarna patološka lezija stanica koja raste u tkivima ljudskog tijela s mjesta primarne bolesti.

Funkcija limfnog sustava je održavanje metaboličkih procesa, kao i čišćenje (filtriranje) na staničnoj razini, kao dodatak kardiovaskularnom sustavu. Limfni čvorovi su grupirani prema svom položaju u ljudskom tijelu i služe za proizvodnju limfocita - imunoloških stanica koje se bore protiv štetnih stranih mikroorganizama koji ulaze u tijelo.

Razlozi koji utječu na razvoj metastaza:

• faktor dobi (metastaze se češće pojavljuju u starijoj dobi);
• razvoj popratnih bolesti (kroničnih, slabljenje obrane tijela);
• veličina i mjesto početnog fokusa maligne neoplazme (prisutnost velikog tumora povećava mogućnost metastaza);
• širenje tumorskih stanica (rast malignih tumora u stijenku organa je najopasniji i češće uzrokuje metastaze nego neoplazme koje rastu u lumen organa).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomi metastaza u limfnim čvorovima

Međunarodna klasifikacija malignih tumora definira metastaze u limfnim čvorovima latinskim slovom N. Stadij bolesti opisuje se brojem metastaza, a ne veličinom zahvaćenog tkiva. N-0 označava odsutnost metastaza, N-1 označava jednu metastazu čvorova blizu neoplazme, N-2 - veliki broj metastaza regionalnih limfnih čvorova. Oznaka N-3 označava istovremeni poraz bliskih i udaljenih limfnih čvorova, što je svojstveno četvrtoj fazi tumorskog procesa.

Primarni simptomi metastaza u limfnim čvorovima su značajno povećanje veličine, što se određuje vizualnim pregledom i palpacijom. Najčešće se promjene razlikuju u cervikalnim, supraklavikularnim, aksilarnim i ingvinalnim limfnim čvorovima, koji imaju mekano-elastičnu strukturu i bezbolni su.

Rast limfnih čvorova često prati gubitak težine, a stanje pacijenta karakterizira opća slabost i anemija. Upozoravajući znakovi uključuju i vrućicu, česte prehlade, neuroze, povećanje jetre, migrene i crvenilo kože. Pojava metastaza ukazuje na napredovanje maligne neoplazme. Ako samostalno otkrijete limfadenopatiju (povećanje limfnog čvora), trebali biste se obratiti stručnjaku, a ne samoliječiti.

Važno je napomenuti da se metastaze u limfnim čvorovima često prepoznaju ranije od izvora problema - malignog tumora.

Metastaze u limfnim čvorovima vrata

Tumori područja vrata kombinirani su u malu, ali prilično raznoliku skupinu kliničkih manifestacija. Neoplazme se opažaju i u samom organu (grkljan, ždrijelo, jednjak, štitnjača itd.) i u mekim tkivima vrata koja nisu povezana s organom.

Glavni limfni kolektor nalazi se u vratu, a stvaranje metastaza u njegovim čvorovima nastaje zbog oštećenja limforetikularnog tkiva, kao posljedica limfogranulomatoze, hematosarkoma, limfosarkoma, metastaza malignih tumora (Virchowova metastaza).

Metastaze u limfnim čvorovima vrata dovode do promjena u obliku, veličini, strukturi i ehogenosti čvorova. Limfogranulomatoza se najčešće (60% slučajeva) javlja s metastazama u čvorovima vrata. U ovom slučaju, patološki procesi mogu se uočiti u aksilarnim, ingvinalnim, medijastinalnim i retroperitonealnim limfnim čvorovima. Postoje slučajevi istodobnog oštećenja štitnjače i limfnih čvorova vrata, što je klinički slično raku štitnjače s metastazama u cervikalne čvorove.

Limfogranulomatoza najčešće pogađa pacijente u dobi od 20-30 godina ili osobe starije od 60 godina (obično muškarce). Primarna manifestacija bolesti je povećani limfni čvor ili skupina čvorova elastične konzistencije. Zatim se primjećuje spajanje limfnih čvorova različite gustoće i veličine u jedan konglomerat. Pacijenti se žale na: opću slabost, znojenje, svrbež kože, vrućicu i nedostatak apetita. Klinička slika varira ovisno o individualnom tijeku i stadiju bolesti, pa opisani simptomi mogu biti nejasni ili potpuno odsutni.

Metastaze u limfnim čvorovima često se otkrivaju kod limfosarkoma. Čvorovi su uvećani i imaju gustu strukturu, a brzina unutarnjih promjena u zahvaćenom konglomeratu može uzrokovati kompresiju susjednih organa u samo nekoliko tjedana. Tijekom pregleda, pacijentu se može otkriti rast u ingvinalnim i aksilarnim čvorovima.

Uz maligne tumore glave i vrata (tumorski procesi jezika, slinovnica, štitnjače, grkljana), metastaze u limfnim čvorovima vrata otkrivaju se kod raka dojke, raka pluća ili oštećenja trbušnih organa, što ukazuje na četvrti stadij bolesti.

Oko 30% primarnih tumorskih procesa ostaje nediferencirano. Kako bi se pacijent pregledao na kancerogene formacije vrata, koristi se dijagnostika pod anestezijom. Rak štitnjače može poprimiti latentni oblik, manifestirajući se samo metastazama u cervikalne limfne čvorove. Metoda palpacije i ultrazvuk ne otkrivaju uvijek guste neoplazme, stoga se široko koriste punkcijska i ekscizijska biopsija.

Metastaze u cervikalnim limfnim čvorovima

Oštećenje cervikalnih limfnih čvorova - metastaze u cervikalnim limfnim čvorovima karakteriziraju opći simptomi:

• značajan rast čvorova;
• promjena oblika (neravne, nejasne konture);
• primjećuju se anehoična područja.

Ultrazvučni pregled otkriva kršenje omjera poprečnih i uzdužnih veličina čvora ili razliku (manju od 1,5) između duge i kratke osi. Drugim riječima, ako limfni čvor dobije okrugli oblik, tada postoji velika vjerojatnost njegovog oštećenja.

Kancerogeni procesi u limfnim čvorovima povećavaju sadržaj tekućine u njima. Ultrazvučno skeniranje pokazuje zamagljen obris čvora. Kapsula limfnog čvora još je uvijek prepoznatljiva u ranoj fazi bolesti. Kako maligne stanice rastu, obrisi se brišu, tumor raste u obližnja tkiva, a nekoliko zahvaćenih limfnih čvorova može se spojiti i u jedan konglomerat.

Metastaze u cervikalne limfne čvorove nastaju iz limfoma, raka pluća, gastrointestinalnog trakta, prostate ili mliječne žlijezde. Najčešće, kada se otkriju metastaze u limfnim čvorovima vrata, lokalizacija primarnog tumora je gornji dišni ili probavni sustav.

Povećanje limfnih čvorova u području vrata javlja se kod sljedećih onkoloških bolesti:

• kancerogeni procesi grkljana, jezika, oralne sluznice;
• oštećenje štitnjače;
• limfogranulomatoza (Hodgkinov limfom).

Dijagnoza se postavlja punkcijskom ili ekscizijskom biopsijom. Metode liječenja su zračenje i kirurško uklanjanje zahvaćenog čvora.

Metastaze u limfnim čvorovima u preponama

Limfni čvorovi ingvinalne zone zadržavaju i uništavaju patogene mikroorganizme koji prodiru u limfni sustav iz zdjeličnih organa (obično genitalnog područja) i donjih ekstremiteta. Primarni maligni tumori ili limfomi mogu se formirati u samim ingvinalnim limfnim čvorovima.

Ingvinalni limfni čvorovi dijele se na duboke i površinske. Potonji se nalaze u području tzv. "femoralnog trokuta" i na površini široke fascije bedra, njihov broj varira od četiri do dvadeset. Ingvinalni čvorovi komuniciraju s tkivima donjih ekstremiteta, perinealnim područjem, prednjom stijenkom peritoneuma ispod pupka. Broj dubokih limfnih čvorova u preponama kreće se od jednog do sedam. Nalaze se ispod površine široke fascije bedra. Ovi čvorovi su međusobno povezani s limfnim žilama koje se nalaze na površini ingvinalne regije i duboko u femoralnom području.

Bezbolan simptom s karakterističnim povećanjem veličine čvorova može ukazivati na metastaze u limfnim čvorovima u preponama. Rast ingvinalnih limfnih čvorova javlja se kod sljedećih onkoloških bolesti:

• lumbalni melanom ili rak kože donjih ekstremiteta;
• maligni tumor rektuma;
• rak genitalija;
• limfogranulomatoza (Hodgkinov limfom).

Slučajevi lezija ingvinalnih čvorova zahtijevaju temeljit pregled kože nogu, kao i organa smještenih u zdjelici i trbušnoj šupljini. U dijagnostičke svrhe koriste se: kompjuterizirana tomografija (CT), kolonoskopija, cistoskopija, histeroskopija, FEGDS.

Metastaze u ingvinalnim limfnim čvorovima

Limfni čvorovi ingvinalne zone propuštaju limfu koja dolazi iz genitalija, donjeg dijela rektuma i trbušne stijenke, donjih ekstremiteta. Po lokaciji, čvorovi se dijele na površinske i duboke.

Maligni tumori nogu, sakroglutealne zone, vanjskog genitalija formiraju metastaze u ingvinalnim limfnim čvorovima. Limfni čvorovi imaju oblik zaobljenih brtvi u ingvinalnim naborima. Čvorovi su čvrsto spojeni s obližnjim tkivima i blago su pokretni, što se opaža pri pokušaju njihovog pomicanja.

Vrste raka koje uzrokuju otečene limfne čvorove u preponama uključuju:

• melanom ili kancerogena lezija kože nogu (lumbalna regija);
• rektalna onkologija;
• maligne neoplazme genitalnog područja;
• Hodgkinov limfom (limfogranulomatoza).

Početni razvoj limfogranulomatoze s oštećenjem limfnih čvorova u preponama je prilično rijedak (10%). Bolest karakterizira gubitak težine, neobjašnjiv porast temperature, prekomjerno znojenje noću.

Tijekom pregleda, liječnik palpacijom pregledava limfne čvorove, prvo uzduž, a zatim preko preponskog nabora, kliznim kružnim pokretima, te prelazi na područje široke fascije bedra.

Metastaze u retroperitonealne limfne čvorove

Retroperitonealni prostor je trbušno područje iza peritonealne stijenke, ograničeno peritoneumom, leđnim mišićima, sakrumom, dijafragmom i bočnim trbušnim stijenkama. Limfni sustav retroperitonealnog prostora uključuje regionalne limfne čvorove, krvne žile i velike limfne kolektore, iz kojih polazi torakalni limfni kanal.

Lokalizacija malignih neoplazmi u području peritoneuma ima sljedeće simptome: povišena temperatura, sindrom grčevite boli u trbuhu (pojavljuje se u napadima), poremećaj crijeva u obliku proljeva (rjeđe zatvora). Metastaze u retroperitonealnim limfnim čvorovima opažaju se kod tumorskih procesa zametnih stanica u testisu, bubregu, raku gastrointestinalnog trakta. Povećanje retroperitonealnih limfnih čvorova dovodi do jakih bolova u leđima zbog kompresije korijena živaca, ponekad zahvaćajući lumbalni mišić. Gastrointestinalni simptomi su česti, a opaža se i nagli gubitak težine.

Stanje limfnih čvorova i organa retroperitonealnog prostora procjenjuje se na temelju rezultata ultrazvučnog pregleda, kompjuterizirane tomografije i magnetske rezonancije. Ultrazvučno skeniranje prikazuje čvorove s metastazama kao okrugle ili duguljaste, karakterizirane jasnim konturama i homogenošću strukture. CT metoda određuje metastaze u limfnim čvorovima prema njihovom okruglom obliku, strukturi mekog tkiva. Zahvaćeni limfni čvorovi retroperitonealne šupljine imaju ujednačenu strukturu i gustoću, kao i jasne konture, te se mogu spajati u velike konglomerate. U slučajevima kada nizovi limfnih čvorova prekrivaju kralježnicu, aortu u peritoneumu i donju šuplju venu, koristi se intravenski kontrast za bolje prepoznavanje tumorskih procesa.

Metastaze u paraaortalne limfne čvorove

Paraaortalni limfni čvorovi nalaze se u prednjem dijelu lumbalne kralježnice, uz aortu.

Metastaze u paraaortalne limfne čvorove opažaju se kod pacijenata s rakom genitalnog područja, bubrega i nadbubrežnih žlijezda te gastrointestinalnog trakta. Na primjer, kod malignih neoplazmi želuca, zahvaćeni paraaortalni limfni čvorovi otkrivaju se u 40% slučajeva. Tumorski procesi s metastazama u paraaortalne limfne čvorove klasificiraju se kao treći-četvrti stadij bolesti. Štoviše, učestalost oštećenja paraaortalnih čvorova trećeg stupnja onkologije doseže 41%, a četvrtog stupnja - 67%. Treba napomenuti da su, na primjer, metastaze u paraaortalne limfne čvorove raka jajnika otporne na kemoterapiju.

Razvoj raka gušterače ima svoje faze limfogene metastaze:

• prva faza - metastaze dosežu glavu gušterače;
• druga faza – zahvaćeni su retropilorični i hepatoduodenalni limfni čvorovi;
• treća faza – prodiranje metastaza u celijačne i gornje mezenterične čvorove;
• Četvrta faza - metastaze u paraaortalne limfne čvorove.

Liječnici primjećuju da maligni tumori gušterače karakteriziraju agresivan tijek i loša prognoza. Slučajevi smrtnog ishoda od raka gušterače zauzimaju 4-5. mjesto među svim onkološkim bolestima. Visoka smrtnost povezana je s recidivom tumorskih procesa u postoperativnom razdoblju (K-ras mutacije u paraaortalnim limfnim čvorovima).

Metastaze u abdominalnim limfnim čvorovima

U trbušnoj šupljini nalazi se velik broj limfnih čvorova koji djeluju kao barijera infekciji i stanicama raka. Peritonealni limfni čvorovi dijele se na parijetalne (koncentrirane u lumbalnom području) i intramuralne (raspoređene u redove).

Poraz peritonealnih limfnih čvorova rezultat je limfoproliferativne bolesti (primarni tumor se formira u samom limfnom čvoru) ili posljedica metastaza. Limfogranulomatoza i limfosarkom su limfoproliferativne bolesti koje uzrokuju zbijanje i rast u veličini čvora bez boli. Metastaze u limfnim čvorovima trbušne šupljine otkrivaju se kod niza onkoloških bolesti, kada tumorske stanice prodiru u limfne čvorove iz zahvaćenog organa protokom limfe. Dakle, maligni tumori peritoneuma (na primjer, želuca) i zdjelice (na primjer, jajnika) uzrokuju stvaranje metastaza u peritonealnim limfnim čvorovima.

Glavni kriterij koji potvrđuje prisutnost metastaza u limfnim čvorovima je povećanje veličine čvora (do 10 cm ili više). CT i MRI studije peritonealne šupljine također dolaze u pomoć kako bi se dobila vizualizacija anatomskih struktura.

Metastaze melanoma u limfne čvorove

Melanom je rijedak maligni tumor koji je češći u južnim regijama. Treba napomenuti da se u 70% slučajeva melanom formira na mjestu postojećeg pigmentiranog nevusa ili rodnog znaka.

Razvoj melanoma odvija se u dvije faze:

• horizontalna – proliferacija unutar epitelnog sloja (traje od 7 do 20 godina);
• vertikalno – uraštanje slojeva epidermisa i naknadna invazija kroz bazalnu membranu u dermis i potkožno masno tkivo.

Vertikalni stadij karakterizira brzina i sposobnost metastaziranja. Metastaze melanoma u limfne čvorove prvenstveno su posljedica bioloških karakteristika tumora. Metastaze limfogenim putem javljaju se u koži, regionalnim limfnim čvorovima. Zahvaćeni limfni čvorovi postaju guste konzistencije i povećavaju se u veličini.

Dijagnostičke metode uključuju aspiracijsku biopsiju tumora, kiruršku biopsiju limfnih čvorova, radiografiju, CT i MRI cijelog tijela. Uklanjanje metastaza melanoma u limfne čvorove provodi se potpunom ekscizijom regionalnog limfnog kolektora ili uklanjanjem limfnih čvorova uz tumor (ako se dijagnoza temelji na biopsiji).

Metastaze u supraklavikularne limfne čvorove

Metastaze u supraklavikularne limfne čvorove javljaju se u:

• nediferencirani rak (primarni tumor se nalazi u području vrata ili glave);
• tumorski procesi u plućima;
• rak gastrointestinalnog trakta.

Otkrivanje Virchowovih čvorova (Troisierovih čvorova) u lijevoj supraklavikularnoj regiji ukazuje na prisutnost malignog tumora trbušne šupljine. Poraz supraklavikularnih čvorova na desnoj strani omogućuje sumnju na rak pluća ili prostate. Metastaze u limfnim čvorovima subklavijskog trokuta mogu ukazivati na rak pluća ili dojke.

Jedan od najčešćih tumora, rak želuca, dijagnosticira se identificiranjem "Virchowovih metastaza" (obično u lijevim supraklavikularnim limfnim čvorovima). Maligne stanice jajnika ponekad prodiru kroz limfne žile dijafragme i lumbalnih limfnih čvorova, što uzrokuje limfogene metastaze iznad dijafragme - metastaze u supraklavikularne limfne čvorove.

Povećanje supraklavikularnih čvorova alarmantan je simptom, koji najčešće ukazuje na tumorske procese u sternumu ili trbušnom području. U 90% slučajeva takvi se simptomi javljaju kod pacijenata starijih od 40 godina, dok mlađi pacijenti čine 25% slučajeva. Poraz limfnih čvorova s desne strane odgovara tumoru medijastinuma, pluća, jednjaka. Povećanje veličine čvorova s lijeve strane u supraklavikularnoj zoni ukazuje na rak jajnika, testisa, prostate, mjehura, bubrega, želuca, gušterače.

Metastaze u medijastinalnim limfnim čvorovima

Medijastinum je dio prsne šupljine koji je sprijeda ograničen sternumom, rebarnim hrskavicama i retrosternalnom fascijom, straga prednjom zonom torakalne kralježnice, vratovima rebara, prevertebralnom fascijom, a sa strane listovima medijastinalne pleure. Područje medijastinuma označeno je dolje dijafragmom, a gore konvencionalnom horizontalnom linijom. Torakalni limfni vod, retrosternalni limfni čvorovi i prednji medijastinalni limfni čvorovi spadaju u područje medijastinuma.

Osim raka pluća, metastaze u medijastinalnim limfnim čvorovima nastaju tumorskim procesima štitnjače i jednjaka, bubrežnim hipernefromom, rakom testisa (seminom), pigmentiranom malignom tvorbom (melanosarkom), rakom maternice (korionepiteliom) i drugim neoplazmama. Oštećenje medijastinalnih limfnih čvorova zauzima treće mjesto u razvoju malignih procesa nakon limfogranulomatoze i limfosarkoma. Stanice raka pokrivaju sve skupine medijastinalnih limfnih čvorova, a najčešće su zahvaćeni paratrahealni i bifurkacijski.

Mali primarni tumori često stvaraju opsežne metastaze u limfnim čvorovima medijastinuma. Upečatljiv primjer takvih metastaza je rak pluća medijastinuma. Klinička slika opisuje oticanje mekih tkiva vrata i glave, oticanje i ispreplitanje vena u prednjem dijelu prsnog koša ("caput medusa"), disfagiju, promuklost, uočava se disanje stridorskog tipa. Rendgenska snimka u većini slučajeva otkriva pretežito metastaze u stražnjem medijastinumu.

Kod raka dojke, nakupina zahvaćenih limfnih čvorova lokalizirana je u prednjem medijastinumu. Za razjašnjenje se koristi mamarija (kontrastni pregled vena mliječnih žlijezda). Prekid venskog korita, kompresija i prisutnost marginalnih defekata služe kao dokaz prisutnosti metastaza koje zahtijevaju uklanjanje ili liječenje zračenjem.

Liječenje metastaza u limfnim čvorovima

Glavno pravilo onkologije je proučavanje stanja limfnih čvorova, kako u samom području tumora, tako i u udaljenim. To omogućuje najtočniju dijagnozu i najučinkovitiji program liječenja.

Površinski limfni čvorovi dostupni vanjskom pregledu pregledavaju se biopsijom i punkcijskim metodama. Stanje dubljih limfnih čvorova ispituje se ultrazvukom, CT-om, MRI-jem. Najtočnijom metodom za otkrivanje metastaza u limfnim čvorovima smatra se pozitronska emisijska tomografija (PET), zahvaljujući kojoj je moguće prepoznati podrijetlo malignih stanica u najteže dostupnim i neznatno povećanim limfnim čvorovima.

Liječenje metastaza u limfnim čvorovima temelji se na istim principima kao i borba protiv primarnog raka - kirurška intervencija, kemoterapija, radioterapija. Kombinacija ovih metoda koristi se pojedinačno ovisno o stadiju bolesti (malignitet), stupnju oštećenja limfnog sustava.

Uklanjanje primarnog tumora obično je popraćeno uklanjanjem svih njegovih regionalnih limfnih čvorova (limfadenektomija). Limfni čvorovi sa zahvaćenim stanicama smještenim dalje od kancerogenog tumora liječe se metodama radioterapije ili se izvodi beskrvna radiokirurška operacija pomoću cyber noža.

Pravovremena dijagnoza i liječenje metastaza u limfnim čvorovima omogućuje nam blokiranje rasta tumorskih stanica i produljenje života pacijenta.

Prognoza metastaza u limfnim čvorovima

Čimbenici koji utječu na preživljavanje pacijenata konvencionalno se dijele na povezane:

• s kancerogenim tumorom;
• s tijelom pacijenta;
• s pruženim tretmanom.

Najvažniji prognostički faktor je zahvaćenost regionalnih limfnih čvorova bez prisutnosti udaljenih metastaza. Na primjer, prognoza za metastaze u limfnim čvorovima vrata "neskvamoznocelularnog karcinoma" ostaje razočaravajuća - 10-25 mjeseci. Preživljavanje pacijenata s rakom želuca ovisi o mogućnosti radikalne operacije. Samo mali udio neoperiranih ili neradikalno operiranih pacijenata doseže petogodišnju granicu. Prosječni životni vijek je 3-11 mjeseci, a na ovu brojku utječe prisutnost ili odsutnost udaljenih metastaza.

Prisutnost metastaza u limfnim čvorovima kod raka dojke značajno pogoršava prognozu. U pravilu se relapsi i metastaze opažaju u prvih pet godina nakon operacije kod 35-65% žena, što ukazuje na aktivaciju procesa. Očekivano trajanje života nakon liječenja je 12-24 mjeseca.

Pacijenti s melanomom glave, vrata i trupa imaju nepovoljniju prognozu od onih s melanomom ekstremiteta, budući da je rizik od metastaza u limfne čvorove ovih tumora 35% veći.

Kriterij za uspješno liječenje može biti petogodišnja stopa preživljavanja. Prognoza nakon ekscizije tumora određena je ne samo prisutnošću ili odsutnošću metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, već i brojem zahvaćenih čvorova.

Ako se otkriju metastaze u limfnim čvorovima bez primarnog tumorskog žarišta, prognoza može biti povoljna. Ishod posebnog liječenja na temelju petogodišnje stope preživljavanja za izolirane metastaze u limfne čvorove je: u slučaju zahvaćenosti aksilarnih limfnih čvorova - više od 64%, ingvinalnih - preko 63%, cervikalnih - 48%.