Metode dijagnosticiranja hemoroida

Kada liječnik pregleda pacijenta, njegovi hemoroidi (kvržice) vidljivi su golim okom. Mali su poput graška ili veliki poput trešanja. Kvržice mogu biti pojedinačne ili ih može biti cijeli vijenac. Ali hemoroidi mogu biti ne samo vanjski, već i unutarnji. Kako dijagnosticirati hemoroide ako kvržice nisu vidljive?

[ 1 ], [ 2 ]

Kada je potrebna dijagnoza hemoroida?

Većina ljudi koji pate od hemoroida otkriju ih kada su posljedice već daleko odmakle, na primjer, krvarenje iz anusa. Ili se ljudi počnu brinuti. Kada primijete tragove krvi kada se obrišu nakon defekacije.

Jaka analna bol može se pojaviti kada se vanjski hemoroidi manifestiraju kao tromboze ili kada prolaps unutarnjih hemoroida postane gangrenozan.

No, vrijedi znati da se simptomi analnog svrbeža i peckanja mogu javiti i kod drugih bolesti, ne samo kod hemoroida. Na primjer, do 20% ljudi s hemoroidima također pati od analnih fisura.

Nakon pregleda anamneze simptoma, liječnik može posumnjati da nema hemoroida, već neku drugu bolest sa sličnim simptomima. Iako bi liječnik trebao palpirati hemoroid kako bi potvrdio dijagnozu i bolje identificirao hemoroid. Bolest se može dijagnosticirati na temelju temeljitog pregleda anusa i analnog kanala. Ako je potrebno, liječnik će uzeti strugotine s anusa kako bi dijagnosticirao infekciju i napraviti biopsiju perianalne kože kako bi dijagnosticirao kožne bolesti.

Doktorova pitanja

Kako bi postavio točnu dijagnozu hemoroida, liječnik može započeti s nizom pitanja. Ta pitanja će biti:

1. Koji su vaši simptomi?
2. Ima li pacijent zatvor ili proljev?
3. Uzimate li kakve lijekove?
4. Imaš li kakve nedavne ozljede?
5. Seksualne prakse?

Prilikom dijagnosticiranja hemoroida, pregled je obično najvažniji dio posjeta liječniku. Tijekom fizičkog pregleda, liječnik će tražiti znakove hemoroida. Također će obaviti rektalni pregled kako bi utvrdio uobičajene uzroke rektalnog krvarenja.

Ako vaš liječnik još uvijek nije siguran je li riječ o hemoroidima ili simptomima nekog drugog stanja, može preporučiti anoskopiju, proktoskopiju ili rektoskopiju. Ovi testovi omogućuju liječniku da izravno vidi unutrašnjost anusa i rektuma.

[ 3 ], [ 4 ]

Metoda palpacije

Liječnici koriste ovu metodu za sve bolesti koje se tiču stanja rektuma. Metoda palpacije vrlo je važna metoda u dijagnosticiranju hemoroida i drugih proktoloških bolesti. Istraživanje metodom palpacije omogućuje liječniku, bez korištenja skupih uređaja, da formira mišljenje o zdravlju debelog crijeva i rektuma. Osim metode palpacije, postoji niz metoda kojima se dijagnosticiraju hemoroidi. Prije svega, to su laboratorijske metode istraživanja - koproskopija, anoskopija, proktoskopija.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rektomanoskopija (ili sigmoidoskopija)

Ovom metodom se pregledava rektum i donji dio susjednog sigmoidnog debelog crijeva. Sluznica koja prekriva unutarnje stijenke rektuma vidljiva je tijekom ovog pregleda do 35 cm duljine.

[ 9 ], [ 10 ]

Kako se izvodi retromanoskopija?

Bit ćete zamoljeni da legnete na lijevi bok s koljenima prislonjenim uz prsa. Gastroenterolog ili kirurg obično će provesti test tolerancije. Liječnik će nježno umetnuti prst u rukavici namazan gelom za anesteziju ili vazelinom u vaš rektum kako bi provjerio ima li začepljenja i nježno proširio (dilatirao) vaš anus. To se naziva digitalni rektalni pregled.

Zatim se kroz anus uvodi fleksibilna cijev nazvana sigmoidoskop i nježno pomiče u rektum. Ovaj instrument ima malu kameru pričvršćenu na kraj. Cijev napunjena zrakom postavlja se u debelo crijevo kako bi se otvorilo područje i pomoglo liječniku da bolje vidi (zrak se upumpava u debelo crijevo kako bi se izgladili nabori). Zrak može izazvati poriv za stolicom ili ispuštanjem plinova. Usisavanje kroz cijev može se koristiti za uklanjanje tekućine ili stolice iz rektuma i debelog crijeva.

Uzorci tkiva mogu se uzeti malim instrumentom koji se naziva biopsija, malim pincetama umetnutim kroz rektalno područje. Polipi se mogu ukloniti elektrokoagulacijom tijekom pregleda – tu je retromanoskopija posebno korisna. Slike rektuma i debelog crijeva šalju se na ekran gdje liječnik može vidjeti sve promjene u tim organima.

Rektosigmoidoskopija se može koristiti za liječenje problema anusa ili rektuma.

Kako se pripremiti za postupak

Vaš liječnik ili medicinska sestra će vam reći kako se pripremiti za postupak. Priprema uključuje korištenje klistira za prethodno čišćenje crijeva. To traje oko 1 sat prije izvođenja sigmoidoskopije.

Ujutro prije postupka dopušteno je pojesti lagani doručak.

[ 11 ]

Kako ćeš se osjećati?

Tijekom postupka možete osjetiti

• Malo je neugodno kada su cijev ili prsti u rektumu.
• Poželjet ćeš ići na WC
• Mogu postojati simptomi nadutosti ili grčeva uzrokovanih zrakom ili istezanjem crijeva sigmoidoskopom, ali to nije bolno.

Nakon postupka, umetnuti zrak može se ukloniti iz vašeg crijevnog trakta. Djeca možda neće moći podvrgnuti ovim postupcima.

Zašto se izvodi retromanoskopija?

Ovaj postupak može pomoći u dijagnosticiranju uzroka.

• Bol u trbuhu
• Proljev, zatvor i druge promjene u crijevima
• Krv, sluz, gnoj ili u stolici
• Gubitak težine

Ovaj postupak se može koristiti za

• Potvrdite rezultate drugog testa ili rendgenske snimke
• Pregledajte rektum i debelo crijevo na kolorektalni karcinom ili polipe
• Za biopsiju rasta tumora

Normalni rezultati

Normalni rezultati pokazuju da su sluznica sigmoidnog kolona, rektalna sluznica i anus normalne boje, teksture i veličine.

[ 12 ]

Loši rezultati mogu ukazivati

1. Analne fisure
2. Anorektalni apsces
3. Crijevna opstrukcija
4. Rak
5. Polipi
6. Divertikuloza (abnormalne vrećice u crijevnoj sluznici)
7. Hemoroidi
8. Hirschsprungova bolest (začepljenje debelog crijeva zbog abnormalnog kretanja crijevnih mišića - ovo je kongenitalno stanje)
9. Upalna bolest crijeva
10. Upala ili infekcija (proktitis)

Rizici

Postoji mali rizik od perforacije crijeva (rupture otvora) i krvarenja na mjestima biopsije (ukupni rizik je manji od 1 na 1000).

Alternativni nazivi za postupak

Fleksibilna rektoskopija; proktoskopija; rektoskopija; rigidna rektoskopija, sigmoidoskopija

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Anoskopija

Ovo je metoda kojom se pregledava analni kanal, anus i donji dio rektuma. Koristi se poseban uređaj, anoskop. Njegovom pomoći može se pratiti stanje rektuma i analnog kanala na udaljenosti od 10 do 12 centimetara, počevši od anusa prema unutra.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kako se postupak izvodi?

Ovaj se postupak obično izvodi u liječničkoj ordinaciji.

Prvo se radi digitalni rektalni pregled. Zatim se instrument (anoskop) podmazuje gelom ili vazelinom i uvodi nekoliko centimetara u rektum. Osjetit ćete određenu nelagodu.

Anoskop ima LED diode na kraju tako da liječnik može vidjeti cijeli analni kanal. Ako je potrebno, mogu se uzeti uzorci tkiva za biopsiju - to je vrlo dobra stvar kod postupka.

Kako se pripremiti za postupak

Prije postupka možete primiti laksative, klistire ili druge pripravke, ali vaš je glavni cilj potpuno isprazniti crijeva. Također biste trebali isprazniti mjehur prije postupka.

[ 23 ], [ 24 ]

Kako ćete se osjećati tijekom postupka?

Tijekom postupka bit će određena nelagoda i mogli biste osjetiti potrebu za stolicom. Možda se nećete osjećati potpuno ugodno kada se izvodi biopsija. Međutim, trebali biste se moći vratiti normalnim aktivnostima odmah nakon postupka.

[ 25 ], [ 26 ]

Zašto se izvodi anoskopija?

Može se koristiti za otkrivanje bolesti.

1. Analne fisure
2. Analni polipi
3. Hemoroidi
4. Infekcije
5. Upala
6. Tumori

Normalni rezultati

Analni kanal je normalne veličine, boje i tonusa. Nema krvarenja, polipa, hemoroida ili abnormalnog tkiva.

[ 27 ], [ 28 ]

Što znače loši rezultati?

1. Apsces
2. Pukotine
3. Hemoroidi
4. Infekcija
5. Upala
6. Polipi (ne-kancerogeni ili maligni)
7. Tumori

Rizici

Ako je potrebna biopsija, postoji mali rizik od krvarenja i umjerene boli.

[ 29 ]

Kolonoskopija

Tijekom kolonoskopije pregledava se sluznica gastrointestinalnog trakta, posebno debelog crijeva. Liječnici je pregledavaju pomoću posebnog uređaja koji se naziva endoskop. Sastoji se od LED dioda koje izgledaju poput fleksibilnog crijeva. One prenose sliku debelog crijeva na računalni zaslon.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Kako se pripremiti za kolonoskopiju

Liječnik će obično dati pisane ili usmene upute o tome kako se pripremiti za kolonoskopiju. Taj se postupak naziva priprema crijeva. Općenito, sve krute tvari treba ukloniti iz gastrointestinalnog trakta. Također, tekuću prehranu treba slijediti 1 do 3 dana prije postupka. Pacijenti ne smiju piti pića koja sadrže crvenu ili ljubičastu boju. Tekućine uključuju

• nemasna juha
• mješavine voćnih sokova
• voda
• kava
• čaj

Dan prije kolonoskopije može biti potreban laksativ ili klistir. Laksativi se uzimaju za razrjeđivanje stolice i povećanje stolice. Laksativi se obično uzimaju u obliku tableta ili praška otopljenog u vodi. Klistiri se prave ispiranjem vodom, a ponekad i blagom otopinom sapuna, te se ubacuju u anus pomoću posebne cijevi.

Pacijenti trebaju obavijestiti svog liječnika o svim zdravstvenim stanjima koja imaju: uzimaju li lijekove, vitamine ili dodatke prehrani, uključujući

• aspirin
• lijekovi za artritis
• razrjeđivači krvi
• lijekovi za dijabetes
• vitamini koji sadrže željezo

Vožnja nije dopuštena 24 sata nakon kolonoskopije. Prije pregleda, pacijenti bi trebali planirati putovanje kući kao suvozači umjesto vožnje.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Debelo crijevo na pregledu

Tijekom kolonoskopije pacijenti leže na lijevom boku. U većini slučajeva, blagi sedativ i eventualno lijek protiv bolova pomažu pacijentima da se osjećaju ugodnije tijekom postupka. U rijetkim slučajevima može biti potrebna lokalna anestezija. Liječnik i medicinsko osoblje prate vitalne znakove i pokušavaju pacijentu pružiti što veću udobnost.

Liječnik u anus ubacuje dugu, fleksibilnu, osvijetljenu cijev nazvanu kolonoskop i polako je vodi kroz rektum u debelo crijevo. Mlaz zraka uvodi se u debelo crijevo kroz malu cijev kako bi liječnik mogao bolje vidjeti unutrašnjost debelog crijeva. Mala kamera postavljena na uređaj prenosi video sliku unutrašnjosti debelog crijeva na računalni zaslon, omogućujući liječniku da detaljno pregleda sluznicu debelog crijeva. Liječnik može povremeno zamoliti pacijenta da se pomiče kako bi se zaslon mogao prilagoditi za bolji pregled.

Nakon što sonda dođe do tankog crijeva, polako se uklanja i sluznica debelog crijeva ponovno se pažljivo pregledava. Krvarenje i punkcija debelog crijeva moguće su komplikacije kolonoskopije, ali su rijetke.

Uklanjanje polipa i biopsija

Vaš liječnik može ukloniti izrasline zvane polipi tijekom kolonoskopije, a zatim ih testirati u laboratoriju na znakove raka. Polipi su česti kod odraslih i općenito su bezopasni. Međutim, većina karcinoma debelog crijeva počinje kao polipi, pa je rano uklanjanje polipa učinkovit način sprječavanja raka.

Tijekom kolonoskopije, vaš liječnik može uzeti i uzorke abnormalnog tkiva. Postupak koji se naziva biopsija omogućuje vašem liječniku da kasnije pregleda ta tkiva pod mikroskopom i provjeri ih ima li znakova bolesti.

Liječnik uklanja polipe i uzima biopsiju tkiva pomoću sitnih instrumenata. Ako dođe do krvarenja, liječnik će ga zaustaviti električnom sondom ili posebnim lijekovima. Uklanjanje zahvaćenog tkiva i liječenje krvarenja obično je bezbolno.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Oporavak nakon kolonoskopije

Kolonoskopija obično traje 30 do 60 minuta. Grčevi ili nadutost mogu se pojaviti unutar prvog sata nakon zahvata. Potrebno je vrijeme da se ovi simptomi u potpunosti povuku. Pacijenti će možda morati ostati u klinici 1 do 2 sata nakon zahvata. Potpuni oporavak očekuje se sljedeći dan. Treba pažljivo pročitati i slijediti niz liječničkih uputa. Pacijenti koji osjete bilo koju od ovih rijetkih nuspojava trebaju se obratiti svom liječniku ako osjete ove simptome.

• jaka bol u trbuhu
• vrućica
• krvava stolica
• vrtoglavica
• slabost

U kojoj dobi treba napraviti kolonoskopiju?

Redovite kolonoskopije za otkrivanje ranih znakova raka trebale bi započeti u dobi od 50 godina, a za većinu ljudi i ranije ako imaju obiteljsku anamnezu kolorektalnog karcinoma, medicinsku anamnezu upalne bolesti crijeva ili druge čimbenike rizika. Liječnik može savjetovati pacijentima koliko često treba ići na kolonoskopije.

[ 40 ]

Što je virtualna kolonoskopija?

Virtualna kolonoskopija je postupak koji se koristi za traženje znakova prekanceroznih izraslina zvanih polipi, kao i raka i drugih bolesti debelog crijeva. Temeljna razlika između virtualne kolonoskopije i tradicionalne kolonoskopije je korištenje modernih radioloških metoda pregleda - CT-a i MRI-a. Slike debelog crijeva izrađuju se pomoću kompjuterizirane tomografije (CT) ili, rjeđe, magnetske rezonancije (MRI). Računalo kombinira slike kako bi stvorilo animirani, trodimenzionalni prikaz unutrašnjosti debelog crijeva.

Priprema crijeva

Priprema crijeva za virtualnu kolonoskopiju gotovo je identična pripremi crijeva za redovnu kolonoskopiju. Općenito, sve krute tvari moraju se ukloniti iz gastrointestinalnog (GI) trakta, a pacijent mora biti na tekućoj prehrani 1 do 3 dana prije postupka.

Noć prije virtualne kolonoskopije uzima se laksativ. Laksativ se koristi za razrjeđivanje stolice i povećanje broja i volumena stolice. Laksativi se obično daju pacijentu u obliku tablete ili praška otopljenog u vodi.

Nakon što se crijevo pripremi, pacijenti koji se podvrgavaju virtualnoj kolonoskopiji piju tekućinu koja se naziva kontrast. Na CT snimkama prikazuje vrlo svijetle slike promjena u debelom crijevu. Kontrast pomaže liječniku da identificira promjene u tkivu.

[ 41 ], [ 42 ]

Kako se izvodi virtualna kolonoskopija?

Virtualna kolonoskopija se izvodi na radiološkom odjelu bolnice ili medicinskog centra - gdje god se nalazi CT ili MRI skener. Postupak traje oko 10 minuta i ne zahtijeva anesteziju.

Kako funkcionira postupak virtualne kolonoskopije?

Pacijent leži licem prema gore na stolu. Tanka cijev se ubacuje kroz anus i pomiče u rektum. Zatim se upumpava zrak kako bi se bolje vidio debelo crijevo, što uzrokuje njegovo širenje. Prilikom izvođenja magnetske rezonancije, kontrastna sredstva se koriste rektalno nakon što se debelo crijevo proširilo.

Slika će se pomicati kroz CT ili MRI skener kako bi se stvorila serija slika presjeka vašeg debelog crijeva.

U raznim trenucima tijekom postupka, liječnik može zamoliti pacijenta da zadrži dah kako bi stabilizirao sliku. Postupak će se ponoviti, samo što će ovaj put pacijent ležati licem prema dolje.

Nakon postupka, slike presjeka s CT-a ili MRI-a obrađuju se kako bi se stvorile trodimenzionalne računalno generirane slike debelog crijeva. Radiolog procjenjuje rezultate kako bi pronašao abnormalnosti. Ako se pronađu abnormalnosti, rutinska kolonoskopija može se obaviti isti dan ili kasnije.

[ 43 ], [ 44 ]

Po čemu se virtualna kolonoskopija razlikuje od obične kolonoskopije?

Glavna razlika između virtualne kolonoskopije i obične kolonoskopije je ono što liječnik vidi unutar debelog crijeva. Obična kolonoskopija koristi dugu, osvijetljenu, fleksibilnu cijev nazvanu kolonoskop kako bi se vidio cijeli sadržaj debelog crijeva, dok virtualna kolonoskopija koristi CT ili magnetsku rezonancu.

Koje su prednosti virtualne kolonoskopije?

1. Virtualna kolonoskopija ima niz prednosti u odnosu na druge postupke:
2. Virtualna kolonoskopija ne zahtijeva umetanje kolonoskopa u cijelu duljinu debelog crijeva. Umjesto toga, tanka cijev se ubacuje kroz anus i rektum, šireći ga zrakom.
3. Nije potrebno vrijeme oporavka niti lijekovi protiv bolova. Pacijent se nakon zahvata može vratiti normalnim aktivnostima ili otići kući bez pomoći druge osobe.
4. Virtualna kolonoskopija pruža jasnije i detaljnije slike od konvencionalnih rendgenskih snimaka s barijevim klistirom.
5. Virtualna kolonoskopija traje kraće od obične kolonoskopije.
6. Virtualna kolonoskopija pomoći će vašem liječniku da vidi unutrašnjost vašeg debelog crijeva, koje je suženo zbog upale ili abnormalnog rasta tkiva.

Koji su nedostaci virtualne kolonoskopije?

Virtualna kolonoskopija ima nekoliko nedostataka.

1. Kao i obična kolonoskopija, virtualna kolonoskopija zahtijeva pripremu crijeva i umetanje cijevi u rektum kako bi se debelo crijevo proširilo zrakom ili tekućinom.
2. Virtualna kolonoskopija ne dopušta liječniku uzimanje uzoraka tkiva ili uklanjanje polipa.
3. Virtualna kolonoskopija ne može otkriti prekancerozne polipe manje od 10 milimetara.
4. Virtualna kolonoskopija je nova tehnologija i nije toliko široko dostupna kao obična kolonoskopija.

Irigoskopija

Irigoskopija je rendgenski pregled debelog crijeva. Prije toga potrebno je provesti koproskopiju, odnosno analizu stolice. Analizira se njezin sastav, oblik, količina, boja, prisutnost stranih tijela, ostataka sluzi i komadića hrane koji nisu probavljeni. Također se provodi analiza stolice na skrivenu krv, što se može pokazati bojom stolice - katranastom ili s crvenim inkluzijama.

Ovaj test se radi kako bi se provjerilo krvarenje u crijevima - u svim njihovim dijelovima. Osim ove metode, liječnik obično preporučuje i krvnu pretragu kako bi se utvrdilo pati li pacijent od anemije.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Kojem liječniku trebam ići?

To bi moglo biti:

• Proktolog
• Kirurg
• Onkolog
• Gastroenterolog

Morate se pripremiti za posjet klinici i biti spremni odgovoriti na sva liječnička pitanja. Samo on može utvrditi imate li hemoroide ili neku drugu bolest sa sličnim simptomima.

Jesu li to stvarno hemoroidi ili neka druga bolest?

Hemoroidi su najčešći izvor krvarenja iz rektuma i anusa. Međutim, postoji niz stanja koja utječu na anus ili rektum i imaju slične simptome. Evo nekih od njih

• Analna fisura
• Analna fistula
• Perirektalni apsces
• Iritacija i svrbež uzrokovani prekomjernom vlagom, dijabetesom ili zatajenjem jetre
• Infekcija pilonidalnog sinusa

Kod starijih osoba, najvažniji uzrok rektalnog krvarenja je rak rektuma ili rak debelog crijeva. Stoga, ako krvarenje traje dulje od nekoliko dana, vrlo je važno da posjetite liječnika. On ili ona mogu dijagnosticirati vaš problem i preporučiti liječenje.

[ 49 ]

Dodatni pregledi

Mogu se propisati ženama kako bi se isključile bilo koje druge bolesti.

Na primjer, žene bi trebale obaviti detaljan pregled kod ginekologa kako bi se isključile bolesti povezane s ginekološkim problemima. Pregled žena može uključivati pregled:

• Trbuh
• Grudi
• Perineum
• Anus
• Vagine

To će eliminirati rizik od pogrešne dijagnoze kod bolesti genitalnih organa, uključujući tumore.

[ 50 ]