Metode pregleda kralježnice

Želja za što potpunijim pregledom pacijenta često navodi liječnike da propisuju pretrage koje se međusobno dupliciraju u prirodi dobivenih informacija. Za svakog konkretnog pacijenta opseg pretraga treba odrediti individualno, a uvijek je poželjno propisati one pretrage koje su najinformativnije za rješavanje određenog dijagnostičkog problema. Stoga smo smatrali potrebnim dati opis najčešće korištenih metoda pregleda u vertebrologiji s popisom glavnih zadataka koji se uz njihovu pomoć mogu riješiti. Opis metoda nije dan abecednim redom, već u skladu sa stvarnom učestalošću i značajem koji se koriste.

Pregledna radiografija (standardna spondilografija) osnovna je metoda radiološkog pregleda i izvodi se u ležećem položaju u dvije projekcije. Pregled se provodi s maksimalnim pokrivanjem cijele kralježnice, a na anteroposteriornoj rendgenskoj snimci - i krila ilijakalnih kostiju. Metoda omogućuje:

• grubo procijeniti stanje kralježnice;
• izračunati veličinu deformacije kralježnice u frontalnoj i sagitalnoj ravnini, te približno procijeniti veličinu torzije (patološke rotacije) kralježaka;
• grubo procijeniti stanje paravertebralnih tkiva;
• odrediti stupanj zrelosti kostura (prema Risserovim testovima i stanju apofiza kralježaka);
• grubo procijeniti veličinu spinalnog kanala.

Kompjuterizirana tomografija (CT) je najinformativnija za procjenu koštane strukture kralježaka u ograničenom broju (jednom ili dva) vertebralnih segmenata, prvenstveno u stražnjim dijelovima tijela, lukova i nastavaka (poprečni, zglobni, spinalni). Moguća je vizualizacija stanja paravertebralnih tkiva na razini područja interesa. U kombinaciji s kontrastnom mijelografijom (CT + mijelografijom), metoda se koristi za procjenu prohodnosti likvorskih putova, stanja spinalnog kanala i, približno, leđne moždine u području interesa.

Magnetska rezonancija (MRI) je najinformativnija za:

• vizualizacija leđne moždine, njezinih rezervnih prostora (subarahnoidnih i epiduralnih), spinalnog kanala u cjelini i na razini područja interesa (poprečni presjeci);
• vizualizacija diska;
• rano otkrivanje patologije praćene mikrocirkulacijskim poremećajima u kralježnici, a koje nisu otkrivene drugim metodama radiodijagnostike;
• procjena stanja paravertebralnih tkiva.

Funkcionalne rendgenske snimke - izvođenje anteroposteriornih i lateralnih spondilograma s maksimalno dopuštenim pokretima: u frontalnoj ravnini - s lateralnim savijanjima, u sagitalnoj ravnini - s fleksijom i ekstenzijom. Koristi se za određivanje prirodne pokretljivosti kralježnice.

Rendgenska tomografija - izvođenje slojevitih rendgenskih presjeka omogućuje razjašnjenje prirode patoloških promjena u kralješcima i paravertebralnim tkivima te procjenu strukture kralježaka.

Spondilurografija je kombinacija spondilografije s istovremenim kontrastiranjem mokraćnog sustava. Obično se koristi kada postoji sumnja na istodobnu patologiju mokraćnog sustava kod djece s kongenitalnim vertebralnim defektima. Istovremena procjena stanja kralježnice i mokraćnog sustava omogućuje smanjenje ukupnog zračenja tijekom pregleda.

Mijelo(tomografija)ografija - pregled spinalnog kanala uvođenjem kontrastnog sredstva u subarahnoidni prostor omogućuje:

• vizualizirati subarahnoidni prostor i odrediti njegovu prohodnost;
• vizualizirati leđnu moždinu;
• identificirati ekstraduralne i ekstramedularne formacije koje narušavaju prohodnost putova cerebrospinalne tekućine;

Ehospondilografija (ESG) je ultrazvučni pregled kralježnice i spinalnog kanala. Metoda je nezamjenjiva za prenatalnu dijagnostiku spinalnih malformacija, a koristi se i za približnu procjenu stanja spinalnog kanala;

Epidurografija je studija kralježnice i spinalnog kanala uvođenjem kontrastnog sredstva u epiduralni prostor.

Venospondilografija (VSG) je studija kralježnice s kontrastiranjem epiduralnih i paravertebralnih venskih putova. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u koštane strukture kralješka (obično u spinalni nastavak). Procjenjuje se stanje venskih epiduralnih pleksusa. Metoda se može koristiti za rano otkrivanje volumetrijskih formacija u epiduralnom prostoru.

Radioizotopsko skeniranje kostura je proučavanje aktivnosti metaboličkih procesa u koštanom tkivu bilježenjem akumulacije osteotropnog radiofarmaceutika (RFP); omogućuje otkrivanje patoloških koštanih žarišta s aktivnim metabolizmom (upalni, neki tumori).

Diskografija je kontrastna studija intervertebralnog diska. Trenutno se koristi kod polisegmentalne diskopatije kao provokativni test za identifikaciju segmenta koji uzrokuje sindrom boli.

Dakle, ovisno o dijagnostičkom zadatku, važnost jedne ili druge metode istraživanja značajno se mijenja:

• za određivanje vrste i opsega deformacije kralježnice, najinformativnije su standardna spondilografija i spondilo-urografija;
• za procjenu strukture koštanih elemenata kralježnice - CT, rendgenska tomografija;
• za procjenu stanja diskova - magnetska rezonancija, diskografija;
• za vizualizaciju leđne moždine i njezinih rezervnih prostora - MRI, CT mijelografiju, mijelografiju, epidurografiju;
• za prenatalnu dijagnostiku bolesti kralježnice i njezinu približnu vizualizaciju kod male djece (screening) - ehospondilografiju;
• za otkrivanje hemodinamskih poremećaja u kralješcima - MRI;
• za rano otkrivanje solidnih i sistemskih tumorskih lezija kralježnice (predradiološka faza), procjenu njihove prevalencije u vertebralnim segmentima i koštanom sustavu - radioizotopsko skeniranje, magnetska rezonancija;
• za procjenu epiduralnog i paravertebralnog venskog bazena - venospondilografija.
• za procjenu stanja paravertebralnih tkiva - MRI, CT, rendgenska tomografija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]