Metodologija ultrazvuka koljenskog zgloba

Prilikom izvođenja ultrazvučnog pregleda (UZV) koljenskog zgloba treba se pridržavati određenog slijeda i tražiti standardne položaje (presjeke). Za prikaz svih elemenata zgloba tijekom ultrazvučnog pregleda koriste se četiri standardna pristupa: prednji, medijalni, lateralni i stražnji.

Prednji pristup

Ovaj pristup omogućuje vizualizaciju tetive kvadricepsa, prednjeg recesa, patele, suprapatelarne burze, patelarnog ligamenta, infrapatelarne burze i masnog jastučića koljenskog zgloba. Pacijent je u ležećem položaju s ispravljenim udom. Pregled započinje procjenom stanja tetive kvadricepsa, za što se dobiva uzdužni presjek. Tetiva kvadricepsa nema sinovijalnu membranu i okružena je hiperehogenom trakom na rubovima. Kako bi se smanjio učinak anizotropije, ud se može saviti za 30-45 stupnjeva ili se ispod koljena može postaviti jastučić.

U distalnom dijelu iza tetive mišića kvadricepsa bedra nalazi se suprapatelarna burza. Normalno može sadržavati malu količinu tekućine.

Proksimalno prema gore proučava se struktura mišićnog tkiva, dobivaju se poprečni i uzdužni presjeci mišića kvadricepsa bedra. Panoramski način skeniranja omogućuje vizualizaciju sva četiri mišićna snopa koji čine mišić kvadricepsa bedra.

Zatim se dobiva slika patele i patelarnog ligamenta. Istovremeno se procjenjuje stanje masnog jastučića koljena i infrapatelarne burze.

Medijalni pristup

Ovaj pristup omogućuje vizualizaciju medijalnog kolateralnog ligamenta, tijela medijalnog meniskusa i medijalnog dijela zglobnog prostora.

Pacijent je u ležećem položaju, ud je ispravljen. Senzor je instaliran na medijalnoj površini zgloba, u uzdužnom položaju, duž srednje linije u odnosu na zglobni prostor.

Kada je senzor ispravno instaliran, zglobni prostor trebao bi biti jasno vidljiv na zaslonu monitora. Poboljšana vizualizacija meniskusa može se postići savijanjem noge u koljenskom zglobu na 45-60 stupnjeva. Procjenjuje se stanje zglobnog prostora, konture femura i tibije, debljina i stanje hijaline hrskavice te prisutnost izljeva u zglobnoj šupljini.

Vlakna medijalnog kolateralnog ligamenta vidljiva su iznad zglobnog prostora, polazeći od proksimalnog dijela medijalnog kondila femura i učvršćujući se na proksimalni dio metafize tibije. Kako bi se poboljšala vizualizacija tijela medijalnog meniskusa, ud treba rotirati prema van, što uzrokuje divergiranje zglobnog prostora i smještaj meniskusa posteriorno od medijalnog kolateralnog ligamenta.

Prednji križni ligament ponekad se može vizualizirati iz medijalnog pristupa. Da bi se to učinilo, pacijenta se zamoli da što više savije nogu u koljenskom zglobu. Senzor se postavlja ispod patele, a ravnina skeniranja usmjerena je u zglobnu šupljinu. Koštane orijentacijske točke su femoralni kondil i tibijalni epikondil. Vlakna prednjeg križnog ligamenta djelomično su vizualizirana. Zbog učinka anizotropije, ligament može biti hipoehogen, a samo neka od vlakana smještenih okomito na ultrazvučni snop bit će hiperehogena.

Bočni pristup

Ovim pristupom se vizualizira distalni dio široke fascije bedra, poplitealna tetiva, lateralni kolateralni ligament, distalni dio tetive bicepsa femorisa, tijelo lateralnog meniskusa i lateralni dio zglobnog prostora.

Pacijent leži na leđima, noga je savijena u koljenskom zglobu pod kutom od 30-45 stupnjeva, rotirana prema unutra. Senzor je postavljen na bočnu površinu zgloba, u uzdužnom položaju, duž srednje linije u odnosu na zglobni prostor. Koštani orijentiri su glava fibule, Gerdiyev tuberkul tibije i lateralni kondil femura. Skeniranje u kranijalnom smjeru omogućuje pregled vlakana široke fascije bedra. Koštani orijentir za pričvršćivanje tetivnih vlakana je Gerdiyev tuberkul na anterolateralnoj površini tibije. Između Gerdiyevog tuberkuluma tibije i lateralnog kondila femura, u utoru, nalazi se tetiva poplitealnog mišića, pričvršćena na stražnju površinu tibije.

Dio ove tetive može se vizualizirati skeniranjem lateralnog kolateralnog ligamenta. Vlakna lateralnog kolateralnog ligamenta prolaze preko zglobnog prostora.

Lateralni kolateralni ligament polazi od lateralnog kondila femura, prelazi preko tetive poplitealnog mišića i pričvršćuje se na glavu fibule, spajajući se s vlaknima tetive lateralne glave bicepsa femorisa.

S fiksiranim senzorom u području glave fibule i proksimalnim krajem senzora rotiranim prema dolje, određuje se tetiva lateralne glave bicepsa femorisa. Za procjenu tijela lateralnog meniskusa ili za određivanje integriteta vlakana lateralnog kolateralnog ligamenta, ud se mora rotirati prema unutra, s meniskusom smještenim posteriorno od lateralnog kolateralnog ligamenta i odvojenim od njegovih vlakana tetivom poplitealnog mišića. Trodimenzionalnom rekonstrukcijom meniskusa moguće je dobiti frontalni presjek zglobne površine tibije i femura, kao i procijeniti opseg ruptura meniskusa.

Stražnji pristup

Ovim pristupom vizualiziraju se vaskularno-živčani snop poplitealne jame, medijalna i lateralna glava gastroknemijusnog mišića, distalni dio vlakana tetive semimembranoznog mišića, stražnji rog medijalnog meniskusa i stražnji rog lateralnog meniskusa te stražnji križni ligament.

Pacijent je u ležećem položaju. Pretvarač je postavljen poprečno u odnosu na dugu os uda u poplitealnoj jami. Neurovaskularni snop je pomaknut lateralno u poplitealnoj jami. Poplitealna arterija se nalazi iza vene, a mišićni snopovi poplitealnog mišića vizualizirani su ispod. Panoramskim skeniranjem pomoću power mappinga može se pratiti tijek poplitealne arterije. Tetive medijalne i lateralne glave gastroknemijusnog mišića polaze od odgovarajućih kondilarnih površina femura. Tetiva semimembranoznog mišića pričvršćuje se na posteromedijalnu površinu proksimalne tibije. Između tetive semimembranoznog mišića i medijalne glave gastroknemijusnog mišića nalazi se mala burza koja obično sadrži vrat Bakerove ciste. Orijentiri za vizualizaciju ove burze tijekom poprečnog skeniranja su: stražnja površina medijalnog kondila femura, prekrivena hijalinskom hrskavicom, tetiva semimembranoznog mišića i vlakna gastroknemijusnog mišića.

Tijekom longitudinalnog skeniranja poplitealne jame, senzor se pomiče lateralno i rotira prema ravnini zglobne šupljine. U ovom slučaju, vizualizira se stražnji rog lateralnog meniskusa. Iz ovog položaja vizualizira se i stražnji križni ligament, pri čemu se senzor rotira suprotno od kazaljke na satu za 30 stupnjeva pri pregledu desnog uda i za 30 stupnjeva u smjeru kazaljke na satu pri pregledu lijevog uda. Stražnji križni ligament, kao i prednji, djelomično se vizualizira. Njegova vlakna su hipoehogena zbog učinka anizotropije.

Za procjenu stražnjeg roga medijalnog meniskusa, pretvarač se mora pomaknuti medijalno u poplitealnu jamu kako bi se prikazala vlakna tetive medijalne glave bicepsa femorisa koja se pričvršćuju na medijalni epikondil tibije. Iz ovog položaja vizualizira se tijelo medijalnog meniskusa.

Iz stražnjeg pristupa može se procijeniti i peronealni živac koji, napuštajući lateralni dio išijadičnog živca u distalnom dijelu bedra, slijedi lateralno i prema dolje duž stražnje površine tetive distalnog bicepsa femorisa do poplitealne regije, zatim oko glave fibule do prednje površine noge. U ovom području često dolazi do ozljeda živaca između vlakana fibroznog tunela.