Ultrazvučni znaci bolesti i ozljeda koljenskog zgloba

Anatomska struktura i funkcionalna opterećenja u koljenskom zglobu stvaraju veliku vjerojatnost njegovog preopterećenja i ozljede, razvoja raznih bolesti. Čak i manje disfunkcije ovog zgloba dovode do značajne nelagode za osobu, gubitka radne sposobnosti, a u slučaju značajnog oštećenja i do invaliditeta. Sve patološke promjene u koljenskom zglobu mogu se podijeliti u nekoliko glavnih skupina.

1. Ozljede tetivno-ligamentnog aparata:
   • ozljede tetive kvadricepsa;
   • oštećenje patelarnog ligamenta;
   • oštećenje medijalnog kolateralnog ligamenta;
   • oštećenje lateralnog kolateralnog ligamenta;
   • ozljede prednjeg križnog ligamenta;
   • ozljede stražnjeg križnog ligamenta.
2. Patološke promjene u meniskusima:
   • degenerativne promjene;
   • pauze;
   • operirani meniskus;
   • ciste;
   • displazija.
3. Patološke promjene sinovijalne membrane:
   • hiperplazija sinovijalnog nabora;
   • vilonodularni sinovitis;
   • osteohondromatoza;
   • sinovijalni sarkom;
   • reumatski sinovitis.

Ruptura tetive kvadricepsa

Oštećenje tetive kvadricepsa nastaje zbog kompresije ili prekomjerne kontrakcije mišića. Razlikuju se djelomične i potpune rupture. Najčešće su rupture lokalizirane u prijelaznoj zoni dijela tetive u mišić ili na mjestu gdje tetiva kvadricepsa prelazi u patelarni ligament, rjeđe na mjestu gdje se tetiva pričvršćuje za kost. Rupture nastaju zbog ozljeda, degenerativnih procesa ili sistemskih bolesti poput dijabetesa melitusa, reumatoidnog artritisa, eritemoza, hiperparatireoiditisa. Klinički, u trenutku rupture, pacijent osjeća pucketanje, koje se ponekad čuje na daljinu. Funkcija mišića kvadricepsa se gubi kod potpunih ruptura, kod djelomičnih ruptura u akutnom razdoblju ekstenzija koljena je nemoguća. Kod djelomičnih ruptura, pacijenti se žale na bol, oticanje koljena i ograničenje ekstenzije koljena.

Kod ultrazvučnog pregleda, potpuna ruptura tetive kvadricepsa pod kompresijom senzora izgleda kao potpuno narušavanje integriteta vlakana i fibrilarne strukture tetive. Defekt je zamijenjen hematomom, a u prednjem naboru se pojavljuje izljev. Kada je ruptura tetive popraćena rupturom zglobne kapsule, dolazi do hemartroze. U slučaju djelomične rupture dolazi do lokalnog narušavanja integriteta vlakana i fibrilarne strukture s pojavom hipoehogenih područja na njihovom mjestu. Konture tetive se obično ne mijenjaju, a sama tetiva nije zadebljana.

Kod intra-trunk - parcijalnih ruptura, konture tetive su očuvane, ali na mjestu rupture vizualizira se hipoehogeno područje, gdje postoji prekid fibrilarne strukture tetive. Na MRI snimci na T2-ponderiranim slikama u projekciji vlakana mišića kvadricepsa bedra vizualizira se signal visokog intenziteta. Nakon provedenog liječenja, vlakna tetiva i ligamenata se ne regeneriraju u potpunosti i ne vraćaju svoju izvornu strukturu. Kod rekurentnih parcijalnih ruptura, unatoč očuvanim konturama tetive, na mjestu ozljede dolazi do zamjene fibrilarnih vlakana vezivnim tkivom. Na mjestu rupture formira se ožiljno tkivo koje na ultrazvuku izgleda kao hiperehogena zona fibroze.

Prijelom patele

Kod sportskih ozljeda vrlo su česte rupture kvadricepsa i njegove tetive, ponekad u kombinaciji s prijelomom patele. Mehanizam ove ozljede je prisilna kontrakcija kvadricepsa, na primjer kod dizača utega ili nogometaša.

Najčešći prijelomi patele su transverzalni, rjeđi su usitnjeni, segmentni, zvjezdasti, vertikalni i drugi. Divergencija fragmenata uvijek ukazuje na rupture lateralnih ligamenata koljenskog zgloba. Ako su lateralni ligamenti netaknuti, nema divergencije fragmenata. Uvijek se opaža hemartroza različitog stupnja, koja se širi u gornji udubljenje. Tijekom ultrazvučnog pregleda, prijelom patele izgleda kao kršenje integriteta kontura patele s različitim stupnjevima divergencije rubova fragmenata, ovisno o vrsti prijeloma i popratnoj rupturi lateralnih ligamenata.

Rupture patelarnog ligamenta

Rupture samog patelarnog ligamenta nastaju kao posljedica izravne traume, poput pada na savijeno koljeno. Ruptura je lokalizirana ispod patele, često bliže tibijalnoj kvržici. Oštećenje ligamenta kombinirano je s izljevom u području infrapatelarne burze. Čašica koljena, zbog kontrakcije mišića kvadricepsa, pomiče se prema gore. Kod potpune rupture, fibrilarna struktura ligamenta nestaje, a na njegovom mjestu se pojavljuje hematom i izljev u infrapatelarnoj burzi. Kod djelomične rupture, fibrilarna struktura ligamenta je djelomično očuvana. Također, rupture ligamenta lako se javljaju na pozadini kroničnog tendinitisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Suprapatelarni burzitis

Suprapatelarna bursa je najveća bursa. Proteže se 6 cm prema gore od proksimalnog dijela patele i naziva se superiorni reces. Od 5. mjeseca intrauterinog razvoja mogu se pojaviti rupice u stijenci burse kroz koje se uspostavlja komunikacija između burse i šupljine koljenskog zgloba. Ovaj fenomen javlja se kod 85% odraslih. Bilo kakve promjene unutar koljenskog zgloba odražavaju se u obliku izljeva u suprapatelarnoj bursi.

Na ultrazvuku, suprapatelarni burzitis često se pojavljuje kao trokutasto područje smanjene ehogenosti. Ovisno o sadržaju, ehogenost burze može biti povećana ili smanjena.

Semimembranski, tibijalni kolateralni burzitis

Semimembranozni tibijalni kolateralni burzitis je tekućinom ispunjena burza u obliku slova U koja prekriva semimembranoznu tetivu na medijalnoj i prednjoj strani. Upala burze uzrokuje lokalnu bol u razini medijalne zglobne linije i klinički nalikuje puknuću meniskusa.

Burzitis unutarnjeg kolateralnog ligamenta

Bursa medijalnog kolateralnog ligamenta nalazi se između medijalnog meniskusa i medijalnog kolateralnog ligamenta. Izljev nastaje zbog upale, meniskokapsularne separacije ili oštećenja medijalnog kolateralnog ligamenta. Upala burze uzrokuje lokalnu bol duž medijalne površine zgloba, klinički nalik puknuću medijalnog meniskusa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Izljev u zglobu

Ozljede koljenskog zgloba često su popraćene krvarenjem u zglobu. Hemoragični izljev koji se formira dva sata nakon ozljede može ukazivati na rupturu lateralnih ili križnih ligamenata, meniskusa, dislokaciju patele ili intraartikularni prijelom femoralnih kondila. Količina krvi kod hemartroze koljenskog zgloba varira. Krv u zglobnoj šupljini potiče proizvodnju sinovijalne tekućine, što dovodi do još većeg istezanja burze i kapsule zgloba. Što je više tekućine u zglobu, to je bol jača.

Za bolju vizualizaciju tekućine u zglobu, provode se funkcionalni testovi u obliku napetosti mišića kvadricepsa bedra ili kompresije lateralnog sinovijalnog nabora. Tekućina u zglobnoj šupljini bolje se određuje medijalnim i lateralnim pristupom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tendinitis

Najčešći tendinitis je tendinitis tetive kvadricepsa, patele i tetive bicepsa. Kod tendinitisa tetiva se zadeblja, a njezina ehogenost se smanjuje. Nestaje anizotropni učinak karakterističan za tetivu. Povećana vaskularizacija opaža se duž vlakana tetive.

Tendinitis tetive kvadricepsa. Pacijenti se žale na lokalnu bol i oticanje u području ligamenta ili tetive. Ovisno o lokaciji, simptomi su slični simptomima bolesti meniskusa i patele. Kod tendinitisa se tetiva kvadricepsa zadeblja na mjestu pričvršćivanja za patelu, a njezina ehogenost se smanjuje. Kod kroničnog tendinitisa mogu se pojaviti mikropukotine, vlaknaste inkluzije u vlaknima tetive i područja kalcifikacije. Ove promjene su ujedinjene pod općim nazivom degenerativne promjene u tetivi.

Tendinitis patelarnog ligamenta. Najčešći tip tendinitisa je tendinitis patelarnog ligamenta. Može biti: lokalni (u području pričvršćivanja na patelu ili tibiju) ili difuzni. Lokalni tendinitis često se nalazi kod skakača, trkača na duge staze, odbojkaša i košarkaša s konstantnim opterećenjima. Naziva se "skakačko koljeno" i "obrnuto skakačko koljeno". Tendinitis uglavnom zahvaća duboke dijelove ligamenta na mjestu pričvršćivanja. Međutim, bilo koji dio ligamenta može biti uključen u patološki proces. U tom slučaju, ligament se zadeblja ili u području pričvršćivanja na patelu ili u području pričvršćivanja na tibiju. Kod kroničnog tendinitisa, na mjestu pričvršćivanja ligamenta na kost pojavljuju se kalcifikacije i područja fibroze.

U kroničnom procesu opaža se prisutnost distrofične kalcifikacije u oštećenom segmentu. Hoffa masno tkivo može se povećati zbog kršenja i upale. Ultrazvukom se hipertrofija Hoffa masnog tkiva, kao posljedica mukoidne degeneracije, određuje kao hiperehogena struktura.

Sindrom trenja iliotibijalne trake

Sindrom trenja iliotibijalne trake ili "trkačko koljeno" više je fasciitis nego tendinitis. Nastaje kada iliotibijalna traka opetovano trlja o deformirani lateralni femoralni epikondil, uzrokujući upalu fascije koja tvori iliotibijalnu traku. Najčešći je kod trkača, posebno sprintera koji trče s visoko podignutim nogama.

Ultrazvučni pregled treba obaviti odmah nakon tjelesne aktivnosti koja uzrokuje bol. Na ultrazvuku će biti vidljiva uvećana fascija smanjene ehogenosti preko lateralnog femoralnog kondila.

Osgood-Schlatterova bolest

Ovo je vrsta hondropatije koja zahvaća patelarni ligament i tuberkulozu tibije. Nastaje kao posljedica ponovljenih mikrotrauma ovog područja. Kod ove bolesti pacijent osjeća spontanu bol u koljenu, koja se pojačava pri savijanju koljenskog zgloba.

Ultrazvučni znakovi su isti kao i kod upale ligamenta, ali kod ove patologije postoje koštane inkluzije u ligamentu.

Distalni dio patelarnog ligamenta se zadeblja i u njemu se identificiraju hipoehogena područja s fragmentima prednjeg tuberkula tibije.

Ruptura medijalnog kolateralnog ligamenta

Oštećenje medijalnog kolateralnog ligamenta je najčešće. Mehanizam ozljede: kod savijenog koljena i fiksiranog stopala dolazi do oštre vanjske rotacije potkoljenice s unutarnjom rotacijom femura. Klinički se javlja bol i oteklina u području oštećenja.

Simptom lateralnog zamaha potkoljenice opaža se kada se vrši pritisak na vanjsku površinu koljenskog zgloba uz istovremeno abdukciju potkoljenice. Oštećenje medijalnog kolateralnog ligamenta značajno povećava valgus položaj koljena. Oštećenje se može dogoditi bilo gdje duž ligamenta: u proksimalnom dijelu, u području njegovog pričvršćivanja na medijalni kondil femura; u distalnom dijelu, gdje se ligament pričvršćuje na kondil tibije, i na pričvršćivanju na medijalni meniskus - iznad zglobne linije. Ako se ruptura dogodi na razini zglobne linije, gdje je medijalni ligament srastao s meniskusom, tada se takva ozljeda može kombinirati s istovremenim oštećenjem medijalnog meniskusa i prednjeg križnog ligamenta. Rupture medijalnog kolateralnog ligamenta moguće su na različitim razinama zbog složenosti strukture njegovih vlakana. Razlikuje se djelomična i potpuna ruptura lateralnih ligamenata koljenskog zgloba. Mogu postojati rupture samo površinskih vlakana ili površinskih i dubokih, kao i rupture s otkidanjem koštanog fragmenta. Potpuna ruptura jednog od lateralnih ligamenata dovodi do nestabilnosti u koljenskom zglobu. Ultrazvučnim pregledom otkriva se: poremećaj integriteta ligamentnih vlakana, pomak vlakana pod funkcionalnim opterećenjem, hipoehogeno područje (hematom) i smanjena ehogenost zbog edema mekog tkiva.

Ruptura lateralnog kolateralnog ligamenta

Lateralni kolateralni ligament oštećuje se rjeđe od unutarnjeg. Njegove rupture uzrokovane su jakom unutarnjom rotacijom tibije. Ponekad se umjesto rupture ligamenta otkine koštani fragment glave fibule s ovdje pričvršćenim lateralnim ligamentom. Često je oštećen i susjedni peronealni živac. Ultrazvučni znakovi su isti kao i kod rupture unutarnjeg kolateralnog ligamenta: poremećaj integriteta ligamentnih vlakana, pomak vlakana pod funkcionalnim opterećenjem, stvaranje hipoehogenog područja (hematoma), smanjena ehogenost zbog oticanja mekih tkiva i potkožnog masnog tkiva.

Distrofična kalcifikacija lateralnog kolateralnog ligamenta javlja se pretežno kod sportaša, posebno trkača na duge staze.

Pellegrini-Stiedina kalcifikacija

Sindrom je posttraumatska osifikacija paraartikularnih tkiva koja se javlja u području medijalnog femoralnog kondila. Bolest se obično opaža kod mladih muškaraca koji su pretrpjeli traumatsku ozljedu koljenskog zgloba. Ozljeda može biti blaga ili teška, izravna ili neizravna. Nakon što akutni simptomi ozljede nestanu, može nastupiti razdoblje poboljšanja, ali ne dolazi do potpunog oporavka koljenskog zgloba. Ekstenzija u koljenskom zglobu ostaje ograničena. Na ultrazvuku se utvrđuju višestruke osifikacije u strukturi medijalnog kolateralnog ligamenta u obliku mekog hiperehogenog fokusa, smještenog uglavnom u području pričvršćivanja ligamenta na epikondil femura.

[ 13 ]

Ozljede prednjeg križnog ligamenta

Ozljeda prednjeg križnog ligamenta je najčešća. Mehanizam ozljede je prenaprezanje pri rotaciji, pad s fiksnom nogom i pretjerana hiperekstenzija koljenskog zgloba. Puknuća su češća u kombinaciji s drugim ozljedama: na primjer, s puknućem medijalnog kolateralnog ligamenta i medijalnog meniskusa.

Glavni simptomi ozljede su osjećaj nestabilnosti u zglobu, oteklina i bol pri kretanju u primarnom posttraumatskom razdoblju. Najvrjedniji klinički simptom rupture prednjeg križnog ligamenta je simptom "prednje ladice". Da bi se to postiglo, pacijent treba saviti koljeno pod pravim kutom, dok se potkoljenica može lako pomaknuti prema naprijed u odnosu na bedro. Najčešće je ligament oštećen u proksimalnim, a rjeđe u središnjim dijelovima. Vrlo je važno na vrijeme otkriti rupturu ligamenta, jer će to odrediti prirodu operacije.

Magnetska rezonancija (MR) je točnija i pouzdanija metoda za dijagnosticiranje ozljeda prednjeg križnog ligamenta. Na MRI tomogramima, u slučaju nedavne ozljede, primjećuje se porast intenziteta signala u zoni rupture, koji normalno ima umjeren intenzitet na T1-, a intenzivniji je na T2-ponderiranim slikama. Oštećena vlakna prednjeg križnog ligamenta nisu jasno diferencirana ili se uopće ne određuju. MRI dijagnostika djelomične rupture u slučaju nedavne ozljede može biti komplicirana lokalnim edemom i diskontinuitetom toka vlakana. Postoje neizravni znakovi za dijagnosticiranje rupture prednjeg križnog ligamenta: njegov pomak ispod 45° u odnosu na tibijalnu visoravan, lokalna promjena njegove putanje i stražnji pomak lateralnog meniskusa za više od 3,5 mm u odnosu na tibijalnu visoravan. Kod starih ruptura primjećuje se stanjivanje ligamenta bez edema sinovijalne membrane.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ruptura stražnjeg križnog ligamenta

Ruptura stražnjeg križnog ligamenta je prilično rijetka. Glavni mehanizam rupture je hiperfleksija tijekom skoka. Najčešće je ruptura lokalizirana u tijelu samog ligamenta ili na razini njegovog pričvršćivanja za tibiju.

Ozljede meniskusa

Puknuće meniskusa smatra se najčešćom vrstom ozljede koljena. Ozljede meniskusa mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi. S godinama meniskus postaje slab i krhak. Svaki nepravilan i nagli pokret može izazvati njihovu rupturu. Medijalni meniskus oštećuje se 10 puta češće od lateralnog. To je zbog anatomskih i morfo-funkcionalnih značajki medijalnog meniskusa. Mehanizam izolirane ozljede je pad s visine na noge ispravljene u koljenskom zglobu, s oštrim i dubokim savijanjem u koljenskim zglobovima u trenutku čučnja i pokušajem uspravljanja. Međutim, češće se meniskus oštećuje oštrim rotacijskim pokretom u koljenskom zglobu - rotacijom bedra prema unutra s fiksnom potkoljenicom i stopalom. Predisponirajući faktor je nesumnjivo prethodna mikrotrauma. Glavni klinički simptom oštećenja meniskusa je "blokada" koljenskog zgloba. Dio meniskusa otkinut tijekom ozljede može se pomaknuti i zauzeti nepravilan položaj u zglobu, postajući zarobljen između zglobnih površina tibije i femura. Zamka blokira zglob u prisilno flektiranom položaju. Puknuće i zaglavljivanje prednjeg roga medijalnog meniskusa blokiraju koljenski zglob tako da je konačnih 30° ekstenzije nemoguće. Zaglavljivanje zbog puknuća "drške kante za zalijevanje" ograničava posljednjih 10-15° ekstenzije. Blokada zgloba zbog strangulacije puknuća meniskusa ne ograničava fleksiju koljena. Puknuće stražnjeg roga vrlo rijetko blokira zglob. Blokada zgloba je obično privremena. Deblokiranje vraća sve pokrete u zglobu.

Tijekom ultrazvučnog pregleda rupture meniskusa obično se opaža izljev u području oštećenog meniskusa. Meniskus poprima nepravilan oblik s hipoehogenom prugom na mjestu rupture. Treba napomenuti da meniskus normalno može imati hipoehogenu prugu u srednjem dijelu meniskusa.

Korištenje tkivnog harmonijskog moda poboljšava vizualizaciju ruptura meniskusa poboljšanjem kontrastne elaboracije detalja. Trodimenzionalna rekonstrukcija ima određenu vrijednost u određivanju opsega. Također vrijedi naglasiti važnost energetskog mapiranja za dijagnozu ruptura meniskusa. Prisutnost lokalizirane povećane vaskularizacije oko zahvaćenog područja pomaže u sumnji i određivanju lokalizacije rupture.

Glavni znakovi oštećenja meniskusa uključuju:

• kršenje integriteta kontura meniskusa;
• fragmentacija ili prisutnost hipoehogenih područja;
• pojava hipoehogene trake u strukturi meniskusa;
• stvaranje izljeva;
• oticanje mekog tkiva;
• pomak bočnih ligamenata koljenskog zgloba;
• povećan stupanj vaskularizacije u području rupture meniskusa.

Neke vrste ruptura meniskusa mogu se otkriti ultrazvukom. To uključuje transhondralne i parakapsularne rupture. Najčešća je tipična, longitudinalna ruptura meniskusa, kod koje se pukne srednji dio meniskusa, dok krajevi, prednji i stražnji, ostaju netaknuti. Ova ruptura naziva se ruptura "drške kante za zalijevanje". Rupa koja se proteže duž radijalnog vlakna do unutarnjeg slobodnog ruba naziva se ruptura "kljuna papige". Ponavljana mikrotrauma meniskusa dovodi do sekundarne rupture s oštećenjem prednjeg, srednjeg i stražnjeg dijela meniskusa.

Rupture prednjeg roga i tipa "drške kante za zalijevanje" često se javljaju s ponavljajućim blokadama koje se javljaju tijekom rotacije potkoljenice, tj. istim mehanizmom kojim je došlo do rupture. Ponekad koljeno "iskoči", prema riječima pacijenta, bez poznatog razloga pri hodanju po ravnoj površini, pa čak i u snu. Pomak poderanog stražnjeg roga ponekad uzrokuje da pacijent osjeti "savijanje" koljenskog zgloba.

Ruptura meniskusa popraćena je izljevom u koljenskom zglobu, koji se pojavljuje nekoliko sati nakon ozljede. Uzrokovana je istodobnim oštećenjem sinovijalne membrane zgloba. Naknadni recidivi blokade i napada "savijanja" također se javljaju s izljevom u zglobu. Što se češće javljaju blokade i "savijanja", to je manja naknadna transudacija u zglobu. Može se pojaviti stanje kada se nakon uobičajene blokade izljev više ne može otkriti. Ruptura vanjskog meniskusa nastaje istim mehanizmom kao i unutarnjeg, s jedinom razlikom što se rotacijski pokret noge izvodi u suprotnom smjeru, tj. ne prema van, već prema unutra. Blokada zgloba s rupturom vanjskog meniskusa javlja se rijetko, a ako se i dogodi, nije popraćena izljevom u zglobu.

Na MRI tomogramima, kod prave rupture, intenzitet signala se povećava prema periferiji meniskusa. Prava ruptura je jasno vidljiva kada je os skenirajućeg sloja okomita na os lezije. Ako je ruptura kosa, nastali artefakti mogu maskirati oštećenje.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Degenerativne promjene i ciste meniskusa

Degenerativne promjene meniskusa karakteriziraju heterogenost njihove strukture, fragmentacija, hiperehogene inkluzije i ciste. Slične promjene opažaju se kod starih ozljeda meniskusa. Ciste vanjskog meniskusa su češće. Ciste uzrokuju bol i oticanje duž zglobne linije. Ciste unutarnjeg meniskusa su veće od onih vanjskog meniskusa i manje su fiksne. Cista meniskusa izgleda kao zaobljena struktura s glatkim, jasnim unutarnjim i vanjskim konturama, s anehoičnom unutarnjom strukturom i učinkom distalnog pojačanja ultrazvučnog signala. Dodatni načini skeniranja (tkivni harmonici i adaptivna kolorizacija) poboljšavaju vizualizaciju kontura ciste. S vremenom tekućina u cisti postaje heterogena, s gustim sadržajem. Kako se veličina povećava, ciste imaju tendenciju omekšavanja.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Bakerove ciste

Bakerove ciste jedna su od najčešćih patologija kod sportaša. U pravilu su ove ciste asimptomatske i predstavljaju ultrazvučni ili klinički nalaz. Podloga za razvoj ove ciste je istezanje burze smještene između tetiva mišića semimembranosus i gastroknemijus. Diferencijalni dijagnostički znak Bakerove ciste je vizualizacija vrata ciste koji komunicira sa šupljinom koljenskog zgloba u području medijalnog dijela poplitealne jame: između medijalne glave mišića gastroknemijus i tetive mišića semimembranosus. Kao manifestacija upalne reakcije u okolnim tkivima dolazi do povećanja vaskularizacije, što se bilježi u načinu mapiranja energije. Povećanje tekućine u zglobnoj šupljini dovodi do nakupljanja tekućine u burzi i razvoja ciste. Ciste imaju različite veličine i duljine. Sadržaj cista je različit: "svježe" ciste imaju anehogeni sadržaj, stare - heterogen. Kod svježih Bakerovih cista sadržaj je tekući, dok je kod starih oblika želatinast. Ruptura Bakerove ciste dijagnosticira se prisutnošću karakterističnog šiljastog ruba i trake tekućine duž vlakana tetive gastroknemijusa. Rupture u donjem dijelu ciste su tipičnije. Panoramski način skeniranja omogućuje vizualizaciju ciste duž cijele njezine duljine.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Deformirajuća artroza

Bolest nastaje kao posljedica metaboličkih poremećaja u zglobnoj hrskavici, mehaničkih opterećenja zbog prekomjerne tjelesne težine i fizičkog preopterećenja. Bez obzira na uzrok, kliničke manifestacije artroze su slične i ovise o fazi: pogoršanje, subakutna faza ili remisija. Ultrazvukom se mogu otkriti najranije promjene u koštanim strukturama koje se ne otkrivaju rendgenskim pregledom. Glavni ultrazvučni znakovi koji se mogu koristiti za utvrđivanje prisutnosti deformirajuće artroze su: neravnomjerno stanjivanje hijaline hrskavice, neravne konture femura i tibije, prisutnost marginalnih osteofita, sužavanje zglobnog prostora i prolaps meniskusa. Prisutnost hiperehogenih marginalnih osteofita s normalnim veličinama zglobnog prostora i debljinom hijaline hrskavice karakterizira rane manifestacije bolesti. Progresiju bolesti karakterizira stvaranje marginalnih osteofita s akustičnom sjenom, sužavanjem zglobnog prostora i izraženim stanjivanjem hijaline hrskavice. Naknadno dolazi do stanjivanja hijalinske hrskavice (manje od 1 mm) uz stvaranje grubih osteofita i prolapsa meniskusa za trećinu njegove širine. U fazi izraženih promjena opaža se potpuni prolaps meniskusa, deformacija njegovog intraartikularnog dijela, odsutnost zglobnog prostora, grubi masivni osteofiti duž svih rubova zglobne površine.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Patologija hrskavičnog tkiva

Patološke promjene u hijalinskoj hrskavici karakteriziraju se kršenjem njezine normalne debljine i kalcifikacijama. Stanjivanje hijalinske hrskavice češće je kod starijih osoba. Upalni sinovitis ili septički artritis također uzrokuju oštro uništavanje proteoglikana i stanjivanje hrskavice. Kako patološki proces napreduje, nastaju zone nekroze, ciste i osifikacije. Pojedinačni osteofiti se formiraju prvenstveno uz rub hijalinske hrskavice u kortikalnom sloju kosti. Takve promjene su normalne za starije osobe.

Kod osteoartritisa opaža se stanjivanje hrskavice. Hrskavica se uništava, a nova hrskavica se formira u obliku osteofita. Neki defekti površine hrskavičnog tkiva zamjenjuju se ožiljnim tkivom, koje je po morfološkom sastavu blizu hrskavičnog. To se događa kao rezultat lokalnih lezija stvaranjem takozvane vlaknaste hrskavice. Takve promjene su dobro definirane na magnetskoj rezonanciji zbog niskog intenziteta signala u zahvaćenom području. Zadebljanje hrskavice javlja se kod akromegalije. To su prvi znakovi bolesti. Hrskavica se također može povećati kod miksedema i nekih mukopolisaharidoza, s opsežnim erozijama.

Koenigova bolest

Bolest se javlja u mladoj dobi i zahvaća tibijalnu epifizu, hrskavicu, tetivu i seroznu burzu. Lezija je obično jednostrana. Dio zglobne hrskavice, zajedno sa susjednom kosti, odvaja se od zglobne površine.

Tipično mjesto oštećenja je medijalni femoralni kondil, rjeđe drugi dijelovi zglobnih krajeva i patela. Kod odraslih se osteohondritis dissecans ponekad može pojaviti nakon mehaničkog oštećenja. Odbačeno slobodno tijelo u zglobu može rasti i doseći prilično velike veličine.