Metode istraživanja endokrinog sustava

Manifestacije bolesti endokrinih žlijezda vrlo su raznolike i mogu se otkriti već tijekom tradicionalnog kliničkog pregleda pacijenta. Za izravan pregled (inspekcija, palpacija) dostupni su samo štitnjača i testisi. Laboratorijske studije trenutno nam omogućuju određivanje sadržaja većine hormonskih tvari u krvi, ali priroda metaboličkih poremećaja povezanih s promjenama u sadržaju tih hormona može se utvrditi i posebnim metodama. Na primjer, kod dijabetes melitusa određivanje sadržaja glukoze u krvi često točnije odražava metaboličke poremećaje od same razine inzulina, koji kontrolira metabolizam glukoze.

U dijagnosticiranju endokrinopatija važno je prvenstveno se usredotočiti na raznolike simptome iz različitih organa i sustava - kože, kardiovaskularnog sustava, gastrointestinalnog trakta, mišićno-koštanog i ekskretornog sustava, živčanog sustava, očiju, uspoređujući ih s podacima biokemijskih i drugih dodatnih studija. Treba imati na umu da pojedinačne kliničke manifestacije bolesti mogu biti posljedica razlika i neravnomjerne raspodjele receptora u tkivima s kojima hormoni stupaju u interakciju.

Prikupljanje anamneze

Prilikom intervjua s pacijentom moguće je utvrditi niz važnih podataka koji ukazuju na disfunkcije određenih endokrinih žlijezda, vrijeme i uzroke njihove pojave te dinamiku razvoja.

Već na početku razgovora s pacijentom mogu se prilično jasno uočiti određene značajke: brzoplet, nepovezan govor, određena nervoza u pokretima, povećana emocionalnost, karakteristična za hiperfunkciju štitnjače, i, obrnuto, letargija, apatija, određena inhibicija s njenom hipofunkcijom.

Pritužbe. Pritužbe pacijenata s endokrinim poremećajima često su općenite prirode (loš san, brzi umor, laka razdražljivost, gubitak težine), ali mogu biti i karakterističnije za oštećenje odgovarajuće endokrine žlijezde, uključujući i one koje mogu biti povezane s uključivanjem različitih organa i sustava u proces (zbog metaboličkih i hormonalnih poremećaja).

Pacijenti se mogu žaliti na svrbež kože (dijabetes melitus, hipertireoza), gubitak kose (tireoiditis), bolove u zglobovima (akromegalija) i kostima (hiperparatireoza), prijelome kostiju (hiperparatireoza, Itsenko-Cushingov sindrom), mišićnu slabost (Itsenko-Cushingov sindrom, hiperaldosteronizam), bol u srcu, palpitacije s atrijskom tahiaritmijom (hipertireoza, feokromocitom). Često se javljaju pritužbe na slab apetit, dispeptičke pojave (hipotireoza, adrenalna insuficijencija), seksualnu disfunkciju - amenoreju (hipertireoza, hipogonadizam, Itsenko-Cushingov sindrom), menoragiju (hipotireoza), impotenciju (dijabetes melitus, hipogonadizam).

Fizičke metode proučavanja endokrinog sustava

Inspekcija i palpacija

Kao što je već navedeno, samo su štitnjača i testisi dostupni za pregled i palpaciju. Međutim, vrlo je važno u tim slučajevima, kao i u slučajevima oštećenja drugih endokrinih žlijezda (koje se ne mogu pregledati i palpirati), osloniti se na rezultate fizikalnog pregleda različitih organa i sustava (koža, potkožno masno tkivo, kardiovaskularni sustav itd.).

Opći pregled već može otkriti niz značajnih znakova patologije endokrinog sustava: promjene u rastu (patuljastost uz očuvanje proporcionalnosti tijela hipofiznog podrijetla, gigantski rast s povećanom funkcijom hipofize), nesrazmjerne veličine pojedinih dijelova tijela (akromegalija), značajke linije kose karakteristične za mnoge endokrinopatije i veliki broj drugih simptoma.

Prilikom pregleda područja vrata formira se približna predodžba o veličini štitnjače, simetričnom ili asimetričnom povećanju njezinih različitih dijelova. Prilikom palpacije režnjeva i prevlake štitnjače procjenjuje se veličina, konzistencija i priroda (difuzna ili nodularna) povećanja. Procjenjuje se pokretljivost žlijezde pri gutanju, prisutnost ili odsutnost boli i pulsiranja u njenom području. Za palpaciju čvorova smještenih iza gornjeg dijela prsne kosti potrebno je uroniti prste ruke iza prsne kosti i pokušati odrediti pol čvora.

Pri pregledu kože ponekad se otkrivaju hirzutizam (patologija jajnika, hiperkorticizam), hiperhidroza (hipertireoza), hiperpigmentacija (hiperkorticizam), ekhimoza (hiperkorticizam), ljubičasto-plavičaste strije - osebujna područja (pruge) atrofije i istezanja obično na bočnim dijelovima trbuha (hiperkorticizam).

Pregledom potkožnog masnog tkiva otkriva se i prekomjerni razvoj potkožnog masnog tkiva - pretilost (dijabetes melitus) i značajan gubitak težine (hipertireoza, dijabetes melitus, adrenalna insuficijencija). Kod hiperkorticizma se opaža prekomjerno taloženje masti na licu, što mu daje zaobljeni izgled u obliku mjeseca (Itsenko-Cushingov sindrom). Kod hipotireoze (miksedem) opaža se neobično gusto oticanje nogu, tzv. mukozni edem.

Pregledom očiju može se otkriti karakterističan egzoftalmus (hipertireoza), kao i periorbitalni edem (hipotireoza). Može se razviti diplopija (hipertireoza, dijabetes melitus).

Važni podaci mogu se dobiti pregledom kardiovaskularnog sustava. Kod dugotrajnog tijeka nekih endokrinih bolesti razvija se zatajenje srca s tipičnim znakovima sindroma edema (hipertireoza). Jedan od važnih uzroka arterijske hipertenzije su endokrine bolesti (feokromocitom, Itsenko-Cushingov sindrom, hiperaldosteronizam, hipotireoza). Ortostatska hipotenzija (adrenalna insuficijencija) se rjeđe opaža. Važno je znati da se kod većine endokrinih bolesti takve promjene u elektrokardiogramu opažaju zbog miokardijalne distrofije kao što su poremećaji ritma, poremećaji repolarizacije - pomak ST segmenta, T vala. Perikardijalni izljev (miksedem) povremeno se može otkriti tijekom ehokardiografije.

Ponekad se razvije puni kompleks simptoma malapsorpcije s tipičnim proljevom i odgovarajućim laboratorijskim promjenama, poput anemije, elektrolitskih poremećaja itd. (hipertireoza, adrenalna insuficijencija).

Poremećaji mokrenja s poliurijom karakterističnim za dijabetes melitus na pozadini polidipsije često propuštaju i pacijenti i liječnici. Urolitijaza sa simptomima bubrežne kolike javlja se kod hiperparatireoidizma i Itsenko-Cushingovog sindroma.

Prilikom pregleda živčanog sustava otkrivaju se nervoza (tiretoksikoza), brzi umor (adrenalna insuficijencija, hipoglikemija). Moguće je oštećenje svijesti do razvoja kome (na primjer, hiperglikemijska i hipoglikemijska koma kod dijabetes melitusa). Tetanija s konvulzijama karakteristična je za hipokalcemiju.

Dodatne metode istraživanja endokrinog sustava

Vizualizacija endokrinih žlijezda postiže se raznim metodama. Konvencionalni rendgenski pregled smatra se manje informativnim. Moderni ultrazvučni pregled je informativniji. Najtočnija slika može se dobiti kompjuteriziranom tomografijom, rendgenskim snimanjem ili magnetskom rezonancijom. Potonja studija je posebno vrijedna u pregledu hipofize, timusa, nadbubrežnih žlijezda, paratireoidnih žlijezda i gušterače. Ove se studije prvenstveno koriste za otkrivanje tumora odgovarajućih endokrinih žlijezda.

Radioizotopsko ispitivanje različitih endokrinih žlijezda postalo je široko rasprostranjeno, prvenstveno štitnjače. Omogućuje razjašnjenje strukturnih značajki (veličine), kao i funkcionalnih poremećaja. Najčešće korišteni su jod-131 ili pertehnetat obilježen tehnecijem-99. Pomoću gama kamere gama zračenje se snima na fotosenzitivnom papiru, te se tako događa skeniranje, što omogućuje procjenu veličine, oblika i područja žlijezde koja aktivno akumuliraju izotope (tzv. vrući čvorovi). Radioizotopsko skeniranje koristi se u proučavanju nadbubrežnih žlijezda.

Postoje različite metode za određivanje sadržaja hormona u krvi. Među njima je najznačajniji radioimunotest (RIA). Njegov je princip sljedeći: antitijela (antiserumi) se unaprijed pripreme za tvar koja se testira, a to je antigen, zatim se standardna količina dobivenog antiseruma pomiješa sa standardnom količinom izvornog antigena obilježenog radioaktivnim jodom-125 ili jodom-131 (do 80% obilježenog antigena veže se na antitijela, tvoreći radioaktivni talog s određenom radioaktivnošću). U ovu smjesu dodaje se krvni serum koji sadrži tvar koja se testira: dodani antigen natječe se s obilježenim antigenom, istiskujući ga iz kompleksa s antitijelima. Što je više tvari koja se određuje (hormona) sadržano u uzorku koji se testira, to se više radioaktivnih oznaka istiskuje iz kompleksa s antitijelom. Zatim se kompleks antigen-antitijelo odvaja taloženjem ili selektivnom apsorpcijom od slobodnog obilježenog hormona i njegova radioaktivnost (tj. količina) mjeri se u gama brojaču. Radioaktivnost taloga se smanjuje. Što je više antigena u uzorku koji se ispituje, to je preostali talog manje radioaktivan. Ova metoda se može koristiti za otkrivanje malih količina inzulina, tropnih hormona hipofize, tireoglobulina i drugih hormona u krvi i urinu s velikom točnošću. Međutim, treba imati na umu da se povećanje sadržaja hormona u krvi može dogoditi zbog njihove frakcije povezane s proteinima. Osim toga, radioimuna metoda omogućuje kvantitativnu procjenu tvari koje su kemijski vrlo slične hormonima, nemaju hormonsku aktivnost, ali imaju antigensku strukturu zajedničku hormonima. Od određene važnosti je određivanje sadržaja hormona nakon posebnih testova opterećenja, koji omogućuju procjenu rezervne funkcije žlijezde.

Među biokemijskim testovima krvi najvažnije je određivanje sadržaja glukoze u krvi i urinu, što odražava tijek patološkog procesa kod dijabetes melitusa. Smanjenje ili povećanje razine kolesterola u krvi karakteristično je za disfunkciju štitnjače. Promjene u metabolizmu kalcija otkrivaju se kod patologije paratireoidnih žlijezda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]