Metode proučavanja endokrinog sustava

Obilježja bolesti endokrinih žlijezda vrlo su raznovrsna i mogu se otkriti već tradicionalnim kliničkim pregledom pacijenta. Izravni pregled (pregled, palpacija) dostupni su samo štitnjača i testisi. Laboratorijska istraživanja trenutno omogućuju utvrđivanje sadržaja većine hormonskih tvari u krvi, ali priroda metaboličkih poremećaja povezanih s promjenama u sadržaju tih hormona može se utvrditi i pomoću posebnih metoda. Na primjer, u šećernoj bolesti, određivanje glukoze u krvi često preciznije odražava metaboličke poremećaje od razine inzulina koji kontrolira metabolizam glukoze.

U dijagnostici endocrinopathies važno usredotočiti prvenstveno na više simptoma raznih organskih sustava - koža, krvožilni sustav, gastrointestinalnog, mišićno-koštanog i luči sustav, živčani sustav, oči, uspoređujući ih s podacima biokemijskih i drugih dodatnih studija , Treba imati na umu da su pojedine kliničke manifestacije bolesti mogu biti posljedica razlike i nejednake raspodjele receptora u tkivima, što u interakciji s hormonima.

Povijest anamneze

Kada se intervjuira pacijent, moguće je utvrditi brojne važne podatke koji upućuju na kršenje funkcija tih ili drugih endokrinih žlijezda, vrijeme i uzroke njihove pojave, dinamika razvoja.

Već na početku razgovora s pacijentom može se otkriti dovoljno jasno definirane značajke: brzopleti u suprotnosti govora, neki vrpoljenje pokreti, povećana emotivnost karakteristiku hipertireoza, i obratno, slabost, apatija, neki retardaciju u hipofunkcijom.

Pritužbe. Pritužbe pacijenata s endokrini poremećaji često su generički (loš san, umor, blaga razdražljivost, gubitak težine), ali postoji svibanj biti više specifični za poraz odgovarajuće endokrinih žlijezda, uključujući i one mogu biti povezana s uključenosti u proces (u vezi s razmjenom hormonalnih poremećaja) različitih organa i sustava.

Pacijenti mogu se žaliti na svrbež (dijabetes, hipertireoza), gubitak kose (tiroiditis), bol u zglobovima (akromegalija) i kosti (hiperparatireoidizam), frakture kostiju (hiperparatireoidizam, Cushingov sindrom - Cushingov), slabost mišića (Cushingov sindrom - Cushing, hiperaldosteronizma), bol u srcu, srce uz fibrilaciju tahiaritmija (hipertireoza, feokromocitoma). Često postoji prigovori slab tek, dispepsija (hipotireoze, adrenalna insuficijencija), spolne disfunkcije (- amenoreje hipertireoza, hipogonadizam, Cushingov sindrom - Cushing), menoragije (hipotireoza), impotencije (dijabetes, hipogonadizam).

Fizikalne metode istraživanja endokrinog sustava

Ispitivanje i palpacija

Kao što je već napomenuto, samo su štitnjače i testisi dostupni za pregled i palpaciju. Međutim, to je vrlo važno u tim slučajevima i uz poraz od ostalih endokrinih žlijezda (pregledati i sonda koja se ne može) vođeni rezultata fizičkog pregleda različitih organskih sustava (kože, potkožnog masnog tkiva, kardiovaskularnog sustava, i drugi.).

Već u ukupnom pregledu može otkriti neke značajne znakove patologije endokrinog sustava: promjene rasta (patuljastog rasta, uz zadržavanje proporcionalnosti hipofiza podrijetlo tijela div rastu s povećanjem funkcije hipofize) nerazmjeran veličini pojedinih dijelova tijela (akromegalije), osobito kose, tipičnih mnogih endocrinopathies , i velik broj drugih simptoma.

Kad se promatra s vrata predstavljaju naznaku veličine štitnjače, simetričnih ili asimetričnih povećanjem svojih različitih odjela. Palpacija udio i procijeniti veličinu štitne prevlaci, tekstura, i karakter (difuzna ili nodularni) uvećanja. Ocjenjuje gutanje mobilnost žlijezde, prisustvo ili odsustvo bola i pulsiranje u svom području. Za palpaciju čvorova smještenih iznad gornje podjele prsne kosti, koji se uranja palčeve iza prsne kosti i pokušati odrediti domaćina terminal.

Kada studija kože ponekad otkriti hirzutizam (patologije jajnika, hiperkortizolizma), hiperhidroze (hipertiroidizmatično), hyperpigmentation (hiperkortizolizma), ekhimoza (hiperkortizolizma), purplish-plavkasta strija - izvorni dio, (vrpce) atrofije i proteže uglavnom na bočnim dijelovima trbuha (hiperkortizolizma).

Studija potkožnog masnog tkiva pokazuje kao pretjeranog razvoja potkožnog masnog tkiva - pretilosti (dijabetes), a značajan gubitak težine (hipertireoza, diabetes mellitus, nadbubrežna nedostatnost). S hiperkorticizmom opaža se prekomjerno taloženje masnoća na licu, što mu daje usrani, zaobljeni izgled (Itenko-Cushingov sindrom). Poseban gusti edem nogu, takozvani slimy edem, promatrana je s hipotireozom (myxedema).

U proučavanju očiju mogu se otkriti karakteristični eksophthalmosi (hipertireoza), kao i periorbitalni edem (hipotiroidizam). Možda je razvoj diplopije (hipertireoza, šećerna bolest).

Važni podaci mogu se dobiti ispitivanjem kardiovaskularnog sustava. U dugoj neke endokrine bolesti razvoj zatajenja srca s tipičnim znakovima edem sindroma (hipertireoza). Jedan važan razlog za arterijsku giperten Zee su endokrine bolesti (feokromocitoma, Cushingov sindrom, hiperaldosteronizma, hipotireoza). Ortostatska hipotenzija (nedovoljnost nadbubrežnih žlijezda) je manje uobičajena. Važno je znati da je za većinu endokrina oboljenja takvih obilježenih promjene elektrokardiograma zbog distrofija miokarda kao ritma, poremećaji repolarizaciju - offset segmenta ST, T vala Ehokardiografija povremeno se identificirati perikarda izljev (myxedema).

Ponekad potpuni skup simptoma slabije apsorpcije s tipičnim proljevom i odgovarajućim laboratorijskim promjenama, kao što su anemija, poremećaji elektrolita, itd. (Hipertireoza, adrenalna insuficijencija).

Poremećaji mokrenja s karakteristikama za dijabetes mellitus polyuria na pozadini polidipsia često previdi od strane pacijenata i liječnika. Urolitijaza s pojavama bubrežne kolike javlja se s hiperparatiroidizmom i sindromom Itenko-Cushing.

U proučavanju živčanog sustava, nervoza (tireotoksika), brzo umor (nadbubrežna insuficijencija, hipoglikemija) se otkriva. Moguće kršenje svijesti do razvoja kome (na primjer, hiperglikemička i hipoglikemična koma u šećernoj bolesti). Theta s konvulzijama je karakteristična za hipokalcemiju.

Dodatne metode proučavanja endokrinog sustava

Vizualizacija endokrinih žlijezda postiže se različitim metodama. Manje je informativno uobičajeno istraživanje X-zraka. Suvremeni ultrazvuk je više informativan. Najtočnija slika dobivena je računalnom tomografijom, rendgenskom snimkom ili temeljeno na snimanju magnetske rezonancije. Ova posljednja studija je osobito vrijedna u proučavanju hipofize, timusa, nadbubrežnih žlijezda, paratiroidnih žlijezda, gušterače. Ove su studije prvenstveno korištene za identifikaciju tumora odgovarajućih endokrinih žlijezda.

Radioizotopno istraživanje različitih endokrinih žlijezda postalo je široko rasprostranjeno, što se prvenstveno odnosi na štitnjaču. To nam omogućuje razjasniti strukturne značajke (veličina), kao i funkcionalne kršenja. Najčešće korišteni su jod-131 ili pertektetat, označen s technetium-99. Korištenjem gama kamere, na papiru je fiksna fotoosjetljive gama zračenje, i na taj način se skeniraju, koji omogućuje procjenu veličine, oblika, dijelovi žlijezde aktivno akumulirati izotope (tzv vruće čvorova). U istraživanju nadbubrežnih žlijezda koristi se skeniranje radioizotopom.

Postoje razne metode za određivanje sadržaja hormona u krvi. Među njima, radio-imuno istraživanje (RIA-radioimmunoassay) zaslužuje najveću pozornost. Njen princip je kao što slijedi: Test tvar, što je antigen, prethodno pripravljena antitijela (antiserum) i zatim se standardna količina dobivenog antiseruma se pomiješa sa standardnom količinom originalnog antigena, obilježen s radioaktivnim jodom-125 ili jod-131 (s do 80% od obilježeni antigen veže se na protutijela, tvoreći radioaktivni talog s određenom radioaktivnošću). U ovu smjesu doda se serum koji sadrži analit: dodan antigen natječe s označenim antigenom, da bi istisnuo iz kompleksa s antitijelima. Više tvari (hormona) sadržan u uzorku za ispitivanje, veća se radio pomaknuta od kompleksa s protutijelom. Dalje odvojiti antigen - antitijelo taloženje ili selektivnom apsorpcijom slobodnog hormona označenog i njegova radioaktivnost je izmjerena (tj broj ..) u gama-brojaču. Radioaktivnost taloga se smanjuje. Što je veći antigen u uzorku ispitivanja, manja radioaktivnost preostalog taloga. S ovom metodom, krvi i urina mogu otkriti s visokom točnošću manjom količinom inzulina Tropic hormon hipofize, tireoglobulin i drugih hormona. Međutim, treba imati na umu da povećanje sadržaja hormona u krvi može doći zbog njihove frakcije povezane s proteinima. Osim toga, postupak radioimunotest omogućuje kvantificiranje kemijski vrlo slične tvari hormona bez hormonsku aktivnost, ali ima zajedničku strukturu antigene s hormonima. Od posebnog je značaja odrediti sadržaj hormona nakon posebnih testova otpornosti na stres, koji omogućuju procjenu funkcije zadržavanja žlijezde.

Među biokemijskim istraživanjima krvi, najvažnije je određivanje glukoze u krvi i urinu, što odražava tijek patološkog procesa kod šećerne bolesti. Smanjenje ili povećanje razine kolesterola u krvi je karakteristično za disfunkciju štitnjače. Promjena metabolizma kalcija otkriva se patologijom paratiroidnih žlijezda.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],