Metode ultrazvuka dojki

Za procjenu lokalizacije patoloških procesa, mliječna žlijezda se dijeli na:

• supramamalni, submamalni segmenti i područje areole;
• četiri kvadranta (gornji vanjski, donji vanjski, donji unutarnji, gornji unutarnji) i areola;
• sektori slični brojevima na brojčaniku sata (09:00, 12:00 itd.).

Prilikom svladavanja ultrazvučnog pregleda mliječnih žlijezda potrebno je od samog početka usvojiti isti slijed pregleda mliječnih žlijezda. Ehografija se izvodi dok pacijent leži na leđima, s udobnom glavom, rukama spuštenim uz tijelo. Pregled desne žlijezde započinje gornjim vanjskim kvadrantom, zatim se redom pregledavaju donji vanjski, donji unutarnji i završava gornjim unutarnjim kvadrantom. Lijeva mliječna žlijezda pregledava se počevši od gornjeg unutarnjeg kvadranta suprotno od smjera kazaljke na satu, završavajući pregled u gornjem vanjskom kvadrantu. Pridržavanje određenog slijeda kretanja senzora omogućuje vam da u budućnosti izbjegnete da bilo koji dio mliječnih žlijezda ispadne iz vidnog polja. Mliječne žlijezde se pregledavaju pomicanjem senzora od vanjskih dijelova žlijezde do bradavice ili u suprotnom smjeru. Takvo kretanje senzora odgovara anatomskom položaju žljezdanih režnjeva i mliječnih kanala. Bradavica i areola pregledavaju se pomoću velike količine gela ili silikonskim jastučićem ili nastavcima za vodu. Senzor se pomiče duž glavne osi mliječnih kanala od bradavice do periferije organa. Za bolju vizualizaciju područja retrobradavice, provodi se dodatna kompresija senzorom i koriste se ne samo standardni ravni već i kosi rezovi. Pregled mliječnih žlijezda završava se analizom stanja regionalnih limfnih drenažnih zona.

Kako bi se standardizirao pregled pacijenata s patološkim promjenama u mliječnim žlijezdama, prema shemi koju je predložio Pickren, identificiraju se ultrazvučne orijentacijske točke triju zona za traženje patološki promijenjenih limfnih čvorova. Aksilarna zona je od lateralnog ruba malog prsnog mišića do lateralnog ruba aksilarne regije. Njezina orijentacijska točka je aksilarna vena i vanjska torakalna arterija. Subklavijska zona je od donjeg ruba ključne kosti do medijalnog ruba malog prsnog mišića. Njezina orijentacijska točka je subklavijska arterija. Supraklavikularna zona je od gornjeg ruba ključne kosti do medijalnog ruba digastričnog mišića. Njezina orijentacijska točka je torakoakromijalna vena. Ovu shemu nadopunili smo pregledom prednje torakalne zone od donjeg ruba ključne kosti duž srednjoklavikularne linije (duž malog prsnog mišića) do granice s mliječnom žlijezdom. Time je završena faza pregleda (screeninga) mliječnih žlijezda, tijekom koje se procjenjuje sljedeće:

1. stanje, količina i priroda distribucije strome, žljezdanih struktura, mliječnih kanala i masnog tkiva;
2. jasnoća diferencijacije tkiva mliječne žlijezde (uz naznaku, ako je potrebno, razloga njihove loše detaljnosti);
3. poremećaji u arhitekturi mliječnih žlijezda, klasificirajući ih kao difuzne ili fokalne (opisan je njihov položaj i veličina).

Sve promjene pronađene u jednoj mliječnoj žlijezdi uspoređuju se sa simetričnim područjima u kontralateralnoj mliječnoj žlijezdi. Na kraju se nužno procjenjuje stanje regionalnih limfnih drenažnih zona.

U fazi razjašnjavanja ultrazvučne mamografije, senzor se vraća na područje atipične strukture tkiva. U ovom slučaju određuje se stanje kontura, vizualizacija prednjeg i stražnjeg zida te prisutnost dodatnih akustičkih efekata. Nužno se procjenjuje unutarnja ehostruktura promjena i stanje susjednih tkiva. Slika tkiva procjenjuje se ne samo u normalnom načinu rada, već i uz dodatnu kompresiju tkiva mliječne žlijezde (u načinu rada "kompresija"). Pritiskom senzora na kožu podmazanu gelom, zbog zbijanja struktura, smanjuje se debljina tkiva između senzora i područja interesa, poboljšava se vizualizacija duboko smještenih formacija, a smanjuje se i ozbiljnost lateralnih sjena-artefakata iz vlastitih tkiva žlijezde. Osim toga, način kompresije omogućuje dobivanje dodatnih informacija o promjenama u obliku formacije, unutarnjoj strukturi i odnosima s okolnim tkivima.

Unutarnja struktura benignih formacija postaje homogenija i uređenija kada se komprimira, oblik se češće mijenja (splješti), konture se jasnije vizualiziraju. Maligne formacije nisu karakterizirane promjenama oblika i unutarnje arhitekture kada se komprimiraju.

Tehnika trešenja koristi se za određivanje pomaka unutarnjeg sadržaja. Formacija se fiksira između palca i kažiprsta lijeve ruke i trese se s jedne strane na drugu. Senzor se postavlja iznad formacije, a promjene koje se događaju u formaciji procjenjuju se na zaslonu monitora.

Istodobno se procjenjuje pomak formacije u odnosu na okolna i temeljna tkiva kako bi se utvrdila priroda rasta formacije (infiltrativni ili ekspanzivni).

Kada se otkriju patološke promjene, one se procjenjuju u dvije međusobno okomite ravnine. Ovaj pristup omogućuje mjerenja tri parametra (širine, debljine i duljine) i korelaciju ehografskih nalaza s rezultatima rendgenske mamografije i morfološkim podacima.

Ako su mliječne žlijezde velike, pregled se provodi dok pacijent leži na boku, sjedi, stoji, s rukama podignutim iza glave.

Za usporedbu ehografskih podataka s podacima dobivenim tijekom rendgenske mamografije (osobito kod žena s velikim mliječnim žlijezdama), pregled se provodi u sjedećem položaju. U ovom slučaju, mliječna žlijezda se postavlja donjom površinom na stol (ili se podiže rukom pacijentice). Tijekom pregleda u tom položaju, tkiva su spljoštena između senzora i površine stola, što oponaša standardni kraniokaudalni položaj za rendgensku mamografiju. Ako se sumnja na maligni proces u žlijezdi, potrebno je procijeniti stanje ciljnih organa. Uzimajući u obzir osobitosti limfne drenaže mliječne žlijezde, to uključuje jetru, jajnike i ingvinalne limfne čvorove. Kod nekih bolesti, na primjer, u slučaju dishormonalnih procesa u mliječnoj žlijezdi, kako bi se utvrdio njihov uzrok, potrebno je vizualizirati i odrediti funkcionalno stanje štitnjače.

Kako bi se poboljšala točnost ultrazvučnog pregleda nakon procjene mliječnih žlijezda u B-modu, preporučljivo je koristiti dopplerografiju žila mliječnih žlijezda kako bi se dobio doppler spektar, mapiranje u boji i energetski dopplerogram.

Indeks otpora (RI) i indeks pulsacije (PI) najčešće se koriste za karakterizaciju benignih i malignih promjena u mliječnim žlijezdama. Prema Medlu i Konishiju, indeks otpora je najvažniji. Prilikom procjene indeksa otpora, osjetljivost dupleks dopler sonografije u otkrivanju raka dojke je 84%, a specifičnost 80%. Prema Leeju, pojava signala iz krvnih žila (i unutar i duž periferije volumetrijske formacije mliječne žlijezde) tijekom mapiranja dopler sonografijom u boji tumači se kao znak maligniteta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]