Normalna anatomija dojke

Mliječna žlijezda, ili dojka, je parni organ i nalazi se na prednjoj stijenci prsnog koša. Mliječna žlijezda je svojom bazom pričvršćena za sternum, prekriva rub prsnih mišića i doseže prednju aksilarnu liniju. Oblik mliječne žlijezde određen je rasom, dobi i konstitucijskim značajkama žene. Veličina i oblik mliječne žlijezde mogu se uvelike razlikovati.

Normalni volumen mliječne žlijezde je 200-300 cm3. Što je manji, to je oblik žlijezde stabilniji. Mjesto pričvršćivanja mliječne žlijezde za prsa može se nalaziti u visini od 2. do 6. rebra (promjer mjesta pričvršćivanja varira od 12 do 15 cm); u širini - od ruba prsne kosti do prednje aksilarne (pazušne) linije. U profilu, 2/3 visine zauzima ravni ili blago konkavni suprapapilarni segment, donju trećinu - konveksni subpapilarni segment. Kožni nabor formiran između donjeg segmenta žlijezde i prednje stijenke prsnog koša tvori donju granicu organa.

Središnji dio prednje površine mliječne žlijezde zauzima bradavica koja tvori cilindrično ili konusno izbočenje. Bradavica se sastoji od epitelnog i mišićnog tkiva. U njezinom središnjem dijelu nalaze se završni dijelovi izvodnih mliječnih kanala. Vrh bradavice presijecaju žljebovi u kojima se nalazi 15 do 25 malih otvora mliječnih kanala. Vanjski dio bradavice uglavnom čine kožne strukture, unutar kojih se nalaze i radijalna i kružna mišićna vlakna. Kontrakcija ili opuštanje mišićnih struktura bradavice i areole uzrokuje fiziološke promjene u stanju bradavice i završnog dijela mliječnih kanala.

Malo pigmentirano područje kože (promjera 4 do 5 cm) oko bradavice naziva se areola. Na areoli se nalaze brojna uzvišenja, tuberkuli, koji su znojne žlijezde. Potkožna mišićna vlakna tvore areolarni mišić. Zajedno s bradavicom, areola je usmjerena blago prema gore.

Koža mliječne žlijezde je tanka i pokretna. Lako klizi preko žlijezde i skuplja se u nabore. U području bradavice i areole koža je posebno tanka. Ovdje nema sloja potkožnog tkiva.

Tijelo mliječne žlijezde je mekani žljezdani organ koji se sastoji od masnog, žljezdanog i vezivnog tkiva, a nalazi se ispod kože u fascijalnoj ovojnici koju tvore podijeljeni slojevi površinske fascije.

Masno tkivo čvrsto obuhvaća tijelo mliječne žlijezde, tvoreći prednji i stražnji sloj. Prednji (potkožni ili preglandularni sloj) prekida se u retroareolarnoj regiji, gdje prolaze završni dijelovi mliječnih kanala. Preglandularno masno tkivo nalazi se u obliku zasebnih nakupina koje se pod utjecajem involucijskih procesa formiraju u masne lobule.

Vezivno tkivo mliječne žlijezde predstavljeno je vlastitom kapsulom (prednjim i stražnjim slojem podijeljene fascije), grubim kolagenim vlaknima koja se protežu od nje u obliku Cooperovih ligamenata, nježnim fibrilarnim tkivom smještenim između žljezdanih elemenata i strukturama koje su dio stijenke mliječnih kanala.

U prednjim dijelovima, Cooperovi ligamenti povezuju tijelo mliječne žlijezde s dubokim slojevima dermisa, a u stražnjim dijelovima pričvršćuju se na fascijalni omotač prsnih mišića. Cooperovi ligamenti, prolazeći duboko u žlijezdu, obavijaju masno tkivo poput kapsule, tvoreći masni režanj. Mjesto gdje se Cooperovi ligamenti pričvršćuju na žljezdane strukture naziva se Duretteov greben.

Funkcija mliječne žlijezde je proizvodnja i izlučivanje mlijeka. Funkcionalno fibroglandularno tkivo mliječne žlijezde naziva se parenhim.

Parenhim mliječne žlijezde predstavljen je složenim alveolarno-tubularnim žlijezdama skupljenim u male lobule, od kojih se formiraju režnjevi. U skladu s ukupnim dimenzijama mliječne žlijezde, veličine žljezdanih režnjeva variraju od 1-2 cm duljine i 1,5-2,0 cm širine (male žlijezde), do 5-6 cm duljine i 3-4 cm širine (velike žlijezde). Broj režnjeva (kao i njihove veličine) ovisi o veličini mliječnih žlijezda i varira od 6-8 (male žlijezde) do 20-24 (velike žlijezde). Režnjevi su smješteni radijalno u odnosu na bradavicu i mogu se preklapati. Žljezdani režnjić i žljezdani režanj nemaju vanjsku kapsulu i nisu toliko anatomska koliko funkcionalna jedinica mliječne žlijezde. Iz svakog žljezdanog režnjića proteže se izlučni mliječni kanal. Tijekom trudnoće, unutar žljezdanih režnjića, na krajevima mliječnih kanala, formiraju se brojni mikroskopski mjehurići - acinusi. Acinus proizvodi mlijeko tijekom laktacije i atrofira ili nestaje nakon završetka dojenja. Većina žljezdanog tkiva nalazi se u gornjem vanjskom kvadrantu i u stražnjim dijelovima mliječne žlijezde. Često se žljezdano tkivo nalazi u aksilarnoj regiji, tvoreći aksilarni režanj. Između žljezdanih struktura parenhima nalazi se rahlo i nježno vezivno tkivo. Kompleks žljezdanog i vezivnog tkiva ujedinjen je pojmom fibroglandularno tkivo.

Složena mreža mliječnih kanala povezuje acinuse (tijekom trudnoće i dojenja), žljezdane lobule i režnjeve mliječne žlijezde, tvoreći galaktofore 1. do 3. reda. Veličine završnih mliječnih kanala koji se protežu od svakog lobula (galaktofori 1. reda) i lobarnih kanala (galaktofori 2. reda) u hormonski mirnoj mliječnoj žlijezdi ne prelaze 2 mm u promjeru. Iza areole nalaze se glavni, najveći kanali promjera do 3 mm (galaktofori 3. reda). Ovi glavni kanali prave zavoj prije izlaska na površinu bradavice u obliku otvora, tvoreći mliječni sinus. Mliječni sinus djeluje kao spremnik tijekom laktacije. Vanjski dio mliječnog kanala tvore strukture vezivnog tkiva. Unutarnji dio kanala sastoji se od jednoslojnog kuboidnog epitela smještenog na bazalnoj membrani. Kao rezultat cikličkog djelovanja spolnih hormona, epitelne stanice proizvode, a zatim reapsorbiraju sekret mliječnih kanala u mliječnoj žlijezdi koja ne doji. Tijekom laktacije, mlijeko je prisutno u lumenu kanala.

Mliječna žlijezda se opskrbljuje krvlju uglavnom granama vanjskih torakalnih i subklavičnih arterija, a u manjoj mjeri interkostalnim arterijama. Arterije tvore široku mrežu anastomoza iza areole. Duboke vene prate istoimene arterije. Venski odljev provodi se kroz površinsku i duboku mrežu. Venske anastomoze mogu tvoriti bizaran uzorak oko baze areole.

Limfni sustav mliječne žlijezde sastoji se od intraorganskih limfnih kapilara, ekstraorganskih drenažnih žila i regionalnih limfnih čvorova. Veliki broj limfnih žila nalazi se ispod kože u obliku površinske limfne mreže. Limfne žile u interlobularnom prostoru tvore duboku mrežu limfnih žila u obliku lakuna i pleksusa između žljezdanih lobula i mliječnih kanala. U samim žljezdanim lobulama nema limfnih žila. Intraorganske i ekstraorganske limfne žile i skupine limfnih čvorova mogu se međusobno povezati na dva načina. U prvom slučaju, veza se provodi izravno između limfnih žila i regionalnih limfnih čvorova, a u drugom, ta se veza događa uz obvezno uključivanje subareolarne limfne mreže. Takav složeni sustav limfne drenaže mliječne žlijezde jedan je od uzroka specifičnih oštećenja različitih regionalnih limfnih čvorova.

Ovisno o kvadrantu lezije tkiva dojke, u tumorski proces uključene su različite skupine regionalnih limfnih čvorova. Kada je tumor lokaliziran u gornjem vanjskom kvadrantu, najčešće su zahvaćeni prednji i središnji aksilarni regionalni limfni čvorovi. Kada je maligni tumor lokaliziran u gornjem unutarnjem kvadrantu, metastaze se mogu pojaviti prilično rano u aksilarnim limfnim čvorovima na suprotnoj strani, kao i u limfnim čvorovima prednjeg medijastinuma.

Inervaciju mliječne žlijezde provode živčana snopovi smješteni uz kožu i unutar žljezdanog tkiva. Površinsku osjetljivost provode torakalna, brahijalna i interkostalna živčana snopovi.

Fiziologija mliječne žlijezde

Od rođenja do starosti, mliječne žlijezde prolaze kroz složene fiziološke promjene. Do kraja ranog puberteta u 7-8 godina (stadij 1) ne opažaju se posebne strukturne promjene. Stadij 2 puberteta (8-9 godina) karakterizira jednostrano povećanje mliječne žlijezde djevojčice u području retrobradavice. To je stadij fiziološke asimetrične hipertrofije mliječnih žlijezda. Do dobi od 10-11 godina veličine obje žlijezde postaju jednake. U stadiju 3 puberteta dolazi do daljnjeg povećanja veličine mliječne žlijezde ne samo iza bradavice, već i duž njezine periferije (12-13 godina). U stadiju 4, mliječna žlijezda dobiva konusni oblik. S 15 godina završava se formiranje mliječne žlijezde (stadij 5). Tijekom tog razdoblja, mliječna žlijezda dobiva zaobljeniji oblik.

Početak stvaranja mliječnih žlijezda (telarhe) događa se mnogo prije prve menstruacije (menarhe). S početkom menstruacije (od 12-14 godine) počinju se događati cikličke morfofunkcionalne promjene u mliječnim žlijezdama pod utjecajem estrogena. 1.-10. dan - tubuloacinozna involucija, 11.-16. dan - galaktoforna proliferacija, hipervaskularizacija vezivnog tkiva, 17.-28. dan - acinozna proliferacija, žljezdana hiperplazija i postupno ograničavanje vaskularizacije vezivnog tkiva. Prevladava površinski protok krvi, ponekad se primjećuje bolna napetost žlijezde. Do kraja ciklusa dolazi do postupnog povećanja volumena mliječnih žlijezda za 20%.

Involucijski procesi započinju u mliječnoj žlijezdi nakon završetka prve trudnoće. Involucija mliječnih žlijezda posebno je brza u premenopauzalnom razdoblju i tijekom menopauze.

Razdoblja restrukturiranja mliječne žlijezde povezane sa starenjem uključuju:

• 1. razdoblje - postupni gubitak žljezdanih struktura mliječne žlijezde (35-40 godina);
• 2. razdoblje - zadebljanje cilindričnog epitela kanala, povezano sa smanjenjem broja mioepitelnih stanica, nepravilnim zadebljanjem bazalne membrane i posebno s vlaknastim restrukturiranjem vezivnog tkiva (40-45 godina);
• 3. razdoblje - dilatacija, a ponekad i cistično širenje nekih mliječnih kanala, komprimiranih fibroznim tkivom (45-50 godina);
• 4. razdoblje - sporo zatajenje mliječnih kanala, kao i krvnih žila malog kalibra (nakon 50 godina); tijekom tog razdoblja, paralelno sa sklerozom vezivnog tkiva, dolazi do prekomjernog stvaranja masnog tkiva. Involucijski procesi mliječnih žlijezda nisu istovremeni. Uvijek je moguće uočiti prevlast jednog ili drugog procesa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]