Metodologija ultrazvuka ramenog zgloba

Prilikom izvođenja ultrazvučnog pregleda (UZV) ramenog zgloba treba se pridržavati određenog slijeda i tražiti određene standardne položaje (presjeke). Pregled ramenog zgloba najbolje je provesti pomoću rotirajuće stolice. Pacijent sjedi ispred liječnika, stavljajući ruke savijene pod kutom od 90 stupnjeva u lakatnom zglobu na koljena.

Studija započinje procjenom stanja tetive duge glave bicepsa, za koju se dobivaju poprečni i uzdužni presjeci.

Tetiva duge glave mišića bicepsa brachii dobro je definirana i u transverzalnoj i u longitudinalnoj ravnini. Prilikom transverzalnog skeniranja, tetiva duge glave mišića bicepsa brachii vizualizira se kao hiperehogeni krug ili elipsa, koji se nalaze u maloj udubini - intertuberkularnom žlijebu. Tetiva duge glave mišića bicepsa brachii okružena je sinovijalnom membranom. Normalno, ovdje može biti prisutna mala količina tekućine.

Zatim se pretvarač rotira i tetiva se procjenjuje u longitudinalnoj ravnini do razine spoja tetive i mišića. Tijekom longitudinalnog skeniranja, jasno su vidljiva hiperehogena vlakna tetive bicepsa.

Sljedeći obvezni položaj je položaj rotatorne manšete, gdje se pregledava tetiva subscapularisa. Pacijenta treba zamoliti da abducira ruku u vanjsku rotaciju. Koštane orijentacijske točke za vizualizaciju tetive subscapularisa su korakoidni nastavak lopatice i glava humerusa. Pomicanjem sonde prema van otkriva se tetiva subscapularisa uz mali tuberkulozni mišić humerusa. Pasivna unutarnja i vanjska rotacija poboljšava vidljivost ove tetive.

Sljedeći položaj je položaj za procjenu tetive supraspinatusa. Za to se od pacijenta traži da ruku koja se pregledava stavi iza leđa. Senzor se postavlja uzdužno u odnosu na vlakna tetive supraspinatusa.

Supraspinatus tetiva će izgledati poput papiginog kljuna kada se skenira uzdužno. Rotacijom senzora za 90 stupnjeva, hiperehogena vlakna supraspinatus tetive vizualiziraju se u transverzalnoj ravnini. U ovom slučaju, hipoehogena hijalina hrskavica bit će jasno vidljiva iznad hiperehogene konture glave humerusa. Stanje subdeltoidne burze također se može procijeniti na ehogramima u ovom položaju. Definira se kao tanka hipoehogena struktura smještena ispod deltoidnog mišića. Normalno, u njoj nema tekućine. Subakromijalna burza nalazi se bliže korakoidnom nastavku lopatice.

Medijalnim pomicanjem senzora moguće je pregledati prednji dio (prednji glenoidni labrum) glenohumeralnog zgloba. Normalno, glenohumeralni zglob izgleda kao hiperehogeni trokut s vrhom okrenutim prema zglobnoj šupljini.

Prilikom transverzalnog skeniranja duž anterolateralne površine lopatice, pregledavaju se stražnji dio (posteriorni glenoidni labrum), skapulohumeralni zglob, mišić teres minor i tetiva infraspinatusa.

Pacijenta se zamoli da ruku koja se pregledava prinese prema naprijed prema tijelu. U tom položaju, stražnji labrum ramenog zgloba može se vizualizirati kao hiperehogeni trokut.

Pomicanjem senzora prema gore vizualizira se tetiva infraspinatusa te se dobivaju poprečni i uzdužni presjeci ove tetive.

Za procjenu stražnjeg glenoidnog labruma, senzor se pomiče medijalno i niže do razine ruba lopatice.

Stražnji labrum ima izgled hiperehogenog trokuta s vrhom okrenutim prema zglobnoj šupljini.

Za pregled akromioklavikularnog zgloba, sonda se postavlja između dvije koštane izbočine. Ponekad je moguće vizualizirati akromioklavikularni ligament kao hipoehogenu traku. Panoramskim skeniranjem moguće je vizualizirati sve dijelove rotatorne manšete ramenog zgloba od interesa.

Potraga za radijalnim živcem provodi se duž stražnje površine ramena na mjestu pričvršćivanja distalnih vlakana deltoidnog mišića.

Unutarnja rotacija podlaktice pomaže boljem razvoju kontura deltoidnog mišića.

Živac je fiksiran za humerus vlaknastom vrpcom. Normalno, širina radijalnog živca je u prosjeku 4,6 mm, anteroposteriorna veličina je 2,3 mm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]