Metodologija ultrazvuka slezene

Tehnika izvođenja ultrazvuka slezene malo se razlikuje od tehnika ehografije jetre, budući da je skeniranje stanja slezene obvezni dio općeg pregleda trbušnih organa. Tehnika izvođenja ultrazvuka slezene uključuje posebnu pripremu pacijenta za postupak. Priprema je standardna za bilo koju vrstu pregleda trbušnih organa ultrazvučnom metodom i uključuje pridržavanje sljedećih pravila i preporuka:

• Postupak se izvodi ujutro na prazan želudac, posljednji obrok prije ultrazvuka trebao bi biti najmanje 8 sati prije postupka;
• Nekoliko dana prije ultrazvuka (2-3) trebali biste se pridržavati blage prehrane, isključujući konzumaciju svih vrsta mahunarki, crnog kruha, proizvoda od punomasnog mlijeka i sirovog povrća;
• Preporučuje se uzimanje sorbenata (aktivni ugljen) i enzima dva dana prije postupka;
• Ako pacijent ima kronične bolesti koje onemogućuju post ujutro prije ultrazvuka, na primjer, dijabetes, dopušten je lagani doručak.

Ultrazvuk slezene, kao i gotovo svi ostali ultrazvučni pregledi organa donjeg dijela tijela, izvodi se dok je pacijent u horizontalnom položaju. Što se tiče skeniranja slezene, čija je vizualizacija otežana zbog njezinih anatomskih značajki, položaj pacijenta može varirati ovisno o broju ultrazvučnih snimanja. Također je potrebno uzeti u obzir da se slezena obično pregledava tijekom prilično dubokog udaha. Ako skeniranje ne daje jasne vizualne rezultate, moguć je pregled kroz međurebreni prostor. Pacijent se okreće na desnu stranu (bok) i zabacuje lijevu ruku iza glave. Pregled se provodi pomoću senzora nagnutog bliže dijafragmi, počevši od područja rebarnog luka. Zatim se senzor pomiče niz deveti međurebreni prostor. Skeniranje se nastavlja ritmičkim ponavljanjima, dok se preporučuje promjena položaja pacijenta - ležanje na leđima, nagnuti položaj i ležanje na desnoj strani. Za bolji akustički pristup i širenje međurebrenih prostora preporučuje se podizanje tijela pacijenta, ležeći na desnoj strani, pomoću posebnog jastuka ili smotanog ručnika.

Sljedeća faza je provođenje uzdužnih pokreta, presjeka duž cijele aksilarne linije (aksilarne) - i prednje i stražnje. Gornji dio trbuha također se pregledava uzdužnim presjecima. Standardno se skeniranje slezene provodi kao dio pregleda jetre, što pomaže u sveobuhvatnoj procjeni prisutnosti odstupanja u funkcijama ovih međusobno povezanih organa. Specifičnosti i mogućnosti tehnike izravno su povezane s indikacijama za pregled, uključujući sljedeće:

• Hipersplenizam i splenomegalija. Zadatak je procijeniti veličinu, lokalizaciju slezene i splenične vene, strukturu, obavezan je dodatni skup studija (CT, laboratorijske analitičke metode);
• Hematološke bolesti;
• Patologija parenhima jetre, ciroza. Zadatak je procijeniti stupanj odstupanja od norme (veličina slezene, stanje slezenske vene, prisutnost portalne hipertenzije);
• Portalna hipertenzija - ekstrahepatični oblik;
• Lezije slezene u situacijama peritonealne traume;
• Onkoproces.

Slezena kao hematološki filter izuzetno je važna za ljudski organizam i sve promjene u njezinom funkcioniranju zahtijevaju detaljno proučavanje i opsežne dijagnostičke mjere. Ultrazvučnim pregledom, pod uvjetom da je slezena zdrava, jasno se vizualiziraju sljedeći parametri ovog organa:

• Krivulja u obliku polumjeseca;
• Lokacija u lijevom kvadrantu trbušne šupljine odozgo, lokalizacija je lijevi donji dio dijafragme;
• Želudac se nalazi bliže sredini slezene (medijalnije), rep gušterače se nalazi medijalno od hilum splenicum – slezenskih vrata. Bubreg s lijeve strane trebao bi se nalaziti malo ispod slezene i bliže sredini.

Tehnika ultrazvučnog pregleda slezene uključuje proučavanje takvih znakova patoloških procesa i odstupanja od normalnih parametara:

• Koliko desni režanj strši ispod rebarnog prostora. Norma je da nema izbočenja;
• Veličina od donjeg ruba do torako-abdominalnog septuma – dijafragme, KVR (kosa vertikalna veličina) ne smije biti veća od 140 milimetara;
• Koliko daleko strši lijevi režanj ispod processus xiphoideus - xiphoidnog nastavka;
• Koliko lijevi režanj odgovara normi? Norma nije veća od 60 milimetara.

Istraživačka praksa pokazuje da dodatni režnjevi slezene mogu biti pojedinačna anatomska varijanta norme. Dodatni režnjevi su male veličine i na ultrazvuku se vizualiziraju kao male okrugle homogene formacije lokalizirane u portalnoj zoni slezene.

Sljedeći pokazatelji i znakovi smatraju se normalnima:

• Linearni signal je prilično gust, dolazi iz kapsule, označava organ kao srpast, bez patoloških promjena u veličini;
• Homogenost parenhima, koja se signalima vizualizira kao lobularna. Ehogenost je prosječna. Moguća je vaskularna mreža koja prodire u parenhim u području hiluma;
• Moguća je vizualizacija dodatnih malih režnjeva u području vrata organa;
• Splenična vena je naznačena ravnom vrpcom negativnom na eho. Promjer vene može varirati, ali ne više od 5 milimetara;
• Kosi rez paralelan s lijevim rebrom pokazuje da veličina organa nije veća od 12 centimetara, poprečni rez daje najviše 8 centimetara, a debljina ne smije biti veća od 4 centimetra.

Pri procjeni veličine slezene obično se izračunava površina kosog presjeka. Izračun se vrši množenjem maksimalnog broja s minimalnim. Norma rezultata: donja granica nije manja od 23,5 četvornih centimetara, gornja granica je veća od 15,5 četvornih centimetara. Prosječna vrijednost od 19,5 smatra se normalnom, moguća su minimalna odstupanja ne veća od 5 milimetara.

Tehnika ultrazvučnog pregleda slezene omogućuje određivanje akutnih i kroničnih patologija:

• Leukemijski ili infektivni infarkt organa;
• Volvulus slezenske peteljke koji zahtijeva kiruršku intervenciju;
• Infarktni apscesi, također apscesi uzrokovani bakterijskim infekcijama (endokarditis);
• Ehinokokne cistične formacije, najčešće serozne ciste, traumatske rupture;
• Amiloidoza slezene tuberkulozne etiologije ili kao posljedica osteomijelitisa, atrofije organa povezane sa starenjem, distrofije slezene povezane s anemijom;
• Povećanje organa (hipersplenizam, splenomegalija) različitih etiologija.

Tehnika provođenja ultrazvučnog pregleda slezene stalno se usavršava i svakim krugom implementacije novih metoda i tehnika pomaže u dobivanju specifičnijih, pravovremenih informacija o mogućim patologijama slezene. Ove informacije imaju dijagnostičku vrijednost za gastroenterologe, hematologe, endokrinologe i u principu su važne za proučavanje funkcioniranja slezene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]