Ultrazvučni znakovi patologije slezene

Ne postoje apsolutni kriteriji za određivanje veličine slezene tijekom ultrazvučnog pregleda; ako je normalna, onda je nešto veća ili približno iste veličine kao i lijevi bubreg.

Povećana slezena/splenomegalija

Duljina ne smije prelaziti 15 cm duž duge osi.

Kronično povećana slezena može rotirati i pomaknuti lijevi bubreg, uzrokujući smanjenje anteroposteriorne dimenzije i širine bubrega.

Splenomegalija s homogenom ehoteksturom

Može se pojaviti kada:

1. Tropska splenomegalija, koja uključuje idiopatsku splenomegaliju, malariju, tripanosomijazu, lišmanijazu i šistosomijazu.
2. Anemija srpastih stanica (bez infarkta).
3. Portalna hipertenzija.
4. Leukemija.
5. Metaboličke bolesti.
6. Limfom (može sadržavati i hipoehogene strukture).
7. Zarazne bolesti poput rubeole i zarazne mononukleoze.

Ako se otkrije splenomegalija, treba odrediti veličinu jetre i njezinu ehogenost, a također pregledati spleničnu i portalnu venu, donju šuplju venu, jetrene vene i mezenteričnu venu radi proširenja. Potrebno je pregledati područje spleničnog hiluma kako bi se identificirale tubularne strukture u proširenim venama.

Abnormalna ehostruktura slezene sa ili bez splenomegalije

Dobro ograničene cistične lezije

Ako postoje jasno ograničene anehoične formacije s distalnim akustičnim pojačanjem, potrebno je razlikovati:

1. Policistična bolest (može postojati više cista). Pregledajte jetru ili gušteraču na ciste.
2. Kongenitalne ciste. Obično su solitarne i mogu sadržavati unutarnje ehostrukture kao posljedicu krvarenja.
3. Ehinokokne (parazitske) ciste. Obično su jasno ograničene, imaju dvostruku konturu (pericističnu stijenku i stijenku ciste) i često imaju septu. Utvrđuje se jasno pojačanje stražnje stijenke i često postoji varijabilna debljina stijenke ciste. Međutim, parazitske ciste mogu se predstaviti kao zaobljene formacije s neravnom konturom, heterogenom ehostrukturom, simulirajući apsces. Ciste mogu biti hipoehogene s malim brojem različitih unutarnjih ehostruktura ili hiperehogene i čvrste bez ikakve akustične sjene: nalaze se različite kombinacije takvih tipova struktura. Stijenke ciste mogu biti kolabirane ili prolabirane, unutar cista se mogu uočiti plutajuće strukture, čak se može vizualizirati i cista unutar ciste (ovaj znak je patognomoničan za parazitsku cistu). Može doći do kalcifikacije u stijenci ciste, u šupljini se može nalaziti "pijesak", smješten na najnižem mjestu. Napravite potpuni abdominalni ultrazvuk i rendgen prsnog koša. Parazitske ciste su često višestruke, ali njihova ehotekstura može varirati, a ciste u jetri ne moraju nužno izgledati isto kao ciste u slezeni.
4. Hematom.

Ako postoji povećana slezena i trauma u anamnezi, treba napraviti ultrazvučni pregled slezene kako bi se isključilo njezino oštećenje.

Formacija u slezeni s glatkim, ali nejasnim obrisom

Skenirajte u različitim projekcijama.

1. Hipoehogeno cistično područje s nepravilnim rubovima, obično sa sedimentom, povezano sa splenomegalijom i lokalnom osjetljivošću najvjerojatnije je apsces slezene. Pregledajte jetru na druge apscese.

Uz odgovarajuće liječenje, apsces se može povući ili povećati i postati gotovo anehoičan, ali više neće biti bolan.

2. Slične cistične strukture, velike veličine i koje sadrže tekućinu, mogu biti apscesi nastali uslijed infarkta kod anemije srpastih stanica. Amebni apscesi su rijetki u slezeni: bakterijski apscesi su češći.

Splenična vena

Normalne dimenzije spleničke vene ne isključuju mogućnost portalne hipertenzije.

Dilatacija splenične vene

Ako se splenična vena čini velikom i ima promjer veći od 10 mm u svim fazama respiratornog ciklusa, može se posumnjati na portalnu hipertenziju. Ako portalna vena ima promjer veći od 13 mm i ne mijenja veličinu tijekom disanja, vjerojatnost portalne hipertenzije je vrlo visoka.

Spleničke mase sa ili bez splenomegalije

Splenične mase mogu biti pojedinačne ili višestruke, s jasnim ili nejasnim rubovima. Limfom je najčešći uzrok spleničnih masa, a te su mase obično hipoehogene. Maligni tumori, primarni ili metastatski, rijetki su u slezeni i mogu biti hiper- ili hipoehogeni. U prisutnosti nekroze može se pojaviti cistično-solidna unutarnja struktura koja nalikuje apscesu. Zarazne bolesti poput tuberkuloze ili histoplazmoze mogu uzrokovati difuznu granulomatozu, koja je predstavljena hiperehogenim masama, ponekad stvarajući akustičnu sjenu zbog kalcifikacije. Hematom se mora isključiti.

Ako postoji udubljenje konture slezene u blizini formacije, ta je formacija vjerojatno stari hematom ili ožiljak od ozljede. S druge strane, može se raditi o starom infarktu (na primjer, kod anemije srpastih stanica).

Kada se u slezeni otkrije formacija, potrebno je isključiti svježe oštećenje, posebno ako postoji splenomegalija.

Splenički apsces: cistična struktura nepravilnog obrisa, hipoehogene ili miješane ehostrukture.

Vrućica (obično nepoznatog porijekla)

Ako je moguće, provjerite broj leukocita i broj leukocita. Počnite s uzdužnim presjecima.

Anehogena ili miješano ehogena masa smještena u blizini slezene, subdijafragmalno, ispred slezene, ali ograničena na lijevu kupolu dijafragme, može biti subdijafragmalni apsces. Pokretljivost dijafragme može biti smanjena. Također, skenirajte desnu subdijafragmalnu regiju kako biste isključili tekućinu s desne strane. Također, skenirajte cijeli abdomen, uključujući zdjelicu, kako biste isključili tekućinu drugdje. Skenirajte donji i lateralni lijevi dio prsnog koša kako biste isključili pleuralnu tekućinu, koja se povremeno može vizualizirati kroz slezenu. Rendgenski snimak prsnog koša može biti koristan.

Ozljeda

Pregled uključuje precizno konturiranje slezene kako bi se vidjelo svako područje lokalnog povećanja, kao i skeniranje abdomena kako bi se isključila prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Ako se stanje pacijenta ne poboljša, ponovite pregled za nekoliko dana.

1. Ako postoji slobodna tekućina u trbušnoj šupljini ili tekućina u subdijafragmalnom prostoru i neravna kontura slezene, tada može doći do rupture ili ozljede slezene.
2. Vizualizacija anehogene ili miješane ehogeničke zone u kombinaciji s difuznim ili lokaliziranim povećanjem slezene sugerira prisutnost subkapsularnog hematoma. Pažljivo potražite slobodnu tekućinu u trbušnoj šupljini.
3. Anehogena ili miješana ehogenost strukture s nepravilnim obrisom unutar slezene ukazuje na prisutnost akutnog hematoma. Dodatna slezena može imati isti ehografski izgled.
4. Visoko ehogena lezija u slezeni može biti stari kalcificirani hematom, koji stvara svijetle hiperehogene strukture s akustičnom sjenom. Hemangiom može imati sličnu ehografsku sliku.
5. Anehogena ili miješana ehogenost formacije s nepravilnim obrisom može biti traumatska cista ili oštećena parazitska cista.

Ako se otkrije splenomegalija, perzistentna anemija ili slobodna tekućina u trbušnoj šupljini, uz anamnezu traume abdomena unutar posljednjih 10 dana, potrebno je pomisliti na ozljedu slezene.