Metode za poticanje prirodne detoksifikacije

Detoksikacija provodi kao medicinski izvanrednog događaja namijenjen je za ubrzano vrijeme toksina iz tijela, kao i smanjenju njihove toksičnosti, dok u biološkim medijima i uključuje tri glavne skupine metoda usmjerenih na poticanje prirodnim procesima čišćenja tijela ili njihove zamjene (proteze) pomoću metode umjetne detoksikacije i za neutralizaciju toksičnih tvari uz pomoć protuotrova. Opća shema terapije detoksikacija prikazana je u nastavku.

Metode stimulacije prirodnih procesa pročišćavanja organizma

Poticanje izlučivanja

• Čišćenje probavnog trakta
  • Emetika (apomorphine, ipecacuana),
  • ispiranje želuca (jednostavna, sonda), ispiranje želuca (GL),
  • pranje crijeva - intestinalno ispiranje, klistir,
  • laksativi (fiziološka otopina, ulje, povrće),
  • farmakološka stimulacija intestinalne peristalzije (serotonin)
• Prisilna diureza
  • opterećenje vodom i elektrolitom (oralni, parenteralni),
  • osmotske diureze (manitol),
  • saluretska diureza (furosemid),
• Terapijska hiperventilacija pluća

Poticanje biotransformacije

• Farmakološka regulacija enzimske funkcije hepatocita
  • Enzimatska indukcija (barbiturati, etanol, reamberin),
  • enzimska inhibicija (kloramfenikol, cimetidin)
• Povećanje oksidacije (natrijev hipoklorit)
• Terapijska hipotermija
• GBS

Zamjena imunoterapije (imunoglobulini)

• Antidot (farmakološka) detoksikacija
• Kemijski antidot (toksiotropni)
  • kontakt djelovanje,
  • parenteralno djelovanje
• Biokemijski antidot (toksičko-kinetički)
• Farmakološki antagonisti
• Antitoična imunoterapija (serum)
• Metode umjetne fizikalno-kemijske detoksifikacije
• Afereticheskie
  • lijekovi koji zamjenjuju plazmu (albumin),
  • hemereza (supstitucija krvi),
  • plazmafereza
• Dializa i filtracija
• Extracorporeal metode
  • GD,
  • GF,
  • OGDF,
  • plazma filtracija
• Intrakorporalne metode
  • PA
  • intestinalna dijaliza
• sorpcija
• Extracorporeal metode
  • hemo-, plazma-sorpcija,
  • dijaliza albumina - sorpcija prema metodi MARS,
  • sorpcija aplikacije
• Intrakorporalne metode
  • entyerosorbtsiya

Terapijska hiperventilacija

Metode za povećanje prirodnih procesa uključuju terapijski detoksikaciju hiperventilaciju koja se može postići putem inhalacije ili nanošenjem karbogenom ventilator, koji omogućuje da se poveća volumen minuta disanja u 1,5-2. Ova metoda se smatra osobito učinkovita u akutnom trovanju otrovnih tvari, koje se u velikoj mjeri uklanjaju iz tijela pluća. Visoka učinkovitost ove metode detoksikacije za akutno trovanja ugljičnim disulfidom (do 70% je izlučena svjetlom), klorirani ugljikovodici, ugljični monoksid. Međutim, produljena hiperventilacija dovodi do razvoja kršenja sastav plina u krvi (hipokapnija) i CBS (respiratorna alkaloza). Stoga, pod kontrolom tih parametara, isprekidana hiperventilacija (za 15-20 min) se ponavlja 1-2 sata tijekom cijele toksogene faze trovanja.

Regulacija enzimske aktivnosti

Biotransformacija otrovnih tvari je jedan od najvažnijih načina prirodne detoksikacije tijela. Moguće je povećanje aktivnosti indukcije enzima, uglavnom u mikrosomima jetre, odgovoran za metabolizam toksičnih spojeva, ili smanjenje aktivnosti tih metabolita, t. E. Inhibicija nužnu usporavanje metabolizma. U kliničkoj praksi koriste se indukcijski lijekovi ili inhibitori enzima koji utječu na biotransformaciju ksenobiotika kako bi se smanjili njihovi toksični učinci. Induktori se mogu koristiti za trovanje tvari, najbliži metaboliti koji su znatno manje toksični od prirodne supstance.

Inhibitori se mogu koristiti za trovanje takvim spojevima, čija biotransformacija prolazi prema vrsti "smrtonosne sinteze", stvaranju više toksičnih metabolita.

Trenutno je poznato više od dvije stotine tvari koje mogu utjecati na aktivnost mikrosomalnih enzima (citokrom P450).

U većini ispitivanja induktori - barbiturates, poput fenobarbitala ili benzobarbital i posebno stvoren flumetsinol® lijeka. Pod utjecajem tih lijekova u mitohondrijima jetre povećane razine i aktivnost citokroma P450, koji je zbog stimulacije procesima njihove sinteze. Stoga je terapeutski učinak nije neposredna, a nakon 1,5-2 dana, što uvelike ograničava njihovu primjenu samo na one vrste akutnog trovanja, Toksikogene fazi koja se razvija polako i traje duže od vremena gore navedenog. Klinička upotreba induciraju enzimske aktivnosti prikazanih u otrovanja (predoziranja), steroidnih hormona, antikoagulanse kumarin kontraceptiv steroid struktura, analgetici skupina pirazolon, sulfonamidi, antitumorska sredstva (citostatike), vitamina D, kao i neke insekticide (posebno u trovanja subakutni) iz grupe karbaminska kiselina (dioksikarb, pirimor, Sevin, Furadan) i organofosforni spojevi (aktellik, valekson, triklorfon).

Doze enzimske aktivnosti korištene u klinici za induktore su za flumecinol® - 50-100 mg po 1 kg tjelesne težine 4 puta dnevno, za reamberin - 5% -tnu otopinu od 400 ml intravenozno 2-3 dana. Posljednjih godina, najčešće korišteni kao induktori enzimske aktivnosti, metode su kemoterapije uz pomoć infuzija natrijevog hipoklorita, u tu svrhu se može koristiti HBO.

Kao inhibitori enzimske aktivnosti, predloženi su mnogi lijekovi, naročito nialamid (inhibitor monoamin oksidaze), kloramfenikol, disulfiram, etanol itd. Međutim, njihova klinička učinkovitost kod trovanja tvari koje prolaze smrtonosnu sintezu u tijelu je ograničena, jer se inhibitorski učinak razvija na 3.-4. Dan, kada je toksogena faza većine otrovanja već na kraju. Kod trovanja metanolom, koristi se etilni alkohol. Postoje preporuke za upotrebu velikih doza kloramfenikola (2-10 g / dan iznutra) kada su otrovani dikloretanom i blijedim toadstoolom.

Povećanje oksidacije

Infuzija natrijevog hipoklorita (GHN) može znatno ubrzati biotransformaciju toksičnih tvari s obzirom na oslobađanje aktivnog kisika i klora, koji su izrazito hidrofobne supstance i oksidira toksične utječu lipida strukture stanične membrane bakterijskih, narušava propusnost. Osim toga, hipoklorit ion aktivnost oksidativnih enzima modificirati simulirajući slično detoksikaciju funkciju jetre, posebice citokroma P450. U akutnog trovanja davanje GHN također prati umjerenu deagreagaciju trombocita i crvenih krvnih stanica i krvi oksigenatsionnyh poboljšane karakteristike (povećava parcijalni tlak kisika, zasićenje kisikom, povećanje razlike kisika kapilarnim venski).

Stupanj endotoksikoze smanjuje se zbog brzog smanjenja razine "srednjih molekula" u krvi.

Tijekom terapije otopinama HCN, treba uzeti u obzir da otopina koncentracije od 300 mg / l ima nisku kliničku učinkovitost, a otopine koncentracije 1200 mg / l primjenjuju se samo izvana. Optimalna koncentracija HCN je stoga koncentracija od 600 mg / l.

Liječenje akutnog trovanja natrij hipokloritom

Oprema	Uređaj za elektrokemijsku detoksikaciju organizma EDO-4
Sustav autocesta	Jednokratno ili PC-11-03 (KR-11-01) PK-11-01 (KR-11-05)
Vaskularni pristup	Središnja ili periferna kateterizacija vena
Preliminarna priprema
Hemodilucije	Nije potrebno
Premedication	Lijekove infuzija hipoglikemije i korekcija acidoze i hipokalemije Nadalje, do sjednice - kloropiramin (1-2 ml 1% -tne otopine), prednizolon (30-60 mg) i.m., i.v.
Gyeparinizatsiya	Nije potrebno
Način infuzije HCN	Intravenski kapanje
Stopa infuzije HCN	Kod izolirane primjene - 7-10 ml / min Kad se koristi u ekstrakorporacijskom krugu - 13 ml / min
Opseg HCN infuzije	400 ml
Preporučeni načini	Ako se koristi istovremeno s hemosorption - GHN infuzijom tijekom prvih 30 minuta na ulaznom otvoru kolone za liječenje methemoglobinemia i intoksikacije alkoholom - jednu infuziju delirium tremensa - 3-4 dnevno infuzije, u slučaju teškog toka - u dvije dnevne infuzije GHN preporučene koncentracije HCN - 600 mg / l (0,06%)
Upozorenja za uporabu	Kliničko trovanje s medicinskim pripravcima, alkoholni delirij, alkoholna opijanja, trovanja trovanjem methemoglobinom Laboratorijski laboratorijski znakovi endotoksikoze, dugotrajna izloženost toksičnih tvari u tijelu
Kontraindikacije	Akutnog zatajenja srca (raspad), gastrointestinalno krvarenje, trovanje organofosfat u koraku toxicogenic, hipoglikemija , hipokalemija acidoze, označen krvi hypocoagulation
Komplikacije	Neurovegetativni (zimice, hipertermija, fluktuacije krvnog tlaka), aseptički periferni flebititis

Terapijska hipotermija

Umjetno hlađenje tijela, kako bi se smanjila intenzitet metaboličkih procesa i povećava otpornost na hipoksiju nalazi širu primjenu kao metoda za simptomatsko liječenje akutnog trovanja toksičnim cerebralnih edema uzrokovanih drogama trovanje otrovima. U smislu detoksifikacije organizma umjetne hipotermiju malo proučavao, iako postoje izgledi za korištenje njegovih svojstava u teškim antihipoksički exotoxic šoka, kao i usporiti sintezu smrtonosnog trovanja metil alkohol, etilen glikol, kloriranih ugljikovodika.

Hiperbarička oksigenacija

HBO metoda je naširoko koristi za liječenje akutnog egzogenog trovanja.

Pri utvrđivanju indikacije za HBOT je najveće trovanje fazi. U toxicogenic fazi kada je otrovna tvar kruži u krvi, HBO može poslužiti kao metoda za povećanje prirodne procese detoksifikacije, ali samo u slučajevima kada se truje biotransformacije pojavljuje tipa oksidaciju s izravnim uključivanjem kisika, bez stvaranja više toksičnih tvari (ugljičnog monoksida (II), metgemoglobinobrazuyuschie tvari). Nasuprot tome, u koraku HBO kontraindiciran toxicogenic trovanje toksinima, biotransformaciju koja protječe kroz tipa oksidacije sa smrtonosnim sinteze, što je rezultiralo u formiranju više toksičnih tvari (malathion etilen glikolom i slično. D.).

Ovo je opće pravilo koje se temelji na teoriji biotransformacije toksičnih tvari u tijelu.

Prije početka sesije, preporuča se napraviti rendgensku prsa, kako bi se odredili parametri CBS-a, kako bi se snimili početni EKG koji se ponavlja nakon sesije. Uzimajući u obzir obično teško stanje bolesnika s trovanjem, kompresija i dekompresija u tlačnoj komori se provodi polagano (15-20 minuta) uz promjenu tlaka, brzinom od 0,1 atm / min. Trajanje boravka pacijenta pod medicinskim pritiskom (1,0-2,5 ati) iznosi 40-50 minuta.

Klinička djelotvornost HBO kao postupak detoksifikacije najviše izražen kada se primjenjuje na ranu stimulaciju karboksihemoglobina procesa biotransformacije trovanja ugljičnim monoksidom, te met- sulfgemoglobina - kada otrovan nitrite, nitrate, i njihove derivate. Istovremeno postoji povećanje zasićenosti kisika u krvnoj plazmi i njegov stimulaciju metabolizma tkiva, koji se nalazi u prirodi patogenog terapije.

S razvojem toksičnog (posthypoxic encefalopatija somatogeničkom faze trovanja ugljičnim monoksidom, droga, itd) preporučuje korištenje benignih načina HBO (0.3-0.5 ATM) uz produženje liječenja (30 sjednice) i trajanja sesije do 40 minuta.

Relativna kontraindikacija za upotrebu u tim HBOT otrovanja - krajnja težini pacijenata povezanih s razvojem oblika dekompenzacije exotoxic šoka, zahtijeva intenzivnu njegu ispraviti osnovne hemodinamske parametre.