Kompleksna detoksikacija tijela

Kompleksna detoksikacija organizma u toksikogenoj fazi akutnog trovanja

Implementacija punopravne detoksifikacije u slučajevima blage i dijela umjerenog trovanja ne predstavlja težak problem i može se postići povećanjem procesa prirodne detoksikacije. Za liječenje teških trovanja, obično je potrebno koristiti metode umjetne detoksikacije koja može pročistiti krv i druge tjelesne tekućine, bez obzira na stupanj očuvanosti funkcije prirodne detoksikacije.

U toksikogenoj fazi trovanja najuspješnijom primjenom hemosorpacije. Jedan od glavnih prednosti hemosorption koristeći neselektivnih sorbensa - visoku učinkovitost za čišćenje krvi iz raznih egzogene i endogene toksine, koji zbog svojih fizikalno-kemijskih karakteristika (formiranje proteinskih molekula velikih kompleksa, hidrofobnost) uklanjaju nedovoljno iz tijela izlučivanjem bubrega ili HD.

Izuzetno je važno da hemosorption ima nespecifične terapeutske mehanizme povezane s njegovim korektivnim učinkom na parametre homeostaze. To se očituje visokom kliničkom učinkovitošću hemo- sorpcije, unatoč činjenici da se tijekom operacije od krvi uklanjaju samo 3 do 25% ukupne količine apsorbirane toksične tvari. Također je zabilježeno da u slučajevima kada postoje slične vrijednosti klirensa, poluživot toksikola (T1 / 2) tijekom hemo- sorpcije je značajno (skoro 2 puta) kraći od hemodijalize.

Općenito, kao rezultat uporabe hemo- sorpcije, smrtnost se znatno smanjuje s različitim tipovima akutnog trovanja (za 7-30%).

Međutim, toksičko-kinetička svojstva raznih metoda detoksikacije diktiraju potrebu za njihovom kombiniranom primjenom s drugim visoko učinkovite mjere detoksikacije.

Jedna od takvih metoda detoksikacije je hemodijaliza. Najintenzivnija uklanjanje ovom metodom su izloženi toxicants niske molekularne težine, pa HD je naširoko koristi u slučajevima trovanja od strane njih, kao i akutno zatajenje bubrega, omogućujući vam očistiti krv urea, kreatinin, eliminirati poremećaje elektrolita. Zbog blagog negativnog utjecaja na DG hemodinamskih parametara i krvnih stanica, moguće je provesti dugo vremena s perfuzije za jednu sjednicu velike količine krvi, kako bi se postigla izlučivanje velike količine toksičnih metabolita.

U nekim slučajevima, na primjer u slučaju otrovanja teškim metalima i arsena, metanol i etilen glikola, hemodijalizu, a trenutno se smatra najučinkovitiji postupak za detoksikaciju umjetno. Nedavno, za više objektivnog utvrđivanja indikacije za uporabu hemodijalizi ili hemosorption distribucije volumena pokazatelji koriste razne otrove koji su objavljeni u referentnim knjigama. Na primjer, ako je distribucija volumena je manje od 1,0 l / kg, one otrov se distribuira uglavnom vaskularne volumen biomedia organizam, hemosorbtion preporučeno, a ako je više od 1,0 l / kg - najbolje je primijeniti hemodijalize, u kojem postoji mnogo veća pročišćavanje vjerojatnost volumen bio-medija koji sadrži egzogene ili endogene toksične tvari.

Rašireno uvođenje takvih izmjena, kao izolirani krvi UV, HF i HDF, omogućiti učinkovitije čišćenje srednje otrove iz krvi i obaviti brzu korekciju vode ravnoteže elektrolita i kislotnoosnovnogo. U potonjem slučaju, ove prednosti metoda filtracije omogućuju ih upućivanje na broj reanimacijskih mjera. Jedna od jednostavnih i popularnih metoda umjetne detoksikacije je peritonealna dijaliza. Uporaba kao peritonealnu dijalizu membrana s velikom površinom omogućava uklanjanje u plastičnom deformiranju većih molekula, što je značajno proširuje raspon toksičnih tvari ukloni iz tijela.

Uz problem detoksifikacije krvi, iznimno je važno ukloniti toksične tvari iz crijeva kako bi se spriječila njihova apsorpcija u krv i zadržala svoje toksične koncentracije u njemu. Kako bi se uklonio stvoreni depo, koristi se intestinalna ispirka koja omogućuje znatno skraćivanje trajanja toksikogene faze i time poboljšava rezultate liječenja. Vrijedna prednost intestinalnog ispiranja, kao PD, je mogućnost njegove primjene u hemodinamskim poremećajima.

Kombinacija metode umnožavanja sorbtsionnodializnoy prirodnu detoksikaciju i liječenje metodama poboljšavanja biotransformacije dovodi do bržeg izlučivanja iz tijela toksičnih tvari 1,5-3 puta. Na primjer, brzina izlučivanja otrove psihotropno djelovanje značajno povećava kada se kombinira s GHN Proces pročišćavanja tijela ubrzava se činjenica da je otrov brzo oksidira GHN, koji se održavaju u infuzije procesa hemosorption.

Kako se povećava ozbiljnost trovanja, tehnologija detoksifikacije uključuje simultano korištenje nekoliko metoda detoksifikacije u skladu s karakteristikama terapijskih mehanizama

[1], [2], [3], [4]

Kompleksna detoksikacija organizma u somatogenoj fazi otrovanja

U akutnom trovanju, osim specifičnog otrovnog učinka toksičnog sredstva, razvijaju se i nespecifični poremećaji homeostaze koji u velikoj mjeri određuju sveukupne posljedice opijenosti.

Jedan od tih poremećaja - endotoksemije, koja je formirana u prvim satima od trenutka trovanja i neovisno o poremećajem u pratnji većeg poremećaja funkcije CNS-a, kardiovaskularnog sustava i luči organa kao rezultat općenitog procesa akumulacije u tijelu toksičnih produkata metabolizma koji najjasnije klinički vidljiv u somatogenetic stupanj trovanja nakon uklanjanja iz tijela glavnih egzogenih otrovnih tvari.

Istodobno, izlaganje toksičnoj koncentraciji "biogenih" toksičnosti nije manje opasno od prethodnog utjecaja ksenobiotika. Ishod endogenog opijanja - grube povrede mikrocirkulacije, osobito u plućima, oštećenja organa i sustava s razvojem PON.

Ova patologija doprinosi razvoju životno ugrožavajućih septičkih komplikacija, naročito upale pluća, kao i pogoršanje hemodinamskih poremećaja, pogoršanje ishoda liječenja općenito.

Najizraženiji endogenog toksičnost često razvija akutnog trovanja hepato- i nefrotoksičnih tvari zbog specifičnih poremećaja jetre i bubrega - agencija za inaktivacije i uklanjanje toksičnih tvari. Akumulacija proizvoda patoloških metabolizma, aktivnih enzima intracelularnih organela i hormona tkiva u tijelu dovodi do aktivacije LPO, kallikrein-kinin sustava i unutarstanične hipoksije. U uvjetima povećane vaskularne permeabilnosti i poremećene homeostaze razvija se citoliza, vitalni organi gube svoju specifičnu funkciju. Pod utjecajem endotoksina, hormonska pozadina se mijenja, imunološki sustav je depresivan, što je predisponirajući čimbenik za razvoj zaraznih komplikacija.

U akutnom egzogenom trovanju razlikuju se tri stupnja nefropatije i hepatopatija.

Ja manifestirati nefropatija stupnjeva maloljetnik i prolazne morfološke promjene u sastavu urina (eritrotsiturii na 20-60 u vidnom polju, umjerena proteinurija - od 0.033 do 0,33%, umjerena leucocyturia, cylindruria). Blago smanjenje CF (76,6 ± 2,7 ml / min) i protok bubrežne plazme (582,2 ± 13,6 ml / min) u akutnom periodu bolesti s brzim povratkom u normalu (u roku od 1-2 tjedna) s očuvane koncentracije i funkcije mokraće bubrega.

Nefropatija II mjeri očituje oligurija, azotemijom umjerena, ekspresije, i dugo-konjugirani morfološke promjene u sastavu urina (2-3 tjedna). U ovom trenutku je znatan proteinurija, bruto hematurija, cylindruria prisutnost bubrežnih epitelnih stanica u urinu nanosa CF smanjena na 60 + 2,8 ml / min, tubularna reapsorpcija na 98,2 ± 0,1% i bubrežnog plazme 468,7 ± 20 ml / min.

Ovisno o toksičnog trovanja tvar uzrokovane, nefropatiju karakteriziran razvojem akutne nephrosis slikanje pigment, hemo- globinuriynogo, mioglobinuriynogo ili hidropsni.

Nefropatija III stupnjeva (Arf) karakteriziraju inhibicije bubrežne funkcije oligoanuria ili ANURIJOM, azotemijom visoka oštar smanjenje ili odsutnost KF, inhibicije ili prestanka vode resorpcije u tubula. Ove promjene popraćene su ozbiljnom kliničkom slikom uslijed slabije funkcije drugih organa i sustava u obliku patologije s više organa.

Hepatopatija I stupanj. Na pregledu nema kliničkih znakova oštećenja jetre. Disfunkcije jetre karakterizirana umjereno povećanje (1,5-2 puta) aktivnost enzima svojim citoplazmatske normalizacije na 7-10-og dana, blagog hiper - 40 pmol / L.

Hepatopatija drugog stupnja. Klinički simptomi označene jetre oštetiti usjeve, morbiditeta, u nekim slučajevima, jetrene kolika, blaga žutica (ukupno bilirubina do 80 mol / l), Dysproteinemia, hyperenzymemia s povećanjem aktivnosti enzima od 3-5.

Hepatopatija trećeg stupnja (akutni PN). Je karakteriziran CNS encefalopatije komom žuticu (bilirubin više od 85 mol / l) i sindrom izraženiji hyperenzymemia hemoragijski.

Akutna nefrogena patopatija za trovanje s nefrotoksičnim tvarima rezultat je strogo diferenciranog učinka kemikalije na nefron i hepatocit. Kao posljedica oštećenja membrana i intracelularnih struktura, u tijelu se javljaju citolitički procesi, što rezultira nekrosi parenhima.

Specifična oštećenje bubrega s nekrozom i razvoj unutarstaničnih kanalića hydroposts trovanja se javlja kada glikola, soli teških metala i arsena. Predoziranja (ili osjetljivost na lijekove) antibiotici, sulfonamidi, paracetamol radioopakna sredstava i drugih pripravaka bubrega može provesti tipa intersticijski nefritis, cjevastog ili papilarnom nekroze. Promjene u jetri nespecifični iz kolestatskog hepatitisa s područja upalnih infiltracija u periportnom prostora na zajedničku tsentrolobulyarnyh nekroze.

Kemijske tvari koje imaju pretežno hepatotropni djelovanje, s razvojem destruktivne procesa u stanicama jetre uključuju klorirane ugljikovodike, otrovne gljive, broj lijekova kad predozirati -, klorpromazin, halotan, arsena pripreme, itd promjene u jetri očituje masne distrofija, retinitis hepatosis, zajednički tsentrolobulyarnymi nekroza.

Specifičnost promjene jetre i bubrega su u razvoju akutne hemolize zbog trovanja s organskim kiselinama, bakar sulfat, otopina arsenski vodik, konzumiranjem nepropisno obrađene uvjetovane kulinarske jestive gljive - morels i morels. Patogeneza ovog specifičnog nefrogepatopatii (akutni nephrosis hemoglobinuric hepatosis i pigmenta) je ne samo akutne hemolizu, ali u velikoj mjeri izravan toksični učinak kemijske (gljivične toksina) na parenhima organa.

Slijedeća varijanta patologije u jetre i bubrega, nema strogo određene morfološke promjene u parenhimnim organima - nespetsifigeskaya akutne nefrogepatopatiya. Te manifestacije su najčešće rezultat patnje exotoxic udar, u kojem je povreda krvi i lymphocirculation i hipoksemije poboljšati toksični učinak kemikalije na jetru i bubrege. Nespecifično nefrogepatopatii javlja kod pacijenata s kroničnim bolestima jetre i bubrega, pijelonefritisa, nefrolitijazu perzistentni hepatitis i druge. Preosjetljivosti uvjeti za toksičnim sredstvima i mala doza može uzrokovati ozbiljne i teško za terapiju, funkcionalne neuspjeha parenhimsko organa.

Konkretno, specifičnost renalne i hepatične napomenu sindrom pozicijski kompresija mekih tkiva u obliku mioglobinuriynogo nephrosis hepatosis i pigmenta. Pojava sindrom prethodi kemijsko trovanje (ugljični monoksid) auto ispuha, etanol i lijekove (psihofarmakološki narkotike, umirenje, hipnotici, itd) - tvari pritiskanja aktivnost centralnog živčanog sustava s razvojem kome. Kao rezultat kompresije vlastite tjelesne težine oslabljen izbrazdani i glatkih mišića krvnih žila muskulature strpljiv u prisilnoj, fiksnom položaju, često tucked pod samu ud, javlja oštećenje mekog tkiva, osobito izbrazdan mišića. U velikim količinama, unutarstanični sadržani mioglobin, kreatin, bradikinin, kalij i druge biološki aktivne tvari ulaze u ukupni krvotok. Posljedica ne traumatskog oštećenja mekih tkiva je akutna insuficijencija bubrega i jetre. Oštećeni ekstremitet ima karakterističan izgled zbog edema, kompaktiran je i značajno povećan u volumenu. Studija bilježi nedostatak osjetljivosti na udaljenim područjima. Aktivni pokreti, u pravilu, nemoguće su, a pasivni su oštro ograničeni.

Liječenje sindroma endogenog intoksikacije u akutnoj bubrežnoj i hepatičkoj insuficijenciji uključuje dvije glavne faze povezane s kompenzacijskim-adaptivnim reakcijama tijela:

• U fazi kompenzacije, upotreba metoda za poboljšanje prirodne detoksikacije i uporabu lijekova, uključujući antidot (unitiol), s ciljem smanjenja formiranja i aktivnosti endotoksina.
• U fazi dekompenzacije, upotreba kompleksne detoksikacije koja podržava funkcionalnu aktivnost jetre i bubrega, uklanja iz tijela širok raspon endogenih toksina, čije je stvaranje povezano s PON.

Poboljšanje prirodne detoksikacije uključuje sljedeće metode:

• prisilna diureza prema uobičajenoj metodi se izvodi sa sačuvanom funkcijom bubrega u mokraći kako bi se uklonili iz tijela kisikularni i u vodi topljivi žučni pigmenti, toksične supstancije proteinskog porijekla,
• laktuloza otopina je primijenjen u 30-50 ml dnevno tijekom akutne faze bolesti, smanjiti sadržaj amonijaka u crijevima i druge toksične tvari proteina podrijetla, kao i za poboljšanje pokretljivosti crijeva i brzo izlučivanje štetnih tvari
• Enterosorbenti se upotrebljavaju za vezanje endotoksina u gastrointestinalnom traktu. One se propisuju oralno 3 puta dnevno 1 sat prije obroka ili lijekova,
• za obnavljanje i održavanje gepatotsiotov strukture stanične membrane, regulaciju proteina i lipida, a membrane provodi antioksidans terapije davanjem vitamina E „esencijalne” fosfolipidi geptrala, glukokortikoidi, vitamine B, C, str. Formulacije aktivno inhibira procesima slobodnih radikala u membranama hepatocitima i endotelne stanice, normalizirati transcapillary razmjenu i intracelularni redoks reakcije,
• Aktivni umjetna detoksifikacija je kombinacija dijalizi filtriranja postupcima metoda sorpcije detoksikacije, što je označeno u bolesnika s akutnim bubrežnim i zatajenja jetre, kada je tijelo određeno u povećanoj koncentraciji toksičnih tvari s niskim, srednjim i krupnomolekulyarnyh mase. U takvim slučajevima, krv pacijenta najprije dolazi do kolone sa sorbentom, a zatim do dijalizera "umjetnog bubrega"

U kombinaciji s upotrebom GDF i hemosorpacije, liječenje ima za cilj uklanjanje iz tijela širokog raspona toksičnih metabolita - od 60 do 20 000 daltona. Kada se kombiniraju, dvije metode čišćenja ureje u liječenju su 175-190 ml / min, kreatinin - 190-250 ml / min. U teškim bolestima liječenje se nadopunjuje sorpcijom plazme. Pri izvođenju ovih dviju metoda primjećuje se naglašeni učinak detoksifikacije. Dakle, za plasmoszorpciju u usporedbi s hemosorbom, eliminacija uree, kreatinina i ukupnog bilirubina je 1,3-1,7 puta veća. Međutim, nemogućnost stvaranja u ekstrakorporalnom sustavu protok plazme viši od 150 ml po minuti značajno smanjuje ukupni učinak detoksifikacije postupaka na razini organizma.

Stoga, liječenje akutne insuficijencije bubrega i jetre svakog pacijenta mora biti strogo individualno, volumen i priroda terapije detoksikacija ovisi o općem stanju pacijenta i podacima laboratorijskog instrumentalnog pregleda. Složena detoksikacija tijela zahtijeva, u stvari, isti tip pristupa, koji se sastoji u kombiniranju izravno detoksikacijske aktivnosti s obnovom poremećenih parametara homeostaze. Izbor metoda detoksikacije određuje usklađenosti s biološkim tkivima i značajke kinetiku otrovnih tvari vezanih za njihove izvorne razine u krvi i distribucije lik u organe i tkiva.

Presudno za uklanjanje toksičnih tvari iz tijela ima iskorjenjivanja uvjeti postaju dostupne su u krvi (gastrointestinalnog čišćenja, sanitacije septičkog fokusa, uklanjanje nekrotičnog tkiva, obnova funkcije jetre i bubrega).

Treba napomenuti da je postizanje pozitivnog učinka primjene bilo korekcije biološkim metodama gore navedenih zbog karakteristika ispunjavanja njegove uporabe (doze i vremena izloženosti, kompatibilnost s drugim terapeutskim mjerama).

U akutnim toksikozama postižu se najbolji rezultati u slučajevima rane primjene metoda umjetne detoksifikacije, koje putem realizacije svojih preventivnih sposobnosti sprečavaju komplikacije bolesti.

Različiti pristup složenoj detoksifikaciji tijela omogućuje nam da znatno izmijenimo ovaj proces, učinimo ga više rukom i tako značajno utječemo na rezultate liječenja.