Metode za vizualizaciju i dijagnozu glaukoma

Utvrđeno je da je cilj liječenja glaukoma sprečavanje daljnjeg razvoja simptomatskog gubitka vida uz maksimalno smanjenje nuspojava ili komplikacija nakon kirurških zahvata. U kontekstu patofiziologije, smanjenje intraokularnog tlaka do razine na kojoj aksoni ganglijskih stanica retine nisu pogođeni.

Trenutno, "zlatni standard" za određivanje funkcionalnog stanja aksona ganglijskih stanica (njihov stres) je automatsko statičko monokromatsko proučavanje vizualnih polja. Ove se informacije koriste za dijagnosticiranje i procjenu učinkovitosti liječenja (napredovanje procesa s oštećenjem stanica ili njegovom odsustvom). Studija ima ograničenja koja ovise o opsegu gubitka aksona, koji treba odrediti prije studije, u kojem se identificiraju, dijagnosticiraju i uspoređuju promjene kako bi se uspostavila progresija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Analizator debljine retine

Analizator debljine retine (ATS) (Talia Technology, MevaseretZion, Izrael) izračunava debljinu mrežnice u makuli i mjeri dvodimenzionalne i trodimenzionalne slike.

Kako radi analizator debljine mrežnice?

Kod mapiranja debljine mrežnice s analizatorom debljine mrežnice, zelena 540 nm HeNe laserska zraka se koristi za dobivanje retinalne slike. Udaljenost između raskrižja lasera s vitreoretinskom površinom i površine između retine i njegovog pigmentnog epitela izravno je proporcionalna debljini retine. Učinite devet skeniranja s devet zasebnih ciljeva fiksiranja. Uspoređujući ove skenove pokrijte zonu u središnjem 20 ° (u mjerenju - 6 do 6 mm) fundusa.

Za razliku od SLP OCT i koji mjere START ili KLSO (HRT) i OCT, gdje mjereno konturi očnog živca, retinalne debljinu na analizator određuje debljinu mrežnice u makuli. Jer je najviša koncentracija ganglijskih stanica retine je sloj stanica i makularnom ganglija je mnogo deblji od njihovih aksona (koji sačinjavaju START), debljina mrežnice u makuli može biti dobar indikator glaukoma.

Kada se koristi analizator debljine mrežnice

Analizator debljine mrežnice je koristan u otkrivanju glaukoma i praćenju njegove progresije.

Ograničenja

Za analizu debljine mrežnice potrebno je učenik mjeriti 5 mm. Korištenje ove metode je ograničeno kod pacijenata s višestrukim plutajućim opacityima ili značajnim opacitima oka. Zbog korištenja kratkovalnog zračenja u ATS ovaj uređaj u većoj mjeri nego OCT, konfokalnim laser za skeniranje oftalmoskopija (HRT) ili DES, osjetljiv je na gustom nuklearne katarakte. Za pretvaranje dobivene vrijednosti u apsolutnim vrijednostima mrežnice debljine potrebne da bi korekcija za greške refrakcije i aksijalne duljine oka.

Krvotok u glaukoma

Povećanje intraokularnog tlaka povezano je s progresijom poremećaja vidnog polja u bolesnika s primarnim otvorenim kutnim glaukom već duže vrijeme. Međutim, unatoč smanjenju intraokularnog tlaka do ciljne razine, u mnogim pacijentima polje vida i dalje uskaje, što ukazuje na utjecaj drugih čimbenika.

Iz epidemioloških istraživanja slijedi da postoji veza između arterijskog tlaka i faktora rizika za razvoj glaukoma. U našim je istraživanjima utvrđeno da za kompenzaciju i smanjenje krvnog tlaka kod pacijenata sa samim glaukom, autoregulacijski mehanizmi nisu dovoljni. Osim toga, rezultati studija potvrđuju da je kod nekih pacijenata s normotenzivnim glaukom primijećeno reverzibilni vazospazam.

Kako je istraživanje napredovalo, postalo je jasnije da je protok krvi važan čimbenik u proučavanju vaskularne etiologije glaukoma i njegovog liječenja. Otkriveno je da abnormalni protok krvi postoji u retini, optičkom živcu, retrobulbaru i koreoidu u glaukoma. Budući da trenutno nema dostupnih metoda koja bi mogla precizno ispitati sva ta područja, koristi se više-instrumentalni pristup kako bi se bolje razumjela cirkulacija krvi cijelog oka.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Skeniranje laserske oftalmoskopske angiografije

Skeniranje laserski ophthalmoscopic angiografija se temelji na fluoresceinskom angiografijom - jedan od prvih modernih mjernih tehnika za prikupljanje empirijskih podataka na mrežnici. Skeniranje laserski ophthalmoscopic angiografija je prevladati mnoge od nedostataka konvencionalnih fotografskih tehnika ili videoangiograficheskih kroz zamjenu žarulja izvora svjetlosti male snage argon laser za bolju prodorne snage kroz leću i zamućenja rožnice. Učestalost laserskog zračenja odabire se u skladu s svojstvima injektirane boje, fluoresceina ili indocjanin zelenog. Kada boja dospije u oči, reflektirano svjetlo izlazi iz učenika na detektor koji mjeri intenzitet svjetlosti u realnom vremenu. Kao rezultat toga, stvara se video signal koji prolazi kroz timer za video i šalje se uređaju za snimanje videozapisa. Tada se video analizira u autonomnom načinu uz dobivanje takvih pokazatelja kao što je vrijeme arterijsko-venskog prolaza i prosječnu brzinu boje.

Lasersko skeniranje fluorescentnog skenera laserska ophthalmoscopic ophthalmoscopic angiografija s angiografijom indocyanine green

Cilj

Procjena hemodinamike mrežnice, posebno vrijeme arterio-venskog prolaza.

Opis

Fluorescein boja se koristi u kombinaciji s laserskim zračenjem slabo penetrirajuće frekvencije za bolju vizualizaciju mrežnice. Visoki kontrast omogućuje vam da vidite pojedinačne žile mrežnice u gornjim i donjim dijelovima mrežnice. S intenzitetom svjetlosti od 5x5 piksela, budući da fluoresceinska boja doseže tkivo, identificiraju se područja s obližnjim arterijama i venama. Vrijeme arterijsko-venskog prolaza odgovara vremenskoj razlici pri prijelazu boje s arterija na vene.

cilj

Evaluacija koroidne hemodinamike, osobito usporedba optičkog živca i makularne perfuzije.

Opis

Indocyanin zelena boja koristi se u kombinaciji s laserskim zračenjem duboko penetrirajuće frekvencije za bolju vizualizaciju koroidne vaskulature. Odaberite 2 zone uz optički disk i 4 zone oko makule, svaka od 25x25 piksela. U analizi zoni razrjeđivanja, izmjerena je svjetlina tih 6 zona, a određeno je vrijeme potrebno za postizanje unaprijed postavljenih razina svjetlosti (10 i 63%). Dalje, 6 zona se međusobno uspoređuju kako bi se odredila njihova relativna svjetlina. Budući da nema potrebe za prilagodbu zbog razlika u optici, ili zamućenje pokreta objektiva i svi podaci prikupljeni kroz isti optički sustav, gdje su svi 6 zona istovremeno ukloniti, mogućnost relativne usporedbe.

Mapiranje Doppler u boji

Cilj

Procjena stanja retrobulbarnih posuda, osobito očne arterije, središnje arterije mrežnice i stražnje kiorearne arterije.

Opis

Color Doppler mapiranje - ultrazvučni metoda koja kombinira sliku u sivu skalu B-scan obložio boji slike protoka krvi dobivene ektopične Doppler frekvencija i puls Doppler mjerenja brzina u krvi. Za obavljanje svih funkcija koristi se jedan višenamjenski senzor. Tipično od 5 do 7,5 MHz. Odabire se plovila, a odstupanja kod vraćanja zvučnih valova koriste se za mjerenje brzine protoka krvi na temelju načela izravnanja Dopplera. Podaci predstavljaju brzine protoka krvi u dijagramu s obzirom na vrijeme, i s vrha udubljenja kao vrh brzina sistolički i dijastolički kraj brzine. Potom se izračunava indeks otpora Purscelot kako bi se procijenio smanjenje vaskularne otpornosti.

[13], [14]

Pulsni protok krvi u oku

Cilj

Procjena koroidnog protoka krvi u stenol kada se mjeri intraokularni tlak u realnom vremenu.

Opis

U uređaju za mjerenje pulsirajućeg krvotoka oka, koristi se modificirani pneumotonomer, povezan s mikrokomunikom za mjerenje intraokularnog tlaka približno 200 puta u sekundi. Tonometar se nanosi na rožnicu nekoliko sekundi. Amplituda pulsnog vala intraokularnog tlaka izračunava se promjena volumena očiju. Vjeruje se da pulsiranje intraokularnog tlaka - sistolički protok krvi očiju. Pretpostavlja se da je to primarni krvožilni krvotok, budući da čini oko 80% volumena cirkulacije oka. Otkriveno je da je u bolesnika s glaukom, u usporedbi s zdravim ljudima, pulsni okularni protok krvi značajno smanjen.

Velozimetrija laserskog doppler

Cilj

Procjena maksimalne brzine protoka krvi u velikim posudama retine.

Opis

Laserosplopera Velosimetrija je prethodnik retinalnog laserskog Dopplera i Heidelberitskog mrežnog protoka. U ovom uređaju lasersko zračenje s niskom snagom usmjereno je na velike mrežnice mrežnice fundusa, analiziraju Dopplerove smjene promatrane u raspršenom svjetlu pokretnih krvnih stanica. Prosječna brzina krvnih stanica dobiva se od maksimalne brzine koja se zatim koristi za izračunavanje parametara protoka.

Mjerenje mrežnice retinalnog lasera

Cilj

Procjena protoka krvi u retrovirusnim microvezelima.

Opis

Mjerenje protočnosti laserskog Dopplera u retini je međufaza između laser doppler Velosimetrije i Heidelbergove mrežnice mrežnice. Laserska zraka usmjerena je daleko od vidljivih posuda kako bi se procijenio protok krvi u mikrovalovima. Zbog slučajnog položaja kapilara, može se napraviti samo približna procjena brzine protoka krvi. Volumni protok je izračunat koristeći Dopplerov pomak frekvencije spektar (određen brzine od krvnih stanica) sa svake frekvencije amplitude signala (označava omjer krvnih stanica u svakoj brzini).

Heidelbergova retina mjerenja protoka

Cilj

Procjena perfuzije u peripapilarnim kapilarnama i kapilara optičkog diska.

Opis

Heidelbergov mrežni mjerač protoka nadmašio je sposobnosti laserskog Dopplerovog cikličkog i mrežnog laserskog Doppler metoda. U metru za mjerenje brzine mrežnice Heidelberga za skeniranje fundusa upotrebljava se infracrveno lasersko zračenje valne duljine 785 nm. Ta je frekvencija odabrana zbog sposobnosti oksigeniranih i deoksigeniranih crvenih krvnih zrnaca da odražavaju ta zračenja s jednakim intenzitetom. Uređaj skenira eyeground i reproducira pojedinaca (kuyu mapiranja vrijednosti mrežnice protok krvi bez obzira na arterijska i venska krv. Poznato je da je interpretacija protoka krvi karata prilično složena. Analiza računalni program od proizvođača prilikom promjene parametara lokalizacije, čak minuta, dajući velik broj rezultata čitanje toga. C preko pointwise analiza razvijena Glaukom Istraživanje i Dijagnostički centar, ispituje kartice veliko područje protoka, s boljim opisom. Opisati „oblik” od distribucije protoka krvi u mrežnici, Tipke i polijeva vaskularna zona dizajnirana histogram vrijednosti pojedinca protoka.

Cpektralna nova rečenica

Cilj

Procjena djelomičnog tlaka kisika u retini i glavi optičkog živca.

Opis

Da bi se odredio parcijalni tlak kisika mrežnice i glave optičkog živca, spektralni oksimetar mrežnice koristi različite spektrofotometrijske karakteristike kisika i deoksigeniranog hemoglobina. Svjetlost bljeskalice bijelog svjetla doseže mrežnicu, a reflektirana svjetlost vraća se na digitalni fotoaparat kroz distributer slike 1: 4. Distributer slika stvara četiri jednake osvijetljene slike, koje se zatim filtriraju u četiri različite valne duljine. Zatim se svjetlina svakog piksela pretvara u optičku gustoću. Nakon uklanjanja smetnji fotoaparata i kalibracije slike u optičku gustoću izračunava se karta oksigenacije.

Isosbijesna slika se filtrira prema učestalosti kojom se oksigeni i deoksigenirani hemoglobin istovremeno odražavaju. Slika osjetljiva na kisik filtrira se prema frekvenciji na kojoj se oksigenirani kisik odražava na maksimum, i uspoređuje s refleksijom deoksigeniranog hemoglobina. Da bi se stvorila karta koja odražava sadržaj kisika u smislu koeficijenta optičke gustoće, izosbestinska slika odvaja se od slike osjetljive na kisik. Na toj slici, u većim svjetlosnim područjima, sadrži više kisika, a vrijednosti sirovih piksela predstavljaju razinu oksigenacije.