Metodologija ultrazvuka žučnog mjehura

Ultrazvučni pregled žučnog mjehura je čitav kompleks metoda usmjerenih na dobivanje najspecifičnijih i najpouzdanijih dijagnostičkih podataka. Postoje preporuke čije poštivanje omogućuje da se postupak provede zaista učinkovito. Prvi uvjet je punjenje žučnog mjehura, što se postiže postom od najmanje dvanaest sati. Pregled je najučinkovitiji kada pacijent leži na leđima, postoje opcije kada se pacijent pregledava stojeći ili ležeći na lijevoj strani. Ovisno o ravnini, zoni skeniranja, žučni mjehur u normalnom stanju vizualizira se kao objekt izduženo-zaobljenog oblika. Zidovi nisu podložni vizualizaciji zbog činjenice da postoji prijelazna zona parenhima jetre u lumen mjehura. Zid se može pojaviti kao signal s prosječnom amplitudom, što je posebno tipično kada se pregledavaju odrasli pacijenti, kod djece je slika nešto drugačija. Iza žučnog mjehura (stražnji zid), ehogram pokazuje pojačane distalne signale. Postoje slučajevi kada se u eho-negativnom lumenu opaža određeno zatamnjenje, što je tipično za zonu stražnjeg zida. Ovaj fenomen ne treba miješati sa sedimentom, već se takva mrlja objašnjava reverberacijom signala. Ako postoje sumnje, u takvim situacijama se od pacijenta traži da se okrene, ustane, jednom riječju, promijeni položaj. Nepromijenjeni signal odjeka pokazatelj je reverberacije, ako postoji pomak signala - sediment.

Ultrazvučni pregled žučnog mjehura pretpostavlja jasne parametre normalnih granica ovisno o dobi pacijenta. Kod djece su te granice proširene, ali promjer ne prelazi 3,5 cm, parametri duljine ne smiju prelaziti 7,5 cm. Norme volumena za djecu u dobi od 5 do 12 godina nisu veće od 200 ml. Također treba uzeti u obzir da je prilično teško razlikovati zajednički i žučni vod na ehogramu, stoga u praksi i tumačenju rezultata stručnjaci koriste definiciju "zajedničkog žučnog voda". Ovaj vod ide paralelno s deblom portalne vene, po strukturi nalikujući cijevi. Ponekad se između portalne vene i zajedničkog voda vizualizira vaskularna grana povezana s jetrenom arterijom. Dopplerografija pomaže u razjašnjavanju slike. Normalno, zajednički vod trebao bi biti širok do 8 milimetara, prosjek je od 4,1 do 4,5 milimetara. Žučni vodovi povezani s intrahepatičnim prostorom normalno se ne vizualiziraju, ako su vidljivi, to ukazuje na njihovo proširenje. Takvi pokazatelji ukazuju na moguću kolestazu ili pojavu ikteričnog sindroma mehaničke etiologije. U kliničkoj praksi, stručnjaci koji provode ultrazvuk identificiraju 5 parametara pomoću kojih je moguće vizualno razlikovati žučne kanale:

• Promjene povezane s anatomskim značajkama. To se odnosi na desnu stranu portalne vene u prisutnosti malih formacija određenih signalom. Kao mogući znak, fenomen ukazuje na to da intrahepatični žučni kanali mogu biti prošireni (dilatirani);
• Žile su jednolike, dok stijenke proširenih kanala nisu jednolike. Njihov smjer je promjenjiv sa stabilnim lumenom;
• Formiranje spojeva, fuzija u obliku zvijezda sa strane žučnih kanala;
• Potpuni nedostatak ehogenog signala sa stijenki kanala (stijenke vratne vene reflektiraju signal);
• Žučni kanal se postupno širi, počevši od periferije, što nije tipično za krvne žile.

Tehnika ultrazvučnog pregleda žučnog mjehura pretpostavlja da se pacijent pregleda u položaju koji mu je udoban i dijagnostički udoban za sam proces pregleda. U pravilu, pacijent leži na leđima, zadržava dah dok udiše. Ako je žučni mjehur u normalnom stanju, jasno je vidljiv, konturiran, bez uključivanja abnormalnih struktura. Tipična lokacija je desni kvadrant gornjeg dijela peritoneuma. Veličina organa je od 5-6 cm do 8-9,5 cm, poprečni parametar ne smije biti veći od 3,5 cm. Stijenka se vizualizira kao homogena, prilično tanka (u obliku linije), ehogenost je umjerena. Konture organa su jasno vidljive, i vanjske i unutarnje. Treba uzeti u obzir da se s godinama gustoća stijenke može mijenjati, obično se povećava. To je zbog atrofije, smanjenog mišićnog tonusa, trošenja sluznice i razvoja vezivnog tkiva. Skleroza povezana s promjenama povezanim sa starenjem vizualizira se na ultrazvuku kao povećana gustoća.

Početna faza studije je procjena funkcije žučnog mjehura, za koju se mjeri njegova veličina i volumen. Procjenjuje se motorički i evakuacijski kapacitet, a poželjno je pratiti cikličnost.

Ultrazvučni pregled žučnog mjehura može uključivati i standardne metode usmjerene na razjašnjavanje hitnih stanja, poput kolelitijaze (holelitijaze), i dugoročnije, kada se provodi studija za određivanje funkcija organa. U svakom slučaju, ova vrsta dijagnostike, bez obzira na metode, s pravom se smatra jednom od najnaprednijih u pogledu pouzdanosti, učinkovitosti i sigurnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]