Migrenski infarkt: simptomi, dijagnoza, liječenje

Migrenski infarkt je rijetka komplikacija migrene s aurom, kod koje jedan ili više simptoma aure traju dulje od 60 minuta, a neuroimagingom se otkriva ishemijski moždani infarkt u odgovarajućem području. Ovo nije tipična migrena ili jednostavno "duga aura", već oblik ishemijskog moždanog udara koji se javlja tijekom tipičnog napadamigrene s aurom kod pacijenta. [1]

Međunarodna klasifikacija glavobolja, 3. revizija, strogo definira migrenski infarkt: napad se mora dogoditi kod pacijenta s migrenom s aurom, biti tipičan za prethodne napade, osim toga, jedan ili više simptoma aure traje dulje od 60 minuta, a magnetska rezonancija ili drugi pregled moraju potvrditi ishemijski fokus u odgovarajućoj regiji mozga. [2]

Glavna praktična razlika od normalne aure je prisutnost infarkta na neuroimagingu. Kod tipične migrenske aure, vizualni, senzorni ili govorni simptomi potpuno se povlače i ne ostavljaju ishemijsku leziju; kod migrenskog infarkta simptom traje, a snimanje mozga potvrđuje oštećenje tkiva zbog poremećenog protoka krvi. [3]

Važno je ne miješati tri različite situacije: moždani udar drugog uzroka kod osobe s migrenom, moždani udar drugog uzroka koji nalikuje auri i pravi migrenski infarkt. Međunarodna klasifikacija naglašava da se samo infarkt koji se javlja tijekom tipičnog migrenskog napada s aurom i ispunjava stroge kriterije smatra migrenskim infarktom. [4]

Migrenski infarkt je rijedak, ali klinički važan jer se najčešće opisuje kod mladih žena s migrenom s aurom i pretežno zahvaća stražnji krvotok, posebno područja povezana s vidom. Stoga bi produljena vizualna aura koja se normalno ne povlači trebala biti razlog za hitnu medicinsku procjenu. [5]

Znak	Uobičajena aura migrene	Migrenski infarkt
Trajanje simptoma	Obično 5-60 minuta	Više od 60 minuta
Reverzibilnost	Puno	Može biti nepotpuno
Neuroimaging	Nema ishemijskog fokusa	U odgovarajućem području postoji ishemijski infarkt
Kliničko značenje	Simptom migrene	Ishemijski moždani udar
Taktika	Plan liječenja migrene s tipičnom prezentacijom	Hitna dijagnoza i liječenje oba vaskularna događaja

Zašto migrenski infarkt nije isto što i "bilo koja migrena s aurom"

Migrena s aurom je prilično česta, ali migrenski infarkt je rijetka komplikacija. Kod većine ljudi s aurom, simptomi se razvijaju postupno, traju 5-60 minuta i potpuno nestaju; takvi napadi nisu srčani udar i ne znače da je svaka aura "mini-moždani udar". [6]

Za migrenski infarkt potrebno je dokazano ishemično oštećenje mozga. Stoga se dijagnoza ne može postaviti isključivo na temelju "aure koja je trajala dugo" ili "vid je bio jače oštećen nego inače"; potrebni su neuroimaging, klinička povezanost između simptoma i mjesta infarkta te isključenje drugih uzroka moždanog udara. [7]

Osoba s migrenom može imati normalan ishemijski moždani udar zbog bilo kojeg drugog uzroka: tromboze, srčane embolije, arterijske disekcije, ateroskleroze, poremećaja zgrušavanja krvi, komplikacija u trudnoći ili nekog drugog vaskularnog stanja. Takav moždani udar ne postaje migrenski infarkt samo zato što pacijent ima migrenu. [8]

Suprotno tome, moždani udar drugog uzroka može nalikovati auri migrene: mogu se javiti oštećenje vida, utrnulost, nerazgovijetan govor i slabost. Zato nova, iznenadna, neobična ili produljena aura ne zahtijeva kućno promatranje, već isključivanje moždanog udara. [9]

Praktično pravilo je sljedeće: migrena s aurom povećava budnost, ali ne zamjenjuje dijagnozu. Ako je simptom drugačiji od tipične aure, traje dulje, ne prolazi u potpunosti ili je popraćen slabošću, nerazgovijetnim govorom, dvostrukim vidom, gubitkom svijesti ili teškom nestabilnošću, prvo treba uzeti u obzir vaskularni događaj. [10]

Situacija	Kako tumačiti
Tipična aura 20 minuta i potpuni oporavak	Najčešće, obična migrena s aurom
Aura traje više od 60 minuta	Ishemijski moždani udar mora se isključiti.
Srčani udar na slici u području simptoma	Migrenski infarkt je moguć ako su ispunjeni ostali kriteriji
Moždani udar drugog uzroka kod pacijenta s migrenom	Ne smatra se migrenskim infarktom
Nova slabost, oštećenje govora, vid nije obnovljen	Hitna pomoć, ne čekajte kod kuće

Zašto se to događa?

Precizan mehanizam migrenskog infarkta ostaje nejasan. Nedavni pregledi razmatraju nekoliko mogućih puteva: značajke kortikalne depolarizacije koja se širi tijekom aure, vaskularnu disfunkciju, sklonost mikrotrombozi, endotelnu disfunkciju, genetske čimbenike, upalne mehanizme i mikroboliju. [11]

Tijekom migrenske aure, val privremenih promjena u aktivnosti živčanih stanica može se proširiti moždanom korom. Normalno, to dovodi do reverzibilnih vizualnih, senzornih ili govornih simptoma, ali u kombinaciji s vaskularnom ranjivošću, teoretski bi moglo stvoriti zonu kritičnog poremećaja protoka krvi. [12]

Infarkt povezan s migrenom češće je povezan s migrenom s aurom nego s migrenom bez aure. Međunarodna klasifikacija glavobolja (ICHD) ukazuje na to da je povećani rizik ishemijskog moždanog udara dokazan u populacijskim studijama posebno za migrenu s aurom, dok većina studija nije pronašla takvu povezanost za migrenu bez aure. [13]

Treba naglasiti: statistička povezanost između migrene s aurom i moždanog udara ne znači da su svi moždani udari kod takvih pacijenata infarkti povezani s migrenom. Međunarodna klasifikacija izričito navodi da većina ishemijskih moždanih udara kod osoba s migrenom s aurom nisu infarkti povezani s migrenom. [14]

Na rizik od vaskularnih događaja mogu utjecati pušenje, visoki krvni tlak, kombinirana hormonska kontracepcija koja sadrži estrogen, poremećaji krvarenja, dijabetes, pretilost, poremećaji metabolizma lipida i obiteljska anamneza vaskularnih bolesti. Kod žena s migrenom s aurom, stručne preporuke posebno naglašavaju prestanak pušenja i kontrolu faktora rizika za vaskularne bolesti. [15]

Mogući mehanizam	Što on može objasniti?
Kortikalna širenja depolarizacije	Postupni razvoj aure
Vaskularna disfunkcija	Ranjivost protoka krvi tijekom napada
Mikrobolija	Moguća povezanost s embolijskim mehanizmima
Endotelni poremećaji	Povećana vaskularna reaktivnost
Hormonski i bihevioralni čimbenici	Veći rizik kod nekih mladih žena s aurom

Simptomi migrenskog infarkta

Najtipičniji scenarij je kada osoba s poznatom anamnezom migrene s aurom započne poznati napad, ali jedan od simptoma aure ne nestane u uobičajenom vremenskom okviru. Na primjer, vidna mrlja, gubitak vidnog polja, utrnulost, oštećenje govora ili slabost traju dulje od 60 minuta. [16]

Produžena vizualna aura najčešće se opisuje jer se migrenski infarkt pretežno javlja u stražnjem krvnom sudu i može zahvatiti okcipitalna područja mozga odgovorna za vid. MedLink napominje da je većina pacijenata u velikim serijama imala produljenu vizualnu auru, a značajan udio lezija bio je smješten u stražnjem krvnom sudu. [17]

Mogu se pojaviti i drugi simptomi: trajna utrnulost, senzorni poremećaji, slabost udova, oštećenje govora, nestabilnost, oštećena koordinacija, mučnina, povraćanje i jaka glavobolja. Međutim, što je simptom jasniji od prethodne aure, to je dijagnoza opreznija i naporniji kako bi se isključili drugi uzroci moždanog udara. [18]

Kod tipične migrene s aurom, neurološki simptomi su potpuno reverzibilni. Kod migrenskog infarkta, neki od simptoma mogu perzistirati, a oporavak može trajati danima, tjednima ili mjesecima; ponekad ostaje trajni defekt vidnog polja ili drugi neurološki deficit. [19]

Najopasnija pogreška je čekati da aura "sama od sebe prođe" ako prvo postane dugotrajna, neobična ili popraćena slabošću, oštećenjem govora ili gubitkom vida. Ako se sumnja na moždani udar, vrijeme je ključno i liječnička pomoć ne smije se odgađati zbog prethodne dijagnoze migrene. [20]

Simptom	Zašto je to važno?
Vizualna aura traje dulje od 60 minuta	Zahtijeva isključenje infarkta u vidnim područjima
Gubitak vidnog polja	Može odgovarati oštećenju okcipitalnog korteksa
Utrnulost ili senzorni poremećaji	Moguće s migrenom, ali ako je uporna, potrebna je dijagnoza.
Slabost ruke ili noge	Crvena zastavica moždanog udara
Oštećenje govora	Potrebna je hitna procjena
Nepotpuni oporavak	Nije tipično za normalnu auru

Dijagnostički kriteriji

Prvi kriterij je da se napad mora dogoditi kod pacijenta s migrenom s aurom. Ako osoba nikada nije imala migrensku auru i iznenada doživi ishemijski moždani udar s glavoboljom, takav se slučaj ne može automatski nazvati migrenskim infarktom. [21]

Drugi kriterij je da napad mora biti tipičan za prethodne napade migrene, osim neobičnog trajanja jednog ili više simptoma aure. To štiti od pogreške da se moždani udar drugog uzroka zamijeni za "neobičnu migrenu". [22]

Treći kriterij je da simptom aure mora trajati dulje od 60 minuta. Tipična aura migrene obično traje 5-60 minuta, stoga prekoračenje ovog praga zahtijeva pažljivu procjenu i ne bi se trebala smatrati normalnom varijantom bez pregleda. [23]

Četvrti kriterij je da neuroslikovna pretraga pokaže ishemijski infarkt u relevantnom području. Ako simptom traje dulje vrijeme, ali na slici nema infarkta, liječnik može razmotriti drugu komplikaciju - perzistentnu auru bez infarkta - umjesto migrenskog infarkta. [24]

Peti kriterij je da se stanje ne može bolje objasniti drugom dijagnozom. Ovo je jedna od najvažnijih točaka jer je migrena česta, a pacijent s migrenom može imati moždani udar zbog aritmije, tromboze, arterijske disekcije, vaskulitisa, antifosfolipidnog sindroma ili drugog uzroka. [25]

Kriterij	Što je potrebno
Anamneza migrene s aurom	Da
Napad je sličan prethodnim.	Da, osim trajanja aure
Aura traje više od 60 minuta	Da
Infarkt je potvrđen neuroslikovnim pregledom.	Da
Drugi uzrok moždanog udara je isključen	Da

Po čemu se infarkt migrene razlikuje od perzistentne aure, tranzitornog ishemijskog napada i moždanog udara drugih uzroka?

Perzistentna aura bez infarkta je produljena aura koja traje 1 tjedan ili dulje, ali neuroslikovnim snimanjem se ne otkriva ishemijski infarkt. S druge strane, migrenski infarkt zahtijeva dokazano ishemijsko žarište u relevantnom području. [26]

Prolazni ishemijski napad (TIA) obično ne ostavlja infarkt na neuroslikovnim snimkama, a simptomi često počinju iznenada i brzo dostižu vrhunac. Aura migrene često se razvija postupno i može uključivati pozitivne simptome, poput treperenja ili cik-cak uvijanja, ali u praksi te razlike nisu uvijek dovoljne za sigurno samoliječenje. [27]

Moždani udar iz drugog uzroka može se pojaviti kod osobe s migrenom, pa čak i započeti glavoboljom. Ako pregled otkrije drugi uvjerljiv mehanizam moždanog udara, poput arterijske disekcije, srčane embolije ili teške ateroskleroze, takav slučaj ne bi se trebao nazivati migrenskim infarktom. [28]

Tipična migrena s aurom ne ostavlja trajno oštećenje mozga i obično je potpuno reverzibilna. Stoga, uporni simptomi, nova slabost, oštećenje govora, gubitak vida na jednom oku ili aura koja se razlikuje od prethodne trebaju se smatrati medicinskim hitnim stanjem. [29]

Ispravna diferencijalna dijagnoza važna je ne samo za dijagnozu već i za liječenje. Uobičajena aura tretira se kao migrena, dok ishemijski moždani udar zahtijeva hitnu vaskularnu intervenciju, procjenu mogućnosti reperfuzijske terapije, sekundarnu prevenciju i identifikaciju temeljnog uzroka. [30]

Stanje	Ključna razlika
Normalna aura	Potpuno nestaje, nema srčanog udara.
Perzistentna aura bez infarkta	Simptom traje 1 tjedan ili dulje, nema srčanog udara
Prolazni ishemijski napad	Prolazni vaskularni simptom bez dokazanog infarkta
Moždani udar drugog uzroka	Dolazi do srčanog udara, ali mehanizam nije migrena.
Migrenski infarkt	Tipičan napad migrene s aurom, aura traje dulje od 60 minuta, infarkt u odgovarajućem području

Pregledi za sumnju na migrenski infarkt

Ako se posumnja na migrenski infarkt, pacijenta treba procijeniti kao osobu s mogućim akutnim ishemijskim moždanim udarom. To zahtijeva hitnu neurološku procjenu, razjašnjenje vremena pojave simptoma, prirode aure, prethodne migrene i testiranje na fokalne neurološke deficite. [31]

Primarna pretraga je neuroimaging. Magnetska rezonancija s modovima osjetljivim na akutnu ishemiju pomaže u potvrđivanju infarkta i povezivanju lezije sa simptomima; u hitnim slučajevima mogu se koristiti i kompjuterizirana tomografija, vaskularno snimanje i druge metode prema protokolu za moždani udar. [32]

Vaskularno snimanje je potrebno kako bi se isključili uzroci koji mogu oponašati migrenski infarkt: disekcija karotidne ili vertebralne arterije, tromboza, arterijska stenoza, vaskulitis, vaskularna malformacija ili drugi poremećaji protoka krvi.[33]

Pregled često uključuje potragu za izvorom embolije: elektrokardiografiju, praćenje otkucaja srca, ehokardiografiju ako je indicirana, procjenu faktora koagulacije, testove na upalu, glukozu, lipide i druge faktore vaskularnog rizika. To je potrebno jer je migrenski infarkt dijagnoza isključivanja. [34]

Dnevnik glavobolje koristan je čak i nakon akutne faze. NICE preporučuje bilježenje učestalosti, trajanja i jačine glavobolja, povezanih simptoma, svih uzetih lijekova, mogućih okidača i veze s menstruacijom tijekom najmanje 8 tjedana ako se dnevnik koristi za dijagnozu ili praćenje liječenja. [35]

Ispit	Zašto je to potrebno?
Neurološki pregled	Procijenite fokalni deficit
Magnetska rezonancija mozga	Potvrdite ishemijski fokus
Kompjuterizirana tomografija u hitnim slučajevima	Isključite krvarenje i brzo procijenite stanje mozga
Vaskularno snimanje	Isključiti disekciju, trombozu, stenozu ili malformaciju
Kardiološka procjena	Isključi embolijski izvor
Krvne pretrage	Procijenite vaskularne, upalne i trombotičke faktore

Liječenje: Zašto se tretira kao ishemijski moždani udar, a ne kao obična migrena?

Ako se sumnja na akutni ishemijski moždani udar, liječenje se ne smije odgađati u iščekivanju da će "proći poput aure". Liječenje ovisi o vremenu pojave simptoma, neuroimaginacijskim podacima, vaskularnom statusu, kontraindikacijama i lokalnom protokolu za moždani udar. [36]

Nakon što se potvrdi migrenski infarkt, pacijent se obično liječi kao pacijent s ishemijskim moždanim udarom: procjenjuje se potreba za antitrombocitnom terapijom te se prate krvni tlak, šećer u krvi, lipidi, srčani ritam i drugi uzroci ponovljenih događaja. Pregled iz 2024. godine pokazuje da bi pacijenti s migrenskim infarktom trebali primati antitrombocitnu terapiju i profilaksu migrene kako bi se smanjio rizik od budućih događaja. [37]

Liječenje migrene je također važno, ali postaje sekundarni dio plana. Potrebno je smanjiti učestalost napadaja s aurom, smanjiti potrebu za akutnim lijekovima, eliminirati preopterećenje lijekovima i odabrati preventivne mjere uzimajući u obzir vaskularni rizik. [38]

U akutnoj fazi, lijekove s vazokonstriktivnim ili vazoaktivnim učincima treba koristiti s oprezom. Pregled migrenskog infarkta iz 2024. sugerira da vazoaktivne lijekove treba izbjegavati, a liječenje treba kombinirati prevenciju ponovljenog moždanog udara s prevencijom migrene. [39]

Opioidi nisu dobra strategija za migrenu i ne rješavaju vaskularni problem. NICE posebno naglašava potrebu da se ljudima koji koriste lijekove za akutnu glavobolju objasni rizik od glavobolje izazvane lijekovima, a također skreće pozornost na rizik od prekomjerne upotrebe lijekova. [40]

Smjer liječenja	Cilj
Put akutnog moždanog udara	Ne propustite priliku za učinkovitu pomoć
Antitrombocitna terapija prema indikaciji	Smanjite rizik od ponovljenih ishemijskih događaja
Pronalaženje uzroka moždanog udara	Ne propustite emboliju, disekciju, trombozu ili vaskulitis
Prevencija migrene	Smanjite učestalost napada aurom
Kontrola opterećenja lijekovima	Sprječavanje glavobolja uzrokovanih lijekovima
Rehabilitacija	Vratite vid, govor, kretanje i svakodnevne aktivnosti

Prognoza i moguće posljedice

Prognoza za migrenski infarkt često se opisuje kao relativno povoljna u usporedbi s nekim drugim moždanim udarima, budući da mnogi slučajevi uključuju samo manje neurološke deficite. Međutim, to ne čini stanje "blagom migrenom": i dalje uključuje ishemično oštećenje mozga. [41]

Najčešća rezidualna posljedica je oštećenje vidnog polja nakon oštećenja okcipitalnih regija. Kod nekih pacijenata simptomi se mogu postupno poboljšati, ali kod drugih perzistentni nedostatak i dalje postoji, utječući na čitanje, vožnju, vrijeme provedeno pred ekranom i prostornu orijentaciju. [42]

Ako infarkt zahvati druga područja, mogu se javiti senzorni poremećaji, slabost, oštećenje govora, koordinacije ili ravnoteže. Stoga, nakon akutne faze, može biti potrebna rehabilitacija, neurološko promatranje, praćenje vaskularnih faktora rizika i prilagodba antimigrenske terapije. [43]

Rizik od ponovnog moždanog udara ne ovisi samo o migreni, već i o identificiranom ili neidentificiranom uzroku vaskularnog događaja. Ako pacijent puši, ima visoki krvni tlak, dijabetes, poremećaje metabolizma lipida, poremećaje srčanog ritma ili uzima neodgovarajuću hormonsku terapiju, ispravljanje tih stanja postaje središnji dio prevencije. [44]

Važno je ne prestrašiti pacijenta: migrenski infarkt je rijedak i većina ljudi s migrenom s aurom ga nikada ne doživi. Međutim, nakon takvog događaja, pacijenta treba pažljivije pratiti zbog neuroloških i vaskularnih komplikacija. [45]

Moguća posljedica	Kako se to manifestira?
Defekt vidnog polja	Teškoće s čitanjem, vožnjom i orijentacijom
Senzorni poremećaji	Utrnulost, trnci, smanjena osjetljivost
Slabost	Otežano kretanje ruke, noge ili lica
Teškoće u govoru	Problemi s izborom riječi ili izgovorom
Anksioznost zbog novih aura	Strah od drugog moždanog udara
Rizik od recidiva	Ovisi o vaskularnim čimbenicima i pronađenom uzroku

Prevencija: Kako smanjiti rizik

Primarna strategija prevencije je kontrola faktora rizika za krvne sudove. Američko udruženje za srce napominje da je migrena s aurom povezana s povećanim rizikom od ishemijskog i hemoragijskog moždanog udara kod žena, posebno onih mlađih od 55 godina, te se ženama s migrenom s aurom snažno preporučuje prestanak pušenja. [46]

Žene s migrenom s aurom trebaju posebno razmotriti hormonsku kontracepciju. NICE ne preporučuje rutinsku ponudu kombiniranih hormonskih kontraceptiva ženama i djevojčicama s migrenom s aurom jer metode koje sadrže estrogen mogu povećati vaskularni rizik kod nekih pacijentica. [47]

Pušenje, visoki krvni tlak, poremećaji lipida, dijabetes i pretilost zahtijevaju aktivno liječenje. Američka zaklada za migrenu naglašava da je za osobe s aurom važno kontrolirati hipertenziju i poremećaje lipida, izbjegavati pušenje i održavati zdravu težinu. [48]

Prevencija migrene je također važna. Ako su napadi s aurom česti, teški ili popraćeni dugotrajnim simptomima, liječnik može razgovarati o preventivnom liječenju jer smanjenje učestalosti napadaja smanjuje ukupni teret bolesti, iako izravni dokazi o smanjenju rizika od prvog moždanog udara prevencijom migrene ostaju ograničeni. [49]

Nakon migrenskog infarkta ne treba samostalno birati lijekove protiv migrene bez uzimanja u obzir vaskularnog događaja. Plan bi trebao kombinirati sekundarnu prevenciju moždanog udara, sigurno liječenje napadaja, prevenciju migrene, upravljanje preopterećenjem lijekovima i jasna pravila o tome kada potražiti hitnu pomoć. [50]

Svrha prevencije	Što učiniti
Smanjite vaskularni rizik	Ne pušite, kontrolirajte krvni tlak, šećer i lipide
Smanjite hormonalni rizik	Razgovarajte o kontracepciji za migrenu s aurom
Smanjite učestalost aure	Odaberite prevenciju migrene prema indikacijama
Ne propustite moždani udar	Prepoznajte crvene zastavice dugoročne ili nove aure
Izbjegavajte preopterećenje lijekovima	Brojite dane uzimanja lijekova za akutne simptome
Spriječite ponavljanje	Promatranje neurologa i provedba plana sekundarne prevencije

Šifra prema MKB 10 i MKB 11

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. revizija Svjetske zdravstvene organizacije, migrena je klasificirana pod naslovom G43, a komplicirana migrena označena je šifrom G43.3. U tablici korespondencije između Međunarodne klasifikacije glavobolja, 3. revizije i sjevernoameričkih šifri Međunarodne klasifikacije bolesti, infarkt migrene povezan je s G43.3. [51] [52]

Treba napomenuti da pojedinačne nacionalne kliničke modifikacije mogu koristiti detaljnije kodove. Na primjer, neki sustavi koriste zasebne potkategorije za "perzistentnu migrensku auru s cerebralnim infarktom", ali radi međunarodne dosljednosti važno je zapamtiti da se migrenski infarkt smatra komplikacijom migrene. [53]

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 11. revizija, migrena ima osnovnu kategoriju 8A80, migrena s aurom - 8A80.1, a komplikacije migrene pripadaju skupini 8A80.3. Za migrenski infarkt, MedLink označava kod 8A80.3Y - ostale specificirane komplikacije povezane s migrenom. [54] [55] [56]

Kodiranje ne bi trebalo zamijeniti kliničku formulaciju. Preporučljivo je u medicinsko izvješće uključiti ne samo kod već i bit dijagnoze: "migrenski infarkt s aurom, potvrđen neuroimagingom", kao i lokaciju infarkta, simptome, vaskularne čimbenike rizika i propisanu sekundarnu prevenciju. [57]

Sustav	Kodirati	Značenje
MKB 10	G43	Migrena
MKB 10	G43.1	Migrena s aurom
MKB 10	G43.2	Status migrene
MKB 10	G43.3	Komplicirana migrena, podudarnost s migrenskim infarktom u tablici Međunarodne klasifikacije glavobolja
MKB 11	8A80	Migrena
MKB 11	8A80.1	Migrena s aurom
MKB 11	8A80.3	Komplikacije povezane s migrenom
MKB 11	8A80.3Y	Druga specificirana komplikacija povezana s migrenom, koja se koristi za migrenski infarkt

Često postavljana pitanja

Je li infarkt migrene moždani udar ili migrena? To je ishemijski moždani udar koji se javlja tijekom tipičnog napada migrene s aurom i zadovoljava stroge kriterije Međunarodne klasifikacije glavobolja. Povezan je s migrenom, ali se liječi i procjenjuje kao vaskularni događaj. [58]

Ukazuje li produljena aura na infarkt? Ne. Produžena aura zahtijeva isključenje infarkta, ali dijagnoza migrenskog infarkta postavlja se samo ako postoji ishemijska lezija na neuroimagingu u odgovarajućem području. [59]

Koliko dugo treba trajati aura da bi se posumnjalo na migrenski infarkt? Prema Međunarodnoj klasifikaciji glavobolja (ICHD), jedan ili više simptoma aure moraju trajati dulje od 60 minuta, ali čekanje kod kuće dok se taj prag ne prođe nesigurno je za teške ili nove simptome. [60]

Jesu li osobe s migrenom s aurom ili bez aure sklonije patiti od migrene? Migrenski infarkt klasificiran je kao migrena s aurom; većina studija ne pokazuje istu povezanost između ishemijskog moždanog udara i migrene bez aure. [61]

Koji su najalarmantniji simptomi? Slabost ruke ili noge, oštećenje govora, uporni gubitak vida, dvostruki vid, teška nestabilnost, smanjena svijest, napadaji, iznenadna jaka glavobolja i aura koja se razlikuje od prethodne zahtijevaju hitnu pozornost. [62]

Može li migrenski infarkt proći bez posljedica? Ponekad je oporavak dobar, posebno kod malih lezija, ali ipak se radi o cerebralnom infarktu; moguće je trajno oštećenje vida, osjeta, govora ili pokreta. [63]

Treba li napraviti magnetsku rezonancu? Ako se sumnja na migrenski infarkt, neuroimaging je potreban jer se dijagnoza ne može postaviti bez potvrde ishemijskog fokusa. [64]

Mogu li se triptani uzimati u ovom stanju? Ako se sumnja na moždani udar, vazokonstriktori ili vazoaktivni lijekovi ne smiju se uzimati samostalno; pregled iz 2024. pokazuje da vazoaktivne lijekove treba izbjegavati kod migrenskog infarkta, a strategiju liječenja treba odrediti liječnik. [65]

Što je važnije nakon infarkta povezanog s migrenom: liječenje migrene ili prevencija moždanog udara? Potrebna su oba pristupa: sekundarna prevencija moždanog udara i prevencija migrene. Pregled iz 2024. naglašava kombinaciju antitrombocitne terapije i preventivne terapije migrene nakon dijagnoze. [66]

Jesu li kombinirani hormonski kontraceptivi sigurni za migrenu s aurom? NICE ne preporučuje rutinsku ponudu kombiniranih hormonskih kontraceptiva ženama i djevojčicama s migrenom s aurom, jer vaskularni rizik zahtijeva individualnu procjenu.[67]

Je li moguće potpuno spriječiti migrenski infarkt? Nema apsolutnog jamstva, jer je mehanizam rijedak i nije u potpunosti dokazan, ali rizik se može smanjiti nepušenjem, praćenjem krvnog tlaka, glukoze i lipida, pažljivim odabirom kontracepcije, liječenjem čestih migrena i brzim reagiranjem na atipične aure. [68]

Ako osoba ima migrenu s aurom, znači li to da je moždani udar neizbježan? Ne. Apsolutni rizik ostaje nizak kod mnogih ljudi, ali migrena s aurom je faktor koji zahtijeva praćenje dodatnih vaskularnih rizika. [69]

Ključne točke stručnjaka

Međunarodno društvo za glavobolje, autori Međunarodne klasifikacije glavobolja, 3. revizije, definira migrenski infarkt kao ishemijski infarkt u odgovarajućem području mozga koji se javlja tijekom tipičnog napada migrene s aurom, kada jedan ili više simptoma aure traju dulje od 60 minuta. Glavna praktična teza: ova dijagnoza se ne može postaviti bez neuroimaginga i isključenja drugih uzroka moždanog udara. [70]

Chia-Chun Chiang i sur., u pregledu migrenskog infarkta iz 2024. godine, naglašavaju da nakon dijagnoze pacijentima treba antitrombocitna terapija i profilaksa migrene, a vazoaktivne lijekove treba izbjegavati. Ključna praktična poruka je da ovo nije tipičan napad migrene, već vaskularni događaj koji zahtijeva sekundarnu prevenciju. [71]

SJ Wang, autor ažuriranog članka MedLink Neurology o migrenskom infarktu, ističe da je stanje vrlo rijetko, najčešće se javlja kod mladih žena s migrenom s aurom, najčešće zahvaća stražnji krvotok i obično se prezentira produljenom vizualnom aurom. Ključni praktični savjet: produljenu ili atipičnu auru treba procijeniti na mogući moždani udar, čak i ako je migrena već poznata. [72]

Stručnjaci britanskog Nacionalnog instituta za zdravlje i izvrsnost u skrbi naglašavaju da je tipična aura potpuno reverzibilna, razvija se postupno i traje 5-60 minuta. Motorička slabost, dvostruki vid, simptomi samo na jednom oku, loša ravnoteža ili smanjena svijest zahtijevaju daljnje istraživanje ili upućivanje. Ključna praktična stvar je da atipična aura nije situacija za samopromatranje. [73]

Američko udruženje za srce primjećuje da je migrena s aurom povezana s povećanim rizikom od moždanog udara kod žena, posebno onih mlađih od 55 godina, te preporučuje prestanak pušenja za žene s migrenom s aurom. Ključna praktična poruka: sprječavanje infarkta povezanog s migrenom počinje ne samo s tabletama za migrenu, već i s upravljanjem vaskularnim rizikom. [74]

Kratak zaključak

Migrenski infarkt je rijetka, ali ozbiljna komplikacija migrene s aurom. Dijagnosticira se samo kada tijekom tipičnog napada migrene s aurom simptom aure traje dulje od 60 minuta, a neuroimagingom se potvrdi ishemijski infarkt u odgovarajućem području mozga. [75]

Glavno sigurnosno pravilo: svaku novu, neobičnu, produljenu ili djelomično reverzibilnu auru treba smatrati mogućim moždanim udarom dok se ne dokaže suprotno. Posebno su opasni trajni gubitak vida, slabost, oštećenje govora, dvostruki vid, nestabilnost, smanjena svijest i iznenadna jaka glavobolja. [76]

Nakon migrenskog infarkta, pacijentu nije potreban samo plan liječenja migrene, već i sveobuhvatna sekundarna prevencija moždanog udara: kontrola vaskularnih čimbenika rizika, prestanak pušenja, pažljiv odabir hormonske terapije, traženje drugih uzroka moždanog udara, antitrombocitna terapija prema indikacijama i prevencija čestih napadaja s aurom. [77]