Prolazni ishemijski napad.

Prolazni ishemijski napad (TIA) je fokalna cerebralna ishemija koja uzrokuje iznenadne neurološke simptome koji traju manje od 1 sata. Dijagnoza se temelji na kliničkim simptomima. Karotidna endarterektomija, antitrombocitni lijekovi i varfarin smanjuju rizik od moždanog udara kod određenih vrsta TIA.

Prolazni ishemijski napad sličan je ishemijskom moždanom udaru, osim što simptomi traju manje od 1 sata; većina prolaznih ishemijskih napada traje manje od 5 minuta. Iako je definicija "prolaznog ishemijskog napada" klinička i trenutno se revidira, infarkt je malo vjerojatan ako se simptomi povuku unutar 1 sata. Prolazni ishemijski napadi javljaju se češće kod starijih i osoba srednje dobi i nose znatno povećan rizik od moždanog udara u 24 sata nakon napada.

Uzroci prolazni ishemijski napad

Prolazne ishemijske atake pretežno uzrokuje cerebralna embolija koja potječe od aterosklerotskih plakova i ulceriranih plakova u karotidnim ili vertebralnim arterijama, iako većina uzroka ishemijskog moždanog udara također može rezultirati prolaznim ishemijskim atakama. Ponekad se prolazne ishemijske atake razviju na pozadini hipoperfuzije zbog teške hipoksemije i hipooksigenacije krvi (npr. kod teške anemije, trovanja ugljičnim monoksidom) ili zbog povećane viskoznosti krvi (kod policitemije), posebno ako su moždane arterije u početku bile stenotične. Ishemija se ne razvija sa sistemskom hipotenzijom, osim u slučajevima njezine kombinacije s teškom arterijskom stenozom, budući da autoregulacija uvijek održava cerebralni protok krvi na željenoj razini unutar širokog raspona vrijednosti sistemskog arterijskog tlaka.

Kod sindroma subklavijske krađe, stenoza subklavijske arterije proksimalno od ishodišta vertebralne arterije dovodi do činjenice da u situacijama povećane opskrbe krvlju ruke (fizički rad), krv aktivno teče u subklavijsku arteriju, kradući vertebrobazilarni bazen s razvojem ishemijskih simptoma.

Ponekad se kod djece s teškim kardiovaskularnim bolestima opažaju prolazni ishemijski napadi, koji su popraćeni visokim razinama hematokrita i čestim embolijama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomi prolazni ishemijski napad

Simptomi TIA mogu uključivati:

1. Paraliza ili slabost: Obično jednostrana, paraliza ili slabost javlja se u ruci, nozi ili polovici lica.
2. Poremećaji govora: Poteškoće u izražavanju ili razumijevanju govora. To može uključivati disfaziju (probleme s govorom) ili afaziju (potpuni gubitak sposobnosti govora ili razumijevanja govora).
3. Problemi s vidom: Zamagljen vid, dvostruki vid, djelomični gubitak vida ili sljepoća na jednom oku.
4. Vrtoglavica ili gubitak ravnoteže: Osjećaj vrtoglavice ili gubitka ravnoteže, što može dovesti do pada.
5. Gubitak svijesti: U nekim slučajevima, TIA može biti popraćena gubitkom svijesti ili nesvjesticom.
6. Poteškoće s koordinacijom: Neprimjereni pokreti, gubitak koordinacije ili ataksija.
7. Jaka glavobolja: Jaka glavobolja može biti simptom TIA-e.

Simptomi TIA-e mogu biti slični simptomima moždanog udara, ali obično nestaju u kratkom vremenu, često za manje od 24 sata. Iako simptomi TIA-e mogu biti privremeni, oni su znak upozorenja na budući moždani udar.

Neurološko oštećenje slično je onome kod moždanog udara. Prolazna monokularna sljepoća ( tranzitorna sljepoća ) može se razviti kada je zahvaćena oftalmička arterija, obično traje manje od 5 minuta. Simptomi se javljaju iznenada, traju od 2 do 30 minuta i završavaju potpunom regresijom neuroloških simptoma. Učestalost prolaznih ishemijskih napadaja može varirati od 2-3 epizode u jednom danu do 2-3 epizode tijekom nekoliko godina. Simptomi su stereotipni za ponovljene prolazne ishemijske napade u bazenu karotidne arterije i mogu varirati s razvojem uzastopnih prolaznih ishemijskih napadaja u bazenu vertebrobazilarne arterije.

Komplikacije i posljedice

Tranzitorne ishemijske atake (TIA) mogu prethoditi moždanim udarima i često služe kao znak upozorenja na mogućnost budućeg moždanog udara. Iako same TIA obično ne ostavljaju rezidualne neurološke deficite, mogu imati ozbiljne komplikacije i posljedice:

1. Rizik od moždanog udara: Jedna od glavnih posljedica TIA-e je povećan rizik od razvoja moždanog udara u budućnosti. Nakon TIA-e, rizik od moždanog udara povećava se nekoliko puta, a što TIA dulje traje, veća je vjerojatnost moždanog udara.
2. Posttraumatski stresni poremećaj: Neki pacijenti mogu iskusiti psihološke učinke nakon TIA-e, poput anksioznosti, depresije i straha od daljnjih napadaja.
3. Gubitak kvalitete života: TIA i iščekivanje mogućeg moždanog udara mogu utjecati na kvalitetu života, uzrokovati tjeskobu i smanjiti sposobnost obavljanja svakodnevnih zadataka.
4. Komplikacije s liječenjem: Nakon TIA-e mogu biti potrebni lijekovi i promjene načina života (npr. prehrana, tjelesna aktivnost, prestanak pušenja), što može uzrokovati komplikacije ili zahtijevati napor od strane pacijenta.
5. Odricanje od medicinske skrbi: Neke osobe koje su imale TIA mogu podcijeniti njezinu ozbiljnost i ne potražiti liječničku pomoć, što može dovesti do propuštanja važnog liječenja.
6. Smanjena kvaliteta života: Stalna zabrinutost zbog mogućnosti još jedne TIA ili moždanog udara može uvelike utjecati na psihičko i emocionalno blagostanje pacijenta.

Nakon TIA-e, važno je posjetiti liječnika kako bi se procijenio rizik od moždanog udara i razvio plan prevencije. Vaš liječnik može preporučiti lijekove, promjene načina života i druge mjere za smanjenje rizika od moždanog udara. Brzo i sveobuhvatno liječenje može pomoći u smanjenju komplikacija i posljedica TIA-e.

Dijagnostika prolazni ishemijski napad

Dijagnoza se postavlja retrospektivno na temelju potpune regresije iznenadnih neuroloških simptoma unutar 1 sata. Izolirana periferna paraliza lica, gubitak svijesti ili oštećena svijest ne odgovaraju kliničkoj slici tranzitornih ishemijskih napadaja. Tranzitorne ishemijske napade treba razlikovati od bolesti koje uzrokuju slične simptome (npr. hipoglikemija, migrenska aura, Toddova paraliza). Budući da se ishemijski infarkt, malo krvarenje i lezije s masovnim učinkom ne mogu isključiti na temelju kliničkih simptoma, treba provesti neuroslikovne pretrage. CT je metoda izbora za isključivanje krvarenja. Magnetna rezonancija (MR) može otkriti infarkt u razvoju u prvih nekoliko sati; CT možda neće otkriti infarkt unutar prvih 24 sata. Difuzijski ponderirana magnetska rezonancija (MR) može pouzdano isključiti infarkt kod pacijenata sa sumnjom na tranzitorni ishemijski napad, jedini nedostatak ove metode je njezina ograničena dostupnost.

Dijagnostički algoritam za tranzitorne ishemijske atake isti je kao i za ishemijski moždani udar. Potraga za vjerojatnim uzrocima cerebrovaskularnog inzulta usmjerena je na identificiranje stenoze karotidnih arterija, fibrilacije atrija ili izvora kardiogenih embolija, bolesti krvi. Dodatno se procjenjuju svi mogući čimbenici rizika za moždani udar. Imajući u vidu povećani rizik od razvoja ishemijskog moždanog udara kod pacijenta s tranzitornim ishemijskim atakom, pregled se provodi brzo, obično tijekom bolničkog liječenja.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza tranzitornih ishemijskih napadaja (TIA) uključuje identificiranje i isključivanje drugih stanja koja mogu oponašati simptome TIA-e. Važno je razlikovati TIA-e od drugih medicinskih stanja jer pravilna dijagnoza pomaže u određivanju najboljeg liječenja i prevencije moždanog udara. Neka stanja koja mogu oponašati TIA-e i zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu uključuju:

1. Moždani udar: Moždani udar je poremećaj u opskrbi mozga krvlju koji može uzrokovati simptome slične TIA-i, ali je obično dugotrajan i ostavlja rezidualne neurološke deficite. Kompjuterizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI) mogu pomoći u razlikovanju moždanog udara od TIA-e.
2. Migrena: Aure migrene mogu oponašati simptome TIA-e, poput poremećaja vida, paralize ili vrtoglavice. Međutim, obično su popraćene glavoboljom i često imaju drugačije karakteristike.
3. Epileptički napadaji: Epileptički napadaji mogu uzrokovati kratkotrajne poremećaje svijesti, pokreta ili osjeta koji mogu nalikovati TIA-i.
4. Prolazni napadi panike: Napadi panike mogu uzrokovati fizičke simptome slične TIA-ima, poput palpitacija, vrtoglavice i hiperventilacije, ali nema neuroloških deficita.
5. Nuspojave lijekova: Neki lijekovi mogu uzrokovati privremene poremećaje svijesti ili neurološke simptome koji se mogu zamijeniti za TIA.
6. Hipoglikemija: Nizak šećer u krvi (hipoglikemija) može oponašati simptome TIA, uključujući slabost, vrtoglavicu i gubitak svijesti.
7. Medicinska stanja: Neka medicinska stanja, poput sindroma karotidnog tijela, mogu uzrokovati simptome slične TIA-i zbog nekontroliranog suženja krvnih žila.

Diferencijalna dijagnoza TIA-e može zahtijevati različite dijagnostičke metode, kao što su CT, MRI, EEG, krvne pretrage i druge.

Liječenje prolazni ishemijski napad

Liječenje tranzitornih ishemijskih napadaja (TIA) ima za cilj spriječiti daljnji moždani udar i upravljati čimbenicima rizika za kardiovaskularne bolesti. TIA-e su znakovi upozorenja da je osoba izložena povećanom riziku od moždanog udara. Evo nekih ključnih aspekata liječenja TIA-e:

1. Farmakološko liječenje:
   • Antitrombocitni lijekovi: Antitrombocitni lijekovi poput aspirina ili drugih antitrombocitnih lijekova često se propisuju za smanjenje zgrušavanja krvi i sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka. Varfarin se propisuje ako je prisutan izvor kardiogene embolije.
   • Statini: Ako imate visoki kolesterol, vaš liječnik vam može propisati statine za kontrolu i snižavanje kolesterola te poboljšanje zdravlja krvnih žila.
2. Kontrola krvnog tlaka: Liječenje hipertenzije (visokog krvnog tlaka) važan je dio upravljanja rizikom od TIA i moždanog udara. Vaš liječnik može propisati antihipertenzivne lijekove i preporučiti promjene načina života, poput smanjenja unosa soli u prehrani i povećanja tjelesne aktivnosti.
3. Liječenje dijabetesa: Ako imate dijabetes, važno je pažljivo kontrolirati razinu glukoze u krvi. To može zahtijevati lijekove i održavanje zdravog načina života.
4. Upravljanje čimbenicima rizika: Pušenje, prekomjerna težina, loša prehrana i tjelesna neaktivnost mogu povećati rizik od TIA i moždanog udara. Prestanak pušenja, zdrava prehrana i redovita tjelesna aktivnost mogu značajno smanjiti rizik.
5. Antikoagulansi (u nekim slučajevima): U rijetkim slučajevima kada su TIA povezane s atrijskom fibrilacijom (abnormalnim srčanim ritmom), vaš liječnik može razmotriti propisivanje antikoagulansa (poput varfarina) kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u srcu.
6. Kirurški zahvat (rijetko): U nekim situacijama gdje postoji visok rizik od ponovne TIA ili moždanog udara, operacija može biti potrebna za uklanjanje aterosklerotskog plaka ili opuštanje stijenke krvne žile. Karotidna endarterektomija, arterijska angioplastika i stentiranje učinkoviti su prvenstveno kod pacijenata bez neuroloških deficita nakon tranzitornog ishemijskog napada, ali koji i dalje imaju visok rizik od moždanog udara.

Liječenje TIA-e treba biti individualizirano i propisano od strane liječnika na temelju procjene rizika pacijenta i medicinske anamneze. Važno je slijediti liječničke upute i redovito se podvrgavati pregledima kako bi se spriječio moždani udar i drugi kardiovaskularni problemi.

Prognoza

Prognoza tranzitornih ishemijskih napadaja (TIA) ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući njihov uzrok, trajanje, učestalost i učinkovitost liječenja i preventivnih mjera. Evo ključnih čimbenika koji utječu na prognozu TIA:

1. Uzrok TIA: Prognoza ovisi o uzroku TIA. Na primjer, ako je TIA uzrokovana privremenim smanjenjem protoka krvi u venama (venska TIA), prognoza može biti bolja nego ako je uzrok smanjenje protoka krvi u arterijama (arterijska TIA), budući da arterijske TIA mogu biti preteče moždanog udara.
2. Trajanje i učestalost: TIA-e koje traju dulje ili se ponavljaju obično su povezane s većim rizikom od moždanog udara.
3. Učinkovitost liječenja: Rano traženje liječničke pomoći i početak liječenja smanjuje rizik od naknadnog moždanog udara. Za smanjenje rizika mogu se propisati lijekovi i preventivne mjere.
4. Povezana stanja: Prognoza može ovisiti i o prisutnosti drugih medicinskih stanja, poput dijabetesa, hipertenzije i kardiovaskularnih bolesti, što može povećati rizik od ponovljenih TIA i moždanih udara.

Važno je napomenuti da se TIA ne smiju ignorirati, čak i ako se simptomi brzo povuku. Često služe kao znak upozorenja na mogući moždani udar, a brzo liječenje i preventivne mjere mogu značajno poboljšati prognozu.