Ishemijski moždani udar - Pregled informacija

Ishemijski moždani udar je patološko stanje koje nije zasebna i posebna bolest, već epizoda koja se razvija u okviru progresivnog općeg ili lokalnog oštećenja krvnih žila kod različitih bolesti kardiovaskularnog sustava. Bolesnici s ishemijskim moždanim udarom obično imaju opću bolest krvnih žila: aterosklerozu, arterijsku hipertenziju, bolesti srca (ishemijska bolest srca, reumatska bolest srca, poremećaji ritma), dijabetes melitus i druge oblike patologije s oštećenjem krvnih žila.

Moždani udari uključuju akutne cerebrovaskularne insulte karakterizirane iznenadnom (unutar nekoliko minuta, rijetko sati) pojavom fokalnih neuroloških i/ili općih cerebralnih simptoma koji traju dulje od 24 sata ili dovode do smrti pacijenta u kraćem vremenskom razdoblju zbog uzroka cerebrovaskularnog podrijetla. Kod ishemijskog moždanog udara, uzrok razvoja patološkog stanja je akutna fokalna cerebralna ishemija. Ako se neurološki simptomi povuku unutar prvih 24 sata, patološko stanje se definira kao tranzitorna ishemijska ataka i ne klasificira se kao ishemijski moždani udar, ali se zajedno s potonjim klasificira u skupinu akutnih cerebrovaskularnih insultenata ishemijskog tipa.

ICD-10 kodovi:

• 163.0. Moždani infarkt zbog tromboze precerebralnih arterija.
• 163.1. Moždani infarkt zbog embolije precerebralnih arterija.
• 163.2. Moždani infarkt zbog nespecificirane okluzije ili stenoze precerebralnih arterija.
• 163.3. Moždani infarkt zbog tromboze moždanih arterija.
• 163.4. Moždani infarkt zbog embolije moždanih žila.
• 163.5. Moždani infarkt zbog nespecificirane okluzije ili stenoze moždanih arterija.
• 163.6. Moždani infarkt uzrokovan trombozom moždanih vena, negnojnog tipa.
• 163.8. Drugi moždani infarkt.
• 163.9. Moždani infarkt, nespecificiran.
• 164. Moždani udar, koji nije specificiran kao krvarenje ili infarkt.

Epidemiologija

Razlikuju se primarni (razvoj kod određenog pacijenta prvi put u životu) i sekundarni (razvoj kod pacijenta koji je prethodno pretrpio ishemijski moždani udar) slučajevi moždanog udara. Također se razlikuje fatalni i nefatalni ishemijski moždani udar. Akutno razdoblje moždanog udara trenutno se prihvaća kao vremenski interval za takve procjene - 28 dana od početka neuroloških simptoma (prije je bilo 21 dan). Ponovljeno pogoršanje i smrt tijekom navedenog vremenskog razdoblja smatraju se primarnim slučajem i fatalnim ishemijskim moždanim udarom. Ako je pacijent preživio akutno razdoblje (više od 28 dana), moždani udar se smatra nefatalnim, a ako se ishemijski moždani udar ponovno razvije, potonji se definira kao ponovljeni.

Cerebrovaskularne bolesti su drugi vodeći uzrok smrti u svijetu i vodeći su uzrok invaliditeta kod odraslih. Prema WHO-u, oko 5,5 milijuna ljudi umrlo je od moždanog udara 2002. godine.

Učestalost moždanog udara značajno varira u različitim regijama - od 1 do 5 slučajeva na 1000 stanovnika godišnje. Niska incidencija uočena je u zemljama sjeverne i srednje Europe (0,38-0,47 na 1000 stanovnika), visoka - u istočnoj Europi. Učestalost moždanog udara među osobama starijim od 25 godina iznosila je 3,48±0,21, smrtnost od moždanog udara - 1,17±0,06 na 1000 stanovnika godišnje. U SAD-u je incidencija moždanog udara među stanovnicima bijele rase 1,38-1,67 na 1000 stanovnika.

Tijekom proteklog desetljeća, incidencija i smrtnost od moždanog udara smanjile su se u mnogim zapadnoeuropskim zemljama, ali se očekuje porast broja pacijenata s moždanim udarom zbog demografskog starenja stanovništva i nedovoljne kontrole glavnih čimbenika rizika.

Istraživanja provedena u europskim zemljama pokazuju jasnu vezu između kvalitete organizacije i pružanja medicinske skrbi pacijentima s moždanim udarom te stope smrtnosti i invaliditeta.

Udio akutnih cerebrovaskularnih inzulta u strukturi ukupne smrtnosti iznosi 21,4%. Smrtnost od moždanog udara među osobama radne dobi porasla je u posljednjih 10 godina za više od 30% (41 na 100 000 stanovnika). Rana 30-dnevna smrtnost nakon moždanog udara iznosi 34,6%, a približno 50% pacijenata umire unutar godine dana, odnosno svaki drugi pacijent.

Moždani udar je vodeći uzrok invaliditeta u populaciji (3,2 na 1000 stanovnika). Prema istraživanjima moždanog udara, 31% pacijenata s moždanim udarom treba vanjsku pomoć kako bi se brinuli o sebi, 20% ne može samostalno hodati. Samo 8% preživjelih pacijenata može se vratiti na svoj prethodni posao.

Nacionalni registar moždanog udara (2001.-2005.) pokazao je da smrtnost od moždanog udara značajno korelira s morbiditetom (r = 0,85; p <0,00001), ali dok se stopa incidencije moždanog udara između regija zemlje razlikuje maksimalno 5,3 puta, razlike u smrtnosti su 20,5 puta. To ukazuje na različitu kvalitetu medicinske skrbi u različitim regijama, što potvrđuju i razlike u stopama smrtnosti u bolnicama između regija veće od 6 puta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar nastaje kada se iz nekog razloga prekine opskrba krvlju određenog dijela mozga, što može dovesti do oštećenja moždanog tkiva. Uzroci mogu uključivati sljedeće:

1. Ateroskleroza: Nakupljanje kolesterola i drugih masnih tvari u stijenkama krvnih žila može dovesti do stvaranja plaka i sužavanja krvnih žila. To može dovesti do začepljenja krvnih žila u mozgu.
2. Embolija: Embolija je odvajanje krvnih ugrušaka (embolusa) ili drugog materijala koji može začepiti krvne žile u mozgu. Embolija može biti posljedica abnormalnog srčanog ritma (poput fibrilacije atrija) ili drugih srčanih problema.
3. Stenoza karotidne arterije: Sužavanje karotidnih arterija, koje opskrbljuju mozak krvlju, može povećati rizik od moždanog udara.
4. Tromboza: Stvaranje tromba (krvnih ugrušaka) izravno unutar krvnih žila mozga može dovesti do ishemijskog moždanog udara.
5. Hipertenzija (visoki krvni tlak): Visoki krvni tlak može oštetiti stijenke krvnih žila i povećati rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.
6. Dijabetes: Dijabetes može povećati rizik od oštećenja krvnih žila i nakupljanja plaka.
7. Hiperkolesterolemija: Povišene razine kolesterola u krvi mogu doprinijeti stvaranju plaka u arterijama.
8. Pušenje: Pušenje povećava rizik od razvoja ateroskleroze i moždanog udara.
9. Nasljedni čimbenici: Određene genetske mutacije i nasljedni sindromi mogu povećati osjetljivost na moždani udar.
10. Migrena s aurom: Neke osobe koje pate od migrena s aurom mogu doživjeti moždani udar, koji se naziva "migrena s aurom i moždani infarkt".

Pročitajte također: Ishemijski moždani udar - uzroci i patogeneza

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Ishemijski moždani udar razvija se kao posljedica poremećaja opskrbe mozga krvlju zbog začepljenja arterije, što dovodi do nedovoljne opskrbe moždanog tkiva kisikom i hranjivim tvarima. Patogeneza ishemijskog moždanog udara uključuje sljedeće faze:

1. Začepljena arterija: Najčešći uzrok ishemijskog moždanog udara je stvaranje tromba (ugruška) ili embolusa (uključka) u arteriji koja opskrbljuje krvlju područje mozga. To se može dogoditi zbog ateroskleroze (taloženja kolesterola i drugih tvari na stijenkama arterija), tromboze (stvaranje ugruška izravno u arteriji) ili embolusa koji se odvojio od drugog dijela tijela, poput srca.
2. Ishemija (hipoksija): Začepljenje arterije rezultira smanjenjem ili prestankom opskrbe moždanog tkiva kisikom i hranjivim tvarima, uzrokujući hipoksiju (nedostatak kisika) i ishemiju (nedostatak opskrbe krvlju) u zahvaćenom području.
3. Biokemijska kaskada: Kada dođe do ishemijskog moždanog udara, započinje biokemijska kaskada, uključujući aktivaciju upalnih procesa, nakupljanje metabolita koji uzrokuju oštećenje moždanih stanica i aktivaciju mikroglije (moždanih makrofaga), što može povećati upalu i oštećenje tkiva.
4. Apoptoza i nekroza: Kao posljedica ishemije, moždane stanice počinju prolaziti kroz apoptozu (programiranu staničnu smrt) ili nekrozu (staničnu smrt), što rezultira gubitkom održivosti tkiva.
5. Oticanje mozga: Ishemijski moždani udar može uzrokovati oticanje mozga jer nakupljanje tekućine u moždanom tkivu povećava tlak u lubanji i oštećuje opskrbu krvlju.
6. Nastanak infarkta: Ishemija i hipoksija mogu dovesti do nastanka infarkta (mrtvog tkiva) u mozgu, što postaje izvor dugoročnih posljedica i nepopravljive štete.
7. Komplikacije: Nakon moždanog udara mogu se pojaviti komplikacije, poput oticanja mozga, infekcija, napadaja, pa čak i ponovljenih moždanih udara.

Simptomi ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar uzrokuje niz simptoma, koji mogu varirati ovisno o tome koji je dio mozga zahvaćen i koliko je teško. Neki od uobičajenih simptoma ishemijskog moždanog udara uključuju:

1. Gubitak snage ili paraliza: Obično jedna strana tijela postaje slaba ili paralizirana. To se može manifestirati kao slabost u mišićima ruke, noge ili lica.
2. Poteškoće s govorom: Pacijenti mogu imati poteškoća s govorom, razumijevanjem govora ili gubitkom sposobnosti govora.
3. Teškoće s gutanjem: Ishemijski moždani udar može uzrokovati probleme s gutanjem hrane i tekućine.
4. Gubitak osjeta: Pacijenti mogu osjetiti gubitak osjeta u jednom ili više dijelova tijela. To se može manifestirati kao trnci, utrnulost ili smanjena osjetljivost.
5. Mješoviti simptomi: Često su simptomi moždanog udara kombinirani. Na primjer, pacijent može istovremeno osjećati slabost i poteškoće s govorom.
6. Glavobolja: Glavobolja, često jaka, može biti jedan od simptoma moždanog udara.
7. Gubitak koordinacije i ravnoteže: Pacijenti mogu imati poteškoća s ravnotežom i koordinacijom pokreta.
8. Gubitak vida: Moždani udar može uzrokovati gubitak vida na jednom ili oba oka ili promjene u vidnim poljima.
9. Promjene svijesti: Pacijenti mogu osjetiti promjene svijesti, uključujući gubitak svijesti ili pospanost.
10. Dezorijentacija u prostoru i vremenu: Pacijenti mogu imati poteškoća s određivanjem lokacije i vremena.

Pročitajte i: Ishemijski moždani udar - simptomi

Dijagnostika ishemijski moždani udar

Standardni test za otkrivanje moždanog udara je FAST (Lice, Ruke, Govor, Vrijeme) test, koji pomaže u brzom prepoznavanju simptoma. Ako osoba ima problema s licem, rukama ili govorom, treba odmah nazvati 112 ili ekvivalentnu hitnu pomoć.

FAST (Lice, Ruke, Govor, Vrijeme) test je jednostavan i učinkovit način otkrivanja moždanog udara koji može pomoći u brzom prepoznavanju simptoma. Evo kako funkcionira:

1. Lice: Zamolite osobu da se nasmiješi. Ako ima problema s jednom stranom lica ili se ne može nasmiješiti, to može biti znak paralize ili gubitka osjeta u mišićima lica, što može ukazivati na moždani udar.
2. Ruke: Zamolite osobu da podigne obje ruke ispred sebe i drži ih paralelno s podom. Ako se jedna ruka ne podiže ili počne spuštati, to može biti znak slabosti ili paralize u jednoj ruci, što također može ukazivati na moždani udar.
3. Govor: Zamolite osobu da ponovi jednostavnu rečenicu. Obratite pažnju na njihovu sposobnost pravilnog izgovora riječi i formiranja razumljive rečenice. Ako imaju problema s izgovorom riječi ili ne mogu povezati riječi kako bi formirale rečenicu, to može biti znak poremećaja govora, što također može ukazivati na moždani udar.
4. Vrijeme: Ako primijetite bilo koji od gore navedenih simptoma (problemi s licem, rukama, govorom), odmah nazovite 911. Važno je brzo djelovati jer je liječenje moždanog udara najučinkovitije kada se započne što je ranije moguće.

Pročitajte i: Ishemijski moždani udar - Dijagnoza

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liječenje ishemijski moždani udar

Liječenje ishemijskog moždanog udara zahtijeva brz i sveobuhvatan pristup. Učinkovitost liječenja ovisi o vremenu koje je prošlo od pojave simptoma, stoga je važno odmah pozvati hitnu pomoć ako se sumnja na moždani udar. Evo glavnih metoda liječenja ishemijskog moždanog udara:

1. Lijekovi za otapanje ugruška (trombolitička terapija): Ako imate ishemijski moždani udar uzrokovan začepljenjem krvnih žila ugruškom (krvnim ugruškom), može se koristiti lijek koji se naziva trombolitik (kao što je alteplaza). Ovaj lijek pomaže u otapanju ugruška i vraćanju protoka krvi u mozak.
2. Antitrombocitni lijekovi: Lijekovi poput aspirina i dipiridamola mogu se koristiti za smanjenje zgrušavanja krvi i sprječavanje stvaranja novih ugrušaka.
3. Antikoagulansi: U nekim slučajevima, antikoagulansi poput varfarina mogu se propisati kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka.
4. Održavajuće liječenje: Pacijentima može biti potrebno liječenje za upravljanje postojećim zdravstvenim problemima poput hipertenzije (visokog krvnog tlaka), dijabetesa itd.
5. Fizikalna terapija i rehabilitacija: Nakon moždanog udara, fizikalna terapija i rehabilitacija važni su za vraćanje funkcije oslabljenih mišića i vraćanje vještina svakodnevnog života.
6. Kontrola faktora rizika: Pacijentima se može savjetovati da naprave promjene u načinu života, poput zdrave prehrane, tjelesne aktivnosti, prestanka pušenja i upravljanja stresom, kako bi kontrolirali faktore rizika za moždani udar.

Liječenje moždanog udara treba biti individualizirano i pod nadzorom liječnika. Važno je podržati pacijenta i osigurati dugoročno liječenje njegovog stanja kako bi se spriječio recidiv i poboljšala kvaliteta života.

Pročitajte i: Ishemijski moždani udar - Liječenje

Prevencija

Prevencija ishemijskog moždanog udara važna je jer se mnogi čimbenici rizika mogu kontrolirati i vjerojatnost moždanog udara može se smanjiti. Evo nekoliko preporuka za sprječavanje ishemijskog moždanog udara:

1. Kontrola krvnog tlaka: Visoki krvni tlak (hipertenzija) jedan je od glavnih čimbenika rizika za moždani udar. Redovito provjeravajte krvni tlak i, ako je povišen, slijedite preporuke liječnika za njegovu kontrolu.
2. Pušenje: Pušenje je glavni faktor rizika za moždani udar. Najbolja strategija je potpuno prestati pušiti.
3. Kontrola dijabetesa: Ako imate dijabetes, regulirajte razinu šećera u krvi prema uputama liječnika.
4. Zdrava prehrana: Jedite uravnoteženu prehranu bogatu povrćem, voćem, cjelovitim žitaricama, nemasnim mesom i ribom. Ograničite unos soli, šećera i zasićenih masti.
5. Tjelesna aktivnost: Redovita tjelesna aktivnost pomaže u održavanju kardiovaskularnog zdravlja. Ciljajte na barem 150 minuta tjelesne aktivnosti tjedno.
6. Kontrola tjelesne težine: Održavajte zdravu tjelesnu težinu jer pretilost može povećati rizik od moždanog udara.
7. Umjerena konzumacija alkohola: Ako pijete alkohol, činite to umjereno. Preporuke za razinu konzumacije mogu se razlikovati od osobe do osobe.
8. Preventivni lijekovi: U nekim slučajevima, liječnik vam može propisati antitrombocitne lijekove ili antikoagulanse kako bi spriječio stvaranje krvnih ugrušaka, posebno ako imate visok rizik od moždanog udara.
9. Upravljanje čimbenicima rizika: Redovito idite na liječničke preglede i pratite svoje zdravlje. Ako imate druge čimbenike rizika, poput fibrilacije atrija, visokog kolesterola ili obiteljske anamneze, slijedite preporuke svog liječnika.
10. Način života: Izbjegavajte stres, dovoljno spavajte i upravljajte čimbenicima mentalnog zdravlja, jer stres može povećati rizik od moždanog udara.

Slijeđenje ovih koraka pomoći će smanjiti rizik od razvoja ishemijskog moždanog udara i održati vaš kardiovaskularni sustav u dobrom stanju.

Pročitajte i: Ishemijski moždani udar - kako ga spriječiti?

Prognoza

Prognoza ovisi o mnogim čimbenicima, prvenstveno o volumenu i lokalizaciji moždane lezije, težini pridružene patologije i dobi pacijenta. Mortalitet kod ishemijskog moždanog udara iznosi 15-20%. Najveća težina stanja primjećuje se u prvih 3-5 dana, što je posljedica porasta moždanog edema u području lezije. Zatim slijedi razdoblje stabilizacije ili poboljšanja s postupnim obnavljanjem poremećenih funkcija.