Mijelopatski sindrom

Mijelopatski sindrom uključuje kompleks simptoma uzrokovan oštećenjem membrana, tvari i korijena leđne moždine zbog različitih patoloških stanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Uzroci mijelopatski sindrom

Mijelopatski sindrom sa segmentnim poremećajima nastaje kada su oštećeni siva tvar, stražnji (senzorni) i prednji (motorni) korijeni. Oštećenje segmentnog aparata popraćeno je motoričkim (paraliza i pareza), refleksnim, senzornim, vaskularnim, sekretornim i trofičkim poremećajima.

Mijelopatski sindrom s oštećenjem stražnjih funikula u razini vratne kralježnice (tumor, ozljeda) manifestira se Lhermitteovim simptomom; pri naginjanju glave prema naprijed i dolje, cijelo tijelo probija oštra bol, slična električnom udaru. Pri oštećenju stražnjih korijena javljaju se streljajući, okružujući bolovi s iradijacijom u razini zahvaćenog segmenta, fibrilacijski i fascikularni trzaji, zatim se razvija smanjenje ili gubitak svih vrsta osjetljivosti, pareza ili mlitava paraliza s atonijom i atrofijom mišića. Refleksi, čiji luk prolazi kroz zahvaćeni korijen, mogu oslabiti ili se izgubiti.

Kod oštećenja stražnjeg roga obično se ne javlja bol, poremećaji osjetljivosti su disocirani (gubi se osjetljivost na bol i temperaturu, ali je očuvana taktilna i mišićno-zglobna osjetljivost), refleksi su smanjeni ili nestaju. Slični poremećaji, ali bilateralni, javljaju se i kod oštećenja prednje sive komisure.

Mijelopatski sindrom sa segmentalnim oštećenjem lateralnog roga karakterizira razvoj autonomnih refleksa s oštećenom regulacijom funkcije krvnih žila, žlijezda, unutarnjih organa, posebno onih s glatkim mišićima; trofički poremećaji s stvaranjem opsežnih dekubitusa (Bastianov zakon), poremećaji znojenja; refleksne funkcije zdjeličnih organa (Brown-Sequardov simptom).

Mijelopatski sindrom s poremećajima provođenja javlja se kada su zahvaćeni putovi provođenja. Oni su rašireniji. Svi mišići inervirani iz podložnih segmenata su paralizirani, anestezija se formira prema dolje od razine lezije, poremećena je mišićno-zglobna, taktilna, vibracijska osjetljivost, a razvija se senzorna ataksija (poremećaj hoda).

Kompleks pregleda je vrlo širok i moguć je samo u neurokirurškoj bolnici uz sudjelovanje neurologa, neurookulista, neurofiziologa i, ako je indicirano, otoneurologa.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Leđna moždina ima blisku anatomsku i funkcionalnu vezu s mozgom, perifernim i autonomnim živčanim sustavom, kralježnicom, s druge strane, na funkciju leđne moždine utječu metabolički, imunopatološki i drugi procesi koji se odvijaju u tijelu. Stoga mijelopatski sindrom nema jedinstvenu klasifikaciju. Lezije leđne moždine uzrokuju poremećaje funkcija njezina segmentnog i provodnog aparata.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Dijagnostika mijelopatski sindrom

Topikalna dijagnostika je složena i u nadležnosti je neurokirurga i neuropatologa (u nekim slučajevima i seksologa). Opći kirurg treba samo identificirati mijelopatski sindrom i uputiti pacijenta specijalistima na daljnje preglede.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]