Mišići oka

Na očnu jabučicu pričvršćeno je šest poprečno-prugastih mišića: četiri ravna mišića - gornji, donji, lateralni i medijalni, te dva kosa mišića - gornji i donji. Svi ravni mišići i gornji kosi počinju u dubini orbite na zajedničkom tetivnom prstenu (anulus tendineus communis), pričvršćenom za klinastu kost i periost oko očnog kanala i djelomično na rubovima gornje orbitalne fisure. Ovaj prsten okružuje očni živac i oftalmičku arteriju. Mišić koji podiže gornji kapak (m. levator palpebrae superioris) također počinje od zajedničkog tetivnog prstena. Nalazi se u orbiti iznad gornjeg pravog mišića očne jabučice i završava u debljini gornjeg kapka. Pravi mišići idu duž odgovarajućih stijenki orbite, sa strane očnog živca, probijaju vaginu očne jabučice (vagina bulbi) i kratkim tetivama upleteni su u bjeloočnicu ispred ekvatora, 5-8 mm udaljenu od ruba rožnice. Pravi mišići rotiraju očnu jabučicu oko dvije međusobno okomite osi: vertikalne i horizontalne (poprečne).

Lateralni i medijalni ravni mišić (mm. recti lateralis et medialis) rotiraju očnu jabučicu prema van i prema unutra oko vertikalne osi, svaki u svom smjeru, a zjenica se rotira u skladu s tim. Gornji i donji ravni mišić (mm. recti superior et inferior) rotiraju očnu jabučicu gore i dolje oko transverzalne osi. Kada se gornji ravni mišić kontrahira, zjenica je usmjerena prema gore i blago prema van, a kada radi donji ravni mišić, usmjerena je prema dolje i prema unutra. Gornji kosi mišić (m. obliquus superior) leži u superomedijalnom dijelu orbite između gornjeg i medijalnog ravnog mišića. U blizini trohlearne jame prelazi u tanku okruglu tetivu obavijenu sinovijalnom ovojnicom, koja je prebačena preko trohlee, izgrađene u obliku prstena vlaknaste hrskavice. Nakon prolaska kroz trohleu, tetiva leži ispod gornjeg ravnog mišića i pričvršćena je za očnu jabučicu u svom superolateralnom dijelu, iza ekvatora. Donji kosi mišić (m. obliquus inferior), za razliku od ostalih mišića očne jabučice, potiče na orbitalnoj površini maksile, blizu otvora nazolakrimalnog kanala, na donjoj stijenci orbite. Mišić je usmjeren između donje stijenke orbite i donjeg ravnog mišića koso prema gore i unatrag. Njegova kratka tetiva pričvršćena je za očnu jabučicu s njezine bočne strane, iza ekvatora. Oba kosa mišića rotiraju očnu jabučicu oko anteroposteriorne osi: gornji kosi mišić rotira očnu jabučicu i zjenicu prema dolje i lateralno, donji - prema gore i lateralno. Pokreti desne i lijeve očne jabučice koordinirani su zbog zajedničkog djelovanja ekstraokularnih mišića.

Okulomotorni aparat je složen senzomotorni mehanizam čiji je fiziološki značaj određen njegovim dvjema glavnim funkcijama: motoričkom i senzornom.

Motorna funkcija okulomotornog aparata osigurava vođenje oba oka, njihovih vidnih osi i središnjih jamica mrežnice prema objektu fiksacije, senzorna funkcija osigurava spajanje dviju monokularnih (desne i lijeve) slika u jednu vidnu sliku.

Inervacija okulomotornih mišića kranijalnim živcima određuje blisku vezu između neurološke i očne patologije, zbog čega je potreban sveobuhvatan pristup dijagnozi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anatomske i fiziološke značajke očnih mišića

Pokreti očne jabučice izvode se uz pomoć šest okulomotornih mišića: četiri ravna mišića - vanjskog i unutarnjeg (m. rectus externum, m. rectus internum), gornjeg i donjeg (m. rectus superior, m. rectus inferior) i dva kosa mišića - gornjeg i donjeg (m. obliguus superior, m. obliguus inferior).

Svi rektusni mišići i gornji kosi mišić oka potiču od tetivnog prstena koji se nalazi oko optičkog kanala na vrhu orbite i srasli su s njegovim periostom. Rektusni mišići usmjereni su prema naprijed u obliku traka paralelnih s odgovarajućim stijenkama orbite, tvoreći takozvani mišićni lijevak. Na ekvatoru oka probijaju Tenonovu kapsulu (omotač očne jabučice) i, prije nego što dođu do limbusa, utkani su u površinske slojeve bjeloočnice. Tenonova kapsula opskrbljuje mišiće fascijalnim ovojem, koji nedostaje u proksimalnom dijelu na mjestu gdje mišići počinju.

Gornji kosi mišić oka potiče od tetivnog prstena između gornjeg i medijalnog ravnog mišića i ide naprijed do hrskavičnog trohleja, smještenog u gornje-unutarnjem kutu orbite na njezinom rubu. Kod trohleje mišić se pretvara u tetivu i, prolazeći kroz trohleju, okreće se natrag i prema van. Smješten ispod gornjeg ravnog mišića, pričvršćen je za bjeloočnicu izvan vertikalnog meridijana oka. Dvije trećine ukupne duljine gornjeg kosog mišića nalaze se između vrha orbite i trohleje, a jedna trećina između trohleje i mjesta pričvršćivanja za očnu jabučicu. Ovaj dio gornjeg kosog mišića određuje smjer kretanja očne jabučice tijekom njezine kontrakcije.

Za razliku od spomenutih pet mišića, donji kosi mišić oka počinje na donjem unutarnjem rubu orbite (u području ulaza u nazolakrimalni kanal), ide naprijed-natrag između stijenke orbite i donjeg ravnog mišića prema vanjskom ravnom mišiću i lepezasto se ispod njega pričvršćuje na bjeloočnicu u posterolateralnom dijelu očne jabučice, u razini horizontalnog meridijana oka.

Od fascijalne membrane ekstraokularnih mišića i Tenonove kapsule, brojni pramenovi se protežu do stijenki orbite.

Fascialno-mišićni aparat osigurava fiksni položaj očne jabučice i daje glatkoću njenim pokretima.

Inervaciju očnih mišića provode tri kranijalna živca:

• okulomotorni živac - n. oculomotorius (III par) - inervira unutarnji, gornji i donji rektusni mišić, kao i donji kosi mišić;
• trohlearni živac - n. trochlearis (IV par) - gornji kosi mišić;
• abducens nerv - n. abducens (VI par) - vanjski pravi mišić.

Svi ovi živci prolaze u orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru.

Okulomotorni živac, nakon ulaska u orbitu, dijeli se na dvije grane. Gornja grana inervira gornji ravni mišić i mišić koji podiže gornji kapak, donja grana inervira unutarnji i donji ravni mišić, kao i donji kosi mišić.

Jezgra okulomotornog živca i jezgra trohlearnog živca (osigurava rad kosih mišića) smještene iza i pored njega nalaze se na dnu Sylvianskog akvedukta (cerebralnog akvedukta). Jezgra abducensnog živca (osigurava rad vanjskog rectus mišića) nalazi se u ponsu ispod dna romboidne jame.

Rektalni okulomotorni mišići oka pričvršćeni su na bjeloočnicu na udaljenosti od 5-7 mm od limbusa, kosi mišići - na udaljenosti od 16-19 mm.

Širina tetiva na mjestu pričvršćivanja mišića varira od 6-7 do 8-10 mm. Od rektusnih mišića, najšira tetiva je ona unutarnjeg rektusnog mišića, koji igra glavnu ulogu u funkciji spajanja vidnih osi (konvergencija).

Linija pripoja tetiva unutarnjeg i vanjskog očnog mišića, tj. njihova mišićna ravnina, podudara se s ravninom horizontalnog meridijana oka i koncentrična je s limbusom. To određuje horizontalne pokrete očiju, njihovu adukciju, rotaciju prema nosu - adukciju s kontrakcijom unutarnjeg ravnog mišića i abdukciju, rotaciju prema sljepoočnici - abdukciju s kontrakcijom vanjskog ravnog mišića. Dakle, ovi mišići su po prirodi svog djelovanja antagonisti.

Gornji i donji ravni mišić te kosi mišići oka izvode uglavnom vertikalne pokrete oka. Linija pripoja gornjeg i donjeg ravnog mišića nalazi se nešto koso, njihov temporalni kraj nalazi se dalje od limbusa nego nazalni. Kao rezultat toga, mišićna ravnina ovih mišića ne podudara se s ravninom vertikalnog meridijana oka i tvori s njom kut jednak prosjeku od 20° i otvorena je prema sljepoočnici.

Ovaj pripoj osigurava da se očna jabučica okreće kada ovi mišići djeluju ne samo prema gore (kada se mišić gornji rektus kontrahira) ili prema dolje (kada se mišić donji rektus kontrahira), već i istovremeno prema unutra, tj. adukciju.

Kosi mišići tvore kut od oko 60° s ravninom vertikalnog meridijana, otvorenog prema nosu. To određuje složeni mehanizam njihovog djelovanja: gornji kosi mišić spušta oko i vrši njegovu abdukciju, donji kosi mišić je podizač i ujedno abduktor.

Osim horizontalnih i vertikalnih pokreta, četiri gore spomenuta vertikalna očna mišića izvode torzione pokrete očiju u smjeru kazaljke na satu ili suprotno od kazaljke na satu. U tom slučaju, gornji kraj vertikalnog meridijana oka odstupa prema nosu (intorzija) ili prema sljepoočnici (ekstorzija).

Dakle, okulomotorni mišići oka omogućuju sljedeće pokrete oka:

• adukcija, tj. njegovo kretanje prema nosu; ovu funkciju obavlja unutarnji rektusni mišić, dodatno gornji i donji rektusni mišić; nazivaju se aduktori;
• abdukcija, tj. kretanje oka prema sljepoočnici; ovu funkciju obavlja vanjski ravni mišić, a dodatno i gornji i donji kosi mišići; nazivaju se abduktori;
• kretanje prema gore - djelovanjem gornjeg pravog mišića i donjeg kosog mišića; nazivaju se elevatori;
• kretanje prema dolje - djelovanjem donjeg rektusa i gornjih kosih mišića; nazivaju se depresori.

Složene interakcije ekstraokularnih mišića oka očituju se u činjenici da pri kretanju u nekim smjerovima djeluju kao sinergisti (na primjer, parcijalni aduktori - gornji i donji rektus mišići), u drugima - kao antagonisti (gornji rektus - elevator, donji rektus - depresor).

Okulomotorni mišići omogućuju dvije vrste koordiniranih pokreta oba oka:

• jednostrani pokreti (u istom smjeru - desno, lijevo, gore, dolje) - tzv. verzijski pokreti;
• suprotni pokreti (u različitim smjerovima) - vergencija, na primjer prema nosu - konvergencija (konvergencija vidnih osi) ili prema sljepoočnici - divergencija (razmicanje vidnih osi), kada se jedno oko okreće udesno, drugo ulijevo.

Pokreti vergencije i verzije mogu se izvoditi i u vertikalnom i kosom smjeru.

Gore opisane funkcije okulomotornih mišića karakteriziraju motoričku aktivnost okulomotornog aparata, dok se senzorna aktivnost očituje u funkciji binokularnog vida.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patologija okulomotornog sustava

Poremećaji okulomotornog aparata mogu se manifestirati u nepravilnom položaju očiju (strabizam), ograničenju ili odsutnosti njihovih pokreta (pareza, paraliza okulomotornih mišića) i smanjenoj sposobnosti fiksacije očiju (nistagmus).

Strabizam nije samo kozmetički nedostatak, već je popraćen i izraženim poremećajem monokularnih i binokularnih vidnih funkcija, dubinskim vidom, diplopijom; otežava vizualnu aktivnost i ograničava profesionalne sposobnosti osobe.

Nistagmus često dovodi do slabog vida i oštećenja vida.