Moždani udar: simptomi

Moždani udar je širok pojam koji uključuje niz stanja karakteriziranih iznenadnim slomom funkcije mozga uslijed oslabljene moždane cirkulacije. Da bi se opisalo stanje koje se javlja nakon okluzije cerebralne posude, preporučljivo je koristiti izraz cerebralna ishemija. Venska tromboza također može dovesti do ishemije, ali je manje uobičajena od okluzije arterije. U ovom članku se ne smatraju intrakranijalna krvarenja (uključujući subarahnoidne i intrakerebralne krvarenja), koje se također smatraju varijetetima moždanog udara.

Moždani udar karakterizira značajan gubitak neuroloških funkcija, koji se razvija za nekoliko minuta ili sati. Ponekad simptomatski moždani udar napreduje u raspoloženju tijekom duljeg vremenskog razdoblja, ponekad i nekoliko dana. S vremenom može doći do širenja zone ishemija u mozgu, što može rezultirati blagim neurološkim simptomima tijekom sljedećih sati ili dana.

Ključni simptom koji omogućuje dijagnosticiranje cerebralne ishemije je akutni neurološki deficit koji je povezan s gubitkom funkcije područja mozga koji se opskrbljuje krvlju određenom cerebralnom arterijom. Iako je dijagnoza etiologije moždanog udara i utvrđivanje čimbenika rizika važna, najprije se identificira zahvaćena posuda.

Tipično, ishemijska oštećenja neurološkim simptomima najizraženiji ubrzo nakon početka bolesti (kada postoji tendencija da se progresije), a nakon toga tu je i obnova oslabljene funkcije. Najbrži oporavak promatra se u prvih nekoliko dana nakon moždanog udara i ponekad može dovesti do skoro potpunog oporavka funkcije. Iako se oporavak usporava nakon prvog tjedna, može i dalje biti značajan i traje nekoliko mjeseci (ponekad godinama) nakon moždanog udara. Iako pacijenti i njihove obitelji često su uplašeni od gubitka sposobnosti za kretanje, da govori, da bi kretanje udova, važno je obavijestiti ih da, s vremenom obično primijetio poboljšanje, i dati nadu u mogućnost mogućeg postupnog oporavka.

U mnogim pacijentima nekoliko sati ili dana nakon moždanog udara nalazi se potpuni oporavak, jer je arterijska okluzija često privremena. Ako neurološki simptomi traju manje od 24 sata, epizoda se kvalificira kao prolazni ishemijski napad (TIA). Ako simptomi traju dulje, ali se poslije potpuno regresiraju, "dijagnosticira se" reverzibilni ishemijski neurološki deficit ". Ovi su pojmovi naširoko koristi za klasificiranje pacijenata u znanstveno istraživanje. Rizik ponovne pojave je isti za privremenu i trajnu arterijsku okluziju, budući da je glavni patološki proces koji dovodi do arterijske okluzije ključan.

Početni simptomi moždanog udara

U većini bolesnika s ishemijskim moždanim udarom razvija se gubitak motoričkih ili senzorskih funkcija, što je često ograničeno na samo jednu stranu tijela. Poremećaji pokreta mogu se karakterizirati istinskom slabosti (pareza) ili gubitkom koordinacije (ataksija). Često pacijenti karakteriziraju simptome motora kao "nespretnost" ili "težina". Iako se neki osjetilni sustav može trpjeti tijekom moždanog udara, najčešće su pogođene somatosenzorne i vizualne funkcije, dok se okus, miris i sluh obično ostaju netaknuti.

Dok su akutni fokalni simptomi karakteristična manifestacija ishemijskog moždanog udara, cerebralni simptomi zajedničkog nisu karakteristični za fokalnu ishemiju. U tom smislu, kako bi se dijagnosticirati moždanog udara pacijenta, nameće nejasne pritužbe opća slabost, umor, vrtoglavica, slabost u udovima, selice senzorni poremećaji koji uključuju obje strane tijela, potrebno je nastojati utvrditi jasne žarišne simptome. Dijagnoza moždanog udara je nemoguće bez specifičnih specifičnih pritužbi.

Prijelazni gubitak vida u jednom oku - amaurosis fugax - zaslužuje posebno spomenuti, kao što se to često događa kada je pogođen proksimalni dio karotidne arterije. Arterija oka, opskrba krvlju mrežnici, prva je grana unutarnje karotidne arterije. Budući da je patologija karotidne arterije pokazana kao kirurška intervencija, u ovoj je situaciji potrebno hitno ispitivanje karotidnih arterija.

Kod cerebralne ishemije kognitivne funkcije ponekad su oštećene. Gubitak funkcije može biti vidljivo (npr afazija, kada je pacijent izgubi sposobnost govora ili razumijevanja govora adresirana na njega) ili implicitno (npr asocijativni oštećenja u izoliranim područjima moždane kore). U potonjem slučaju pacijent može razviti halucinacije ili zbunjenost. Ponekad je pacijent s poremećajem govora koji nema očite oštećenja motoričke funkcije ili osjetljivosti pogrešno dijagnosticira psihijatrijsku bolest. Međutim, kognitivno oštećenje rijetko događa u odsutnosti tipičnijih fokalnih motoričkih ili senzorskih poremećaja, koji obično pomažu u dijagnosticiranju cerebralne ishemije.

Oštro manifestira vrtoglavica - Posebno je teško procijeniti simptom, jer to može dovesti od gubitka funkcije mozga (moždano i mali mozak) ili perifernog vestibularnog (polukružnim kanalima ili osmog moždanog živca). Analiza je također otežana činjenicom da je vestibularni aparat djelomično isporučen s istom krvlju koja opskrbljuje krv i moždano stablo. Dakle, ishemija unutarnjeg uha može biti uzrokovana istim mehanizmima kao ishemija mozga.

Bol kao takva, uključujući bol u udovima, obično nije manifestacija cerebralne ishemije. Izuzetak od ovog pravila je glavobolja, koja se često naziva moždanim udarom. Ipak, prisutnost, intenzitet ili lokalizacija boli obično ne pomaže kod dijagnosticiranja moždanog udara.

Početak udar može se pojaviti napade ili prolazne gubitak svijesti, ali je činjenica da oni razvijaju na pozadini nedavno pojavio otporne žarišne neurološke mane - čvrst dokaz da je ova epizoda nije jednostavno oduzimanje ili nesvjestica, ali manifestacija moždanog udara. Epileptički napadaji i gubitak svijesti češće promatrati s intrakranijalnog krvarenja, ali su moguće i okluzija arterije. Iako su često promatraju u kardiogenom embolije cerebralnih krvnih žila, ovaj uzorak nije toliko apsolutna da, na temelju tih, zaključiti da mehanizam udara.