Moždani udar - simptomi

Moždani udar je širok pojam koji obuhvaća niz stanja karakteriziranih iznenadnim poremećajem moždane funkcije zbog poremećaja cerebralnog protoka krvi. Pojam cerebralna ishemija prikladan je za stanje koje slijedi nakon okluzije cerebralnih žila. Venska tromboza također može uzrokovati ishemiju, ali je rjeđa od okluzije arterija. Ovaj članak ne obuhvaća intrakranijalna krvarenja (uključujući subarahnoidna i intracerebralna krvarenja), koja se također smatraju vrstama moždanog udara.

Moždani udar karakterizira značajan gubitak neurološke funkcije koji se razvija tijekom nekoliko minuta ili sati. Ponekad simptomi moždanog udara napreduju u fazama tijekom duljeg vremenskog razdoblja, ponekad tijekom nekoliko dana. Tijekom vremena, ishemijska zona u mozgu može se proširiti, uzrokujući pogoršanje početno blagih neuroloških simptoma tijekom sljedećih sati ili dana.

Ključni simptom koji omogućuje dijagnosticiranje cerebralne ishemije je akutni neurološki deficit povezan s gubitkom funkcije područja mozga koje krvlju opskrbljuje specifična moždana arterija. Iako su dijagnoza etiologije moždanog udara i identifikacija čimbenika rizika važne, prvo treba identificirati zahvaćenu žilu.

Tipično, kod ishemijske ozljede, neurološki simptomi su najizraženiji ubrzo nakon početka bolesti (osim ako ne postoji tendencija progresije), a potom se oštećena funkcija obnavlja. Najbrži oporavak događa se u prvih nekoliko dana nakon moždanog udara i ponekad može dovesti do gotovo potpunog oporavka funkcije. Iako se oporavak usporava nakon prvog tjedna, on i dalje može biti značajan i nastavlja se nekoliko mjeseci (ponekad i godina) nakon moždanog udara. Iako su pacijenti i njihovi rođaci često uplašeni gubitkom sposobnosti hodanja, govora i pomicanja udova, važno ih je obavijestiti da se poboljšanje obično događa s vremenom i uvjeriti ih u izglede za mogući postupni oporavak.

Mnogi se pacijenti potpuno oporave unutar nekoliko sati ili dana od moždanog udara, budući da je arterijska okluzija često samo privremena. Ako neurološki simptomi potraju kraće od 24 sata, epizoda se klasificira kao tranzitorna ishemijska ataka (TIA). Ako simptomi potraju dulje, ali se potom potpuno povuku, dijagnosticira se „reverzibilni ishemijski neurološki deficit“. Ovi se termini široko koriste za klasifikaciju pacijenata u istraživačkim studijama. Rizik od recidiva isti je i za privremenu i za trajnu arterijsku okluziju, budući da je temeljni patološki proces koji dovodi do arterijske okluzije odlučujuća važnost.

Početni simptomi moždanog udara

Većina pacijenata s ishemijskim moždanim udarom doživljava gubitak motoričke ili senzorne funkcije, često ograničen na jednu stranu tijela. Oštećenje pokreta može se obilježiti pravom slabošću (pareza) ili gubitkom koordinacije (ataksija). Pacijenti često opisuju motoričke simptome kao „neugodnost“ ili „težinu“. Iako bilo koji senzorni sustav može biti pogođen moždanim udarom, somatosenzorne i vidne funkcije su najčešće pogođene, dok su okus, miris i sluh obično pošteđeni.

Dok su akutni fokalni simptomi karakteristična manifestacija ishemijskog moždanog udara, opći cerebralni simptomi nisu tipični za fokalnu ishemiju. Stoga je, kako bi se dijagnosticirao moždani udar kod pacijenta koji se prezentira s nejasnim pritužbama na opću slabost, umor, vrtoglavicu, slabost u udovima, migrirajuće senzorne poremećaje koji zahvaćaju obje strane tijela, potrebno tražiti jasne fokalne simptome. Dijagnoza moždanog udara je nemoguća bez karakterističnih specifičnih pritužbi.

Prolazni gubitak vida na jednom oku - amaurosis fugax - zaslužuje poseban spomen jer se često javlja kada je zahvaćen proksimalni dio karotidne arterije. Oftalmička arterija, koja opskrbljuje mrežnicu, prva je grana unutarnje karotidne arterije. Budući da je u slučaju patologije karotidne arterije ponekad indicirana kirurška intervencija, u ovoj situaciji je potreban hitan pregled karotidnih arterija.

Kod cerebralne ishemije ponekad su kognitivne funkcije oštećene. Gubitak funkcije može biti očit (na primjer, kod afazije, kada pacijent gubi sposobnost govora ili razumijevanja govora koji mu je upućen) ili skriveniji (na primjer, kod izoliranog oštećenja asocijacijskih područja moždane kore). U potonjem slučaju, pacijent može razviti halucinacije ili zbunjenost. Ponekad se pacijentu s poremećajem govora koji nema očita motorička ili senzorna oštećenja pogrešno dijagnosticira psihijatrijski poremećaj. Međutim, kognitivno oštećenje rijetko se javlja u odsutnosti tipičnijih fokalnih motoričkih ili senzornih oštećenja, koja obično pomažu u postavljanju dijagnoze cerebralne ishemije.

Akutna vrtoglavica je posebno težak simptom za procjenu jer može biti posljedica gubitka funkcije mozga (moždanog debla i malog mozga) ili perifernog vestibularnog aparata (polukružnih kanala ili osmog kranijalnog živca). Analizu dodatno komplicira činjenica da vestibularni aparat djelomično opskrbljuje ista žila koja opskrbljuje moždano deblo. Dakle, ishemija unutarnjeg uha može biti uzrokovana istim mehanizmima kao i ishemija mozga.

Bol kao takva, uključujući bol u ekstremitetima, obično nije manifestacija cerebralne ishemije. Iznimka od ovog pravila je glavobolja, koja se često primjećuje kod moždanog udara. Međutim, prisutnost, intenzitet ili lokacija boli obično nisu korisni u postavljanju dijagnoze moždanog udara.

Na početku moždanog udara mogu se uočiti epileptički napadaji ili prolazni gubitak svijesti, ali činjenica da se razvijaju na pozadini novonastalog perzistentnog fokalnog neurološkog defekta snažan je dokaz da ova epizoda nije samo epileptički napadaj ili sinkopa, već manifestacija moždanog udara. Epileptički napadaji i gubitak svijesti češće se opažaju kod intrakranijalnih krvarenja, ali su mogući i kod arterijske okluzije. Iako se češće opažaju kod kardiogene embolije moždanih žila, taj obrazac nije toliko apsolutan da bi se na temelju njih mogao donijeti zaključak o mehanizmu razvoja moždanog udara.