Magnetska rezonanca glave

MRI snimanje ovisi o preuređenju jezgri atoma vodika (pozitivno nabijenih protona) u tkivima pod utjecajem kratkog elektromagnetskog impulsa. Nakon impulsa, jezgre se vraćaju u normalan položaj, emitirajući dio apsorbirane energije, a osjetljivi prijemnici hvataju taj elektromagnetski odjek. Za razliku od CT-a, pacijent tijekom MRI-a nije izložen ionizirajućem zračenju. Tkiva koja se pregledavaju postaju izvor elektromagnetskog zračenja, karakteriziranog određenim intenzitetom i vremenskim parametrima. Signali koje obrađuje računalo prikazuju se kao tomografska projekcija, koja može biti: aksijalna, koronalna, sagitalna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vrijeme opuštanja

T1- i T2-ponderirana tomografija su dvije metode mjerenja vremena relaksacije pobuđenih protona nakon što se isključi vanjsko magnetsko polje. Tjelesna tkiva imaju različita vremena relaksacije, a to je osnova za razlikovanje T1- ili T2-ponderiranih tomograma (tj. s boljom vizualizacijom na određenoj slici). U praksi se koriste obje metode.

T1-ponderirane slike bolje prikazuju normalnu anatomiju.

• Strukture niskog intenziteta (tamne) uključujući vodu i staklasto tijelo.
• Visokointenzivne (svjetle) strukture, uključujući masno tkivo i kontrastna sredstva.

T2-ponderirani tomogrami su poželjniji za prikaz patoloških promjena u tkivima.

• Strukture niskog intenziteta, uključujući masno tkivo i kontrastna sredstva.
• Strukture visokog intenziteta, uključujući staklasto tijelo i vodu,

Koštano tkivo i kalcifikacije su nevidljivi na magnetskoj rezonanciji.

Poboljšanje kontrasta

1. Gadolinij je tvar koja postaje magnetska u elektromagnetskom polju. Lijek, primijenjen intravenozno, ostaje u krvotoku osim ako se ne probije krvno-moždana barijera. Takva svojstva su korisna za otkrivanje tumora i upalnih lezija koje se pojavljuju svijetle na T1-ponderiranim tomogramima. Najbolje je izvesti magnetsku rezonancu glave prije i nakon primjene gadolinija. Posebno dizajnirane prijemne zavojnice mogu se koristiti za poboljšanje prostorne rezolucije slike. Gadolinij je manje opasan od tvari koje sadrže jod: nuspojave su rijetke i obično relativno bezopasne (npr. mučnina, urtikarija i glavobolja).
2. Supresija masnog tkiva koristi se za snimanje orbite, gdje signal svijetle masnog tkiva na konvencionalnim T1-ponderiranim slikama često zaklanja ostale orbitalne sadržaje. Supresija masnog tkiva eliminira ovaj svijetli signal, omogućujući bolju vizualizaciju normalnih struktura (vidnog živca i ekstraokularnih mišića), kao i tumora, upalnih lezija i vaskularnih promjena. Kombinacija gadolinija i supresije masnog tkiva pomaže u isticanju područja abnormalnog pojačanja signala koja bi inače mogla ostati neotkrivena. Međutim, supresija masnog tkiva može uvesti artefakte i treba se koristiti zajedno s konvencionalnim snimanjem, a ne umjesto njega.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ograničenja korištenja magnetske rezonancije glave

• Ne vizualizira koštano tkivo (na slici izgleda crno), što nije značajan nedostatak.
• Ne otkriva svježa krvarenja i stoga nije prikladan za pacijente s akutnim intrakranijalnim krvarenjem,
• Ne smije se davati pacijentima s paramagnetskim predmetima (npr. pacemakerima, intraokularnim stranim tijelima).
• Pacijent mora ostati miran tijekom magnetske rezonancije.
• Teško izvodljivo kod pacijenata s klaustrofobijom.

Neurooftalmološke indikacije za magnetsku rezonancu glave

Magnetska rezonancija glave je slikovna metoda izbora za lezije intrakranijalnih putova. Važno je radiologu pružiti točnu medicinsku anamnezu i usredotočiti se na dijagnostički značajna područja kako bi se dobile odgovarajuće slike.

1. Vidni živac se najbolje vizualizira kontrastom pojačanom supresijom masnog tkiva na aksijalnim i koronalnim snimkama koje bi trebale uključivati i vidni živac i mozak. Magnetska rezonancija glave može otkriti intraorbitalne lezije vidnog živca (npr. gliome) i intrakranijalno širenje orbitalnih tumora. Kod pacijenata s retrobulbarnim neuritisom, magnetska rezonancija može otkriti plakove u periventrikularnoj bijeloj tvari i corpus callosumu. Magnetska rezonancija ne vizualizira kalcijeve soli i stoga nije korisna za otkrivanje prijeloma ili gubitka koštane mase.
2. Tumori hipofize najbolje se vizualiziraju kontrastnim pojačanjem. Koronalni snimci optimalno prikazuju sadržaj sella turcica, dok aksijalni snimci prikazuju susjedne strukture poput karotidnih arterija i kavernoznih sinusa.
3. Intrakranijalne aneurizme mogu se vizualizirati magnetskom rezonancom glave, iako može biti potrebna intraarterijska angiografija.

Magnetska rezonantna angiografija

Magnetska rezonantna angiografija je neinvazivna tehnika snimanja intrakranijalne, ekstrakranijalne karotidne i vertebrobazilarne cirkulacije za otkrivanje abnormalnosti poput stenoze, okluzije, arteriovenskih malformacija i aneurizmi. Međutim, MRA nije toliko pouzdana kao intraarterijska angiografija u otkrivanju aneurizmi promjera manjeg od 5 mm. Posljedično, angiografija ostaje zlatni standard za dijagnosticiranje i određivanje kirurške indikacije za male aneurizme koje mogu biti uzrok ozljede okulomotornog živca ili subarahnoidnog krvarenja. Iako MRA pokazuje aneurizmu, standardna angiografija je poželjnija za otkrivanje neotkrivenih aneurizmi.

CT skeniranje glave

Tomograf koristi uske snopove rendgenskih zraka za dobivanje informacija o gustoći tkiva, iz kojih računalo konstruira detaljne tomografske projekcije. One mogu biti koronalne ili aksijalne, ali ne i sagitalne. Vaskularne lezije se bolje vizualiziraju kontrastnim sredstvima koja sadrže jod.

Indikacije

CT je lakši i brži za izvođenje od magnetske rezonancije, ali CT izlaže pacijenta ionizirajućem zračenju.

• Glavna prednost u odnosu na magnetsku rezonancu glave je otkrivanje koštanih lezija poput fraktura i erozija te detalja strukture lubanje, pa je CT koristan za procjenu pacijenata s orbitalnom traumom i pomaže u otkrivanju fraktura, stranih tijela i krvi, uklještenja ekstraokularnih mišića i emfizema.
• CT otkriva intraokularnu kalcifikaciju (druze optičkog diska i retinoblastom).
• CT se preferira kod akutnog intracerebralnog ili subarahnoidnog krvarenja, koje se možda neće otkriti magnetskom rezonancom u prvim satima.

CT je superiorniji od MRI s potiskivanjem masnog tkiva u otkrivanju povećanja ekstraokularnih mišića kod endokrine oftalmopatije.

CT glave se koristi u slučajevima kada je magnetska rezonancija glave kontraindicirana (na primjer kod pacijenata s metalnim stranim tijelima).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]