Magnetna rezonancija hipofize: indikacije, priprema, kako napraviti, normalni rezultati

Dijagnostička radiološka metoda, koja uključuje magnetsku rezonancu, jedan je od najinformativnijih načina za određivanje čak i malih promjena u strukturi tkiva. Često nije moguće vizualno ili rendgenskim pregledom utvrditi patologiju - na primjer, kod poremećaja u hipofizi. U takvoj situaciji liječnici pribjegavaju tomografiji: magnetska rezonancija hipofize omogućit će vam da odredite problem, pa čak i pronađete njegov uzrok.

Što pokazuje magnetska rezonanca hipofize?

Magnetna rezonancija hipofize je dijagnostička metoda koja pomaže u otkrivanju svih vrsta velikih i malih bolnih formacija lokaliziranih u području hipofize:

• urođene mane;
• tumorski procesi;
• cistične formacije;
• promjene u krvnim žilama;
• upalni procesi u ligamentu hipotalamusa i hipofize.

Tijekom standardne magnetske rezonancije mozga, područje sella turcica se procjenjuje istovremeno. Međutim, informacije dobivene tijekom pregleda često mogu biti nedovoljne. Na primjer, ako je potrebno dijagnosticirati bolno područje u početnoj fazi razvoja patologije i procijeniti strukturne promjene, dodatno se izvodi magnetska rezonancija hipofize - u ovom slučaju, područje sella turcica se skenira specifično, ponekad uz upotrebu kontrasta.

Kako bi se osigurala jasna i prepoznatljiva slika, napon koji se koristi u tomografskom aparatu nije manji od 1,5 Tesla.

Indikacije za postupak

Postupak magnetske rezonancije hipofize može se izvesti već pri prvoj sumnji na prisutnost bolnih procesa u ovom području. Općenito, magnetska rezonancija se propisuje za gotovo svaki poremećaj moždane funkcije.

U većini slučajeva, MRI postupak hipofize je relevantan kada postoji sumnja na adenom ovog organa, a posebno ako takav tumor brzo napreduje. Adenom hipofize je jedna od vrsta benignih neoplazmi koja se razvija iz žljezdanih stanica. Adenom se smatra prilično opasnom bolešću koja može dovesti do razvoja teških patologija mozga. Međutim, MRI hipofize se ne izvodi samo za adenom.

Indikacije za studiju mogu uključivati:

• sumnja na Cushingov sindrom;
• neodređeni uzrok preaktivnosti određenih hormona;
• povećano oslobađanje prolaktina;
• drugi poremećaji endokrinog sustava u tijelu;
• nedefinirani uzrok migrene, uporna glavobolja;
• povećanje funkcionalnih poremećaja mozga;
• iznenadno pogoršanje vida bez vidljivog razloga;
• nespecificirani uzroci nepravilnosti menstrualnog ciklusa kod žena;
• drastične, neobjašnjive fluktuacije težine (pacijent brzo gubi na težini ili, naprotiv, brzo dobiva na težini);
• nespecificirani uzrok erektilne disfunkcije kod muškaraca;
• sumnja na disfunkciju hipofize (fenomene gigantizma ili patuljastog rasta).

Magnetska rezonanca hipofize s povišenim prolaktinom

Patološki uzroci koji utječu na povećano oslobađanje prolaktina u krv smatraju se:

• tumorski proces (adenom hipofize);
• pritisak na hipofizu (SPTS - sindrom invaginacije subarahnoidnog prostora u intraselarnu regiju, insuficijencija dijafragme sella turcica);
• bolesti hipotalamusa uzrokovane poremećajima CNS-a;
• primarni hipotireoidizam;
• dugotrajne kronične patologije u tijelu.

Kako bi se točno utvrdio uzrok povećanog lučenja prolaktina, često se propisuje magnetska rezonancija hipofize - prvenstveno zato što se benigni prolaktinom smatra najčešćim, a ujedno i najopasnijim uzrokom ove pojave. Prolaktin je hormon koji proizvodi prednja hipofiza. Stoga je kršenje njegove proizvodnje prvenstveno povezano s kršenjem funkcije hipofiznog sustava.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priprema

• Pacijent mora odmah upozoriti liječnika da ima zubne implantate, zglobne implantate, umjetne srčane zaliske, pacemakere i druge uređaje, kao i piercing, koji mogu ometati magnetsku rezonancu hipofize.
• Ako se magnetska rezonancija hipofize izvodi bez kontrasta, pacijent ne treba nikakvu posebnu pripremu za pregled. Potrebno je samo slijediti opća pravila za pripremu za magnetsku rezonancu hipofize: ukloniti gornju odjeću i sve metalne dodatke.
• Ako se provodi magnetska rezonancija hipofize s kontrastom, prije postupka ne treba jesti najmanje 5-6 sati. Ako pacijent ima alergiju na bilo koje lijekove, prije primjene kontrastnog sredstva mora o tome obavijestiti liječnika.
• Trudnim pacijenticama se MRI hipofize propisuje samo u ekstremnim slučajevima, a u prvom tromjesečju takav se postupak uopće ne provodi.
• Ako pacijent pati od klaustrofobije ili bilo kakvih mentalnih poremećaja, tada je poželjno izvesti magnetsku rezonancu hipofize na otvorenom uređaju ili koristiti sedative koje je prethodno propisao liječnik.
• Ako je potrebno provesti MRI hipofize na djetetu, tada se takav postupak može propisati od 5. godine života. Činjenica je da se dijete može pomicati tijekom postupka, što će značajno utjecati na kvalitetu slika.

[ 4 ]

Uređaj za provođenje postupka

Na što treba obratiti pozornost pri odabiru uređaja za magnetsku rezonancu hipofize?

• Tomograf mora biti dovoljno snažan – po mogućnosti 1-1,5 Tesla, ne manje. Činjenica je da manje snažni tomografi neće moći pružiti informacije o formacijama dimenzija do 5 mm.
• Što je uređaj snažniji, to će postupak magnetske rezonancije biti brži.
• Neki uređaji velike snage mogu procijeniti vaskularne abnormalnosti bez upotrebe kontrasta.
• Magnetna rezonancija (MR) mora biti u stanju procijeniti ne samo strukturne već i funkcionalne promjene u mozgu.
• Uređaj može biti otvorenog ili zatvorenog tipa. Otvorena verzija koristi se za dijagnosticiranje hipofize kod djece, pacijenata s pretilošću ili klaustrofobijom i pacijenata s mentalnim poremećajima. Za ostale slučajeve, zatvorena verzija je poželjnija jer daje poboljšanu kvalitetu slike i bolje identificira patološke inkluzije.

Prilikom odabira kvalitetnog uređaja za magnetsku rezonancu hipofize potrebno je obratiti posebnu pozornost na duljinu korištenja tomografa i marku proizvođača. Siemens, Philips i neke druge poznate marke s pravom su prepoznate kao najbolje marke.

Tehnika Magnetska rezonanca hipofize

Tijekom magnetske rezonancije hipofize, pacijent je u ležećem položaju, licem prema gore. Kako bi se osigurala potpuna nepokretnost pacijenta, glava mu je fiksirana posebno dizajniranim zatvaračem - to je potrebno za dobivanje jasne i visokokvalitetne magnetske rezonancije.

Površina na kojoj leži pacijent umetnuta je u kapsulu tomografa, a magnetski okvir trebao bi biti na mjestu projekcije područja koje se pregledava.

Tijekom postupka, pacijent je potpuno sam: liječnik izvodi manipulacije iza zida, ispred monitora, ali može razgovarati s pacijentom putem zvučnika. Ako se dijagnostika provodi na djetetu, tada je dopušteno da jedan od rođaka bude u neposrednoj blizini istovremeno.

Magnetska rezonancija hipofize može trajati u prosjeku 45 minuta. Međutim, to vrijeme može varirati ovisno o broju potrebnih slika, klasi uređaja i je li korišteno kontrastno pojačanje.

Magnetska rezonanca hipofize s kontrastom

Liječnik može slike dobivene tijekom magnetske rezonancije hipofize učiniti informativnijima ako koristi uvođenje kontrasta - posebne tvari koja se ubrizgava u krvotok. Što to daje? Prilikom kontrastiranja, tvar ubrizgana u krvotok omogućuje liječniku vizualizaciju cijele mreže krvnih žila na potrebnom području. U gotovo svim slučajevima to vam omogućuje procjenu lokacije i veličine bolnog fokusa, utvrđivanje prisutnosti veze s obližnjim organima i određivanje intenziteta protoka krvi.

Magnetska rezonancija hipofize s kontrastom često se propisuje pacijentima kojima je zakazana operacija uklanjanja tumora u ovom dijelu mozga. Kontrastno sredstvo se nakuplja u područjima s povećanom opskrbom krvlju - na primjer, u tkivima u kojima se tumorski proces aktivno razvija. Kao rezultat toga, stvara se potreban vizualni kontrast, koji vam omogućuje da vidite tumor čak i male veličine.

Među najčešćim kontrastnim sredstvima su ona na bazi gadolinijevih soli (Magnevist, Omniscan itd.); rjeđe, i uglavnom za CT, koriste se lijekovi s jodom (Omnipaque, Hexabrix itd.).

Magnetska rezonanca hipofize sa ili bez kontrasta?

Liječnik može propisati jednostavnu magnetsku rezonancu hipofize ili magnetsku rezonancu s kontrastnim pojačanjem. U pravilu se za to koriste paramagnetske tvari koje se primjenjuju intravenskom injekcijom neposredno prije postupka. Količina primijenjenog lijeka određuje se individualno, na temelju težine pacijenta.

Je li pojačanje kontrasta zaista potrebno? To se određuje individualno. Ako je potrebno utvrditi jasne granice tumora, njegovu strukturu, stanje zdravih tkiva u blizini tumora, tada je upotreba kontrasta sasvim opravdana. Najčešće se kontrast koristi kod pacijenata koji se pripremaju za operaciju uklanjanja tumora hipofize.

MRI hipofize sella turcica

Tijekom MRI hipofize, liječnik mora razlikovati patološka žarišta, uzimajući u obzir njihovu lokaciju. Ako se patološka inkluzija nalazi u turskom selu, tada se može dijagnosticirati adenom hipofize, a ako je lokaliziran iznad sele - kraniofaringiom, meningiom, astrocitom, aneurizma.

Može se otkriti i sindrom praznog selle, koji je karakteriziran defektom dijafragme i degenerativnim promjenama hipofize.

Navedene bolesti smatraju se vrlo ozbiljnima. Manifestiraju se simptomima poput jakih stalnih glavobolja, disfunkcije štitnjače, poremećaja nadbubrežne žlijezde i srca te zatajenja autonomnog živčanog sustava.

Nijedna druga vrsta pregleda neće pružiti takve informacije o bolesti kao što pruža magnetska rezonancija hipofize. Stoga, ako postoje indikacije za postupak, nema potrebe za odgađanjem. Čak i ako se otkriju bilo kakve patologije, šanse za oporavak su uvijek vrlo visoke.

Magnetska rezonanca hipofize kod djeteta

Ako liječnik djetetu propiše magnetsku rezonancu hipofize, to se obično događa najranije u dobi od 5-6 godina. Kako bi se dobila visokokvalitetna slika s tomografa, pacijent mora ostati nepomičan dok je unutar uređaja. Vrlo je teško osigurati nepomično stanje za malo dijete. Osim toga, može se uplašiti kada je u zatvorenom prostoru.

Kako bi se izbjegle gore navedene poteškoće, djeca mogu proći magnetsku rezonancu pomoću uređaja s otvorenim pristupom. Međutim, čak i tijekom takve studije dijete mora biti što mirnije.

Često se prilikom pregleda djece traži da roditelji ili druge bliske osobe djeteta budu prisutni tijekom postupka. Da bi to učinila, osoba koja će biti pored djeteta mora ukloniti sve metalne dodatke i odjeću.

Ako je dijete nemirno ili hirovito, u nekim slučajevima prije postupka preporučuje se davanje posebnih sedativa kako bi se beba smirila i osigurala normalna kvaliteta slika.

Kontraindikacije u postupku

Postupak magnetske rezonancije hipofize smatra se prilično sigurnim za ljudsko zdravlje. Međutim, ova dijagnostička metoda ima i niz kontraindikacija.

• Apsolutne (jake) kontraindikacije:
  • prisutnost metalnih implantata u tijelu pacijenta;
  • prisutnost neuklonjivih pacemakera ili inzulinskih uređaja (pumpi);
  • prisutnost ferimagnetskih implantata.
• Relativne kontraindikacije, čija se prisutnost raspravlja s liječnikom:
  • prisutnost nemetalnih implantata u tijelu;
  • prisutnost stimulansa živčanog sustava;
  • srčana insuficijencija;
  • kritično velika tjelesna masa;
  • epizode klaustrofobije i napadaji panike, duševne bolesti.

Također se ne preporučuje izvođenje MRI hipofize kod trudnica, posebno u prvim mjesecima trudnoće.

[ 5 ], [ 6 ]

Uobičajena izvedba

U normalnoj zdravoj osobi, hipofiza ima pravokutnu konfiguraciju (ako se dijagnoza postavlja iz frontalnog kuta). Donji rubovi slični su obrisima sella turcica (zato se ovaj dio i naziva u skladu s tim). Gornji rub može biti horizontalan, konveksan ili blago konkavan - sve navedene opcije su normalne.

Slika bi trebala jasno prikazivati režnjeve organa u sagitalnoj ravnini. U frontalnoj ravnini organ ima simetričan oblik.

Hipofiza je vrlo mala strukturna tvorba. Njena masa nije veća od 1 g. Hipofiza se klasificira kao žljezdani organ, budući da proizvodi hormone: taj proces kontroliraju oslobađajući faktori hipotalamusa.

Na tomografskim slikama normalna visina hipofize nije veća od osam milimetara, ali spolne i dobne norme za hipofizu na MRI mogu se razlikovati. Na primjer, kod pacijentica u reproduktivnoj dobi visina organa može varirati od 9 do 10 mm - to je posebno uočljivo po blago povišenoj dijafragmi sella. Tijekom trudnoće dijafragma se podiže još više, pa se visina može povećati na 10-12 mm.

Normalna veličina hipofize na MRI:

• širina od 3 do 10 mm;
• duljina od 5 do 8 mm;
• visine od 3 do 8 mm.

Ovi pokazatelji su individualni i varijabilni, budući da se fluktuacije u veličini mogu primijetiti tijekom razdoblja aktivnog spolnog razvoja, tijekom trudnoće ili u djetinjstvu.

Također je općeprihvaćeno da kod mikroadenoma bilo koji od pokazatelja veličine hipofize ne smije biti veći od 10 mm; veće veličine ukazuju na makroadenom.

Tumor hipofize na MRI

Tijekom MRI postupka hipofize, liječnik mora primijetiti sve patološke formacije, kao i zabilježiti njihovu lokaciju i dinamiku rasta.

U pravilu, glavni znakovi tumorskih procesa su:

• heterogena struktura tkiva;
• asimetrični obrisi organa i njegova konveksnost.

• Adenom hipofize na magnetskoj rezonanciji je benigna tvorba koja raste iz stanica hipofize. Tumor može biti veličine do 10 mm ili veći od 10 mm. U prvom slučaju govorimo o mikroadenomu, a u drugom o makroadenomu hipofize.

Makroadenom može pokazivati hormonsku aktivnost i imati zaobljenu i gustu ovojnicu kapsule. Najčešće je makroadenom prolaktinom.

Mikroadenom hipofize na magnetskoj rezonanciji nema jasne obrise i kapsulu. Stoga se njegova prisutnost može naslutiti po konveksnosti dijafragme sella ili po zakošenoj stabljici organa.

• Magnetna rezonanca ciste hipofize izgleda kao okrugla formacija u turskom sedlu. Rijetko može doći do nedostatka intenzivnog protoka krvi. Kako bi se utvrdila pripadnost takvog tumora, preporučuje se provođenje magnetske rezonancije s kontrastom. U tom slučaju, maligna formacija će akumulirati marker u tkivima.
• Adenokarcinom hipofize na magnetskoj rezonanciji ima žljezdanu strukturu i najčešće se nalazi u prednjem režnju, odnosno adenohipofizi. Ovaj tumor karakterizira brz infiltrativni rast i brzo oštećenje organa i obližnjih tkiva. Adenokarcinom je sposoban brzo širiti metastaze, i hematogeno i limfogeno.

Adenokarcinomi često nastaju iz hormonski aktivnog adenoma hipofize.

• Heterogena struktura hipofize na MRI znači različite reflektirajuće sposobnosti tkiva organa. To se događa s dodatnim patološkim uključivanjima u strukturi žlijezde - to mogu biti adenomi, ciste, tumorski procesi. To jest, heterogenost ukazuje na prisutnost pojedinačnih zbijenih područja tkiva žlijezde.

MRI slika dodatnog uključivanja lijevog režnja hipofize, kao i desnog, može biti različita, ovisno o prirodi ovog uključivanja. Na primjer, glavni znak stvaranja tumora u hipofizi je otkrivanje uključivanja povećane i smanjene gustoće, u T1 i T2 modu u projekciji hipofize. Ako se otkrije mali adenom, tada se značajna važnost pridaje specifičnim neizravnim znakovima: pomicanju dijafragme sella prema gore, deformaciji lijevka hipofize itd.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zubni implantati i magnetska rezonancija hipofize

Svaki pacijent koji ide na magnetsku rezonancu hipofize zabrinut je da će dijagnostički rezultati biti jasni i informativni. Stoga je vrlo važno upozoriti liječnika na sve nijanse koje mogu ometati visokokvalitetnu dijagnostiku.

Doista, metalni implantati su kontraindikacija za ovaj pregled. Ali: ako su proteze izrađene najnovijom tehnologijom, od modernog stomatološkog materijala - ne metala - tada je magnetska rezonancija hipofize sasvim moguća. Prije početka dijagnostičkog postupka, pacijent mora upozoriti liječnika na prisutnost proteza, a također mu dati i rendgenske snimke: liječnik mora jasno razumjeti lokaciju implantata, budući da će na temelju toga moći prilagoditi uređaj u skladu s tim.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikacije nakon postupka

Postupak magnetske rezonancije hipofize smatra se apsolutno bezbolnim i bezopasnim. Međutim, neki pacijenti primjećuju određene simptome koji su često povezani s prolaskom magnetske rezonancije:

• mučnina;
• slabost;
• vrtoglavica;
• glavobolja;
• otkucaji srca;
• osjećaj tjeskobe i brige.

Međutim, do danas nema izravnih dokaza da ovi simptomi imaju ikakvu vezu s magnetskom rezonancom hipofize.

Prilikom izvođenja MRI hipofize s kontrastom može se pojaviti takva komplikacija kao alergijska reakcija na kontrastno sredstvo. Vrijedi odmah napomenuti da gadolinijeve soli rijetko uzrokuju alergije kod pacijenata, za razliku od lijekova koji sadrže jod.

Alergija na kontrast očituje se kožnim osipom, alergijskim konjunktivitisom, svrbežom kože, oticanjem. Kako bi se spriječio razvoj alergijskog procesa, potrebno je provesti test na alergiju prije postupka kako bi se osigurala apsolutna sigurnost lijeka koji se primjenjuje.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Njega nakon postupka

Nakon magnetske rezonancije hipofize, pacijentu nije potrebna posebna njega. Pacijent napušta sobu za magnetsku rezonancu i neko vrijeme čeka rezultate u hodniku: obično je potrebno oko pola sata da se dobiju slike. Zatim pacijent može ići kući: magnetska rezonancija hipofize ne ugrožava ljudsko tijelo nikakvim negativnim posljedicama.

Magnetska rezonancija hipofize najoptimalnija je metoda za dijagnosticiranje bolesti žlijezde. Pomaže u otkrivanju inkluzija minimalne veličine - čak 4-5 mm, kao i u određivanju njihove lokacije, opisivanju granica i procjeni stanja okolnih tkiva. Ovaj postupak je prilično skup. No danas ne postoji alternativni postupak koji bi bio toliko informativan kao magnetska rezonancija. No, ispravna dijagnoza ključ je uspjeha daljnjeg liječenja pacijenta.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]