Magnetska rezonancija vratne kralježnice sa i bez kontrasta: indikacije, tehnika izvođenja

Suvremene dijagnostičke studije temeljene na snimanju elektromagnetskog odziva jezgri atoma koje čine strukture unutarnjih organa ljudskog tijela (magnetska rezonancija) u mnogim su slučajevima najinformativnije neinvazivne opcije za vizualizaciju patologija koje su nevidljive tijekom vanjskog pregleda. Tijekom studije, površina tankih presjeka (ponekad i do 1 mm) skenira se u uzastopnim višestrukim kutovima, pa je ideja o unutarnjoj strukturi najtočnija, što omogućuje rekonstrukciju trodimenzionalne slike ispitivanog područja tijela na računalu. Osim toga, ova metoda istraživanja ne koristi rendgenske zrake - nema radioaktivnog zračenja, a učinak elektromagnetskih valova na ljudsko tijelo, smješteno u magnetsko polje stvoreno istosmjernim strujama visokog napona, smatra se praktički beznačajnim. Magnetska rezonancija vratne kralježnice omogućuje vizualizaciju mišićnog, živčanog, vaskularnog hrskavičnog i zglobnog tkiva. Kao rezultat pregleda moguće je ne samo pretpostaviti, već i točno otkriti tumore, ishemijska žarišta, hernije, disekcije i upale, odnosno strukture i patologije o kojima konvencionalne metode temeljene na korištenju rendgenskih zraka ne pružaju sveobuhvatne informacije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije za postupak

Pacijenti se žale na nelagodu ili bol u području ovratnika; trnce, senzorne poremećaje, uznemirujuće osjećaje u nekim područjima lica, vrata, ramenog pojasa, ruku; motoričku nekoordiniranost; glavobolje, vrtoglavicu, stanja prije i poslije nesvjestice; poremećaje sluha i vida.

Osnova za preporuku za pregled je pretpostavka o prisutnosti kongenitalnih anomalija, neoplazmi (MRI s kontrastom je najinformativniji), poremećaja cerebralne cirkulacije, upalnih ili degenerativnih i distrofičnih procesa u mišićnom, vaskularnom i živčanom tkivu, prijeloma (iščašenja, uganuća) u navedenom dijelu kralježnice.

Često su takve pritužbe osnova za preporuku studije magnetske rezonancije ne samo područja vrata, već i moždanih struktura.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Priprema

Nije potrebna nikakva prethodna priprema prije izvođenja magnetske rezonancije vratne kralježnice.

Ako se planira pregled kontrastnim sredstvom, provodi se na prazan želudac ili pet do šest sati nakon jela.

Neposredno prije postupka, pacijent skida sve metalne predmete, uključujući naušnice, odjeću s gornjeg dijela tijela i presvlači se u jednokratnu haljinu, koju će mu dati prije postavljanja u uređaj.

[ 8 ]

Tehnika Magnetska rezonanca vratne kralježnice

Nakon presvlačenja, pacijent legne na pomični stol. Po potrebi (ako pacijent nije siguran da će moći ostati miran oko pola sata), liječnik fiksira dijelove njegova tijela, u ovom slučaju glavu, prsa i gornje udove, stezaljkama i/ili remenima. Nakon toga, stol se pomiče u konturu prstena i zaustavlja se kada je u razini pazuha. Pacijent mora ležati mirno tijekom cijelog postupka kako bi se dobile jasne, informativne slike.

Liječnik odlazi u susjednu sobu, uključuje uređaj i prati proces na monitoru računala. Pacijent može komunicirati s liječnikom putem interfona.

Tijekom postupka pacijent čuje tihe klikove i osjeća lagane toplinske tokove u području pregleda. Tijekom magnetske rezonancije nema boli.

Za malu djecu koju se ne može naučiti da miruju, postupak se izvodi u općoj anesteziji. Isti postupak može se koristiti za pacijente s klaustrofobijom.

Smjer može ukazivati na različite strukture koje treba proučavati. Sumnjajući na aterosklerozu, trombozu, strikture arterija ove lokalizacije, liječnik preporučuje napraviti MRI krvnih žila vratne kralježnice. Magnetska rezonantna angiografija može se obaviti bez uvođenja kontrastne tvari i uz njezinu upotrebu. Za 10-15 minuta uređaj će snimiti potreban broj slika iz različitih kutova s presjekom od 1 mm i naknadnom volumetrijskom rekonstrukcijom glavnih arterija koje osiguravaju protok krvi u moždanim žilama.

Pritužbe pacijenata koje ukazuju na cerebrovaskularnu disfunkciju osnova su za preporuke za simultano izvođenje magnetske rezonancije mozga i vratne kralježnice, koja će pružiti najdetaljniju trodimenzionalnu kompleksnu sliku struktura glave i vrata, koja će prikazati kraniovertebralni spoj - strukturu koju tvore okcipitalna kost baze lubanje i dva (prvi i drugi) vratna kralješka.

Ponekad se, prema indikacijama, MRI kraniovertebralnog spoja izvodi izolirano, ali mnogo češće se ovo područje pregledava zajedno s vratnom kralježnicom.

Za preciziranje vizualizacije u područjima s razgranatom mrežom krvnih žila preporučuje se magnetska rezonancija vratne kralježnice s intravenoznom primjenom kontrastnog sredstva radi jasnije vizualizacije objekta. Ova metoda je posebno učinkovita u otkrivanju neoplazmi, budući da njihov rast i razvoj zahtijevaju povećanu opskrbu krvlju.

Kontrastna tvar, primijenjena intravenozno, nakuplja se u područjima opskrbljenima opsežnom vaskularnom mrežom. Prisutnost kontrasta također pomaže u učinkovitijem provođenju angiografskog pregleda.

Magnetska rezonancija koristi kontrastno sredstvo na bazi gadolinija, mekog, lako topljivog lantanoidnog metala. Pozicionirano je kao apsolutno sigurno, međutim, nije sve tako jasno, a moderne studije ukazuju na njegovu sposobnost nakupljanja u moždanom tkivu, uzrokujući intoksikaciju.

Trajanje magnetske rezonancije vratne kralježnice u prosjeku je 15-20 minuta, uz upotrebu kontrastnog sredstva - nešto više od pola sata.

Rezultati studije mogu se prikupiti za otprilike jedan sat na papiru ili elektroničkom mediju.

Kontraindikacije u postupku

Magnetska rezonancija se ne izvodi kod pacijenata s bilo kakvim elektroničkim ili metalnim implantatima, osim titana, i fiksnim protezama. Teške mentalne bolesti i teška klaustrofobija također sprječavaju pacijenta da ostane nepomičan.

Pacijenti s protezama i aparatićem za zube mogu se podvrgnuti magnetskoj rezonanciji vratne kralježnice, ali njihova prisutnost mora se otkriti liječniku.

Privremene kontraindikacije su prva tri mjeseca trudnoće, dekompenzirano zatajenje srca, prekomatozno i komatozno stanje pacijenta, intoksikacija psihoaktivnim tvarima, delirij, nemetalni implantati, uređaji i proteze (inzulinske pumpe, kopče za zaustavljanje krvarenja, proteze za zaliske itd.); tetovaže nanesene bojama koje sadrže metal - zbog mogućnosti opeklina.

Dodatno: magnetska rezonancija s kontrastom se ne izvodi kod pacijenata s alergijama na kontrastna sredstva, hemolitičkom anemijom, oštećenom funkcijom bubrega i trudnica.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Uobičajena izvedba

Medicinski nalaz magnetske rezonancije u potpunosti osvjetljava sliku patoloških promjena u određenom području kralježnice.

Što pokazuje magnetska rezonanca vratne kralježnice?

Tomografski prikaz pokazuje osteohondrozu vratne kralježnice, razne deformacije intervertebralnih diskova, izrasline, pomake, prijelome.

Dobro se vizualiziraju kongenitalni defekti strukture kralježnice, kao i stečene patologije, posljedice bolesti i ozljeda. Moguće je ne samo vidjeti suženje spinalnog kanala, posljedice prijeloma, iščašenja, već često i utvrditi uzrok koji je doveo do nastanka defekata.

Hernija diska u vratnoj kralježnici može se točno dijagnosticirati samo magnetskom rezonancom.

Tomograf prikazuje poremećaje protoka krvi i njihove uzroke u obliku vaskularnih lezija: hematome, područja ishemije, upale, neoplazme, aterosklerotske plakove, krvne ugruške, patološke deformacije krvnih žila - zavoje, petlje, sužavanje, delaminaciju, divergenciju, displastične promjene.

Jasno su vidljivi upalni procesi u paravertebralnim i cervikalnim mekim tkivima, uključujući gnojenje.

Infekcije koje zahvaćaju koštane elemente kralježnice i leđne moždine, degenerativne modifikacije živčanih vlakana (multipla skleroza) mogu se dijagnosticirati magnetskom rezonancijom.

Primarne neoplazme ove lokalizacije, kao i metastatske, imaju specifičan izgled i određuju se izvođenjem MRI.

Ispisom su prikazani i svježi prijelomi kostiju, međutim, za njihovu vizualizaciju bolje je koristiti radiološku dijagnostiku.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dekodiranje MRI slike vratne kralježnice

Kod osobe sa zdravom kralježnicom, pregledani koštani elementi (kralješci, diskovi između njih, zglobovi) vidljivi su na monitoru računala s glatkom površinom, istog oblika i visine, bez kršenja integriteta, površinskih zakrivljenosti, simetrično smješteni na odgovarajućim normalnim mjestima. Živčana vlakna leđne moždine jasno su prikazana, završetci spinalnih živaca nisu uklješteni, nema znakova upale (oteklina, hematomi), niti drugih vidljivih nedostataka.

U slučaju kršenja integriteta tijela ili lukova kralježaka, vidljive su jasne linije prijeloma, pukotine ili pomaci dijelova oštećenog kralješka. Kod kompresijskih prijeloma, dijelovi kralježaka su vrlo rijetko pomaknuta; podrijetlo takvog prijeloma može se utvrditi tomografijom. Osteoporoza je jasno vidljiva - koštane strukture nisu guste, rijetke. Tumorsko podrijetlo kompresije također je dobro diferencirano na tomografiji.

Glavna prednost magnetske rezonancije u odnosu na metode zračenja je jasna vizualizacija živčanih vlakana, što omogućuje otkrivanje destruktivnih promjena u leđnoj moždini koje se javljaju kod dislokacija, uganuća i prijeloma kralježnice.

Hernija intervertebralnih diskova vizualizira se kao lučne deformacije koje se protežu izvan kralježaka. Vidljivo je narušavanje vanjske vlaknaste stijenke, kroz koju je vidljiv sadržaj jezgre. Jasno su vidljivi uklješteni živčani završetci koji se nalaze u blizini.

Slika prikazuje karakterističnu neravninu suženog spinalnog kanala s dorzomedijalnom protruzijom diska, a uočljiv je još uznapredovaliji stadij kada se protruzija pretvara u herniju. Paramedijalna hernija često interagira s krajevima spinalnih živaca, uzrokujući njihovo pomicanje, kompresiju ili fuziju sa strukturnim elementima lokaliziranim u blizini.

Primarne i metastatske neoplazme, gdje god se nalaze - u leđnoj moždini i na njezinim membranama, koštanim strukturama, jasno su vidljive na ispisima. Ponekad rastu u obližnja tkiva, mogu uzrokovati kompresiju i pomak i leđne moždine i njezinih živčanih završetaka, a često su komplicirane ozbiljnim destruktivnim promjenama u kralježnici.

Komplikacije nakon postupka

Ako su ispunjeni svi uvjeti za dijagnostiku vratne kralježnice metodom koja se temelji na fenomenima nuklearne magnetske rezonancije, ne prijete vam nikakve negativne posljedice nakon pregleda. Trenutno se ova metoda smatra najsigurnijom od svih najinformativnijih postojećih dijagnostičkih postupaka koji omogućuju vizualizaciju unutarnje strukture kralježnice u području vrata i susjednih tkiva.

Nepoštivanje kontraindikacija može dovesti do neželjenih posljedica, poput kvara implantiranih elektroničkih uređaja, zagrijavanja i pomicanja metalnih čestica implantata.

Kada studija uključuje uvođenje kontrastnog sredstva, može doći do neočekivane reakcije senzibilizacije, ali u medicinskoj ustanovi se brzo zaustavlja lijekovima dostupnim za takve slučajeve.

Kršenje kontraindikacija može dovesti do intoksikacije tijela pacijenta s bolesnim bubrezima kontrastnim sredstvom zbog njegovog sporog izlučivanja.

Također, ako dojilja zanemari preporuku da prekine dojenje na jedan dan (kako bi se uklonio kontrast iz tijela), beba se može otrovati.

Druge komplikacije nakon postupka su malo vjerojatne. Nakon postupka nije potrebna posebna njega.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Analogi

Ako je pitanje koju dijagnostičku metodu odabrati, rendgensku snimku ili magnetsku rezonancu, onda se trebate voditi pretpostavljenom dijagnozom.

Radiološka dijagnostika je informativnija ako je potreban dijagnostički zaključak o stanju koštanog tkiva kralježnice. To su rendgenske snimke i kompjuterizirana tomografija. Poželjnije su kod prijeloma i iščašenja, osim toga, rendgenske snimke su najpristupačnija dijagnostička metoda i po cijeni i po prevalenciji.

A dijagnostika magnetske rezonancije prikladnija je za rješavanje problema vizualizacije mišićnog, živčanog i vaskularnog tkiva - upale, degenerativno-distrofičnih modifikacija, tumora, primarnih i metastatskih. Osim toga, razina sigurnosti magnetske rezonancije vratne kralježnice je mnogo veća.

Možete napraviti ultrazvuk ovog dijela tijela. Vizualizacija unutarnjih organa pomoću ultrazvučnih valova smatra se najsigurnijom, indicirana je čak i za trudnice - nerođeno dijete podvrgava se ultrazvučnom skeniranju. Međutim, neka tkiva tijela ostaju djelomično nedostupna ultrazvučnoj dijagnostici, uključujući koštano tkivo. Ultrazvučno skeniranje dostupno je za hernije, protruzije, uz njegovu pomoć možete otkriti sužavanje spinalnog kanala, zakrivljenost i deformacije povezane sa starenjem, procijeniti stanje površine leđne moždine. Međutim, ova metoda, osim svoje glavne prednosti - sigurnosti, ima i niz nedostataka. Ultrazvučni podaci često dovode do hiperdijagnoze (mogu ukazivati na patologiju koja ne postoji), pa mnogi liječnici i dalje zahtijevaju precizniju dijagnozu korištenjem druge metode.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]