Magnetska rezonancija zglobnih komponenti kod osteoartritisa

Pomoćni zglobni aparat, tj. ligamenti, meniskusi, tetive, labrum važni su za održavanje statičke i dinamičke stabilnosti, raspodjele mehaničkog opterećenja i funkcionalnog integriteta zglobova. Gubitak tih funkcija povećava biomehaničko trošenje i uzrok je oštećenja zglobova, očito zbog velikog smanjenja rizika od osteoartritisa nakon meniscektomije, rupture križnog ligamenta i rotatorne manšete. Ove strukture sastoje se pretežno od kolagena, koji osigurava vlačnu silu, a također zadržava protone vode. T2 kolagena obično je toliko brz (< 1 ms) da se u većini slučajeva pojavljuje kao signal niskog intenziteta u svim pulsnim sekvencama, ocrtan strukturama visokog intenziteta poput masnog tkiva ili sinovijalne tekućine.

Netaknuti ligamenti pojavljuju se kao tamne trake. Njihov prekid je izravan znak rupture ligamenta. Međutim, treba uzeti u obzir da se imitacija rupture ligamenta može dogoditi prilikom dobivanja kose ravnine presjeka kroz netaknuti ligament. Za prikaz nekih ligamenata može biti potreban poseban odabir ravnine. Prednji križni ligament koljenskog zgloba najbolje se vidi na kosim sagitalnim snimkama koljena u neutralnom položaju ili na izravnim sagitalnim snimkama s blagom abdukcijom tibije, dok je donji lig. glenohumerale ramenog zgloba, u principu, statički stabilan u abdukciji ramena i teško ga je vizualizirati da nije položaja ramena u abdukciji i vanjskoj rotaciji. Multiplanarna 3D rekonstrukcija prilično potpuno analizira integritet ligamenata, ali nije dobivena originalna slika.

Meniskusi se sastoje od fibrohrskavice i sadrže veliki broj kolagenih vlakana prostorno raspoređenih kako bi se oduprla vlačnim silama pod opterećenjem. Vlakna su pretežno kružno orijentirana, posebno u perifernom dijelu meniskusa, što objašnjava tendenciju da se rupture javljaju uzdužno, tako da su linearne pukotine između kolagenih vlakana češće nego preko vlakana. Kada dođe do fokalnog gubitka kolagena, kao što je miksoidna ili eozinofilna degeneracija, koja je obično popraćena i fokalnim porastom vode, učinak skraćivanja T2 je smanjen i signal vode nije maskiran te se pojavljuje kao zaobljeno ili linearno područje srednjeg intenziteta signala unutar meniskusa na kratkim TE slikama (T1-ponderirana gustoća protona SE ili GE), koje obično nestaje s dugim TE slikama. Ovi abnormalni signali nisu rupture, kao što bi bio slučaj s integritetom meniskusa. Ruptura meniskusa može biti posljedica grube deformacije njegove površine. Ponekad velika količina sinovijalne tekućine ocrtava rupturu meniskusa i ona se vizualizira na T2-ponderiranim slikama, ali u većini slučajeva neotkrivene rupture meniskusa nisu vidljive na dugim TE slikama. Kratke TE slike su stoga vrlo osjetljive (>90%), ali donekle nespecifične za rupture meniskusa, dok su duge TE slike neosjetljive, iako vrlo specifične kada su vidljive.

Magnetna rezonancija (MR) je osjetljiva na cijeli spektar patologije tetiva i u većini slučajeva otkriva tendinitis i rupture s većom točnošću od kliničkog pregleda. Normalne tetive imaju glatke rubove i homogen nizak intenzitet signala na dugim T2-ponderiranim slikama (T2WI). Ruptura tetive može biti djelomična ili potpuna i predstavljena je različitim stupnjevima prekida tetive s visokim intenzitetom signala unutar tetive na T2WI snimci. Kod tenosinovitisa, tekućina može biti vidljiva ispod ovojnice tetive, ali sama tetiva izgleda normalno. Tendinitis je obično rezultat širenja i nepravilnosti tetive, ali pouzdaniji nalaz je povećani intenzitet signala unutar tetive na T2WI snimci. Ruptura tetive može nastati zbog mehaničkog trošenja uslijed trenja o nazubljene osteofite i oštre rubove erozija ili zbog primarne upale unutar same tetive. Tetiva se može akutno otkinuti s mjesta pričvršćivanja. Najčešće tetive koje rupturiraju su ekstenzorne tetive zapešća ili šake, rotatorna manšeta ramena i tetiva stražnjeg tibijalnog mišića u gležnju. Tendinitis i ruptura rotatorne manšete ramena i tetive duge glave bicepsa u većini slučajeva manifestiraju se kao bol i nestabilnost ramenskog zgloba. Potpuna ruptura rotatorne manšete ramena posljedica je prednje subluksacije glave humerusa i često je vodeća kod osteoartritisa.

Mišići sadrže manje kolagena i stoga imaju srednji intenzitet signala na T1 i T2-ponderiranim slikama. Upala mišića ponekad prati artritis i ima visok intenzitet signala na T2-ponderiranim slikama jer se u oba slučaja, s razvojem intersticijskog edema, povećava sadržaj vode, a produljenje T2 povezano je s gubitkom kolagena. Suprotno tome, postinflamatorna fibroza obično ima nizak intenzitet signala na T2-ponderiranim slikama, dok mramorirana masna atrofija mišića ima visok intenzitet signala masti na T1-ponderiranim slikama. Za mišiće je tipična lokalizacija procesa.

Može se zaključiti da je magnetska rezonancija (MR) vrlo učinkovita dijagnostička, neinvazivna metoda koja istovremeno pruža informacije o svim komponentama zgloba i olakšava proučavanje strukturnih i funkcionalnih parametara kod bolesti zglobova. MR može otkriti vrlo rane promjene povezane s degeneracijom hrskavice, kada su klinički simptomi minimalni ili odsutni. Rano otkrivanje pacijenata s rizikom od progresije bolesti otkrivenih MR-om omogućuje odgovarajuće liječenje mnogo ranije nego kliničkim, laboratorijskim i radiološkim metodama. Upotreba MR kontrastnih sredstava značajno povećava informativnost metode kod reumatskih bolesti zglobova. Štoviše, MR pruža objektivna i kvantitativna mjerenja suptilnih, jedva primjetnih morfoloških i strukturnih promjena u različitim zglobnim tkivima tijekom vremena te je stoga pouzdanija i lakše ponovljiva metoda koja pomaže u praćenju tijeka osteoartritisa. MR također olakšava procjenu učinkovitosti novih lijekova za liječenje pacijenata s osteoartritisom i omogućuje brzo istraživanje. Potrebna je daljnja optimizacija ovih mjerenja jer se mogu koristiti kao snažne objektivne metode za proučavanje patofiziologije osteoartritisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]