Što je osteoartritis?

Osteoartritis je kronična progresivna neupalna bolest sinovijalnih zglobova različitih etiologija, karakterizirana degeneracijom zglobne hrskavice, strukturnim promjenama u subhondralnoj kosti i manifestnim ili latentnim sinovitisom.

Do sredine 1980-ih nije postojala jedinstvena definicija osteoartritisa. Obično se tumačio kao bolest nepoznate etiologije, kod koje je primarno zahvaćena hrskavica (za razliku od reumatoidnog artritisa, kod kojeg je primarno zahvaćena sinovijalna membrana), te se ukazivalo na degenerativnu prirodu patološkog procesa.

Godine 1986., Pododbor za osteoartritis Odbora za dijagnostičke i terapijske kriterije Američkog reumatološkog društva (ACR) predložio je sljedeću definiciju osteoartritisa: "Osteoartritis je heterogena skupina bolesti koje rezultiraju simptomima zglobova zbog propadanja zglobne hrskavice i promjena u temeljnoj kosti."

Najznačajnija i u potpunosti u skladu sa suvremenim teorijama etiologije i patogeneze osteoartritisa, kao i najpotpunije odražavanje bitne bit ove bolesti, jest definicija ACR-a (1995.): „Osteoartritis je bolest uzrokovana djelovanjem bioloških i mehaničkih čimbenika koji destabiliziraju normalan odnos između procesa razgradnje i sinteze hondrocita, izvanstanične matrice zglobne hrskavice i subhondralne kosti.“

Opsežnija, ali teško pamtljiva definicija, koja sažima kliničke, patofiziološke, biokemijske i biomehaničke promjene karakteristične za osteoartritis, razvijena je na konferenciji o etiopatogenezi osteoartritisa, koju su organizirali Nacionalni institut za artritis, dijabetes, probavne i bubrežne bolesti, Nacionalni institut za starenje, Američka akademija ortopedskih kirurga, Nacionalni savjetodavni odbor za artritis i Zaklada za artritis (Brandt KD i sur., 1986.): "Klinički, osteoartritis karakteriziraju bolovi u zglobovima, osjetljivost na palpaciju, ograničenje njihove pokretljivosti, krepitus, periodični izljev i lokalna upala različitog stupnja težine, ali bez sistemskih manifestacija. Patološke promjene u osteoartritisu karakteriziraju se neravnomjernim gubitkom hrskavice, češće u područjima povećanog opterećenja, sklerozom subhondralne kosti, stvaranjem subhondralnih cista, marginalnim osteofitima, povećanim metafizealnim protokom krvi i upalom sinovijalne membrane. Histološki, rani osteoartritis karakterizira fragmentacija zglobne hrskavične površine, proliferacija hondrocita, stvaranje vertikalnih pukotina u hrskavici, taloženje različitih kristala, preoblikovanje i," moguće, urastanje prijelazne "valovite" linije krvnim žilama. Osteoartritis je također karakteriziran prisutnošću znakova reparativnog odgovora (posebno osteofita); kasnije dolazi do potpunog gubitka hrskavice, osteoskleroze i fokalne osteonekroze subhondralne kosti. Biomehanički, osteoartritis karakterizira promjena sposobnosti zglobne hrskavice da se odupre istezanju, kompresiji, promjenama u propusnosti za vodu, povećanjem koncentracije vode u njoj i prekomjernim oticanjem. Biokemijski, osteoartritis karakterizira smanjenje koncentracije proteoglikana, moguće promjena njihove veličine i agregacije, promjena veličine i kidanja kolagenih vlakana te povećanje sinteze i razgradnje matričnih makromolekula.

Definicija osteoartritisa predložena na seminaru "Novi horizonti u osteoartritisu" (SAD, 1994.), koji su održali Američka akademija ortopedskih kirurga, Nacionalni institut za artritis, mišićno-koštane i kožne bolesti, Nacionalni institut za starenje, Zaklada za artritis i Zaklada za ortopedska istraživanja i obrazovanje, naglašava da osteoartritis uključuje nekoliko nozologija: "Osteoartritis je skupina preklapajućih bolesti koje imaju različite etiologije, ali iste biološke, morfološke i kliničke ishode. Patološki proces ne utječe samo na zglobnu hrskavicu, već se širi i na cijeli zglob, uključujući subhondralnu kost, ligamente, kapsulu, sinovijalnu membranu i periartikularne mišiće. U konačnici dolazi do degeneracije zglobne hrskavice s njezinim habanjem, pucanjem, ulceracijom i potpunim gubitkom."

Na seminaru održanom 1995. godine predložena je sljedeća definicija: "Osteoartritis je rezultat djelovanja bioloških i mehaničkih čimbenika koji narušavaju ravnotežu između procesa razgradnje i sinteze izvanstanične matrice zglobne hrskavice i subhondralne kosti. Osteoartritis može biti pokrenut mnogim čimbenicima, kao što su genetski, evolucijski, metabolički i traumatski, a sva tkiva sinovijalnog zgloba uključena su u patološki proces kod osteoartritisa. U konačnici, osteoartritis se manifestira morfološkim, biokemijskim, molekularnim i biomehaničkim promjenama u stanicama i matrici koje dovode do stanjivanja, pucanja, ulceracije, gubitka zglobne hrskavice, osteoskleroze s oštrim zadebljanjem i zbijanjem kortikalnog sloja subhondralne kosti, osteofitoze i stvaranja subhondralnih cista. Kliničku sliku osteoartritisa karakteriziraju artralgija, bol i ograničenje pokreta, krepitus, periodično nakupljanje izljeva u zglobnoj šupljini, upalni proces različite težine bez sistemskih manifestacija."

Povijesna pozadina osteoartritisa

Prema istraživačima, ljudi su oduvijek patili od osteoartritisa. Degenerativne promjene na kostima pronađene su u fosilnim ostacima Pithecanthropusa erectusa (javanskog čovjeka). Slične promjene pronađene su u kostima stanovnika nubijske špilje, koji su živjeli 10 000 godina prije Krista (Brugsch HG, 1957.), kao i u kosturima drevnih Anglosaksonaca.

Hipokrat je bolest opisao kao "artritis koji zahvaća velike zglobove, a ne proteže se izvan zahvaćenog zgloba". Ta klinička opažanja potom su zaboravljena sve do kraja 18. stoljeća, kada su kliničari ponovno pokušali podijeliti artropatije u skupine. Unatoč činjenici da je prvi detaljan i klinički potpun opis osteoartritisa napravio 1805. godine John Haygarth (godinu dana prije nego što je William Heberden opisao nodule u području distalnih interfalangealnih zglobova), uspješni pokušaji izolacije OA kao bolesti različite od reumatoidnog artritisa učinjeni su tek početkom 20. stoljeća (Garrod AE, 1907.; Hoffa A., Wollenberg GA, 1908.; Nichols EH, Richardson FL, 1909.). Proučavajući "netuberkulozni" artritis, EN NicholsH FL Richardson (1909.) identificirao je dvije vrste promjena u zglobovima: "proliferativni tip s tendencijom uništavanja zglobne hrskavice, što dovodi do ankiloze" i "degenerativni tip s tendencijom uništavanja zglobne hrskavice bez ankiloze". Potonja opcija očito je opis osteoartroze. Tek nakon objave R. L. Cecila i V. N. Archera 1926. godine, koncept osteoartroze kao zasebne bolesti prihvatila je šira medicinska zajednica.