Multipla skleroza - Epidemiologija

Epidemiologija multiple skleroze

Od 1920-ih provedene su brojne epidemiološke studije kako bi se utvrdila incidencija i prevalencija multiple skleroze. Zapažene su geografske i vremenske varijacije u tim stopama. Mnoge od ovih studija podupiru hipotezu da izloženost prenosivom faktoru (npr. virusu ili drugom egzogenom faktoru) utječe na rizik od razvoja bolesti. Ovu hipotezu podupiru tri vrste dokaza:

• podaci istraživanja stanovništva;
• rezultati migracijskih studija;
• prisutnost klastera.

Studija strukture smrtnosti i prevalencije multiple skleroze pokazala je da incidencija bolesti raste s udaljenošću od ekvatora. Gradijent rizika od bolesti jug-sjever (sjever-jug na južnoj hemisferi) omogućio je epidemiolozima da podijele svijet na zone s visokom (> 30 na 100 000), srednjom (5-29 na 100 000) i niskom (< 5 na 100 000) prevalencijom multiple skleroze. Zone s visokom prevalencijom multiple skleroze nalaze se u Sjevernoj Americi i Europi iznad 40. paralele (na sjevernoj hemisferi), kao i u Australiji i Novom Zelandu (na južnoj hemisferi).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Istraživanje o prevalenciji multiple skleroze

Iako se stope prevalencije obično povećavaju kada se ista područja ponovno pregledavaju, odnos između rizika od MS-a i geografske širine dosljedan je u mnogim područjima, posebno u Sjevernoj Americi, Australiji i Novom Zelandu. U nekim europskim zemljama, poboljšane dijagnostičke tehnike rezultirale su višim stopama prevalencije. Primjerice, Španjolska, Italija, Sardinija i Cipar, koji su se prije smatrali područjima niskog rizika, nedavno su imali stope prevalencije iznad 40 na 100 000. U tim područjima zabilježene su i neobjašnjive geografske varijacije. Primjerice, otok Malta ima znatno nižu prevalenciju MS-a od Sicilije, iako su ta dva otoka udaljena manje od 200 km. U Izraelu, zemlji imigranata, prevalencija MS-a je veća nego što bi se očekivalo s obzirom na njezinu geografsku širinu. U nekim područjima Britanskog otočja prevalencija multiple skleroze doseže gotovo epidemijske razmjere, s najvećom prevalencijom u svijetu na Orkneyskim otocima i Shetlandskim otocima uz obalu Škotske, sa stopama od 309 odnosno 184 na 100 000 stanovnika. Prevalencija multiple skleroze također je prilično visoka u Norveškoj, Švedskoj, Finskoj i Njemačkoj. Nasuprot tome, multipla skleroza je izuzetno rijetka među autohtonim stanovništvom Afrike (za razliku od bijelog stanovništva Južne Afrike koje govori engleski). Prevalencija multiple skleroze također je vrlo niska među Japancima.

Studije migracija

Nekoliko studija migracija također je potvrdilo ovisnost incidencije MS-a o geografskim čimbenicima. Utvrđeno je da se rizik razlikuje među pojedincima koji se sele s jedne lokacije na drugu, što sugerira da rizik od bolesti ovisi o različitim čimbenicima okoliša. Studija slučaj-kontrola veterana Drugog svjetskog rata koji žive u Sjedinjenim Državama pokazala je da rizik u podskupinama vojnika regrutiranih iz regija s različitom prevalencijom bolesti ovisi o mjestu rođenja, ali je također bio pod utjecajem mjesta prebivališta u vrijeme regrutiranja. Ovaj fenomen uočen je i među crnim veteranima, kod kojih je prevalencija MS-a u prosjeku bila upola manja od one kod bijelaca.

Studija migranata u Izraelu pokazala je da i mjesto rođenja i dob pri imigraciji utječu na učestalost bolesti u različitim etničkim skupinama. Na primjer, prevalencija multiple skleroze bila je veća kod aškenaskih imigranata, koji su došli iz sjevernoeuropskih zemalja s visokom prevalencijom bolesti, nego kod Sefarda, koji su imigrirali iz azijskih i afričkih zemalja s niskom prevalencijom bolesti. Među aškenaskim imigrantima razlike su ovisile o dobi u kojoj se dogodila migracija: oni koji su imigrirali prije puberteta imali su značajno manji rizik od bolesti od onih koji su imigrirali kasnije. To sugerira da na pojavu multiple skleroze utječe neki vanjski čimbenik koji djeluje prije 15. godine života.

Slična veza između rizika od raka prostate i dobi prilikom imigracije uočena je i u studijama mnogih generacija imigranata u London iz Afrike i Azije, te pojedinaca koji su imigrirali u Južnu Afriku iz Europe. Može li se ovaj obrazac objasniti razlikama u genetskim čimbenicima između migrantskih skupina i domaćeg stanovništva još je uvijek predmet rasprave, iako većina stručnjaka vjeruje da čimbenici okoliša igraju ulogu.

Klasterska incidencija multiple skleroze

Farski otoci, smješteni u sjevernom Atlantskom oceanu između Islanda i Norveške, nisu imali slučajeva multiple skleroze prije 1943. No, nakon 1945. prevalencija multiple skleroze porasla je na 10 slučajeva na 100 000 stanovnika, a zatim se smanjila u sljedećih nekoliko godina. Ove promjene u prevalenciji povezane su s okupacijom otoka od strane britanskih trupa. Kurtzke je sugerirao da Britanci u sebi nose "primarni afekt multiple skleroze" - asimptomatsko stanje koje može uzrokovati bolest kod osjetljivih osoba. Nakon određenog latentnog razdoblja od najmanje 2 godine, multipla skleroza se razvila kod osoba u dobi od 11 do 45 godina koje su bile predisponirane za bolest. Od 1943. do 1982. registrirano je 46 slučajeva multiple skleroze. Kurtzke je kasnije izvijestio o drugoj epidemiji na Islandu otprilike u isto vrijeme, koja se također poklopila s prisutnošću stranih trupa. Međutim, slične "epidemijske" pojave nisu uočene u drugim geografskim područjima s niskom incidencijom MS-a koja su okupirale britanske ili američke trupe.

U drugim dijelovima svijeta zabilježen je niz drugih neobjašnjivih porasta slučajeva MS-a, ali većina se pripisuje slučajnosti. U Key Westu na Floridi identificirano je 37 pacijenata s definitivnom ili vjerojatnom MS-om, od kojih je 34 razvilo bolest dok su živjeli na otoku, od kojih je devet bilo medicinskih sestara.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]