Mycoplasma genitalium kod muškaraca i žena

Najmanji mikroorganizam koji parazitira na staničnoj membrani, pričvršćujući se i integrirajući se u nju, Mycoplasma genitalium je, prema većini istraživača, prepoznat kao apsolutni patogen, za razliku od svojih drugih Mollicute rođaka, češćih i poznatijih - Ureaplasma i Mycoplasma hominis, koji se još uvijek klasificiraju kao oportunistički mikrobi. Svi su oni uzročnici urogenitalne mikoplazmoze, njihova patogenost za ljude u svjetlu modernih istraživanja ne ostavlja nikakve sumnje, iako infekcija ne mora nužno dovesti do razvoja bolesti - ovi mikroorganizmi se često nalaze kod praktički zdravih ljudi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Struktura genitalna mikoplazma

Znanstvenici su se prvi put susreli s Mycoplasma genitalium "licem u lice" ne tako davno, tek početkom 80-ih godina prošlog stoljeća. Upravo je ovaj mollikute nepraktično identificirati pomoću kulture (uzgoj njegove kulture nije težak, ali traje jako dugo), svjetlosna mikroskopija je u ovom slučaju također nemoćna. Nije virus ili bakterija, kao svi predstavnici mollikuta, nedostaje joj stanična jezgra (prokarioti) i neki sastojci stanične stijenke, ograničena tankom elastičnom membranom, Mycoplasma genitalium ima oblik tikvice i najkraći lanac DNA (genom) među svim poznatim mikoplazmama koje parazitiraju ljudske stanice. Ovaj sićušni parazit razvija se samo na sluznici urogenitalnih organa toplokrvnih životinja, njegov životni ciklus u potpunosti ovisi o hranjivim tvarima primljenim iz stanice na kojoj parazitira. Za razliku od virusa, mycoplasma genitalium u svojoj strukturi ima lance DNA i RNA (virusi sadrže jedan ili drugi). Pod nepovoljnim uvjetima, na primjer, liječenjem antibioticima, parazit može prodrijeti u stanicu i tamo čekati bolja vremena. Neće se razviti, ali neće ni umrijeti, čuvajući svoju održivost. Mikrob je sposoban migrirati iz opasnosti od uništenja, napuštajući nepovoljnu sluznicu i krećući se u zonu veće udobnosti za njega. Mycoplasma genitalium je povezana s bakterijama po patogenosti i sposobnosti inhibiranja imunološkog odgovora. Pretpostavlja se da mycoplasma genitalium može djelovati kao patogeni element u razvoju autoimunog procesa u tijelu zaražene osobe, posebno artritisa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Epidemiologija

Ovi paraziti preferiraju stanice sluznice tijela toplokrvnih sisavaca, uglavnom su odabrali genitourinarni sustav. Stoga je jasno kako se Mycoplasma genitalium prenosi. Glavni put prijenosa je nezaštićeni spolni kontakt bilo koje vrste, ljubljenje je apsolutno sigurno ako mu ne prethodi oralni seks. Mycoplasma genitalium ne parazitira na sluznici usne šupljine, ali ostaje održiva prilično dugo vremena.

Studija ovog rijetkog parazita na primatima pokazala je da se pri infekciji genitalne sluznice gotovo uvijek razvija patološki proces, što je dalo razloga da se smatra patogenim mikrobom.

Studija provedena u Velikoj Britaniji pokazala je da je Mycoplasma genitalium pronađena u gotovo istom broju muškaraca (1,2%) i žena (1,3%) u ispitivanoj skupini, i to samo kod osoba koje su bile spolno aktivne. Mycoplasma genitalium nikada nije pronađena kod osoba u uzorku koje prakticiraju oralni seks ili koje nisu imale spolni odnos. Najveća učestalost otkrivanja ovog parazita zabilježena je kod spolno aktivnih osoba: predvodnici studije bili su muškarci u dobi od 25 do 34 godine, među kojima je Mycoplasma genitalium pronađena kod 2,1% ispitivanih. U ženskoj skupini predvodnici su bili predstavnici u dobi od 16 do 19 godina - udio zaraženih bio je 2,4%. 94% muškaraca i 56% žena nije osjećalo nikakve znakove nelagode koji ukazuju na prisutnost urogenitalne infekcije.

Proučavanje genitalne mycoplasme, njezinih putova prijenosa i metoda liječenja još nije završeno i konačni zaključci tek se očekuju.

Sasvim je moguće da se novorođenče zarazi od majke tijekom poroda, takvi su slučajevi poznati. Parazitska invazija prijeti bebi upalom pluća, imunološkim poremećajima, povećanom gustoćom krvi, meningoencefalitisom, međutim, češće se s vremenom mikoplazme prestaju otkrivati kod djece - dolazi do samoizlječenja. Među djecom s perinatalnom mikoplazmozom mnogo je više djevojčica nego dječaka. Prijenos infekcije tijekom trudnoće kroz posteljicu još nije proučavan, ali se u amnionskoj tekućini nalazi druga genitalna mikoplazma (hominis), pa se može pretpostaviti da i genitalium može prevladati placentalnu barijeru.

Kontaktno-kućni put je malo vjerojatan, ali nije isključen, posebno za žene. U toplom, vlažnom okruženju mikoplazme ostaju održive od dva do šest sati. Kontaktna infekcija događa se putem posteljine i donjeg rublja, krpa i ručnika uobičajene upotrebe, nesterilnih ginekoloških instrumenata. Muškarci se praktički ne zaraze kontaktom, za žene je vjerojatnost nespolne infekcije mnogo veća.

Inkubacija nakon infekcije Mycoplasma genitalium može trajati od 21 do 35 dana.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi

Specifični znakovi mikoplazmoze nisu identificirani. Rijetko se otkriva kao monoinfekcija; u gotovo 90% slučajeva infekcija mikoplazmom otkriva se kod pacijenata s drugim spolno prenosivim bolestima. Najčešće su to klamidija, trihomonijaza i gonoreja. Dakle, ako se pojave bilo kakvi simptomi koji ukazuju na infekciju ili upalu genitourinarnog sustava, ima smisla tražiti i uzročnika mikoplazmoze. Mycoplasma hominis se puno češće otkriva tijekom pregleda, ali to može biti dijelom zbog činjenice da ju je lakše identificirati.

Pretpostavlja se da je infekcija u većini slučajeva asimptomatska sve dok tijelo nije izloženo nekom stresnom faktoru. Kada se imunitet smanji, patogeni postaju aktivni i pojavljuju se simptomi karakteristični za genitourinarne bolesti. Mycoplasma genitalium kod muškaraca najčešće uzrokuje negonokokni uretritis - manji prozirni iscjedak iz penisa, koji je najuznemirujući nakon noćnog sna, bol tijekom mokrenja i upornu bol u pubičnom području. Uretritis uzrokovan Mycoplasma genitalium je drugi među negonokoknim uretritisima nakon klamidijalnog uretritisa i čini 15 do 30% svih slučajeva u ovoj skupini.

Ako parazit perzistira u prostati, tada se pojavljuju znakovi njezine upale - često, ne baš obilno pražnjenje mjehura, praćeno boli; periodična ili stalna bol u donjem dijelu trbuha, koja utječe na perineum; potencija se pogoršava.

Simptomi infekcije odgovaraju upali zahvaćenog organa - balanopostitis, epidemitis. Dugotrajni parazitski mikrobi u tijelu dovode do smanjenja muške plodnosti - kršenja proizvodnje i sazrijevanja spermija, budući da je mycoplasma genitalium sposobna parazitirati na njihovoj staničnoj membrani.

Općenito, mikoplazmoza je češća kod žena. U ženskom genitalnom sustavu nalaze se kod cervicitisa i vaginitisa, trihomonijaze, gonoreje, klamidije, kod žena koje pate od neplodnosti, pobačaja i prijevremeno rođene djece. Mycoplasma hominis se nalazi mnogo češće. Međutim, to sugerira da genitalne mikoplazme i dalje igraju važnu ulogu u razvoju patoloških stanja.

Mycoplasma genitalium kod žena se također manifestira nespecifičnim simptomima tipičnim za urogenitalne bolesti općenito. Vaginalni iscjedak može biti proziran, sivkast, pjenast, a također žućkast ili zelenkast. Njihova obilnost i boja ovise o prisutnosti drugih patogena. Može se primijetiti svrbež i peckanje tijekom pražnjenja mjehura, bol u donjem dijelu trbuha i tijekom spolnog odnosa. Kod žena se mikoplazmoza često javlja asimptomatski. Kod trudnica se mikoplazme otkrivaju 1,5-2 puta češće (ovo se odnosi na obje vrste genitalnih parazita). Smatra se da prisutnost mikoplazmoze komplicira tijek trudnoće i proces porođaja.

Mycoplasma genitalium je uglavnom uzrok cervicitisa. Upala vrata maternice povezana s ovim parazitom javlja se u šest do deset slučajeva od stotinu upala ove lokalizacije. Studije su pokazale da infekcija Mycoplasma genitalium može uzrokovati upalu endometrija, jajovoda i, kao posljedicu, njihovu opstrukciju i povezanu neplodnost.

Dijagnostika

Muški pacijenti sa simptomima upale uretre, prostate, testisa i njihovih dodataka, uz prisutnost iscjetka iz penisa, podliježu pregledu.

Preporučuje se pregled na genitalnu mikoplazmatsku infekciju kod pacijenata s cervicitisom, simptomima upale zdjeličnih organa i genitourinarnog trakta, koji se žale na bol u donjem dijelu trbuha i tijekom spolnog odnosa, neobičan vaginalni iscjedak, neredovite menstruacije, kao i kod onih koji planiraju trudnoću, s anamnezom spontanih pobačaja, mrtvorođenčadi i prijevremeno rođene djece.

Dijagnostičkom pregledu podliježu i osobe oba spola bez manifestacija genitourinarnih bolesti, ali kod čijih je spolnih partnera utvrđena Mycoplasma genitalium.

Ovaj zarazni agens jedan je od najmanjih mikroba, njegova vizualizacija čak ni mikroskopom nije moguća, a također je potrebno jako dugo vrijeme za kultivaciju, pa se ova metoda ne koristi u rutinskim laboratorijskim studijama. Trenutno se pacijentima propisuje PCR test za mycoplasma genitalium. Test lančane reakcije polimeraze temelji se na korištenju enzimskih reagensa koji omogućuju višestruke kopije fragmenata nukleinskih kiselina karakterističnih za određeni mikroorganizam. Za određivanje DNA mycoplasma genitalium u uzorcima biološkog materijala potrebno je najviše 24 sata.

U osnovi, za istraživanje se koristi bris na Mycoplasma genitalium ili prva porcija jutarnjeg urina. Kod žena se pregledavaju strugotine s sluznice vagine ili cervikalnog kanala, uzimane prije početka menstruacije ili nakon njenog završetka nakon 48 sati. Kod muškaraca se pregledava bris iz uretre, sperme i sekreta prostate. Ako se sumnja na patologije zglobova, može se pregledati sinovijalna tekućina.

Testovi se provode i za dijagnostiku i za procjenu učinkovitosti liječenja. Različiti setovi reagensa koriste se za detekciju DNK ili RNK metodom lančane reakcije polimeraze. Pozitivan test je osnova za liječenje i pregled spolnog partnera.

Za dijagnozu mikoplazmoze, uključujući genitalnu mikoplazmozu, može se koristiti metoda izravne imunofluorescencije, međutim, nije postala široko rasprostranjena u dijagnostičkoj praksi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferencijalna dijagnoza

Infekcija Mycoplasma genitalium razlikuje se od drugih urogenitalnih infekcija - gonoreje, trihomonijaze, klamidije, ureaplazmoze, a također i Mycoplasma hominis.

Danas su poznate dvije vrste mikoplazme koje uzrokuju oštećenja genitourinarnog sustava - genitalium i hominis. Druga vrsta je češća i klasificirana je kao oportunistički mikroorganizam, dok se prva, prema mišljenju većine stručnjaka, smatra patogenom.

Koja je razlika između Mycoplasma genitalium i Mycoplasma hominis? Za nas praktički nikakva - oba ova mikroorganizma parazitiraju na stanicama sluznice urogenitalnih organa, a preferiraju genitalne. Održavajući se unutra, utječu na sluznicu maternice, prostate, mjehura i bubrega, uzrokujući odgovarajuće upale - endometritis, prostatitis, pijelonefritis itd. Velika većina infekcija javlja se spolnim putem. Mikoplazme mogu savršeno "živjeti" na našim stanicama, apsolutno ne odajući svoju prisutnost, što neke stručnjake navodi na sumnju u njihovu patogenost.

Za istraživače, ove mikoplazme se razlikuju po obliku - genitalium ima stabilan oblik tikvice s uskim vratom, a hominis je polimorfan, tj. može poprimiti različite oblike, od okruglog do razgranatog konca. Genitalium je teško dijagnosticirati; prije pojave metode lančane reakcije polimeraze, bilo ga je gotovo nemoguće otkriti. Lako ga je uzgajati, ali sam proces oduzima puno vremena i nije praktičan za rutinske dijagnostičke studije pacijenata. Hominis se može otkriti enzimskim imunološkim testom na prisutnost antitijela u krvi pacijenta, korištenjem izravne ili neizravne imunofluorescencije, kao i mikroskopijom kulture, međutim, najprogresivnija i najtočnija metoda, kao i u dijagnostici genitaliuma, je lančana reakcija polimeraze.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Liječenje

Potreba za liječenjem zaraženih pacijenata još je uvijek predmet rasprave. Rasprostranjenost asimptomatskog nošenja daje razloga da se ovi mikroorganizmi smatraju bezopasnima i da ne zahtijevaju liječenje. Međutim, prevladava mišljenje većine, koje inzistira na patogenosti Mycoplasma genitalium i potrebi uništavanja mikroba, čak i ako ne uzrokuju simptome tipične za spolno prenosive infekcije. Činjenica da nositelj može zaraziti svog partnera, koji će se ozbiljno razboljeti, govori u prilog liječenju; majka može zaraziti dijete tijekom poroda; osim toga, ne može se isključiti ni intrafamilijarna infekcija. A i sam asimptomatski nositelj riskira da se razboli pri najmanjem smanjenju imuniteta.

Režim liječenja genitalne mycoplasme uključuje upotrebu antibakterijskih sredstava i nema smisla koristiti lijekove koji su usmjereni na uništavanje staničnih stijenki bakterija, budući da su stijenke kao takve odsutne.

Lijekovi izbora su:

• makrolidi - blokiraju sintezu proteinskih molekula na ribosomima stanice patogenog mikroorganizma, njihova koncentracija u tkivu premašuje koncentraciju u serumu, osim antibakterijskog učinka, imaju protuupalni i imunostimulirajući učinak;
• tetraciklini - imaju sličan učinak;
• Fluorirani kinoloni III-IV generacije – inhibiraju enzimsku aktivnost dvaju enzima patogena odjednom (DNA giraze i topoizomeraze IV), blokirajući izgradnju njegove DNK.

Antibiotici za Mycoplasma genitalium odabiru se na temelju pacijentove medicinske anamneze, uzimajući u obzir rezultate prethodnog liječenja i pacijentovu toleranciju (budući da kultura raste dugo vremena i osjetljivost se ne može provjeriti na uobičajeni način). Režim liječenja također uključuje antifungalna sredstva ako pacijent ima simptome kandidijaze; lokalne antiseptike, poput vaginalnih čepića ili kreme s metronidazolom; probiotike za obnavljanje vaginalne biocenoze, kao i imunomodulatore, vitamine i infuzije detoksikacijskih otopina.

Najčešći tretman za Mycoplasma genitalium je azitromicin, budući da je mikrob vrlo osjetljiv na ovaj makrolidni antibiotik. Njegova osjetljivost na predstavnika tetraciklinskih lijekova, doksiciklin, također je prilično visoka. Obično se propisuju ova dva antibiotika. Standardni antibakterijski režim za iskorjenjivanje Mycoplasma genitalium uključuje jednu oralnu dozu od 1000 mg azitromicina, nakon čega slijedi tjedni ili desetodnevni ciklus oralnog doksiciklina, čija je dnevna pojedinačna doza 100 mg.

In vitro ispitivanje osjetljivosti kinolonskih antibiotika pokazalo je da prva i druga generacija ovih lijekova nisu učinkovite u liječenju infekcija Mycoplasma genitalium. Lijekovi treće generacije s aktivnim sastojkom levofloksacin koriste se kao alternative za iskorjenjivanje ovog mikroorganizma ako se osnovni režim pokazao neučinkovitim.

Na primjer, Tigeron (levofloksacin) može se propisati za Mycoplasma genitalium. Antibiotik se uzima oralno jednom dnevno u dozi od 500 mg po dozi tijekom deset dana do četiri tjedna. Trajanje liječenja određuje liječnik. Može se koristiti u režimima liječenja s antibakterijskim lijekovima drugih skupina.

Moksifloksacin, fluorokinolon četvrte generacije, pokazao se u studijama učinkovitijim lijekom druge linije. Ovaj baktericidni lijek odabire se u nedostatku osjetljivosti na makrolide. Monoterapija s oralnom dozom od 400 mg uzimanom jednom tjedno ili deset dana bila je učinkovita, međutim, zabilježeni su slučajevi toksičnih učinaka na jetru. Štoviše, kod kompleksne terapije u kombinaciji s, na primjer, doksiciklinom, takva nuspojava nije uočena.

Pristinomycin, makrolid širokog spektra, pokazuje visoku aktivnost protiv Mycoplasma genitalium in vitro, na koju su osjetljivi sojevi Mycoplasma genitalium otporni na kombinaciju makrolida s moksifloksacinom. Laboratorijska istraživanja djelovanja ovog lijeka još uvijek su u tijeku. Djelovanje novog antibakterijskog lijeka Solitromycin, veterinarskog antibiotika Lefamulin, koji su aktivni protiv Mycoplasma genitalium, također se sveobuhvatno proučava; istraživači su posebno zainteresirani za sojeve otporne na azitromicin.

Trenutno, alternativa osnovnim lijekovima mogu biti antibakterijska sredstva tetraciklinske serije - metaciklin i tetraciklin, makrolidi - klaritromicin i eritromicin, fluorokinoloni - levofloksacin i pefloksacin.

U slučaju infekcije sojem osjetljivim na makrolide, propisuje se standardni režim liječenja. Trajanje azitromicina određuje liječnik; ako nema učinka ili se razvije rezistencija, liječnik može preporučiti monoterapiju moksifloksacinom. Kontrolni test se provodi nakon 21-28 dana liječenja i, ako je patogen još uvijek detektibilan, liječenje se nastavlja doksiciklinom još dva tjedna.

Liječenje treba propisati liječnik; samoliječenje je prepuno rizika da će Mycoplasma genitalium steći otpornost na sve skupine antibakterijskih lijekova.

Prevencija genitalna mikoplazma

Uzimajući u obzir glavni put infekcije ovim mikrobom, postaje jasno da je najbolja prevencija infekcije siguran seksualni kontakt korištenjem kondoma.

Poštivanje osnovnih higijenskih pravila - individualni ručnici, krpe, donje rublje - jamči isključivanje infekcije kontaktom i kućanskim sredstvima.

Ako dođe do infekcije, potrebno je dovršiti liječenje, nakon što je test na prisutnost Mycoplasma genitalium negativan. Uvjerite svog seksualnog partnera da se pregleda kako biste izbjegli ponovnu infekciju.

[ 26 ], [ 27 ]

Prognoza

Mikoplazmoza nije smrtonosna bolest, ali je vrlo neugodna, posebno u kombinaciji s drugim spolno prenosivim infekcijama. Prepune su komplikacija, neplodnosti, impotencije, gubitka interesa za seksualni život. Stoga je vrijedno uložiti sve napore kako bi se izbjegla infekcija, a ako to ne uspije, onda se oporaviti, shvaćajući proces liječenja vrlo ozbiljno.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]