Liječenje Mycoplasma pneumoniae kod djece i odraslih

Mikoplazmatska pneumonija zahtijeva sveobuhvatan pristup uklanjanju patogena. Liječenje atipične pneumonije u potpunosti ovisi o rezultatima dijagnostike, prisutnosti kroničnih bolesti i općem stanju pacijenta.

• U prvoj fazi propisuju se antibakterijski lijekovi za uništavanje mikoplazmatske infekcije. Najčešće se koriste tetraciklinski antibiotici. Za određivanje najprikladnijeg lijeka indicirana je kultura sputuma na osjetljivost na antibiotike.
• U drugoj fazi, pacijentima se propisuju ekspektoransi za razrjeđivanje i ubrzavanje iskašljavanja sputuma, odnosno za poboljšanje drenažne funkcije bronha. Također se propisuju protuupalni i antihistaminici za uklanjanje bolnih simptoma.
• Za ubrzanje oporavka preporučuje se uzimanje općih tonika i lijekova obogaćenih vitaminima. Oni pojačavaju zaštitna svojstva imunološkog sustava. Preporučuje se detoksikacijska terapija, odnosno pijenje puno tekućine kako bi se uklonili metabolički produkti virusa i bakterija. U posebno teškim slučajevima propisuju se specifični imunološki lijekovi.

Za poboljšanje stanja pacijenta propisuju se posebni fizioterapijski postupci: vježbe disanja, vakuumska masaža, tjelesni trening, senf flasteri, oblozi. Postoje i netradicionalne metode liječenja korištenjem ljekovitog bilja. Sveobuhvatan pristup liječenju omogućuje uklanjanje bolesti bez teških komplikacija.

Režimi liječenja mikoplazmozne pneumonije

Nakon dijagnoze, liječnik procjenjuje dobivene rezultate i izrađuje plan liječenja. Režimi liječenja mikoplazmatske pneumonije ovise o težini i zanemarivanju bolesti, karakteristikama pacijentovog tijela i prisutnosti istodobnih patologija.

Bolest zahtijeva etiotropno liječenje. Za eliminaciju mikoplazmoze koriste se antibiotici iz skupine makrolida, fluorokinolona i tetraciklina, kako za oralnu tako i za intramuskularnu primjenu. Prosječni tijek liječenja je 10-14 dana.

Pacijentima se mogu propisati sljedeći lijekovi:

• Azitromicin 250 mg jednom dnevno.
• Klaritromicin 500 mg 1-2 puta dnevno.
• Eritromicin 500 mg 3-4 puta dnevno.
• Levofloksacin 500 mg jednom dnevno.
• Doksiciklin 100 mg 1-2 puta dnevno.

Režim liječenja teške atipične upale sastoji se od cefalosporinskih antibiotika i levofloksacina.

Testiranje osjetljivosti na antibiotike

Prilikom odabira lijekova za eliminaciju Mycoplasma pneumoniae, indicirano je testiranje osjetljivosti na antibiotike. U početnoj fazi provodi se bakterijska kultura kako bi se odredila vrsta patogena i njegova koncentracija u tijelu. Ova metoda ima visoku specifičnost s mogućnošću proučavanja bilo koje biološke tekućine.

Za bakteriološku kulturu koriste se sputum, nosna i faringealna sluz. Prikupljeni materijal se stavlja u posebne podloge za dešifriranje bakterijskih kultura. Po potrebi se može provesti mikroskopija dobivenog materijala s bojenjem, procjenom oblika, boje i gustoće bakterijskih kolonija.

Nakon što se patogen identificira, njegova osjetljivost na antibiotike određuje se intradermalnim testovima, nazofaringealnom sluzi, krvi i eksudatom koji se izlučuje tijekom kašljanja. Dobiveni antibiogram uzima u obzir otpornost bakterija, tj. otpornost na patogen. Zahvaljujući tome, moguće je odabrati najprikladniji lijek za liječenje i njegovu dozu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Lijekovi

Terapija lijekovima za mikoplazmoznu pneumoniju provodi se od prvih dana bolesti. Lijekove odabire liječnik, pojedinačno za svakog pacijenta. Liječenje se sastoji od uzimanja sljedećih skupina lijekova:

Antibiotici

1. Azitromicin

Antibakterijsko sredstvo širokog spektra iz makrolidne skupine. Kada uđe u žarišta upale, stvara visoke koncentracije, pružajući baktericidni učinak.

• Indikacije za primjenu: infekcije gornjih i donjih dišnih putova i ORL organa, šarlah, infekcije kože i mekog tkiva, genitourinarne infekcije, lajmska bolest.
• Način primjene: prvog dana terapije 500 mg, drugog 250 mg, a od trećeg do petog 500 mg dnevno. Dozu za kuru, kao i trajanje liječenja, određuje liječnik za svakog pacijenta pojedinačno.
• Nuspojave: mučnina, bol u trbuhu, povraćanje, povećano stvaranje plinova, povećana aktivnost jetrenih enzima, alergijski osip na koži.
• Kontraindikacije: intolerancija na komponente lijeka, teška disfunkcija bubrega i jetre, trudnoća i dojenje. S posebnim oprezom se propisuje pacijentima s alergijskim reakcijama u anamnezi.

Lijek je dostupan u obliku tableta, kapsula i sirupa u bočicama.

2. Klaritromicin

Makrolid, polusintetski derivat eritromicina. Ima širok spektar antibakterijskog djelovanja, uz stvaranje maksimalnih koncentracija u lezijama.

• Indikacije za uporabu: upala pluća (uključujući atipične oblike), sinusitis, faringitis, bronhitis, tonzilitis, folikulitis, streptoderma, erizipel, zubne infekcije, lokalne i raširene mikobakterijske infekcije.
• Način primjene: 250 mg dva puta dnevno. U posebno teškim slučajevima doza se može povećati. Lijek se uzima neovisno o hrani, s vodom. Trajanje terapije je 5-14 dana.
• Nuspojave: bol u epigastričnom području, mučnina i povraćanje, promjene okusa, gljivične lezije oralne sluznice. Moguće su i glavobolje i vrtoglavica, povećana anksioznost, kardiovaskularni poremećaji, alergijske reakcije na koži.
• Kontraindikacije: preosjetljivost na sastojke lijeka, pacijenti mlađi od 12 godina, prvo tromjesečje trudnoće i dojenje.
• Predoziranje: mučnina, povraćanje, proljev. Za liječenje preporučuje se ispiranje želuca i daljnja simptomatska terapija.

Lijek je dostupan u obliku tableta s enteričkom ovojnicom od 250 i 500 mg.

3. Spiramicin

Makrolidni antibiotik s bakteriostatskim svojstvima. Uništavanje patogenih mikroorganizama događa se zbog inhibicije unutarstanične sinteze proteina. Lijek je aktivan protiv Mycoplasma pneumoniae, ali je otporan na pseudomonade, spiramicin enterobakterije.

• Indikacije za primjenu: atipična pneumonija (povezana s legionelom, mikoplazmom, klamidijom), faringitis, bronhitis, toksoplazmoza, infekcije kože i mekog tkiva, tonzilitis, artritis, uretritis, otitis, ORL bolesti i ginekološke infekcije.
• Način primjene i doziranje određuju se individualno za svakog pacijenta. Trajanje liječenja je 10-14 dana, profilaktički tečaj je 5 dana.
• Nuspojave: osip na koži, ulceracija gastrointestinalne sluznice, mučnina i povraćanje, proljev, prolazna parestezija, angioedem, trombocitopenija. Predoziranje se očituje pojačanjem gore navedenih reakcija. Ne postoji antidot, liječenje je simptomatsko.
• Kontraindikacije: preosjetljivost na sastojke lijeka, pedijatrijska praksa, trudnoća i dojenje, nedostatak G6PD. S posebnim oprezom se propisuje u slučaju zatajenja jetre i bilijarne opstrukcije.

Dostupno u tabletama, 10 kapsula po pakiranju.

Ako je bolest blaga, tada se propisuju oralni antibakterijski lijekovi: tablete, sirupi. U kompliciranim slučajevima indicirane su intramuskularne injekcije.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Koriste se za uklanjanje sindroma teške intoksikacije: visoke temperature, zimice, grozničavog stanja.

1. Ibuprofen

Analgetik, antipiretik i protuupalni agens. Njegov mehanizam djelovanja temelji se na supresiji biosinteze prostaglandina inhibicijom enzima ciklooksigenaze.

• Indikacije za uporabu: neuralgija, kompleksna terapija ORL bolesti, traumatska upala mekih tkiva i mišićno-koštanog sustava, burzitis, radikulitis, artritis, adneksitis, osteoartroza, zubobolja i glavobolja.
• Upute za uporabu: Za umjerenu bol uzimajte 400 mg 2-3 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 2,4 g.
• Nuspojave: mučnina, povraćanje, proljev, žgaravica i drugi gastrointestinalni poremećaji. Glavobolje i poremećaji spavanja, alergijske reakcije na koži. U rijetkim slučajevima javljaju se erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta, bronhospazmi.
• Kontraindikacije: preosjetljivost na lijek, bolesti vidnog živca, teška disfunkcija bubrega/jetre, pacijenti mlađi od 6 godina, poremećaji hematopoeze, "aspirinska" trijada. Primjena tijekom trudnoće i dojenja moguća je samo na liječnički recept.
• Predoziranje: bol u trbuhu, mučnina i povraćanje, pospanost, glavobolje i tinitus, akutno zatajenje bubrega, respiratorni zastoj, metabolička acidoza, letargija. Za liječenje je indicirano ispiranje želuca i daljnja simptomatska terapija.

Ibuprofen je dostupan u obliku enterički obloženih tableta s 200 mg aktivnog sastojka u svakoj kapsuli.

2. Paracetamol

Antipiretik, analgetik i protuupalno sredstvo. Njegov mehanizam djelovanja temelji se na suzbijanju centra za termoregulaciju i inhibiciji sinteze upalnih medijatora i prostaglandina.

• Indikacije za uporabu: simptomatska terapija sindroma boli različitog podrijetla, stanja s hipertermičkim reakcijama kod infektivnih i upalnih patologija.
• Način primjene ovisi o obliku lijeka. Na primjer, tablete se uzimaju po 350-500 mg 3-4 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza je 3-4 g. Lijek se uzima nakon obroka s tekućinom.
• Nuspojave: mučnina, povraćanje, bol u epigastričnom području, povećana pospanost, bubrežna kolika, anemija, leukopenija, alergijske reakcije na koži, slabost mišića.
• Kontraindikacije: intolerancija na komponente lijeka, bubrežna i jetrena insuficijencija. Propisuje se s posebnim oprezom tijekom trudnoće i dojenja.
• Predoziranje: povećana pospanost, blijeda koža, mučnina, povraćanje i vrtoglavica, toksični učinci na jetru.

Paracetamol je dostupan u sljedećim oblicima: tablete s enteričkom ovojnicom, kapsule i sirup za oralnu primjenu, rektalni supozitoriji.

3. Nimesulid

NSAID iz skupine sulfonanilida. Koristi se za uklanjanje boli različitog podrijetla, artralgije i mialgije. Analgetski učinak razvija se unutar 20 minuta. Lijek se uzima 100 mg 3-4 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza je 400 mg.

• Nuspojave: povećana pospanost, vrtoglavica i glavobolja, mučnina, povraćanje, bol u epigastriju, alergijske reakcije na koži. Moguće su i patološke promjene u krvnoj slici.
• Kontraindikacije: preosjetljivost na sastojke lijeka, trudnoća i dojenje, djeca mlađa od 12 godina, bubrežna i jetrena insuficijencija. S posebnim oprezom se propisuje u slučaju ulcerativnih promjena u gastrointestinalnom traktu, zatajenja srca, arterijske hipertenzije.
• Predoziranje: mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, gastrointestinalno krvarenje, akutno zatajenje bubrega, respiratorna depresija, povećana pospanost, alergijske reakcije. Za liječenje je indicirana simptomatska terapija.

Dostupan je u obliku suspenzije za pripremu oralne otopine, tableta i gela za vanjsku primjenu.

Kako bi se pojačao antipiretički učinak, gore navedeni NSAID-i se kombiniraju s antispazmodicima i antihistaminicima.

Lijekovi protiv kašlja

Antitusici djeluju na mjesto upale u plućima. Njihov mehanizam djelovanja je mukolitički, ekspektoransni i mukonitički. Lijekovi potiskuju refleks kašlja, reguliraju funkciju stvaranja sputuma i metabolizam u epitelnim stanicama koje oblažu dišne putove.

1. Bronhikum

Lijek s antispazmodičnim, protuupalnim, ekspektoransnim i razrjeđujućim svojstvima. Učinkovito uklanja bolni paroksizmalni kašalj.

Indikacije za uporabu: paroksizmalni kašalj, akutne i kronične lezije gornjih i donjih dišnih putova. Način primjene i doziranje su individualni za svakog pacijenta. Nuspojave se manifestiraju u obliku iritacije želučane sluznice. Dostupan u obliku kapi i eliksira za oralnu uporabu.

2. Karbocistein

Mukolitičko sredstvo, razrjeđuje bronhijalne sekrete i ubrzava njihovo izlučivanje iz tijela. Normalizira kemijska i fizikalna svojstva sputuma. Koristi se kod respiratornih bolesti s oslobađanjem velikih viskoznih sekreta. Pacijentima se propisuje 1-2 kapsule 2-3 puta dnevno dok se ne postigne željeni terapijski učinak.

Nuspojave uključuju alergijske reakcije na koži i gastrointestinalne poremećaje. Lijek je kontraindiciran kod ulceroznih lezija želuca i dvanaesnika. Ne propisuje se tijekom trudnoće i dojenja. Karbocistein je dostupan u obliku kapsula i sirupa u bočicama za oralnu primjenu.

3. Bromheksin

Lijek koji povećava lučenje bronhijalnih žlijezda. Smanjuje viskoznost sputuma i ima izražen ekspektoransni učinak. Koristi se kod akutnih i kroničnih upalnih bolesti pluća, bronha i dušnika. Propisuje se kod bronhiektazija, bronhografije.

Bromheksin se uzima 4-8 mg 3-4 puta dnevno. Za pacijente mlađe od 2 godine lijek se propisuje u obliku sirupa. Nuspojave uključuju napade mučnine i povraćanja, razne dispeptičke poremećaje i alergijske reakcije.

Nema apsolutnih kontraindikacija za uzimanje lijeka. Propisuje se s posebnim oprezom u slučaju preosjetljivosti na lijek, gastrointestinalnog krvarenja, rane trudnoće i peptičkog ulkusa želuca. Lijek je dostupan u obliku tableta i sirupa.

Bronhodilatatori

Ova skupina lijekova najčešće se propisuje za liječenje atipične upale dišnog sustava kod pedijatrijskih bolesnika i onih s predispozicijom za bronhijalnu hiperreaktivnost.

1. Berodual

Proširuje lumen bronha uz pomoć aktivnih tvari - ipratropijevog bromida i fenoterola. Interakcija ovih komponenti učinkovita je u bronhodilatatornoj terapiji bolesti s povećanim tonusom bronhijalnih mišića.

• Indikacije za uporabu: kompleksna potporna terapija i prevencija respiratornog zatajenja kod upale pluća, bronhitisa, bronhopulmonalnih bolesti, bronhijalne astme. Također se propisuje za pripremu dišnih putova za primjenu lijekova u obliku aerosola.
• Način primjene i doziranje su individualni za svakog pacijenta, jer ovise o težini bolesti i drugim karakteristikama pacijentovog tijela. Kako bi se pojačao terapijski učinak, preporučuje se uzimanje lijeka s kortikosteroidima.
• Nuspojave: privremeno oštećenje vida, tremor ekstremiteta, suha usta, ubrzan rad srca, povišen intraokularni tlak.
• Kontraindikacije: preosjetljivost na sastojke lijeka, prvo i posljednje tromjesečje trudnoće. Zabranjeno je uzimati s derivatima ksantina i nekardioselektivnim beta-blokatorima.

Dostupan u obliku aerosola za inhalaciju i otopine za inhalaciju u bočicama od 20 ml.

2. Eufilin

Ublažava grčeve glatkih mišića bronha, opuštajući mišićno tkivo. Smanjuje tlak u plućnom arterijskom sustavu, širi srčane žile. Ima umjereni diuretski učinak i inhibira agregaciju trombocita.

• Indikacije za uporabu: bronhijalna astma i bronhospazmi, hipertenzija u plućnoj cirkulaciji, srčana astma, respiratorni poremećaji. Propisuje se za ublažavanje cerebralnih vaskularnih kriza, poboljšava bubrežni protok krvi.
• Način primjene ovisi o obliku lijeka. Kod akutnih napadaja bronhijalne astme lijek se primjenjuje intravenski, u drugim slučajevima oralno ili intramuskularno. Doziranje određuje liječnik za svakog pacijenta pojedinačno.
• Nuspojave: probavne smetnje, glavobolje i vrtoglavica, konvulzije, ubrzan rad srca.
• Kontraindikacije: intolerancija na komponente, nizak krvni tlak, tahikardija, epilepsija, koronarna insuficijencija, srčana aritmija.

Eufilin je dostupan u nekoliko oblika: prašak za otopinu, tablete za oralnu primjenu, ampule i otopina.

3. Fenoterol

Stimulator beta-adrenoreceptora bronha. Proširuje lumen bronha, učinkovito ublažava bronhospazme različitog porijekla, napade astme. Povećava učestalost i volumen disanja. Terapijski učinak traje 6-8 sati.

• Indikacije za uporabu: ublažavanje napadaja bronhijalne astme, zarazne bolesti pluća s otežanim disanjem, plućni emfizem.
• Način primjene: Odraslim pacijentima i djeci starijoj od 6 godina propisuju se pojedinačne doze aerosola od 0,2 mg. Ako napad astme ne prođe nakon jedne inhalacije, inhalacija se može ponoviti nakon 5-7 minuta.
• Nuspojave: tremor udova, povećana anksioznost, ubrzan rad srca, umor, glavobolja i pojačano znojenje.
• Kontraindikacije: preosjetljivost na komponente lijeka, aritmija, teška ateroskleroza.

Lijek je namijenjen za inhalaciju, pa je dostupan u aerosolnim limenkama od 15 ml. Svako pakiranje sadrži 300 pojedinačnih doza. Postoje i tablete i ampule za injekcije.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Antibiotici za mikoplazmoznu pneumoniju

Antibakterijska terapija je glavna metoda uklanjanja patogenih mikroorganizama. Antibiotike za mikoplazmoznu pneumoniju odabire liječnik, pojedinačno za svakog pacijenta. Prilikom odabira lijeka uzima se u obzir težina bolesti, prisutnost kroničnih patologija i druge karakteristike pacijentovog tijela.

Pogledajmo glavne vrste antibiotika koji se koriste za uništavanje Mycoplasma pneumoniae:

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tetraciklini

1. Doksiben

Antimikrobno sredstvo s bakteriostatskim svojstvima. Sadrži aktivnu komponentu doksiciklin. Njegov mehanizam djelovanja temelji se na inhibiciji sinteze proteina u stanicama patogenih mikroorganizama. Lijek je aktivan protiv većine gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama.

• Indikacije za uporabu: zarazne bolesti uzrokovane virusima i bakterijama osjetljivim na lijek. Propisuje se za atipične oblike upale pluća, tifusa, bakterijskog konjunktivitisa, lajmske bolesti. Učinkovit u otorinolaringološkoj, urološkoj, venerološkoj i ginekološkoj praksi.
• Način primjene: za pacijente tjelesne težine veće od 70 kg, propisuje se 200 mg dnevno odjednom ili podijeljeno u dvije doze. Za pacijente tjelesne težine od 50 do 70 kg, 200 mg prvog dana terapije, nakon čega slijedi doza od 100 mg dnevno. Za pacijente tjelesne težine ispod 50 kg, 4 mg/kg tjelesne težine. Tijek liječenja je 7-14 dana.
• Nuspojave: kardiovaskularni poremećaji, smanjena oštrina vida, leukopenija, leukocitoza, parestezija, konvulzije, povišen krvni tlak i razdražljivost. Mogući su i poremećaji mokraćnog sustava, alergijske reakcije na koži, bolovi u mišićima, kandidijaza.
• Kontraindikacije: intolerancija na komponente lijeka, teška disfunkcija jetre i bubrega, pacijenti mlađi od 8 godina, trudnoća i dojenje. S posebnim oprezom se propisuje kod aritmije, pacijentima izloženim prekomjernom ultraljubičastom zračenju.
• Predoziranje: disfunkcija jetre i gastrointestinalnog trakta. Ne postoji specifični antidot, indicirano je ispiranje želuca i daljnja simptomatska terapija.

Doksiben je dostupan u obliku kapsula za oralnu primjenu sa 100 i 200 mg aktivnog sastojka.

2. Doksiciklin

Polusintetski antibiotik širokog spektra s bakteriostatskim svojstvima. Aktivan protiv gram-pozitivnih mikroorganizama, aerobnih i anaerobnih koka, aerobnih i anaerobnih bakterija koje stvaraju spore te Mycoplasma pneumoniae.

• Indikacije za uporabu: akutni bronhitis, upala pluća, pleuritis, pleuralni empijem, gastrointestinalne i ORL infekcije, infekcije mokraćnog sustava. Učinkovit kod upalnih bolesti zdjeličnih organa, gnojnih infekcija mekih tkiva. Također se koristi u prevenciji kirurških infekcija.
• Način primjene: lijek se uzima oralno nakon obroka, ispire vodom kako bi se smanjila iritacija jednjaka. Lijek se uzima u dozi od 100-200 mg ovisno o težini bolesti. Tijek liječenja je 10-14 dana.
• Nuspojave: mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, crijevne smetnje, alergijske reakcije na koži, osip, pojačano znojenje, glavobolje i vrtoglavica.
• Kontraindikacije: intolerancija na komponente lijeka, posljednji tromjesečji trudnoće i dojenja, pacijenti mlađi od 9 godina. Leukopenija, teško zatajenje bubrega, porfirija.

Lijek je dostupan u obliku kapsula za oralnu primjenu.

2. Minociklin

Antibakterijsko sredstvo koje zaustavlja razmnožavanje bakterija i ima širok spektar djelovanja. Aktivno je protiv većine patogenih mikroorganizama.

• Indikacije za primjenu: infekcije gornjih i donjih dišnih putova, psitakoza, infektivno-alergijske bolesti, upala mokraćnih putova, konjunktivitis, trahom, upala ingvinalnih limfnih čvorova, bruceloza, infekcije kože i mekog tkiva, meningokokna infekcija.
• Način primjene: doza je 200 mg prvog dana liječenja i 100 mg nakon toga. Trajanje liječenja je 5-12 dana.
• Nuspojave: poremećaji apetita i stolice, mučnina, povraćanje, povećana aktivnost jetrenih enzima, alergijske reakcije na koži, bolovi u zglobovima i mišićima.
• Kontraindikacije: preosjetljivost na lijekove iz skupine tetraciklina, trudnoća i dojenje, pacijenti mlađi od 8 godina.

Lijek je dostupan u obliku tableta u pakiranjima od 50 i 100 komada. Postoji i suspenzija za oralnu primjenu u bočicama od 5 ml.

Makrolidi

1. Azicin

Antimikrobno sredstvo širokog spektra djelovanja. Sadrži aktivni sastojak azitromicin. Ima visoku otpornost na kiseline. Inhibira rast i razmnožavanje patogenih mikroorganizama.

• Indikacije za uporabu: plućna mikoplazmoza i druge bolesti dišnog sustava, infekcije mekog tkiva i kože, uretritis, kolpitis, bakterijski prostatitis, ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta, rani stadiji Lymeove bolesti.
• Način primjene: lijek se uzima na prazan želudac s puno tekućine. Za infektivne patologije dišnih putova propisuje se 500 mg tijekom tri dana. Ukupna doza je 1500 mg. Za djecu se lijek propisuje u dozi od 10 mg / kg tjelesne težine jednom dnevno, trajanje terapije je 3 dana.
• Nuspojave: vrtoglavica i glavobolje, nesanica, povećana razdražljivost, tremor ekstremiteta. Tahikardija, neutropenija, gastrointestinalni i jetreni poremećaji, konjunktivitis, alergijske reakcije na koži.
• Kontraindikacije: intolerancija na komponente lijeka, pacijenti mlađi od 3 godine, trudnoća i dojenje, teška disfunkcija jetre.
• Predoziranje: mučnina, povraćanje, proljev, glavobolje, privremeni gubitak sluha, hepatitis. Ne postoji specifičan antidot, ispiranje želuca i primjena enterosorbenta.

Lijek je dostupan u obliku tableta: 3 kapsule po blisteru, 1 blister po pakiranju.

2. Macropen

Makrolidni antibiotik s aktivnom tvari midekamicin. Ima širok spektar djelovanja. Nakon oralne primjene, brzo se i potpuno apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, postižući maksimalnu koncentraciju za 1-2 sata. Povećani sadržaj lijeka opaža se u područjima upale, u bronhijalnom sekretu i koži.

• Indikacije za uporabu: infekcije dišnih putova, sluznica i kože, genitourinarnog sustava, difterija, hripavac i druge zarazne patologije uzrokovane mikroorganizmima osjetljivim na lijek.
• Način primjene i doziranje izračunavaju se individualno za svakog pacijenta. Uzimaju se u obzir dob zaražene osobe i težina bolesti. Tijek liječenja ne prelazi 7-12 dana.
• Nuspojave: gubitak apetita, mučnina i povraćanje, alergijske reakcije na koži, povišene razine jetrenih enzima.
• Kontraindikacije: intolerancija na komponente lijeka, teško zatajenje jetre. Lijek se uzima tijekom trudnoće kada je potencijalna korist za majku veća od rizika za fetus.
• Predoziranje: mučnina i povraćanje. Ne postoji specifičan antidot. Preporučuju se adsorbenti za ubrzavanje eliminacije lijeka iz tijela.

Macropen je dostupan u obliku tableta koje sadrže 400 mg aktivnog sastojka i u obliku granula za pripremu suspenzije.

3. Roksitromicin

Polusintetičko antibakterijsko sredstvo. Ima širok spektar djelovanja protiv većine patogenih mikroorganizama.

• Indikacije za primjenu: infekcije gornjih i donjih dišnih putova, uključujući atipične oblike. Infekcije kože i mekog tkiva, genitourinarnog trakta. Prevencija meningokoknog meningitisa.
• Način primjene: Odraslim pacijentima se propisuje 150 mg dva puta dnevno prije obroka. U posebno teškim slučajevima doza se može povećati.
• Nuspojave: mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, alergijske reakcije na koži, prolazno povećanje razine alkalne fosfataze i transaminaza.

Kontraindikacije: preosjetljivost na sastojke lijeka, trudnoća i dojenje. Propisuje se s oprezom pacijentima s alergijskim reakcijama u anamnezi.

Roksitromicin je dostupan u obliku tableta s različitim dozama.

Fluorokinoloni

1. Gatispan

Antibakterijsko sredstvo širokog spektra djelovanja. Nakon oralne primjene brzo se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Apsolutna bioraspoloživost je veća od 96%. Maksimalna koncentracija u krvnoj plazmi postiže se unutar 2-3 sata nakon primjene. Vezanje na proteine plazme je oko 20%. Izlučuje se kao metaboliti urinom i stolicom.

• Indikacije za primjenu: upala pluća, bronhitis, KOPB, cistična fibroza, apsces pluća, sinusitis. Infekcije mokraćnog sustava, kože i mekih tkiva, kronične infekcije mokraćnog sustava, kostiju i zglobova, spolno prenosive bolesti.
• Način primjene: lijek se uzima u dozi od 200-400 mg jednom dnevno. Tijek liječenja ovisi o indikacijama liječnika, težini bolesti i karakteristikama pacijentovog tijela.
• Nuspojave: mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, poremećaji apetita i stolice, nadutost, gastritis, stomatitis, krvarenje u gastrointestinalnom traktu. Poremećaji spavanja, povećana anksioznost, glavobolje i vrtoglavica, grčevi u mišićima. Arterijska hipertenzija, bol u kostima, bronhospazmi, oticanje lica i sluznica, alergijske reakcije.
• Kontraindikacije: pacijenti mlađi od 18 godina, trudnoća i dojenje, individualna netolerancija na komponente lijeka.
• Predoziranje se manifestira izraženijim nuspojavama. Za poboljšanje stanja pacijenta preporučuje se ispiranje želuca i daljnja simptomatska terapija.

Gatispan je dostupan u obliku enterički obloženih tableta koje sadrže 200 i 400 mg aktivne tvari.

2. Zoflox

Lijek s derivatom fluorokinolona i baktericidnim učinkom. Ima širok spektar djelovanja, ali je posebno aktivan protiv mikobakterija atipične pneumonije i beta-laktamaza.

• Indikacije za uporabu: upala pluća, bronhitis, orhitis, sinusitis, uretritis, infekcije mekog tkiva i dermatološke lezije zarazne prirode, pijelonefritis, infekcije zglobova. Koristi se za sprječavanje infektivnih komplikacija u stanjima imunodeficijencije.
• Način primjene: tablete se uzimaju oralno, a otopina za infuzije primjenjuje se intravenski putem kapanja. Standardna doza je 200-600 mg/dan, tijek liječenja je 8-10 dana.
• Nuspojave: alergijske reakcije na koži, razni poremećaji gastrointestinalnog i središnjeg živčanog sustava, bolovi u trbuhu, tremor ekstremiteta, parestezija itd.
• Kontraindikacije: preosjetljivost na sastojke lijeka, nedavna kraniocerebralna trauma, epilepsija i moždani udar u anamnezi, upala u središnjem živčanom sustavu, pedijatrijska praksa, trudnoća i dojenje. S posebnim oprezom se propisuje kod poremećaja moždane cirkulacije.
• Predoziranje: simptomi depresije CNS-a, mučnina i povraćanje. Liječenje je simptomatsko, ispiranje želuca. Hemodijaliza je neučinkovita.

Zoflox je dostupan u tabletama i kao otopina za infuziju.

3. Faktiv

Antibiotik širokog spektra. Koristi se za mnoge zarazne bolesti, uključujući atipičnu upalu pluća.

• Indikacije za uporabu: bolesti uzrokovane mikroorganizmima osjetljivim na lijek, upala pluća stečena u zajednici, kronični bronhitis, sinusitis u akutnoj fazi.

• Način primjene: tablete se uzimaju oralno, neovisno o hrani, bez žvakanja. Dnevna doza je 320 mg, tijek liječenja je 7-10 dana. U slučaju teškog oštećenja bubrega, dozu treba smanjiti na 160 mg.

• Nuspojave: alergijske reakcije na koži, probavne smetnje, nadutost. U rijetkim slučajevima lijek uzrokuje maligni eksudativni eritem, poremećaje apetita, povećanu aktivnost jetrenih enzima. Predoziranje se očituje pojačanjem gore navedenih reakcija. Liječenje je simptomatsko.

• Kontraindikacije: alergija na sastojke lijeka i druge fluorokinolone. Produženi QT interval i patologije tetiva. Lijek se ne koristi u pedijatrijskoj praksi. S posebnim oprezom propisuje se pacijentima s epilepsijom, sklonošću napadajima, aritmijama. Ne propisuje se tijekom trudnoće i dojenja.

Faktiv je dostupan u obliku enterički obloženih tableta od 160 i 360 mg aktivne tvari. Jedno pakiranje može sadržavati 5 ili 7 tableta lijeka.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Vilprafen

Antibakterijsko sredstvo iz makrolidne skupine. Vilprafen ima bakteriostatska svojstva, koja su posljedica inhibicije sinteze proteina bakterijama. Vrlo je aktivan protiv većine unutarstaničnih patogena, uključujući Mycoplasma pneumoniae.

Nakon oralne primjene, dobro se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, maksimalna koncentracija u krvnoj plazmi opaža se 1-2 sata nakon oralne primjene. Vezanje na proteine plazme je na razini od 15%. Aktivni sastojak je josamicin, dobro prodire kroz biološke membrane i nakuplja se u tkivima. Posebno visoke koncentracije određuju se u plućima, slini, znoju, suzama. Apsorbira se u jetri, izlučuje se žuči i urinom u obliku aktivnih metabolita.

• Indikacije za uporabu: atipična pneumonija, faringitis, tonzilitis, otitis, sinusitis, difterija, šarlah, bronhitis, hripavac, gingivitis, infekcije kože i mekog tkiva, uretritis, gonoreja, prostatitis. Lijek je učinkovit protiv mikoplazme, ureaplazme, klamidije i miješanih infekcija genitourinarnog sustava.
• Način primjene i doziranje ovise o dobi pacijenta. Za pacijente starije od 14 godina propisuje se 500 mg 2-4 puta dnevno. Preporučuje se uzimanje tableta između obroka s vodom. Za pacijente mlađe od 14 godina i dojenčad lijek se propisuje u obliku suspenzije. Dnevna doza je 30 mg / kg tjelesne težine u tri doze. Tijek liječenja je 5-10 dana.
• Nuspojave: poremećaji apetita, mučnina, povraćanje, disbakterioza, poremećaji otjecanja žuči, alergijske reakcije, poremećaji sluha, kandidijaza. Predoziranje se manifestira istim simptomima. Liječenje je simptomatsko.
• Kontraindikacije: individualna netolerancija na komponente lijeka, teška disfunkcija jetre. Primjena antibiotika tijekom trudnoće i dojenja moguća je samo na liječnički recept, uzimajući u obzir rizike za fetus.

Vilprafen je dostupan u obliku tableta i suspenzije za oralnu primjenu.

Klacid

Polusintetski makrolidni antibiotik s aktivnom tvari klaritromicin. Ima antibakterijska svojstva, inhibira sintezu bakterijskih proteina. Tablete su homogena kristalna masa. Aktivna komponenta se oslobađa tijekom prolaska kroz gastrointestinalni trakt i ima širok antibakterijski učinak.

• Indikacije za primjenu: pneumonija, bronhitis, polisinusitis, faringitis, monosinusitis, infekcije kože i mekog tkiva, klamidijske infekcije urogenitalnog trakta, ulkus želuca i dvanaesnika.
• Upute za uporabu: jedna kapsula od 500 mg 1-2 puta dnevno. Tablete treba uzimati tijekom obroka, progutati cijele, tj. bez lomljenja ili žvakanja.
• Nuspojave: ventrikularna aritmija i tahikardija, bol u trbuhu, proljev, povraćanje, stomatitis i pankreatitis, oralna kandidijaza. Mogu se javiti i glavobolje i vrtoglavica, povećana anksioznost, nesanica, buka i zujanje u ušima, konvulzije, privremeni gubitak sluha i alergijske reakcije na koži. Liječenje je simptomatsko.
• Kontraindikacije: preosjetljivost na aktivne sastojke, teško zatajenje bubrega, porfirija, trudnoća i dojenje.
• Predoziranje: smanjena razina kalija u tijelu i smanjena razina kisika u krvi, bol u trbuhu, mučnina i povraćanje. Za liječenje je indicirano ispiranje želuca s daljnjom potpornom terapijom.

Klacid je dostupan u obliku tableta od 500 mg u blisteru od 5, 10 i 14 komada, 1-2 blistera po pakiranju.

Sumamed

Antibiotik širokog spektra iz makrolidne skupine. Kada uđe u mjesto upale, stvara visoke koncentracije, pružajući baktericidni učinak. Sumamed je aktivan protiv gram-pozitivnih koka, streptokoka, gram-negativnih bakterija, anaerobnih mikroorganizama, uključujući Mycoplasma pneumoniae.

Kada se primjenjuje oralno, brzo se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, jer je otporan na kisele sredine i lipofilan. Maksimalna koncentracija u krvnoj plazmi postiže se za 2-3 sata, bioraspoloživost je 35%. Aktivni sastojci lijeka brzo se raspoređuju po cijelom tijelu, prodirući u dišne putove, organe i tkiva urogenitalnog trakta, kožu i meka tkiva.

Koncentracija aktivne tvari u žarištima infekcije je 25% veća nego u zdravim tkivima.

Glavna značajka Sumameda je da njegove baktericidne koncentracije ostaju na mjestu upale 5-7 dana, što omogućuje kratke tretmane.

• Indikacije za uporabu: zarazne patologije uzrokovane patogenima osjetljivima na lijek. Lijek se propisuje za infekcije gornjih dišnih putova i ORL organa, za infekcije donjih dišnih putova, atipičnu upalu pluća, infekcije kože i mekog tkiva, infekcije genitourinarnog trakta, Lymeovu bolest.
• Način primjene: lijek se uzima jednom dnevno jedan sat prije obroka ili 2-3 sata nakon obroka. Za upalu pluća odraslim pacijentima se propisuje 500 mg, a djeci 10 mg/kg tijekom 3 dana.
• Nuspojave: mučnina, povraćanje, crijevne smetnje, povećano stvaranje plinova, prolazno povećanje jetrenih enzima, kožni osip. Liječenje je simptomatsko.
• Kontraindikacije: preosjetljivost na sastojke lijeka i makrolide. Propisuje se s oprezom u slučaju teške disfunkcije bubrega i jetre, kao i u slučaju alergijskih reakcija na lijek u anamnezi. Primjena Sumameda tijekom trudnoće moguća je samo na liječnički recept, kada potencijalna korist nadmašuje moguće rizike.
• Predoziranje: mučnina, povraćanje, proljev, privremeno oštećenje sluha. Za liječenje je indicirano ispiranje želuca i daljnja simptomatska terapija.

Dostupan je u obliku tableta za oralnu primjenu od 125, 250 i 500 mg, kao i u obliku kapsula za oralnu primjenu od 250 mg. Pedijatrijski oblik oslobađanja su bočice s praškom za pripremu suspenzije. Iz ljekarni se izdaje na liječnički recept.

Vitamini

Atipična upala pluća, kao i svaka druga bolest, zahtijeva sveobuhvatan pristup liječenju. Vitamini su neophodni za normalizaciju metabolizma i poboljšanje tolerancije tijela na antibakterijske lijekove. Hranjive tvari ne samo da potiču oporavak, već i pojačavaju zaštitna svojstva imunološkog sustava.

Najčešće se pacijentima propisuju sljedeći vitamini:

• A, C, E – smanjuju stupanj oštećenja vaskularnih membrana i poboljšavaju njihovo stanje.
• B1 – smanjuje nakupljanje metaboličkih produkata patogenih mikroorganizama. Normalizira metabolizam jetre i srca.
• B2 – poboljšava stanje sluznice unutarnjih organa i kože, aktivira metaboličke procese.
• B6 – poboljšava metaboličke procese, regulira funkcioniranje središnjeg živčanog sustava.
• B12 – regulira hematopoezu i metaboličke procese, poboljšava funkcioniranje središnjeg živčanog sustava, jetre i drugih organa.

Multivitaminski kompleksi imaju složen učinak: Multi-tabs, Vitrum, Neurovitan, Duovit i drugi. Uz vitamine i minerale, za poboljšanje dobrobiti i sprječavanje zaraznih procesa, trebali biste se pridržavati uravnotežene prehrane.

Fizioterapijski tretman

Kako bi se ubrzao oporavak i smanjio rizik od razvoja teških komplikacija upale pluća, preporučuje se fizioterapija. Fizioterapijski tretman ima desenzibilizirajući i bakteriostatski učinak, pomaže u jačanju imunološkog sustava.

Za mikoplazmoznu pneumoniju mogu se propisati sljedeće metode:

• Induktotermija – zahvaćeno područje izlaže se visokofrekventnom magnetskom polju. To poboljšava mikrocirkulaciju i protok limfe, smanjuje bronhospazme, povećava metabolizam i poboljšava iskašljavanje sputuma. Fizioterapija potiče opuštanje mišića i zaustavlja upalne procese.
• UHF elektromagnetsko polje – koristi se kod akutne upale. Električno polje smanjuje oticanje tkiva i proces eksudacije, obnavlja mikrocirkulaciju.
• Ultraljubičasto zračenje – ima protuupalna svojstva i potiče resorpciju infiltrata, aktivira lokalnu cirkulaciju krvi. Djelovanje zračenja usmjereno je na prednju i stražnju površinu prsnog koša.
• Elektroforeza – ova se metoda često kombinira s UHF elektromagnetskim poljem. Postupak se temelji na učinku lijeka na tijelo kroz koje se provodi električna struja. Ima protuupalna i analgetska svojstva.
• Tretman decimetarskim valovima – ima protuupalni učinak, poboljšava metabolizam tkiva i povećava cirkulaciju krvi u plućima. Postupak ima izražena protuupalna svojstva.
• Magnetoterapija – propisuje se kod teških procesa intoksikacije. Smanjuje oticanje, poboljšava metaboličke procese i kapilarnu cirkulaciju krvi.
• Termalne aplikacije – propisuju se za uklanjanje preostalih simptoma bolesti. Na prsa se primjenjuju aplikacije blata, parafina i drugih aktivnih sastojaka.
• Inhalacije su najpristupačniji, ali istovremeno i učinkovit fizioterapijski postupak. Metoda poboljšava funkcioniranje gornjih dišnih putova i ima bakteriostatski učinak. Učinak na zahvaćene sluznice javlja se udisanjem lijekova.

Fizioterapijsko liječenje provodi se samo po liječničkom receptu, jer ima određene kontraindikacije: visoka tjelesna temperatura, krvarenje, srčano ili plućno zatajenje od 2-3 stupnja, teški poremećaji kardiovaskularnog sustava, bulozni emfizem pluća, neoplazme, bolesti krvi. Trajanje terapije i učestalost postupaka liječenja individualni su za svakog pacijenta.

Narodni lijekovi

Jedna od nekonvencionalnih, ali prilično popularnih metoda uklanjanja atipične upale pluća je narodni tretman. Najčešće se za infekciju dišnih putova mikoplazmom koriste sljedeći recepti:

• Otopite žličicu meda u čaši tople vode i dodajte par kapi limunovog soka. Pijte napitak 3-4 puta dnevno tijekom cijelog liječenja i nakon njega.
• Prelijte 2 smokve čašom mlijeka i kuhajte na laganoj vatri 15-20 minuta. Uzimajte ½ čaše 2 puta dnevno.
• Uzmite 50 g oraha i prelijte ih s 500 ml crnog vina. Kuhajte lijek na laganoj vatri 20-30 minuta. Uzimajte žlicu 2-3 mjeseca.
• Sitno nasjeckajte nekoliko listova aloe i pomiješajte s čašom meda. Dodajte 500 ml tople vode u smjesu i kuhajte 1-2 sata na laganoj vatri. Gotov lijek treba uzimati 1-2 žlice 2-3 puta dnevno. Proizvod se može čuvati u hladnjaku.
• Uzmite livadu i gospinu travu u omjeru 2:1. Pomiješajte biljne komponente i podijelite na 4 dijela. Prelijte 2 dijela kipućom vodom, kuhajte na srednjoj vatri i pustite da se ohladi. Uzmite uvarak 3-4 puta dnevno 20 minuta prije jela.

Uz gore navedene narodne metode za ubrzavanje liječenja mikoplazmoze, u prehranu treba uključiti i češnjak. Potrebno je jesti 2-4 češnja dnevno, dodajući ih u salate i druga jela.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Biljni tretman

Drugi način liječenja mikoplazmatske pneumonije je korištenje biljnih tvari. Biljni tretman ima protuupalne i antibakterijske učinke te pomaže u jačanju imunološkog sustava.

Popularni recepti za plućnu mikoplazmozu:

• Uzmite jednake omjere kukuruzne svile, kamilice, gospine trave, različka i čvorka. Sve sastojke dobro promiješajte i prelijte s 500 ml kipuće vode. Ostavite da se lijek ohladi, procijedite i uzimajte ½ šalice prije jela.
• Prelijte 1 litru pročišćene vode preko 2 dijela gospine trave, 3 dijela crne bazge i 4 dijela zeljastog korijena bazge. Kuhajte smjesu 20-30 minuta, procijedite i konzumirajte tijekom dana.
• Uzmite jednake dijelove zimzelena, ortilije druge i zimzelena. Prelijte smjesu sa 750 ml kipuće vode i ostavite da se ohladi. Procijedite i uzimajte 100 ml 3-4 puta dnevno. Tijek liječenja je 28 dana.
• Plavi kukuruz ima izražena ljekovita svojstva. Dvije žlice suhog cvijeća prelijte s 500 ml kipuće vode, pažljivo zamotajte. Nakon hlađenja procijedite i uzimajte po ½ šalice 3-4 puta dnevno.
• Biljne inhalacije imaju ljekovita svojstva. Pomiješajte sljedeće biljke u jednakim omjerima: kamilicu, gospinu travu, neven, rusu, borove iglice, eukaliptus. Prelijte sirovine kipućom vodom. Inhalacije trebaju trajati 10-20 minuta, postupke treba provoditi svakodnevno. Infuzija se može koristiti za ispiranje nosnih sinusa i grgljanje.
• Ljekovita mješavina mente, matičnjaka, cvjetova kestena i vatrene trave ima imunomodulatorna svojstva. Uzmite 5 žlica mješavine i prelijte 1 litrom kipuće vode. Bolje je da se lijek natapa u termosu. Nakon 2-3 sata procijedite i uzimajte 150 ml 3-4 puta dnevno.

Prije korištenja biljnih lijekova, trebate se posavjetovati s liječnikom, jer neki biljni sastojci mogu izazvati alergijske reakcije i druge nuspojave.

Homeopatija

Liječenje atipične pneumonije uključuje sveobuhvatan, cjelovit pristup. Homeopatija je alternativna terapija. Sljedeći lijekovi koriste se za uklanjanje infektivnog procesa:

• Akonit - propisan u početnoj fazi bolesti, može se zamijeniti Bryonia ili Belladonna.
• Fosfor, Ipecacuanha - koristi se za ispljuvak s krvnim ugrušcima.
• Sanguinaria - izlučeni eksudat ima hrđavu nijansu.
• Antimonium Tartaricum - bolest je praćena vlažnim piskavanjem, teškim disanjem i slabim iskašljavanjem.
• Veratrum Viride, Camphor - upala pluća s teškom kardiovaskularnom insuficijencijom.
• Iodum, Kalium Iodatum - paroksizmalni kašalj s jakom boli u prsima, grozničavo stanje.

Ako je antibakterijska terapija neučinkovita u uklanjanju infekcije, mogu se propisati homeoterapeutski lijekovi: Sulphur, Arsenicum Album, Iodatum i drugi. Svi lijekovi se koriste samo prema uputama homeopata, koji odabire dozu i određuje trajanje liječenja.

Kirurško liječenje

Za eliminaciju Mycoplasma pneumoniae indicirana je terapija lijekovima. Kirurško liječenje provodi se samo u prisutnosti ozbiljnih komplikacija, kao što su:

1. Plućni apsces je upala plućnog tkiva s nastankom i otapanjem gnojno-nekrotičnih šupljina. Za liječenje se provodi bronhoskopija s aspiracijom i ispiranjem šupljina antiseptičkim otopinama. Ako je lezija velika, indicirana je transtorakalna punkcija. U posebno teškim slučajevima izvodi se resekcija, odnosno uklanjanje dijela organa.
2. Empijem pleure je nakupljanje gnoja u anatomskim šupljinama pluća. Liječenje je usmjereno na uklanjanje gnojnog eksudata, ispravljanje tkiva organa i smanjenje znakova intoksikacije. U tu svrhu se izvodi torakostomija, odnosno otvorena drenaža. Moguće su i pleurektomija, resekcija pluća, intrapleuralna torakoplastika i zatvaranje bronhopleuralne fistule.
3. Sinpneumonični pleuritis je gnojna komplikacija uzrokovana infektivnim agensom. Za liječenje je indicirana intrapleuralna primjena antibiotika i drenaža pluća. Tijekom drenaže ugrađuje se podvodni ventil pomoću kojeg se bilježi količina sputuma. Dren se uklanja nakon prestanka procesa eksudacije.
4. Piopneumotoraks je proboj sadržaja plućne šupljine u pleuralnu šupljinu. Liječenje se sastoji od drenaže gnojne šupljine i uklanjanja bolnih simptoma. U slučaju tenzijskog pneumotoraksa provodi se hitna dekompresija, tj. ugrađuje se drenaža.
5. Rak - onkološke komplikacije mikoplazmatske pneumonije javljaju se izuzetno rijetko. Kirurško liječenje je glavna metoda terapije, u kombinaciji s kemoterapijom. Operacija je usmjerena na uklanjanje tumorske formacije s zahvaćenim dijelom organa.