Ne-stenotička ateroskleroza

Naslage kolesterola i plakovi na unutarnjim stijenkama krvnih žila ne moraju u potpunosti blokirati arterijski lumen, već ga samo suziti, što dovodi do vaskularne insuficijencije određenog stupnja. U ovoj situaciji postavlja se dijagnoza "ne-stenotičke ateroskleroze". Ovo je rani stadij dobro poznatih aterosklerotskih promjena, u kojima je potpuno zatvaranje arterije daleko, ali je proces već započeo. Opasnost od ovog stanja je da je klinička slika patologije uglavnom skrivena, simptomi su neintenzivni. Zbog toga pacijenti ne žure potražiti liječničku pomoć, a bolest se u međuvremenu nastavlja pogoršavati. [1]

Epidemiologija

Ne-stenotička ateroskleroza je česta kronična patologija, koju karakterizira lezija velikih arterijskih žila. Takve arterije aktivno transportiraju kisik, hranjive tvari, hormone do organa i tkiva. Najveća žila koja utječe na aterosklerozu je aorta.

Kod nestenozne ateroskleroze unutarnje stijenke arterija postupno se prekrivaju plakom ili čvorovima koji se sastoje uglavnom od lipida i kalcija. Istodobno s plakom, žile gube elastičnost, a arterijski lumen se sužava na manje od polovice. Ako ovo suženje i dalje napreduje, govorimo o stenotičnom (obliterirajućem) obliku patologije - opasnom stanju u kojem se cirkulacija krvi naglo pogoršava i povećava se rizik od komplikacija.

Prema statističkim podacima, postoji jasna prevlast bolesti među muškom populacijom. Dakle, muškarci boluju od ateroskleroze 3,5 puta češće od žena. U većini slučajeva, patologija pogađa ljude srednje i starije dobi (od 40-45 godina i više).

Prevalencija nestenotičke ateroskleroze u svijetu ima svoje osobitosti. Na primjer, bolest je izuzetno raširena među američkim stanovništvom. Često je uzrok smrti, pa čak i prestiže rak u tom pogledu. Ali u južnim regijama problem je mnogo rjeđi. Za usporedbu, kod Amerikanaca koronarna ateroskleroza čini više od 42% svih kardiovaskularnih poremećaja, a kod Talijana ta brojka rijetko prelazi 6%. U afričkim zemljama pojavnost je još rjeđa.

Najveći postotak oboljelih od ateroskleroze nalazi se u Sjedinjenim Državama, Australiji, Kanadi, Velikoj Britaniji i Finskoj. Očekuje se da će najmanji postotak biti u Japanu, što je posljedica prehrambenih i životnih navika.

Glavni razlog za razvoj patologije znanstvenici nazivaju neuspjeh metabolizma masti i proteina, što dovodi do stvaranja dobro poznatih plakova. Poticaj za takav neuspjeh daje nepravilna prehrana, a pogoršava situaciju stresom, slabim imunitetom, hormonskim i genetskim poremećajima u tijelu, kao i traumom krvnih žila. Dodatni negativni doprinos daju loše navike, slaba tjelesna aktivnost, dijabetes melitus i druge endokrine i kardiovaskularne bolesti. [2]

Uzroci nestenotička ateroskleroza.

Povišeni kolesterol temeljni je uzrok ne-stenotičke ateroskleroze. Nakupljanje lipida i kalcija na unutarnjoj stijenci arterija izaziva trajni poremećaj protoka krvi. Dodatni uzroci uključuju sljedeće:

• Zlouporaba alkohola - remeti tijek metaboličkih procesa, oštećuje živčani sustav, pridonosi cirkulaciji velike količine kolesterola u krvi.
• Prekomjerna tjelesna težina, pretilost bilo kojeg stupnja - uzrokuje izražen metabolički poremećaj i bolesti probavnog sustava, pogoršava probavu, otežava rad svih organa i sustava.
• Dugotrajno ili sustavno povišenje krvnog tlaka može biti i posljedica i prethodnik nestenotičke ateroskleroze. Kod mnogih bolesnika kao posljedica hipertenzije stvaraju se naslage lipida, što pridonosi zgrušavanju krvi i poremećajima cirkulacije.
• Stres - ometa živčani sustav, remeti procese opskrbe i asimilacije hranjivih tvari i kisika u tkivima, ometa uklanjanje toksina i kolesterola iz krvotoka.
• Pušenje - uzrokuje vazospazam, njihovu deformaciju, što općenito dovodi do poremećaja cirkulacije krvi i potiče taloženje kolesterolnih plakova.
• Nepravilna prehrana - podrazumijeva prekomjernu zasićenost tijela životinjskim mastima, transmastima, šećerima, što pogoršava stanje zidova krvnih žila i stvara povoljne uvjete za taloženje naslaga masti i kalcija.
• Hipodinamija - uzrokuje usporen protok krvi, zbog čega tkivima i organima počinje nedostajati kisika i hranjivih tvari, a metabolički procesi se usporavaju.

Faktori rizika

Glavni razlog razvoja nestenozne ateroskleroze je nepravilan metabolizam kolesterola u tijelu. Čimbenici koji pridonose razvoju patološkog procesa su:

• Dob. Rizici od razvoja nestenotičke ateroskleroze značajno se povećavaju kod gotovo svih ljudi starijih od 40 godina.
• Muški rod. Kod muškaraca, patologija se razvija ranije i češće nego kod žena. Znanstvenici to pripisuju osobitostima prehrane, načina života i hormonske pozadine.
• Nasljedna predispozicija. Mnogi ljudi su genetski predisponirani na poremećaje metabolizma lipida, kardiovaskularne patologije, poremećaje hormonske ravnoteže. Određenu ulogu igra i aktivnost imuniteta.
• Štetne navike. Pušenje i zlouporaba alkohola doprinose aktivaciji razvoja ne-stenozne ateroskleroze.
• Pretilost. Suvišni čak i nekoliko kilograma znatno kompliciraju rad tijela, što dovodi do kršenja metaboličkih procesa i povećanog opterećenja krvožilnog sustava.
• Šećerna bolest. Osobe koje boluju od dijabetesa u većini slučajeva dobivaju komplikacije poput srčanog, moždanog udara, hipertenzije i vaskularne ateroskleroze.
• Nepravilna prehrana. Neracionalna, kaotična, nekvalitetna prehrana sa štetnim proizvodima, prevladavanje mesne masne hrane u prehrani glavni je čimbenik u razvoju nestenozirajuće i stenozirajuće (obliterirajuće) ateroskleroze.

Patogeneza

Razvoj ne-stenotičke ateroskleroze uključuje sve faze i čimbenike koji doprinose nastanku patološkog procesa. No, posebnu ulogu imaju procesi aterogene lipoproteinemije i povećane propusnosti membrana arterijske stijenke. Upravo ovi čimbenici dovode do naknadnog oštećenja vaskularnog endotela, nakupljanja plazma modificiranih lipoproteina u membrani intime, proliferacije u intimi glatkih mišićnih stanica i makrofaga s daljnjom transformacijom u "pjenaste stanice", koje su izravno povezane s nastankom svih aterosklerotskih transformacija.

Patogenetska suština aterosklerotskog procesa je sljedeća. U arterijskoj intimi pojavljuje se kašasti lipidno-proteinski detritus, vezivno tkivo žarišno raste, što postaje temelj za stvaranje aterosklerotskih slojeva, sužavajući (stenozirajući, obliterirajući) vaskularni lumen. Lezija primarno zahvaća mišićno-elastične i elastične žile, srednje i velike žile. Procesi nastanka nestenozne ateroskleroze prolaze kroz uzastopne morfogenetske faze:

• Pojava lipidnih mrlja i pruga;
• stvaranje fibroznih plakova;
• pojava ulceracija plakova, krvarenja i nakupljanja trombotičkih masa;
• aterokalcinoza.

Lipidne mrlje i pruge su područja žućkasto-sive boje, ponekad se stapaju, ali ne izdižu iznad površine intimne membrane. Na tim mjestima prisutne su masne inkluzije.

Fibrozni plakovi također sadrže mast, ali se izdižu iznad površine intime. Ponekad se stope jedno s drugim. Češće utječu na ona vaskularna područja koja su podvrgnuta hemodinamskom utjecaju. Konkretno, češće su zahvaćena područja bifurkacije arterija, odnosno mjesta s neravnomjerno raspoređenim protokom krvi.

Ateromatske promjene nastaju u pozadini pretežnog raspada lipidno-proteinskih kompleksa i stvaranja detritusa koji nalikuje sadržaju ateroma. Pogoršanje takvih promjena dovodi do destrukcije pokrova plaka, ulceracije, krvarenja unutar plaka i stvaranja trombotičkih slojeva.

Aterokalcinoza je završni stadij aterosklerotskih promjena. Kalcijeve soli se talože u fibroznim plakovima, dolazi do kalcifikacije kalcija, petrifikacije, deformacije vaskularne stijenke. [3]

Simptomi nestenotička ateroskleroza.

Klinička slika je najčešće latentna i ne odgovara morfološkom stadiju bolesti. Samo s povećanjem obliteracije vaskularnog lumena mogu se pojaviti simptomi ishemije odgovarajućeg organa. Tipična je dominantna lezija jednog ili drugog arterijskog bazena, što određuje simptomatologiju ne-stenotičke ateroskleroze.

Koronarne lezije obično uzrokuju sliku koronarne insuficijencije, a posebice znakove koronarne bolesti srca. Aterosklerotske promjene na cerebralnim arterijama očituju se znakovima prolazne cerebralne ishemije ili moždanim udarima. Kada su zahvaćene žile ekstremiteta, postoji povremena klaudikacija, suha gangrena. Zahvaćanje u proces mezenterijskih arterija povlači za sobom ishemiju i infarkt crijeva (tzv. mezenterična tromboza). Ako su zahvaćene bubrežne arterije, može se razviti Goldblattov sindrom. [4]

Prvi znakovi ne-stenotičke ateroskleroze

Početne manifestacije su nespecifične i ovise o specifičnosti zahvaćene žile.

Kada su zahvaćene brahicefalne arterije, različite strukture mozga pate od nutritivnog nedostatka. Pacijenti se žale na slabost, vrtoglavicu pri naglom okretanju glave ili promjeni položaja tijela, naježenost pred očima.

U nekih bolesnika prvi znakovi ne-stenotičke ateroskleroze su tinitus u ušima ili glavi, prolazna obamrlost ekstremiteta. Često je među prvim tegobama glavobolja, koju je teško kontrolirati konvencionalnim lijekovima protiv bolova. Osim toga, pacijenti postaju rastreseni, koncentracija pati, nesanica, povećan umor.

Rano otkrivanje patoloških simptoma i kontaktiranje liječnika važan je korak u sprječavanju razvoja stenozirajuće ateroskleroze koja uzrokuje začepljenja arterija i druge povezane komplikacije.

Ne-stenotička ateroskleroza brahiocefaličnih arterija

Hranjive tvari se dostavljaju u mozak preko glavnih krvnih žila, posebno karotidne arterije i brahiocefalnog trupa, koji tvore zatvoreni Willisov krug. Kod ne-stenotičke ateroskleroze opskrbne žile nisu potpuno začepljene, ali su sve brahiocefalne arterije sužene, što rezultira nepravilnom raspodjelom krvi i smanjenjem njezinog ukupnog protoka.

Među najvjerojatnijim simptomima:

• tinitus u ušima i glavi;
• vrtoglavica slična napadajima;
• prolazno zamračenje očiju, pojava mušica pred očima;
• povremeni osjećaj utrnulosti u gornjim ekstremitetima.

Nestenotička ateroskleroza ekstrakranijskih dijelova brahiocefaličnih arterija je izraženija:

• postoje česte i prilično jake bolove u glavi;
• koncentracija pažnje je poremećena, govor i pamćenje su pogođeni, a ponekad se bilježe promjene osobnosti.

Ako obratite pozornost na vlastito zdravlje, na ne-stenoznu aterosklerozu glavnih arterija glave možete posumnjati u ranim fazama razvoja i time spriječiti razvoj teških komplikacija. Glavne žile glave važne su krvne arterije koje osiguravaju protok krvi do struktura mozga. Nestenotička ateroskleroza cerebralnih arterija predstavlja opasnost od moguće smrti neurona, razvoja moždanog udara, pogoršanja moždanih funkcija.

Nesklerozirajuća ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta

Lezije arterija donjih ekstremiteta su nešto rjeđe od brahiocefalnih arterija. Ova patologija također ima svoju kliničku sliku. Konkretno, pacijenti u mnogim slučajevima izražavaju sljedeće pritužbe:

• bol slična kontrakturi sa šepanjem;
• oštri grčevi u donjim ekstremitetima;
• bol tijekom hodanja;
• hladna stopala;
• slabost pulsa na stražnjoj strani stopala.

Simptomi se pojavljuju i nestaju ovisno o tjelesnoj aktivnosti bolesnika. Povećanjem tjelesne aktivnosti slika se pogoršava, vraćaju se simptomi koji su ranije nestali.

Ne-stenotička ateroskleroza karotidnih arterija

Aterosklerotske lezije karotidnih arterija sužavaju velike opskrbne krvne žile u vratu, koje se nazivaju karotidne arterije. Te se žile granaju od aorte i zatim se protežu duž vrata u lubanjsku šupljinu, prenoseći krv u mozak.

Znakovi ovog poremećaja mogu uključivati:

• prolazni osjećaji utrnulosti ili slabosti u licu ili gornjim ekstremitetima, češće jednostrani;
• oslabljene govorne sposobnosti;
• oštećenje vida;
• česte vrtoglavice, problemi s ravnotežom;
• glavobolja (iznenadna, jaka, bezrazložna).

Moguće su fluktuacije krvnog tlaka.

Ne-stenotička ateroskleroza aorte

Kod nestenotičke ateroskleroze aorta je zahvaćena cijelom svojom duljinom ili djelomično, na primjer u torakalnom ili abdominalnom dijelu. Simptomatologiju karakteriziraju odgovarajuće manifestacije:

• bolni i drugi neugodni osjećaji u području abdomena ili dojke;
• s povećanjem sistoličkog krvnog tlaka;
• Auskultatorno - šum u jednom ili drugom dijelu aorte.

Ostale moguće manifestacije uključuju kašalj, promuklost glasa, glavobolju, dispepsiju itd., ovisno o zahvaćenom segmentu aorte.

Na primjer, nestenotička ateroskleroza trbušne aorte najčešće se manifestira:

• akutna bol u trbuhu, koja se povećava nakon jela ili vježbanja;
• probavni poremećaji, gastrointestinalni kvarovi;
• mučnina, žgaravica;
• pulsirajući osjećaj u području pupka;
• oticanje lica i/ili ekstremiteta.

Kod torakalnih lezija primjećuju se nekoronarni bolovi u prsima, vrtoglavica i nesvjestica te parestezije gornjih ekstremiteta.

Difuzna ne-stenotička ateroskleroza

Pojam "difuzni" znači "mješoviti, raspršeni". To znači da su kod ovog oblika bolesti istovremeno zahvaćene različite arterije koje vode do srca, mozga, udova itd. Difuzna ne-stenotička ateroskleroza može uzrokovati razvoj prijetećih komplikacija, kao što su zatajenje srca, srčani udar i moždani udar, patologije jetre, bubrega i pluća.

Bolesnici imaju sklerozu multifokalnih perifernih žila, pojavljuju se trofični ulkusi. Među glavnim simptomima:

• glavobolje;
• zujanje u ušima;
• problemi s ravnotežom;
• osjećaj slabosti i umora;
• oštećenje pamćenja, moždani udar i paraliza;
• bol u srcu ili abdomenu;
• teškoće u disanju;
• mučnina, probavni poremećaji;
• tahikardija, otežano disanje;
• fluktuacije krvnog tlaka;
• smanjene performanse.

Difuzna nestenozirajuća ateroskleroza kronična je bolest koja dovodi do poremećaja opskrbe unutarnjih organa krvlju: zahtijeva hitnu liječničku konzultaciju.

Komplikacije i posljedice

Glavna komplikacija nestenozne ateroskleroze je njezin prijelaz u stenozirajući oblik, u kojem latentni tijek postaje klinički očit. Naknadno moguće pogoršanje uvjetno se dijeli na ishemijsko, trombotično i sklerotično.

• Ishemijske komplikacije očituju se simptomima ishemijske bolesti srca, uključujući pojavu napada angine, razvoj cerebralne ishemije, poremećaj cirkulacije krvi u području bubrežnih, femoralnih i mezenteričnih arterija. Zatajenje srca postupno se povećava, pojavljuju se nepovratne promjene u miokardu.
• Trombotske komplikacije uključuju akutno zatajenje cirkulacije, razvoj tromboze, tromboembolije, iznenadne moždane udare ili srčane udare.
• Sklerotične komplikacije nastaju zbog zamjene parenhima ožiljnim tkivom, povezane su s razvojem zatajenja jetre, bubrega i disfunkcije mozga.

Dijagnostika nestenotička ateroskleroza.

Da bi se utvrdila točna dijagnoza ne-stenozirajuće ateroskleroze i odredila lokalizacija zahvaćenih žila, potrebno je konzultirati nekoliko stručnjaka odjednom: kardiologa, pulmologa, gastroenterologa, angiokirurga. Na temelju prikupljene povijesti života i bolesti, stručnjak može sumnjati na jedan ili drugi problem u tijelu pacijenta.

Obavezno je provesti vanjski pregled pacijenta, napraviti neke funkcionalne testove. Zatim se pacijent upućuje na dodatne laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke postupke.

Najvažniji laboratorijski testovi:

• Pokazatelj HC (ukupni kolesterol, s normalnim rasponom od 3,1 do 5,2 mmol/litra).
• HDL (lipoproteini visoke gustoće, s normalnim vrijednostima od 1,42 kod žena i 1,58 kod muškaraca).
• LDL (lipoproteini niske gustoće, s normom od 3,9 mmol / litra ili manje).
• Očitavanje triglicerida (TG, s normalnim rasponom od 0,14 do 1,82 mol/litra).
• Indeks aterogenosti (pokazuje omjer lipoproteina visoke gustoće i lipoproteina niske gustoće, norma je do 3).

Za potvrdu dijagnoze ne-stenozne ateroskleroze propisana je instrumentalna dijagnostika:

• elektrokardiografija s opterećenjem i u mirovanju;
• vaskularni doppler;
• Dnevno praćenje očitanja krvnog tlaka;
• angiografija, koronarna angiografija;
• reoencefalografija, reovazografija;
• Ultrazvuk srca, karotidnih arterija i dr.

Odmah nakon provođenja i evaluacije dijagnostičkih rezultata, liječnik postavlja konačnu dijagnozu i propisuje odgovarajući tretman. [5]

Ehografski znakovi nestenotičke ateroskleroze

Jedan od najčešćih nalaza otkrivenih ultrazvukom krvnih žila srca, vrata, ekstremiteta je nestenotička ili stenotična (obliterirajuća) ateroskleroza. Kod većine osoba starijih od 40 godina već su prisutni početni znakovi aterosklerotskih promjena, no pravilnim pristupom može se spriječiti ili značajno usporiti daljnje pogoršanje patološkog procesa. Za razliku od težih oblika bolesti, kod nestenozne ateroskleroze lumen je začepljen manje od 50%, što malo pogoršava protok krvi, ali ga ne začepi u potpunosti.

Klasifikacija stenoza na ultrazvuku obično je sljedeća:

• Ehogenost, ultrazvučna struktura: ehonegativni, hipoehogeni, mezoehogeni, ehogeno-mješoviti.
• Homogenost ultrazvučne strukture: homogena ili heterogena.
• Oblik: lokalni, produženi, ekscentrični, kružni, potkopani, oklopni.
• Vrsta površine: glatka, nepravilna, s ulceracijama, s elementima raspadanja, mješoviti tip, s intrabazalnim krvarenjem, sa ili bez destruktivnih promjena pokrova ateroma.

Dodatno se proučava stupanj i lokalizacija nakupljanja plaka, njegova veličina, promjene u kutu zavoja arterije, značajke ulceracije (ako postoje), prisutnost kalcifikacija i drugih lezija.

Diferencijalna dijagnoza

Nestenotička ateroskleroza karotidnih i cerebralnih arterija razlikuje se od takvih patologija:

• strukturni intrakranijski poremećaji (tumorski procesi, subduralni hematom, arteriovenske malformacije);
• metabolička encefalopatija (nedostatak natrija ili kalcija u krvi, hipoglikemija, ne-ketogena hiperglikemija, trovanje alkoholom ili drogama, jetrena encefalopatija, itd.);
• traumatična ozljeda mozga;
• apscesi mozga ili encefalitis;
• MS;
• bolest perifernih živaca;
• hipertenzivna encefalopatija itd.

Razlikuje se ateroskleroza torakalne aorte:

• od nespecifičnog aortoarteritisa, aortitisa (sifilitički, infektivni, tuberkulozni, reumatski, itd.);
• od koarktacije aorte, aortne lezije u Marfanovom sindromu;
• od karotidne strikture.

Nestenotička ateroskleroza abdominalne aorte i mezenteričnih arterija razlikuje se od takvih bolesti:

• kolecistitis, pankreatitis;
• bolest bubrežnih kamenaca;
• bolest žučnih kamenaca;
• čir želuca.

Aterosklerotske lezije bubrežnih arterija treba razlikovati od obliterirajućeg trombangitisa (Buergerova bolest). [6]

Koja je razlika između stenozirajuće ateroskleroze i nestenozne ateroskleroze?

Ne-stenotička ateroskleroza prati taloženje lipidnih plakova uglavnom duž krvnih žila, što ne uzrokuje oštro i značajno smanjenje krvotoka (manje od ½ lumena je blokirano). Opskrba krvlju je oslabljena, ali ne kritično, ne dolazi do potpune okluzije.

U stenotičnoj patologiji, plakovi se povećavaju duž vaskularnog lumena, pokrivajući više od polovice dostupnog prostora. Rizici potpune blokade protoka krvi u ovom slučaju značajno se povećavaju. Ovaj proces mnogo brže dovodi do ozbiljnih komplikacija - posebno do tromboze, ishemije i nekroze tkiva opskrbljenog organa.

Može se razumjeti da je ne-stenotični tip patologije manje opasan od stenotičnog tipa. Međutim, podmuklost bolesti leži u činjenici da bez pravodobne i kompetentne medicinske skrbi prvi tip postupno prelazi u drugi tip, koji opet postaje potencijalno opasan po život pacijenta.

Liječenje nestenotička ateroskleroza.

U odsutnosti kliničkih manifestacija, bolesnicima s nestenotičnom aterosklerozom, umjerenog rizika (manje od 5% na SCORE ljestvici), s vrijednostima ukupnog kolesterola većim od 5 mmol po litri, preporučuje se intervencija u načinu života, uključujući:

• Prestanak pušenja i pijenja alkoholnih pića;
• prelazak na dijetu;
• optimiziranje tjelesne aktivnosti.

Kako se razina ukupnog kolesterola stabilizira na 5 mmol po litri, a LDL ispod 3 mmol po litri, redoviti kontrolni pregledi zakazuju se svake 2 godine.

Ako bolesnikovi rizici prelaze 5% na SCORE ljestvici, a ukupni kolesterol prelazi 5 mmol po litri, tada se započinje liječenje promjenom načina života i prehrane, uz kontrolni pregled nakon tri mjeseca. Daljnji kontrolni pregledi provode se jednom godišnje. Ako se situacija ne normalizira, dodatno propisati terapiju lijekovima.

Ako pacijenti već imaju neke simptome i tegobe povezane s ne-stenotičnom aterosklerozom, obvezno je propisati, te promijeniti način života i liječenje lijekovima.

Mogu se koristiti četiri kategorije hipolipidemičnih sredstava. To su sekvestranti žučne kiseline (kolestiramin, kolestipol), statini (simvastatin, rosuvastatin), fibrati (klofibrat, fenofibrat) i nikotinska kiselina. Ovi lijekovi stabiliziraju aterosklerotski plak, poboljšavaju stanje unutarnje površine krvnih žila, blokiraju razvoj patološkog procesa i utječu na kvalitetu metabolizma lipida. Odabir lijeka uvijek obavlja liječnik pojedinačno. Najčešće propisuju statine - lijekove koji uspješno sprječavaju većinu kardiovaskularnih komplikacija. Doza se odabire posebno za svakog pacijenta, lijek se uzima dnevno noću. Osim toga, moguće je koristiti i druge lijekove - na primjer, esencijalne fosfolipide, antikoagulanse (Warfarin), angioprotektore (Detralex, Troxevasin), neuroprotektore (Piracetam).

Kirurško liječenje ne-stenozne ateroskleroze praktički se ne koristi, jer je opasnost od potpunog prekida protoka krvi kroz zahvaćenu arteriju minimalna. Kirurški zahvat za vraćanje prohodnosti krvnih žila prikladniji je u stenotičnoj (obliterirajućoj) patologiji.

Statini

Statini mogu značajno sniziti LDL-C supresijom proizvodnje kolesterola, povećanjem aktivnosti LDL-receptora i uklanjanjem lipoproteina niske gustoće iz cirkulacije. Zahvaljujući statinima stabilizira se stanje aterosklerotskog plaka:

• lipidna jezgra se smanjuje u volumenu;
• plak postaje sve jači;
• smanjuje se proliferacija glatkih mišićnih stanica, smanjuje se broj formiranih pjenastih stanica;
• inhibira upalni odgovor;
• smanjuje agregaciju trombocita i rizik od tromboze (i stijenke i unutar plaka);
• endotelna funkcija se poboljšava, smanjujući vjerojatnost spazma.

Moguće je propisati statine prve i druge generacije. Prva generacija uključuje prirodne lijekove: Lovastatin, Mevastatin, Simvastatin, Pravastatin. Drugu generaciju predstavljaju sintetski lijekovi: Fluvastatin, Rosuvastatin, Atorvastatin.

Za primarnu prevenciju najučinkovitijima se smatraju Lovastatin i Pravastatin, a za sekundarnu Simvastatin i Pravastatin. U slučaju znakova ishemije preporučuje se atorvastatin.

Moguće nuspojave statina uključuju:

• Nadutost trbuha, proljev, zatvor, mučnina, bolovi u trbuhu;
• glavobolja, vrtoglavica;
• trzanje mišića, bol u mišićima;
• pogoršanje jetre;
• umor, poremećaji spavanja, svrbež kože.

Takvi se znakovi javljaju rijetko (oko 1,5% slučajeva) i nestaju nakon prilagodbe doze ili prekida lijeka.

Kontraindikacije za propisivanje statina:

• izražena disfunkcija jetre, u početku visoki jetreni enzimi;
• razdoblja trudnoće i dojenja;
• alergije na lijekove.

Primjena inhibitora HMG-CoA reduktaze se prekida ako se u bolesnika razvije teško stanje, uključujući akutnu zaraznu bolest, napadaj arterijske hipotenzije, traumu, izražene metaboličke, elektrolitske ili endokrine poremećaje, kao i u slučaju potrebe za kirurškom intervencijom. .

Dijeta

Načela dijete uključuju sljedeće promjene:

• Smanjenje udjela namirnica koje sadrže kolesterol (ukupni dnevni unos kolesterola hranom ne smije biti veći od 300 mg).
• Korekcija ukupne kalorijske vrijednosti prehrane (optimalna energetska vrijednost dnevno je oko 1,8-2 tisuće kalorija).
• Minimizirati udio masti na 25-30% ukupne energetske vrijednosti (ne preporučuje se potpuno izbjegavanje masti, poželjno je životinjske masti zamijeniti biljnim).
• Povećan unos polinezasićenih i mononezasićenih masnih kiselina nasuprot smanjenog unosa zasićenih masnih kiselina do 8% ukupne energetske vrijednosti prehrane.
• Oštro ograničenje ili potpuno odbijanje jednostavnih lako probavljivih ugljikohidrata (šećer, džemovi, slatkiši, itd.). Općenito, udio ugljikohidrata u prehrani trebao bi biti oko 55%, ali ne bi trebao biti predstavljen lako probavljivim šećerima, već voćem, bobicama, žitaricama, povrćem.

Malo ljudi zna, ali alkoholna pića (osobito pivo i vino) značajno utječu na povećanje razine lipoproteina visoke gustoće. Stoga je bolje potpuno odustati od alkohola.

Strogo ograničeno ili potpuno izbačeno iz prehrane:

• masno meso, crveno meso;
• mast;
• iznutrice (pluća, bubrezi, jetra, itd.);
• maslac, margarin;
• vrhnje, kiselo vrhnje, punomasno mlijeko;
• šećer.

Ako bolesnik ima prekomjernu tjelesnu težinu, savjetuje mu se poduzeti mjere za smanjenje te tjelesne težine, a zatim održavati normalnu tjelesnu težinu dulje vrijeme. Optimalno je smanjiti težinu za otprilike 10% u razdoblju od šest mjeseci.

Prevencija

Uz korekciju prehrane i isključivanje ili minimiziranje proizvoda koji sadrže kolesterol (vidi gore) kako bi se spriječio razvoj nestenozne ateroskleroze, važno je eliminirati štetne psihoemocionalne utjecaje, izbjegavati depresivna i stresna stanja, riješiti problematične probleme u kućanstvu i na poslu. pitanja na vrijeme.

Važno je održavati normalnu tjelesnu aktivnost:

• hodajte najmanje pola sata svaki dan ili svaki drugi dan;
• ako je moguće, bavite se gimnastikom, plivanjem, vožnjom bicikla ili brzim hodanjem 45 minuta 5-7 dana u tjednu;
• Steknite naviku hodanja umjesto prijevoza, penjanja stepenicama umjesto vožnje dizalom ili pokretnim stepenicama.

Potrebno je kontrolirati svoje navike, prestati pušiti, ne prejedati se, dati prednost kvalitetnoj i zdravoj hrani, izbjegavati alkohol, kontrolirati očitanja krvnog tlaka.

Osobama s visokim rizikom od razvoja nestenotičke ateroskleroze propisuju se hipolipidemici istodobno s promjenom stila života i prehrane, bez obzira na vrijednosti lipoproteina niske gustoće. Osim toga, takvim se pacijentima obvezno propisuje antiagregacijska terapija:

• acetilsalicilna kiselina u količini od 75-325 mg dnevno;
• ako je navedeni lijek kontraindiciran, tada se koristi Clopidogrel u količini od 75 mg dnevno ili Warfarin.

Dijabetičari trebaju kontrolirati razinu šećera u krvi, redovito odlaziti na kontrole i pridržavati se preporuka liječnika.

Prognoza

Prognoza za osobu s nestenotičnom aterosklerozom ne može se nazvati nedvosmislenom. Ako pacijent pažljivo slijedi sve medicinske preporuke (pridržava se dijete, odbija loše navike, pažljivo uzima propisane lijekove), tada možemo govoriti o relativno povoljnoj prognozi: proces povećanja aterosklerotskih plakova može se značajno usporiti. Kod bolesnika koji se ne pridržavaju preporuka liječnika slika nije tako optimistična, jer i dalje imaju visok rizik od moždanog udara ili infarkta miokarda.

Što treba učiniti da se ne-stenotička ateroskleroza ne transformira u obliterativnu aterosklerozu s razvojem po život opasnih komplikacija? Pri pojavi prvih sumnjivih simptoma potrebno je konzultirati kardiologa, a u slučaju čimbenika rizika važno je jednom godišnje posjetiti liječnika radi preventivnog pregleda. Nemojte gubiti vrijeme na korištenje neprovjerenih metoda, koje navodno mogu "otapati" kolesterolske plakove. Dokazano je da do danas nijedno sredstvo to ne može učiniti: u međuvremenu, lijekovi i dijeta mogu usporiti rast slojeva i spriječiti daljnje pogoršanje patološkog procesa.