Nestenotična ateroskleroza

Naslage kolesterola i plak na unutarnjim stijenkama krvnih žila možda neće u potpunosti blokirati arterijski lumen, već će ga samo suziti, što dovodi do vaskularne insuficijencije određenog stupnja. U toj situaciji postavlja se dijagnoza "nestenotične ateroskleroze". Ovo je rani stadij dobro poznatih aterosklerotskih promjena, u kojem je potpuno zatvaranje arterije daleko, ali proces je već započeo. Opasnost ovog stanja je u tome što je klinička slika patologije uglavnom skrivena, simptomi nisu intenzivni. Kao rezultat toga, pacijenti ne žure potražiti liječničku pomoć, a bolest se u međuvremenu nastavlja pogoršavati. [ 1 ]

Epidemiologija

Nestenotična ateroskleroza je česta kronična patologija koju karakterizira lezija velikih arterijskih žila. Takve arterije aktivno prenose kisik, hranjive tvari i hormone u organe i tkiva. Najveća žila koja utječe na aterosklerozu je aorta.

Kod nestenozirajuće ateroskleroze, unutarnje arterijske stijenke postupno se prekrivaju plakom ili čvorićima sastavljenim uglavnom od lipida i kalcija. Istodobno s plakom, žile gube elastičnost, a arterijski lumen se sužava na manje od polovice. Ako ovo sužavanje nastavi napredovati, govorimo o stenotičnom (obliterirajućem) obliku patologije - opasnom stanju u kojem se cirkulacija krvi naglo pogoršava, a rizik od komplikacija se povećava.

Prema statističkim podacima, postoji jasna prevlast bolesti među muškom populacijom. Dakle, muškarci pate od ateroskleroze 3,5 puta češće od žena. U većini slučajeva patologija pogađa osobe srednje i starije dobi (od 40-45 godina i više).

Prevalencija nestenotičke ateroskleroze u svijetu ima svoje osobitosti. Na primjer, bolest je izuzetno raširena među američkim stanovništvom. Često je uzrok smrti, pa čak i nadmašuje rak u tom pogledu. No, u južnim regijama problem je mnogo rjeđi. Za usporedbu, kod Amerikanaca koronarna ateroskleroza čini više od 42% svih kardiovaskularnih poremećaja, a kod Talijana ta brojka rijetko prelazi 6%. U afričkim zemljama incidencija je još rjeđa.

Najveći postotak ljudi s aterosklerozom nalazi se u Sjedinjenim Američkim Državama, Australiji, Kanadi, Velikoj Britaniji i Finskoj. Najniži postotak očekuje se u Japanu, što je posljedica prehrambenih i životnih navika.

Glavni razlog razvoja patologije znanstvenici nazivaju neuspjeh u metabolizmu masti i proteina, što dovodi do stvaranja dobro poznatih plakova. Poticaj takvom neuspjehu daje nepravilna prehrana, a situaciju pogoršavaju stres, slab imunitet, hormonalni i genetski poremećaji u tijelu, kao i traume krvnih žila. Dodatni negativan doprinos daju loše navike, slaba tjelesna aktivnost, dijabetes melitus i druge endokrine i kardiovaskularne bolesti. [ 2 ]

Uzroci nestenotične ateroskleroze.

Povišeni kolesterol je temeljni uzrok nestenozične ateroskleroze. Nakupljanje lipida i kalcija na unutarnjoj stijenci arterija izaziva trajni poremećaj protoka krvi. Dodatni uzroci uključuju sljedeće:

• Zlouporaba alkohola - remeti tijek metaboličkih procesa, oštećuje živčani sustav, doprinosi cirkulaciji velikih količina kolesterola u krvi.
• Prekomjerna težina, pretilost bilo kojeg stupnja - uzrokuje izražen metabolički poremećaj i bolesti probavnog sustava, oštećuje probavu, ometa rad svih organa i sustava.
• Dugotrajno ili sustavno povećanje krvnog tlaka može biti i posljedica i preteča nestenotične ateroskleroze. U mnogih bolesnika, kao posljedica hipertenzije, nastaju lipidni depoziti koji doprinose zgrušavanju krvi i poremećajima cirkulacije.
• Stres - remeti živčani sustav, remeti procese opskrbe i asimilacije hranjivih tvari i kisika u tkivima, ometa uklanjanje toksina i kolesterola iz krvotoka.
• Pušenje - uzrokuje vazospazam, njihovu deformaciju, što općenito dovodi do oslabljene cirkulacije krvi i potiče taloženje kolesterolskih plakova.
• Nepravilna prehrana - podrazumijeva prekomjerno zasićenje tijela životinjskim mastima, trans mastima, šećerima, što pogoršava stanje vaskularnih stijenki i stvara povoljne uvjete za nakupljanje masnih naslaga i kalcija.
• Hipodinamija - uzrokuje usporen protok krvi, zbog čega tkiva i organi počinju osjećati nedostatak kisika i hranjivih tvari, a metabolički procesi se usporavaju.

Faktori rizika

Glavni razlog razvoja nestenozirajuće ateroskleroze je nepravilan metabolizam kolesterola u tijelu. Čimbenici koji doprinose razvoju patološkog procesa su:

• Dob. Rizici razvoja nestenotičke ateroskleroze značajno se povećavaju kod gotovo svih osoba starijih od 40 godina.
• Muški spol. Kod muškaraca se patologija razvija ranije i češće nego kod žena. Znanstvenici to pripisuju osobitostima prehrane, načina života i hormonalne pozadine.
• Nasljedna predispozicija. Mnogi ljudi su genetski predisponirani za poremećaje metabolizma lipida, kardiovaskularne patologije, poremećaje hormonske ravnoteže. Određenu ulogu igra i aktivnost imuniteta.
• Štetne navike. Pušenje i zlouporaba alkohola doprinose aktivaciji razvoja nestenozirajuće ateroskleroze.
• Pretilost. Čak i nekoliko kilograma viška uvelike komplicira rad tijela, što dovodi do poremećaja metaboličkih procesa i povećanog opterećenja krvožilnog sustava.
• Dijabetes melitus. Osobe koje pate od dijabetesa u većini slučajeva imaju komplikacije poput srčanog udara, moždanog udara, hipertenzije i vaskularne ateroskleroze.
• Nepravilna prehrana. Neracionalna, kaotična, nekvalitetna prehrana štetnim proizvodima, prevlast mesne masne hrane u prehrani glavni je čimbenik u razvoju i nestenozirajuće i stenozirajuće (obliterirajuće) ateroskleroze.

Patogeneza

Razvoj nestenotične ateroskleroze uključuje sve faze i čimbenike koji doprinose nastanku patološkog procesa. Međutim, posebnu ulogu imaju procesi aterogene lipoproteinemije i povećane propusnosti membrana arterijskih stijenki. Upravo ti čimbenici dovode do naknadnog oštećenja vaskularnog endotela, nakupljanja plazmom modificiranih lipoproteina u intimalnoj membrani, proliferacije u intimi glatkih mišićnih stanica i makrofaga s daljnjom transformacijom u "pjenaste stanice", koje su izravno povezane s nastankom svih aterosklerotskih transformacija.

Patogenetska bit aterosklerotskog procesa je sljedeća. U arterijskoj intimi pojavljuje se kašasti lipidno-proteinski detritus, vezivno tkivo raste fokalno, što postaje osnova za stvaranje aterosklerotskog slojevitog naslaga, sužavajući (stenozirajući, obliterirajući) vaskularni lumen. Lezija prvenstveno zahvaća mišićno-elastične i elastične krvne žile, krvne žile srednjeg i velikog kalibra. Procesi stvaranja nestenozirajuće ateroskleroze prolaze kroz uzastopne morfogenetske faze:

• Pojava lipidnih mrlja i pruga;
• Stvaranje vlaknastih plakova;
• Pojava ulceracije plakova, krvarenja i nakupljanja trombotičkih masa;
• Aterokalcinoza.

Lipidne mrlje i pruge su područja žućkasto-sivkaste boje, ponekad se spajaju, ali se ne uzdižu iznad površine intimne membrane. U tim mrljama prisutne su masne inkluzije.

Vlaknaste ploče također sadrže masnoću, ali se uzdižu iznad površine intime. Ponekad se spajaju jedna s drugom. Češće zahvaćaju ona vaskularna područja koja su podvrgnuta hemodinamskom utjecaju. Posebno su češće zahvaćena područja bifurkacije arterija - odnosno mjesta s neravnomjerno raspoređenim protokom krvi.

Ateromatozne promjene nastaju na pozadini pretežnog razgradnje lipidno-proteinskih kompleksa i stvaranja detritusa koji podsjeća na sadržaj ateroma. Pogoršanje takvih promjena dovodi do uništavanja plakovog pokrova, ulceracije, intraplačnog krvarenja i stvaranja trombotičkih slojeva.

Aterosklerotska aterosklerotska promjena je završni stadij. Kalcijeve soli se talože u vlaknastim plakovima, dolazi do kalcifikacije kalcija, petrifikacije i deformacije vaskularne stijenke. [ 3 ]

Simptomi nestenotične ateroskleroze.

Klinička slika je najčešće latentna i ne odgovara morfološkom stadiju bolesti. Tek s rastućom obliteracijom vaskularnog lumena mogu se pojaviti simptomi ishemije odgovarajućeg organa. Tipična je predominantna lezija jednog ili drugog arterijskog bazena, što određuje simptomatologiju nestenotične ateroskleroze.

Koronarne lezije obično uzrokuju sliku koronarne insuficijencije i, posebno, znakove koronarne bolesti srca. Aterosklerotske promjene u moždanim arterijama manifestiraju se znakovima prolazne cerebralne ishemije ili moždanih udara. Kada su zahvaćene žile ekstremiteta, dolazi do intermitentne klaudikacije, suhe gangrene. Zahvaćenost mezenteričnih arterija u proces povlači za sobom ishemiju i infarkt crijeva (tzv. mezenterična tromboza). Ako su zahvaćene bubrežne arterije, može se razviti Goldblatt-ov sindrom. [ 4 ]

Prvi znakovi nestenozične ateroskleroze

Početne manifestacije su nespecifične i ovise o specifičnosti zahvaćene žile.

Kada su zahvaćene brahicefalne arterije, različite strukture mozga pate od nutritivnog deficita. Pacijenti se žale na slabost, vrtoglavicu pri naglom okretanju glave ili promjeni položaja tijela i "guščju kožu" pred očima.

Kod nekih pacijenata prvi znakovi nestenotičke ateroskleroze su tinitus u ušima ili glavi, prolazna utrnulost ekstremiteta. Često se među prvim pritužbama javlja glavobolja koju je teško kontrolirati konvencionalnim lijekovima protiv bolova. Osim toga, pacijenti postaju rastreseni, pati koncentracija, javlja se nesanica, povećava se umor.

Rano otkrivanje patoloških simptoma i kontaktiranje liječnika važan je korak u sprječavanju razvoja stenozirajuće ateroskleroze, koja uzrokuje arterijske blokade i druge povezane komplikacije.

Nestenotična ateroskleroza brahiocefalnih arterija

Hranjive tvari dostavljaju se u mozak putem glavnih žila, posebno karotidne arterije i brahiocefalnog trunkusa, koji tvore zatvoreni Willisov krug. Kod nestenotične ateroskleroze, opskrbne žile nisu potpuno blokirane, ali su sve brahiocefalne arterije sužene, što rezultira nepravilnom raspodjelom krvi i smanjenjem njezina ukupnog protoka.

Među najvjerojatnijim simptomima:

• Tinitus u ušima i glavi;
• Vrtoglavica slična napadajima;
• Prolazno zamračenje očiju, pojava mušica pred očima;
• Povremeni osjećaji utrnulosti u gornjim ekstremitetima.

Nestenotična ateroskleroza ekstrakranijalnih dijelova brahiocefalnih arterija je izraženija:

• Postoje česte i prilično jake glavobolje;
• Koncentracija pažnje je poremećena, govor i pamćenje su pogođeni, a ponekad se primjećuju i promjene osobnosti.

Ako obratite pozornost na vlastito zdravlje, nestenotična ateroskleroza glavnih arterija glave može se posumnjati u ranim fazama razvoja i tako spriječiti razvoj ozbiljnih komplikacija. Glavne žile glave su važne krvne arterije koje osiguravaju protok krvi u strukture mozga. Nestenotična ateroskleroza moždanih arterija predstavlja rizik od moguće neuronske smrti, razvoja moždanih udara, pogoršanja moždanih funkcija.

Nesklerozirajuća ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta

Lezije arterija donjih ekstremiteta nešto su rjeđe od brahiocefalnih arterija. Ova patologija također ima svoju kliničku sliku. Konkretno, pacijenti u mnogim slučajevima izražavaju sljedeće pritužbe:

• Bol slična kontrakturi s hramanjem;
• Oštri grčevi u donjim ekstremitetima;
• Bol prilikom hodanja;
• Hladne noge;
• Slabost pulsa na stražnjoj strani stopala.

Simptomi se pojavljuju i nestaju ovisno o tjelesnoj aktivnosti pacijenta. Povećanjem tjelesne aktivnosti slika se pogoršava, a simptomi koji su ranije nestali vraćaju se.

Nestenotična ateroskleroza karotidnih arterija

Aterosklerotske lezije karotidnih arterija sužavaju velike krvne žile u vratu, nazvane karotidne arterije. Ove žile se granaju od aorte, a zatim se protežu duž vrata i u kranijalnu šupljinu, prenoseći krv u mozak.

Znakovi ovog poremećaja mogu uključivati:

• Prolazni osjećaji utrnulosti ili slabosti u licu ili gornjim ekstremitetima, češće jednostrani;
• Oštećene govorne sposobnosti;
• Oštećenje vida;
• Česte vrtoglavice, problemi s ravnotežom;
• Bol u glavi (iznenadna, jaka, nerazumna).

Moguće su fluktuacije krvnog tlaka.

Nestenotična aortna ateroskleroza

Kod nestenotične ateroskleroze, aorta je zahvaćena cijelom svojom duljinom ili djelomično, na primjer, u torakalnom ili abdominalnom dijelu. Simptomatologiju karakteriziraju odgovarajuće manifestacije:

• Bolni i drugi neugodni osjećaji u području trbuha ili dojki;
• S porastom sistoličkog krvnog tlaka;
• Auskultatorno - šum u jednom ili drugom dijelu aorte.

Druge moguće manifestacije uključuju kašalj, promuklost glasa, glavobolju, dispepsiju itd., ovisno o zahvaćenom segmentu aorte.

Na primjer, nestenotična ateroskleroza abdominalne aorte najčešće se manifestira:

• Akutna bol u trbuhu, koja se pojačava nakon jela ili vježbanja;
• Probavni poremećaji, gastrointestinalne disfunkcije;
• Mučnina, žgaravica;
• Pulsirajući osjećaj u području pupka;
• Oticanje lica i/ili ekstremiteta.

Kod torakalnih lezija primjećuju se bolovi u prsima koji nisu koronarni, vrtoglavica i nesvjestica te parestezije gornjih ekstremiteta.

Difuzna nestenotična ateroskleroza

Izraz "difuzni" znači "mješoviti, raspršeni". To znači da su kod ovog oblika bolesti istovremeno zahvaćene različite arterije koje vode do srca, mozga, udova itd. Difuzna nestenotična ateroskleroza može uzrokovati razvoj prijetećih komplikacija, poput zatajenja srca, srčanog i moždanog udara, patologija jetre, bubrega i pluća.

Pacijenti imaju sklerozu multifokalnih perifernih žila, javljaju se trofički ulkusi. Među glavnim simptomima:

• Glavobolje;
• Zujanje u ušima;
• Problemi s ravnotežom;
• Osjećaj slabosti i umora;
• Oštećenje pamćenja, moždani udari i paraliza;
• Bol u srcu ili trbuhu;
• Teškoće s disanjem;
• Mučnina, probavne smetnje;
• Tahikardija, kratkoća daha;
• Fluktuacije krvnog tlaka;
• Smanjene performanse.

Difuzna nestenozirajuća ateroskleroza je kronična bolest koja dovodi do deficita opskrbe krvlju unutarnjih organa: zahtijeva hitnu liječničku konzultaciju.

Komplikacije i posljedice

Glavna komplikacija nestenozirajuće ateroskleroze je njezin prijelaz u stenozirajući oblik, u kojem latentni tijek postaje klinički očit. Naknadno moguće pogoršanje uvjetno se dijeli na ishemijsko, trombotično i sklerotično.

• Ishemijske komplikacije manifestiraju se simptomima ishemijske bolesti srca, uključujući pojavu napadaja angine, razvoj cerebralne ishemije, oštećenu cirkulaciju krvi u području bubrežnih, femoralnih i mezenteričnih arterija. Zatajenje srca postupno se povećava, pojavljuju se nepovratne promjene u miokardu.
• Trombotične komplikacije uključuju akutno zatajenje cirkulacije, razvoj tromboze, tromboemboliju, iznenadne moždane udare ili srčane udare.
• Sklerotične komplikacije nastaju zbog zamjene parenhima ožiljnim tkivom, povezane su s razvojem zatajenja jetre, bubrega i disfunkcije mozga.

Dijagnostika nestenotične ateroskleroze.

Kako bi se postavila točna dijagnoza nestenozirajuće ateroskleroze i utvrdila lokalizacija zahvaćenih krvnih žila, potrebno je odmah konzultirati nekoliko stručnjaka: kardiologa, pulmologa, gastroenterologa, angiokirurga. Na temelju prikupljene povijesti života i bolesti, specijalist može posumnjati na jedan ili drugi problem u tijelu pacijenta.

Obavezno je provesti vanjski pregled pacijenta, obaviti neke funkcionalne testove. Zatim se pacijent upućuje na dodatne laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke postupke.

Najvažniji laboratorijski testovi:

• Pokazatelj HC (ukupni kolesterol, s normalnim rasponom od 3,1 do 5,2 mmol/litra).
• HDL (lipoproteini visoke gustoće, s normalnom vrijednošću od 1,42 kod žena i 1,58 kod muškaraca).
• LDL (lipoproteini niske gustoće, s normom od 3,9 mmol/litra ili manje).
• Očitavanje triglicerida (TG, s normalnim rasponom od 0,14 do 1,82 mol/litri).
• Indeks aterogenosti (pokazuje omjer lipoproteina visoke gustoće i lipoproteina niske gustoće, norma je do 3).

Za potvrdu dijagnoze nestenozirajuće ateroskleroze propisana je instrumentalna dijagnostika:

• Elektrokardiografija s opterećenjem i u mirovanju;
• Vaskularni dopler;
• Dnevno praćenje očitanja krvnog tlaka;
• Angiografija, koronarna angiografija;
• Reoencefalografija, reovazografija;
• Ultrazvuk srca, karotidnih arterija itd.

Odmah nakon provođenja i procjene dijagnostičkih rezultata, liječnik postavlja konačnu dijagnozu i propisuje odgovarajući tretman. [ 5 ]

Ehografski znakovi nestenozične ateroskleroze

Jedan od najčešćih nalaza otkrivenih tijekom ultrazvuka krvnih žila srca, vrata, ekstremiteta je nestenotična ili stenotična (obliterirajuća) ateroskleroza. Kod većine osoba starijih od 40 godina početni znakovi aterosklerotskih promjena već su prisutni, ali pravilnim pristupom može se spriječiti ili značajno usporiti daljnje pogoršanje patološkog procesa. Za razliku od teških oblika bolesti, kod nestenotizirajuće ateroskleroze lumen je blokiran za manje od 50%, što neznatno pogoršava protok krvi, ali ga ne blokira u potpunosti.

Klasifikacija stenoza na ultrazvuku obično je sljedeća:

• Ehogenost, struktura ultrazvuka: ehonegativna, hipoehogena, mezoehogena, ehogeno-mješovita.
• Homogenost ultrazvučne strukture: homogena ili heterogena.
• Oblik: lokalni, produženi, ekscentrični, kružni, potkopan, zaštitni.
• Tip površine: glatka, nepravilna, s ulceracijom, s elementima propadanja, miješani tip, s intrabazalnim krvarenjem, sa ili bez destruktivnih promjena ateromskog pokrova.

Dodatno se proučava stupanj i lokalizacija nakupljanja plaka, njegova veličina, promjene kuta zavoja arterije, značajke ulceracije (ako postoji), prisutnost kalcifikacija i drugih lezija.

Diferencijalna dijagnoza

Nestenotična ateroskleroza karotidnih i cerebralnih arterija razlikuje se od takvih patologija:

• Strukturni intrakranijalni poremećaji (tumorski procesi, subduralni hematom, arteriovenske malformacije);
• Metabolička encefalopatija (nedostatak natrija ili kalcija u krvi, hipoglikemija, neketogena hiperglikemija, intoksikacija alkoholom ili lijekovima, hepatička encefalopatija itd.);
• Traumatska ozljeda mozga;
• Apscesi mozga ili encefalitis;
• MS;
• Bolest perifernih živaca;
• Hipertenzivna encefalopatija, itd.

Ateroskleroza torakalne aorte se diferencira:

• Od nespecifičnog aortoarteritisa, aortitisa (sifilitičkog, zaraznog, tuberkuloznog, reumatskog itd.);
• Od koarktacije aorte, aortnih lezija kod Marfanovog sindroma;
• Od karotidne strikture.

Nestenotična ateroskleroza abdominalne aorte i mezenteričnih arterija razlikuje se od sljedećih bolesti:

• Kolecistitis, pankreatitis;
• Bolest bubrežnih kamenaca;
• Bolest žučnih kamenaca;
• Čir na želucu.

Aterosklerotske lezije bubrežnih arterija treba razlikovati od obliterativnog trombangiitisa (Buergerova bolest). [ 6 ]

Koja je razlika između stenozirajuće ateroskleroze i nestenozirajuće ateroskleroze?

Nestenotična ateroskleroza popraćena je taloženjem lipidnih plakova uglavnom duž krvnih žila, što ne uzrokuje oštro i značajno smanjenje krvnog kanala (blokirano je manje od ½ lumena). Opskrba krvlju je oštećena, ali ne kritično, ne dolazi do potpune okluzije.

U stenotičnoj patologiji, plakovi se povećavaju preko vaskularnog lumena, pokrivajući više od polovice raspoloživog prostora. Rizici potpune blokade protoka krvi u ovom slučaju značajno se povećavaju. Ovaj proces mnogo brže dovodi do teških komplikacija - posebno do tromboze, ishemije i nekroze tkiva opskrbljenog organa.

Može se shvatiti da je nestenotički tip patologije manje opasan od stenotičkog tipa. Međutim, podmuklost bolesti leži u činjenici da bez pravovremene i kompetentne medicinske skrbi prvi tip postupno napreduje u drugi tip, koji ponovno postaje potencijalno opasan po život pacijenta.

Liječenje nestenotične ateroskleroze.

U odsutnosti kliničkih manifestacija, pacijentima s nestenotskom aterosklerozom, umjerenim rizikom (manje od 5% na SCORE ljestvici), s vrijednostima ukupnog kolesterola većim od 5 mmol po litri, preporučuje se promjena načina života, uključujući:

• Prestanak pušenja i konzumiranja alkoholnih pića;
• Prelazak na dijetu;
• Optimizacija tjelesne aktivnosti.

Kako se razina ukupnog kolesterola stabilizira na 5 mmol po litri, a LDL-a na manje od 3 mmol po litri, redoviti kontrolni pregledi zakazuju se svake 2 godine.

Ako pacijentovi rizici premašuju 5% na SCORE ljestvici, a ukupni kolesterol prelazi 5 mmol po litri, tada liječenje započinje promjenama u načinu života i prehrani, s kontrolnim pregledom nakon tri mjeseca. Daljnji kontrolni pregledi provode se godišnje. Ako se situacija ne normalizira, tada se dodatno propisuje terapija lijekovima.

Ako pacijenti već imaju neke simptome i tegobe povezane s nestenotskom aterosklerozom, obavezno je propisati i promjene načina života te liječenje lijekovima.

Mogu se koristiti četiri kategorije hipolipidemijskih sredstava. To su sekvestranti žučnih kiselina (kolestiramin, kolestipol), statini (simvastatin, rosuvastatin), fibrati (klofibrat, fenofibrat) i nikotinska kiselina. Ovi lijekovi stabiliziraju aterosklerotski plak, poboljšavaju stanje unutarnje površine krvnih žila, blokiraju razvoj patološkog procesa i utječu na kvalitetu metabolizma lipida. Izbor lijeka uvijek individualno određuje liječnik. Najčešće se propisuju statini - lijekovi koji uspješno sprječavaju većinu kardiovaskularnih komplikacija. Doza se odabire posebno za svakog pacijenta, lijek se uzima svakodnevno navečer. Osim toga, moguće je koristiti i druge lijekove - na primjer, esencijalne fosfolipide, antikoagulanse (varfarin), angioprotektore (detraleks, troksevazin), neuroprotektore (piracetam).

Kirurško liječenje nestenozirajuće ateroskleroze praktički se ne koristi, budući da je prijetnja potpunog poremećaja protoka krvi kroz zahvaćenu arteriju minimalna. Operacija za vraćanje prohodnosti krvnih žila prikladnija je kod stenotičke (obliterativne) patologije.

Statini

Statini mogu značajno sniziti LDL-C potiskivanjem proizvodnje kolesterola, povećanjem aktivnosti LDL-receptora i uklanjanjem lipoproteina niske gustoće iz cirkulacije. Zahvaljujući statinima, stanje aterosklerotskog plaka se stabilizira:

• Lipidna jezgra se smanjuje u volumenu;
• Plak postaje sve jači;
• Proliferacija glatkih mišićnih stanica se smanjuje, broj formiranih pjenastih stanica se smanjuje;
• Sprječava upalnu reakciju;
• Smanjuje agregaciju trombocita i rizik od tromboze (i zidne i intraplačne);
• Endotelna funkcija se poboljšava, smanjujući vjerojatnost grčeva.

Moguće je propisati statine prve i druge generacije. Prva generacija uključuje prirodne lijekove: lovastatin, mevastatin, simvastatin, pravastatin. Drugu generaciju predstavljaju sintetski agensi: fluvastatin, rosuvastatin, atorvastatin.

Lovastatin i Pravastatin smatraju se najučinkovitijima za primarnu prevenciju, a Simvastatin i Pravastatin za sekundarnu prevenciju. U slučaju znakova ishemije preporučuje se Atorvastatin.

Moguće nuspojave statina uključuju:

• Nadutost trbuha, proljev, zatvor, mučnina, bol u trbuhu;
• Bol u glavi, vrtoglavica;
• Trzanje mišića, bol u mišićima;
• Pogoršanje stanja jetre;
• Umor, poremećaji spavanja, svrbež kože.

Takvi se znakovi javljaju rijetko (oko 1,5% slučajeva) i nestaju nakon prilagodbe doze ili prestanka uzimanja lijeka.

Kontraindikacije za propisivanje statina:

• Izražena disfunkcija jetre, u početku visoki jetreni enzimi;
• Razdoblja trudnoće i dojenja;
• Alergije na lijekove.

Primjena inhibitora HMG-CoA reduktaze se prekida ako pacijent razvije teško stanje, uključujući akutnu zaraznu bolest, napad arterijske hipotenzije, traumu, izražene metaboličke, elektrolitske ili endokrine poremećaje, kao i u slučaju potrebe za kirurškom intervencijom.

Dijeta

Principi prehrane uključuju sljedeće promjene:

• Smanjenje udjela hrane koja sadrži kolesterol (ukupni dnevni unos kolesterola s hranom ne smije prelaziti 300 mg).
• Korekcija ukupne kalorijske vrijednosti prehrane (optimalna energetska vrijednost dnevno je oko 1,8-2 tisuće kalorija).
• Udio masti smanjiti na 25-30% ukupne energetske vrijednosti (ne preporučuje se potpuno izbjegavanje masti, poželjno je životinjske masti zamijeniti biljnim mastima).
• Povećani unos polinezasićenih i mononezasićenih masnih kiselina na pozadini smanjenog unosa zasićenih masnih kiselina do 8% ukupne energetske vrijednosti prehrane.
• Oštro ograničenje ili potpuno odbijanje jednostavnih lako probavljivih ugljikohidrata (šećer, džemovi, bomboni itd.). Općenito, udio ugljikohidrata u prehrani trebao bi biti oko 55%, ali ne bi ga trebali predstavljati lako probavljivi šećeri, već voće, bobice, žitarice, povrće.

Malo tko zna, ali alkoholna pića (posebno pivo i vino) značajno utječu na povećanje razine lipoproteina visoke gustoće. Stoga je bolje potpuno odustati od alkohola.

Strogo ograničeno ili potpuno izbačeno iz prehrane:

• Masno meso, crveno meso;
• Mast;
• Iznutrice (pluća, bubrezi, jetra itd.);
• Maslac, margarin;
• Vrhnje, kiselo vrhnje, punomasno mlijeko;
• Šećer.

Ako pacijent ima prekomjernu težinu, savjetuje mu se poduzimanje mjera za smanjenje te težine, a zatim održavanje normalne težine dulje vrijeme. Optimalno je smanjiti težinu za otprilike 10% tijekom šestomjesečnog razdoblja.

Prevencija

Uz korekciju prehrane i isključivanje ili minimiziranje proizvoda koji sadrže kolesterol (vidi gore) kako bi se spriječio razvoj nestenozirajuće ateroskleroze, važno je ukloniti štetne psihoemocionalne utjecaje, izbjegavati depresivna i stresna stanja, pravovremeno rješavati problematična kućanska i radna pitanja.

Važno je održavati normalnu tjelesnu aktivnost:

• Hodajte barem pola sata svaki dan ili svaki drugi dan;
• Ako je moguće, bavite se gimnastikom, plivanjem, vožnjom bicikla ili brzim hodanjem 45 minuta 5-7 dana u tjednu;
• Steknite naviku hodanja umjesto korištenja javnog prijevoza, penjanja stepenicama umjesto vožnje liftom ili pokretnim stepenicama.

Potrebno je kontrolirati svoje navike, prestati pušiti, ne prejedati se, davati prednost kvalitetnoj i zdravoj hrani, izbjegavati alkohol, kontrolirati očitanja krvnog tlaka.

Za osobe s visokim rizikom od razvoja nestenotičke ateroskleroze, hipolipidemijski lijekovi se propisuju istovremeno s promjenama načina života i prehrane, bez obzira na vrijednosti lipoproteina niske gustoće. Osim toga, takvim se pacijentima obvezno propisuje antiagregacijska terapija:

• Acetilsalicilna kiselina u količini od 75-325 mg dnevno;
• Ako je gore navedeni lijek kontraindiciran, tada se koristi klopidogrel u količini od 75 mg dnevno ili varfarin.

Dijabetesni pacijenti trebaju kontrolirati razinu šećera u krvi, redovito se pregledavati i slijediti preporuke liječnika.

Prognoza

Prognoza za osobu s nestenotskom aterosklerozom ne može se nazvati nedvosmislenom. Ako pacijent pažljivo slijedi sve medicinske preporuke (pridržava se prehrane, odbija loše navike, pažljivo uzima propisane lijekove), tada možemo govoriti o relativno povoljnoj prognozi: proces povećanja aterosklerotskih plakova može se značajno usporiti. Kod pacijenata koji ne slijede preporuke liječnika, slika nije tako optimistična, jer i dalje imaju visok rizik od moždanog udara ili infarkta miokarda.

Što treba učiniti kako bi se spriječilo da se nestenotična ateroskleroza transformira u obliterirajuću aterosklerozu s razvojem komplikacija opasnih po život? Pri pojavi prvih sumnjivih simptoma potrebno je konzultirati kardiologa, a u prisutnosti čimbenika rizika važno je godišnje posjećivati liječnika na preventivni pregled. Nemojte gubiti vrijeme na korištenje neprovjerenih metoda, za koje se pretpostavlja da mogu "otopiti" kolesterolne plakove. Dokazano je da do danas nijedno sredstvo to ne može učiniti: u međuvremenu, lijekovi i prehrana mogu usporiti rast slojeva i spriječiti daljnje pogoršanje patološkog procesa.