Ateroskleroza srčanih žila
Posljednji pregledao: 07.06.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Ateroskleroza može utjecati na arterije različitih lokalizacija, a koronarna ateroskleroza - ateroskleroza žila srca koje opskrbljuju kisik stanicama srčanih mišića (miokardij) - dugotrajna je i stalno progresivna bolest kardiovaskularnog sustava s više kliničkih manifestacija.
Epidemiologija
Koronarne (ili venske) arterije, zajedno s trbušnom (trbušnom) aortom, zauzimaju prvo mjesto u smislu učestalosti ateroskleroze, ispred silazne torakalne aorte i unutarnjih karotidnih arterija.
Prema statistikama, kod osoba s latentnim oblikom ove patologije, prevalencija kardiovaskularne bolesti je veća od 25%, što je dvostruko veće od njegove odsutnosti.
A prema WHO-u, 50-60% smrtnih slučajeva u bolesnika s kardiovaskularnim bolestima etiološki je povezano s aterosklerotskim lezijama zidova arterija srca. [1]
Uzroci ateroskleroza srčanih žila
Ateroskleroza najčešće utječe na proksimalne regije lijeve i desne epikardne arterije srca, koje se razgrađuju s aorte i nalaze se na vanjskoj površini srca, pružajući koronarni protok krvi.
Glavni uzroci aterosklerotskih lezija nastaju zbog poremećaja metabolizma lipida, što dovodi do povećane razine kolesterola LDL (lipoprotein niske gustoće) u krvi - hiperholesterolemija.
U ovom slučaju, nakuplja se "loš" kolesterol u unutarnjoj oblozi vaskularnih zidova (tunica intima) i subendotelnog tkiva u obliku ateromatoznih ili aterosklerotskih plakova. [2]
Pročitajte više u publikacijama:
Faktori rizika
Rizik od koronarne ateroskleroze povećan je u dobi od 45 godina; Ako krvni rođaci imaju bolest; dislipidemija i dijabetes melitus; Sistemska arterijska hipertenzija i pretilost (što može dovesti do dijabetesa tipa 2 i arterijske hipertenzije).
Ostali čimbenici rizika uključuju pušenje, sjedeći način života i jedenje hrane s visokom zasićenom masnoćom. [3]
Patogeneza
Patogeneza aterosklerotske lezije vaskularnih zidova, faze stvaranja aterosklerotskog plaka, promjene u arterijskim zidovima i mehanizam upalne reakcije endotelnih stanica (s aktivacijom makrofaga) detaljno se raspravlja u materijalima:
Simptomi ateroskleroza srčanih žila
Srčana ateroskleroza kronična je progresivna bolest s dugom asimptomatskom fazom tijekom koje se na vaskularnim zidovima formiraju aterosklerotski plakovi. U ovoj fazi, definirana kao subklinička ateroskleroza, nema simptoma. A prvi se znakovi pojavljuju kada se pojave specifični srčani problemi. [4]
Spektar simptoma odgovara uvjetima kao što su:
- Srčani udar (očitovanje kratkoćom daha, hladnog znoja, bolova u prsima, bolova u ramenu ili ruku);
- Stabilna angina pektoris -s poremećajem ritma srca, pretjeranim umorom, nelagodom i osjećajem pritiska u prsima tijekom vježbanja, lijeve strane bolova u prsima (koji mogu zračiti do obližnjih područja);
- Nestabilna angina s češćim bolom, razdobljima aritmije, kratkoćom daha i vrtoglavice.
Minimalne, blage ili teške stupnjeve ateroskleroze koronarne arterije definirane su ovisno o veličini aterosklerotskih plakova, debljine intime zidova posuda i razine opstrukcije.
Prava koronarna arterija (Arteria Coronaria Dextra), koja krv daje desnoj komori, desni atrij, dio srčanog septuma, atrijskog sinusa i atrioventrikularne čvorove (koji reguliraju srčani ritm), izlazi iz desnog sinusa. disanje.
Lijeva glavna koronarna arterija (Arteria Coronaria Sinistra), koja krv isporučuje lijevoj komori i lijevo atrij, osjetljivija je na aterosklerozu zbog anatomskih značajki i lokalnih hemodinamičkih sila (desni koronarni tok je poznatiji ujednačeniji tijekom srčanog ciklusa). Najčešće ateroskleroza lijeve koronarne arterije znači leziju jedne od njegovih grana, posebno lijeva prednja silazna arterija (prednja interventrikularna grana lijeve koronarne arterije), koja krv isporučuje prednjem dijelu lijeve strane srca.
Višestruke aterosklerotske lezije žila - periferne i karotidne arterije - definirane su kao multifokalna ateroskleroza. Njegova prevalencija u bolesnika s aterosklerozom koronarnih arterija procjenjuje se na 60%. [5]
Kako se koronarne arterije i dalje sužavaju, protok krvi u srce smanjuje se i simptomi mogu postati jači ili česti. Odnosno, ateroskleroza stenotične koronarne arterije razvija se s različitim stupnjevima upornog sužavanja lumena posude uzrokovanih opstruktivnim aterosklerotskim plakovima. [6]
Komplikacije i posljedice
Komplikacije i po život opasne posljedice napredovanja koronarne ateroskleroze su:
- Nedovoljna koronarna cirkulacija i razvoj IBS-a (Koronarna srčana bolest i ateroskleroza srčanih žila imaju uzročnu vezu, jer IBS obično izaziva vazokonstrikcija, dok je njihova stenoza uzrokovana koronarnom aterosklerozom);
- Akutni koronarni sindrom (čiji se razvoj pojavljuje zbog uništenja aterosklerotskog plaka s akutnom trombozom koronarne arterije);
- Infarkt miokarda s nadmorskom visinom ST-segmenta.
Dijagnostika ateroskleroza srčanih žila
Zlatni standard za otkrivanje ateroskleroze koronarnih arterija je koronarografija (koronarna angiografija) s pojačanjem kontrasta. But, because such coronarography visualizes only the blood-filled space of the vessel, it is difficult to detect other angiographic signs of coronary artery atherosclerosis, such aspresence of atherosclerotic plaques in the vessel wall, determine their number, assess their volume and composition (including the presence of calcification) - can only be detected by cT angiography (on Multidetektor CT skeneri) ili vaskularni MRI - magnetska rezonanca angiografija.
Također instrumentalna dijagnostika uključuje elektrokardiografiju (ECG), ehokardiografiju (ehokardiografija), rendgen prsnog koša i intravaskularni ultrazvuk.
Za laboratorijske testove uzimaju se krvni testovi: za ukupni kolesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoprotein B (Apo B), trigliceridi; za C-reaktivni protein i za razinu homocisteina u serumu.
Izrađena je diferencijalna dijagnoza s dijabetičkom mikroangiopatijom i koronarnom okluzijom u sistemskoj sklerodermi. [7]
Liječenje ateroskleroza srčanih žila
Može li se izliječiti ateroskleroza srčanih žila? Danas se vjeruje da se koronarna ateroskleroza ne može izliječiti, jer uz pomoć trenutno dostupnih sredstava, progresivni proces formiranja aterosklerotskog plaka ne može se u potpunosti preokrenuti.
Ali liječenje može pomoći u upravljanju simptomima i smanjiti vjerojatnost komplikacija i posljedica. Na primjer, terapija lijekovima za anginu pektoris uključuje nitrate (nitroglicerin), srčane glikozide (digoksin, corglikon), blokatore kalcijevih kanala (nifedipin) i propranololol hidroklorid (anaprilin) i druge β-blokare. Pored toga, pacijentima sa simptomima angine pektoris mogu se propisati sedativi kako bi se smanjila proizvodnja endogenih kateholamina kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije.
Danas najpovoljniji lijekovi za aterosklerozu srčanih žila uključuju lijekove za smanjenje aterogenih razina lipoproteina, prvenstveno statina (Provastatin, lovastatin, simvastatin, atorvastatin).
Smanjuje apsorpciju kolesterola u crijevnom kolestiraminu (kolestiramin) i nekim drugim farmakološkim sredstvima za liječenje povišenog kolesterola.
Koriste se i bezafibrat (bezamidin) i ostale tablete za visoki kolesterol.
Noviji agensi uključuju lijekove za modificiranje lipida koji su odobreni od FDA alirocumab (praluent) i evolocumab (repatha) grupe inhibitora PCSK9, koji pružaju smanjenje kolesterola lipoproteina niske gustoće (LDL).
Liječenje može uključivati promjene načina života poput redovitog vježbanja i prestanak pušenja. Za više informacija pogledajte. - ateroskleroza-liječenje
Koje vitamine preuzeti u aterosklerozi srčanih žila? Specijalisti preporučuju B vitamine, posebno vitamin B3 (nikotinamid) i B15 (kalcijev pagamat).
Za po život opasnu stenozu srčanih žila, pribjegava koronarna arterija stenting.
Pojedinosti o tome kako je prehrana potrebna za aterosklerozu srčanih žila, kao i približni izbornik za aterosklerozu srčanih žila, u publikacijama:
A koja se hrana preporučuje za aterosklerozu srčanih žila, pročitajte u materijalu - korisna hrana za jačanje srca i krvnih žila [8]
Prevencija
Da biste spriječili koronarnu aterosklerozu, trebali biste eliminirati pušenje; Jedite zdravu prehranu s niskom zasićenom masnoćom, kolesterolom i soli; Izgubite višak kilograma i održavajte normalnu tjelesnu težinu, kao i više se kreću i redovito vježbajte. [9]
Prognoza
Treba imati na umu da, kada aterosklerotska plak začepi arteriju, ometanje protoka krvi i uzrokuje krvne ugruške, prognoza za ishod bolesti ne može biti povoljna, jer ateroskleroza srčanih žila može dovesti do kardiovaskularne bolesti s posljedicama koje su ostvarile život.