Ateroskleroza srčanih žila

Ateroskleroza može zahvatiti arterije različitih lokalizacija, a koronarna ateroskleroza - ateroskleroza žila srca koje opskrbljuju kisikom stanice srčanog mišića (miokard) - dugotrajna je i stalno progresivna bolest kardiovaskularnog sustava s višestrukim kliničkim manifestacijama.

Epidemiologija

Koronarne (ili venske) arterije, zajedno s abdominalnom (trbušnom) aortom, zauzimaju prvo mjesto po učestalosti ateroskleroze, ispred silazne torakalne aorte i unutarnjih karotidnih arterija.

Prema statistikama, kod osoba s latentnim oblikom ove patologije, prevalencija kardiovaskularnih bolesti je veća od 25%, što je dvostruko više nego u njenoj odsutnosti.

Prema WHO-u, 50-60% smrtnih slučajeva kod pacijenata s kardiovaskularnim bolestima etiološki je povezano s aterosklerotskim lezijama stijenki srčanih arterija. [ 1 ]

Uzroci ateroskleroze srčanih žila

Ateroskleroza najčešće zahvaća proksimalne regije lijeve i desne epikardijalne arterije srca, koje se granaju od aorte i nalaze se na vanjskoj površini srca, osiguravajući koronarni protok krvi.

Glavni uzroci aterosklerotskih lezija su poremećaji metabolizma lipida, što dovodi do povišene razine LDL (lipoproteina niske gustoće) kolesterola u krvi - hiperkolesterolemije.

U ovom slučaju dolazi do nakupljanja "lošeg" kolesterola u unutarnjoj sluznici vaskularnih stijenki (tunica intima) i subendotelnom tkivu u obliku ateromatoznih ili aterosklerotskih plakova. [ 2 ]

Više pročitajte u publikacijama:

• Ateroskleroza - uzroci i faktori rizika
• Uzroci povišenja i snižavanja lipoproteina niske gustoće

Faktori rizika

Rizik od koronarne ateroskleroze povećan je u dobi od 45+ godina; ako krvni srodnici imaju bolest; dislipidemija i dijabetes melitus; sistemska arterijska hipertenzija i pretilost (što može dovesti do dijabetesa tipa 2 i arterijske hipertenzije).

Drugi faktori rizika uključuju pušenje, sjedilački način života i konzumiranje hrane bogate zasićenim mastima. [ 3 ]

Patogeneza

Patogeneza aterosklerotske lezije vaskularnih stijenki, faze stvaranja aterosklerotskog plaka, promjene u arterijskim stijenkama i mehanizam upalne reakcije endotelnih stanica (s aktivacijom makrofaga) detaljno su opisani u materijalima:

• Ateroskleroza
• Aterosklerotski plakovi

Simptomi ateroskleroze srčanih žila

Ateroskleroza srca je kronična progresivna bolest s dugom asimptomatskom fazom tijekom koje se aterosklerotski plakovi formiraju na stijenkama krvnih žila. U ovoj fazi, definiranoj kao subklinička ateroskleroza, nema simptoma. A prvi znakovi pojavljuju se kada se pojave specifični srčani problemi. [ 4 ]

Spektar simptoma odgovara stanjima kao što su:

• Srčani udar (manifestira se nedostatkom daha, hladnim znojem, bolovima u prsima, ramenu ili ruci);
• Stabilna angina pektoris - s poremećajem srčanog ritma, pretjeranim umorom, nelagodom i osjećajem pritiska u prsima tijekom vježbanja, bolovima u lijevoj strani prsnog koša (koji se mogu širiti u obližnja područja);
• Nestabilna angina s češćim bolovima, razdobljima aritmije, nedostatkom daha i vrtoglavicom.

Minimalni, blagi ili teški stupnjevi ateroskleroze koronarnih arterija definiraju se ovisno o veličini aterosklerotskih plakova, debljini intime stijenki krvnih žila i stupnju opstrukcije.

Desna koronarna arterija (arteria coronaria dextra), koja opskrbljuje krvlju desnu klijetku, desni atrij, dio srčanog septuma, sinusni atrijski i atrioventrikularni čvorovi (koji reguliraju srčani ritam), izlazi iz desnog aortnog sinusa. Ateroskleroza desne koronarne arterije, kada joj je lumen smanjen, može se manifestirati kao srčani udari s palpitacijama i otežanim disanjem.

Lijeva glavna koronarna arterija (arteria coronaria sinistra), koja opskrbljuje krvlju lijevu klijetku i lijevi atrij, podložnija je aterosklerozi zbog anatomskih značajki i lokalnih hemodinamskih sila (poznato je da je desni koronarni protok ujednačeniji tijekom srčanog ciklusa). Najčešće, ateroskleroza lijeve koronarne arterije znači leziju jedne od njezinih grana, posebno lijeve prednje silazne arterije (prednja interventrikularna grana lijeve koronarne arterije), koja opskrbljuje krvlju prednji dio lijeve strane srca.

Višestruke aterosklerotske lezije krvnih žila - perifernih i karotidnih arterija - definirane su kao multifokalna ateroskleroza. Njena prevalencija u bolesnika s aterosklerozom koronarnih arterija procjenjuje se na 60%. [ 5 ]

Kako se koronarne arterije nastavljaju sužavati, protok krvi u srce se smanjuje i simptomi mogu postati teži ili češći. To jest, razvija se stenotična ateroskleroza koronarnih arterija s različitim stupnjevima trajnog sužavanja lumena krvne žile uzrokovanog opstruktivnim aterosklerotskim plakovima. [ 6 ]

Komplikacije i posljedice

Komplikacije i po život opasne posljedice progresije koronarne ateroskleroze su:

• Nedovoljna koronarna cirkulacija i razvoj sindroma iritabilnog crijeva ( koronarna bolest srca i ateroskleroza srčanih žila imaju uzročno-posljedičnu vezu, budući da je sindrom iritabilnog crijeva obično uzrokovan vazokonstrikcijom, dok je njihova stenoza uzrokovana koronarnom aterosklerozom);
• Akutni koronarni sindrom (čiji se razvoj javlja zbog uništavanja aterosklerotskog plaka s akutnom trombozom koronarne arterije);
• Infarkt miokarda s elevacijom ST-segmenta.

Dijagnostika ateroskleroze srčanih žila

Zlatni standard za otkrivanje ateroskleroze koronarnih arterija je koronarografija (koronarna angiografija) s kontrastnim pojačanjem. No, budući da takva koronarografija vizualizira samo prostor žile ispunjen krvlju, teško je otkriti druge angiografske znakove ateroskleroze koronarnih arterija, poput prisutnosti aterosklerotskih plakova u stijenci žile, odrediti njihov broj, procijeniti njihov volumen i sastav (uključujući prisutnost kalcifikacije) - to se može otkriti samo CT angiografijom (na multidetektorskim CT skenerima) ili vaskularnom MRI - magnetskom rezonantnom angiografijom.

Također instrumentalna dijagnostika uključuje elektrokardiografiju (EKG), ehokardiografiju (ehokardiografiju), rendgen prsnog koša i intravaskularni ultrazvuk.

Za laboratorijske pretrage uzimaju se krvne pretrage: za ukupni kolesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoprotein B (Apo B), trigliceride; za C-reaktivni protein i za razinu homocisteina u serumu.

U sustavnoj sklerodermi provedena je diferencijalna dijagnoza s dijabetičkom mikroangiopatijom i koronarnom okluzijom. [ 7 ]

Liječenje ateroskleroze srčanih žila

Može li se ateroskleroza srčanih žila izliječiti? Danas se smatra da se koronarna ateroskleroza ne može izliječiti, jer se uz pomoć trenutno dostupnih sredstava progresivni proces stvaranja aterosklerotskog plaka ne može potpuno preokrenuti.

No liječenje može pomoći u upravljanju simptomima i smanjenju vjerojatnosti komplikacija i posljedica. Na primjer, terapija lijekovima za anginu pektoris uključuje nitrate (nitroglicerin), srčane glikozide (digoksin, korglikon), blokatore kalcijevih kanala (nifedipin) i propranolol hidroklorid (anaprilin) te druge β-blokatore. Osim toga, pacijentima sa simptomima angine pektoris mogu se propisati sedativi kako bi se smanjila proizvodnja endogenih kateholamina i izbjegle ozbiljne komplikacije.

Danas su najdostupniji lijekovi za aterosklerozu srčanih žila lijekovi za smanjenje razine aterogenih lipoproteina, prvenstveno statini (Provastatin, Lovastatin, Simvastatin, Atorvastatin).

Smanjuje apsorpciju kolesterola u crijevima Kolestiramin (kolestiramin) i neki drugi farmakološki agensi za liječenje povišenog kolesterola.

Također se koriste bezafibrat (bezamidin) i druge tablete za visoki kolesterol.

Noviji agensi uključuju lijekove za modificiranje lipida Alirocumab (Praluent) i Evolocumab (Repatha) iz skupine inhibitora PCSK9, koje je odobrila FDA, a koji smanjuju kolesterol lipoproteina niske gustoće (LDL).

Liječenje može uključivati promjene načina života poput redovite tjelovježbe i prestanka pušenja. Za više informacija pogledajte. - ateroskleroza - Liječenje

Koje vitamine uzimati kod ateroskleroze srčanih žila? Stručnjaci preporučuju vitamine B skupine, posebno vitamin B3 (nikotinamid) i B15 (kalcijev pangamat).

Za stenozu srčanih žila koja je opasna po život, pribjegava se stentiranju koronarnih arterija.

Detalji o tome kako je prehrana potrebna za aterosklerozu srčanih žila, kao i približan jelovnik za aterosklerozu srčanih žila, u publikacijama:

• Dijeta za aterosklerozu
• Dijeta za visoki kolesterol

A koja se hrana preporučuje za aterosklerozu srčanih žila, pročitajte u materijalu - korisna hrana za jačanje srca i krvnih žila [ 8 ]

Prevencija

Kako biste spriječili koronarnu aterosklerozu, trebali biste prestati pušiti; jesti zdravu prehranu s niskim udjelom zasićenih masti, kolesterola i soli; izgubiti višak kilograma i održavati normalnu tjelesnu težinu, kao i više se kretati i redovito vježbati. [ 9 ]

Prognoza

Treba imati na umu da kada aterosklerotski plak začepi arteriju, poremeti protok krvi i uzrokuje krvne ugruške, prognoza za ishod bolesti ne može biti povoljna, jer ateroskleroza srčanih žila može dovesti do kardiovaskularnih bolesti s posljedicama opasnim po život.