Ne tumorne promjene u mliječnoj žlijezdi

Displazija

Dysplasija je karakterizirana kršenjem simetrije, veličine konfiguracije mliječnih žlijezda i uzrokovana je hipertrofnim, hiperplastičnim i hipoplastičnim procesima. Hipertrofijom dojke dijagnosticira povećanje volumena dojke za više od 50%. Ozbiljnost hipertrofije procjenjuje se po veličini dojke u visini i povećanjem prednje projekcije. Hipertrofija mliječnih žlijezda može biti bilateralna i jednostrana. Potreba za ekoografskom procjenom proizlazi iz jednostrane hipertrofije mliječne žlijezde da se isključi tumorska etiologija procesa.

Povećanje mliječne žlijezde uslijed rasta svih sastojaka koji ga čine je prava hipertrofija. U pravilu je taj proces povezan s povećanim sadržajem spolnih hormona. Poseban je primjer fiziološka asimetrična hipertrofija jedne od mliječnih žlijezda kod djevojčica u dobi od 8-9 godina. Echograms pokazuju povećanje veličine organa bez ometanja echostructure.

Povećanje mliječne žlijezde uslijed rasta masne komponente je masna (lažna) hipertrofija. Istodobno, na ekogramu povećane mliječne žlijezde prevladava masna komponenta u obliku višestrukih hipoakemijskih struktura koje tvore cijeli niz proširenog tkiva dojke. Ova vrsta hipertrofije karakteristična je za involutivne procese.

Istinska i lažna hipertrofija trebala bi se diferencirati s specifičnim procesima proliferacije vezivnog tkiva i edema u mliječnim žlijezdama nakon ponovljenih erizipela. U tom se slučaju povećava debljina kože promijenjene mliječne žlijezde.

Echogram žlijezde određuje alteration of hiperechoic vlaknaste strukture i područja žljezdanog tkiva s donekle smanjen echogenicity.

Dormonska hiperplazija dojke

Dormonska hiperplazija karakterizirana je različitim stupnjevima težine hiperplastičnih procesa u mliječnim žlijezdama. Uvjetno se mogu podijeliti na:

1. hiperplaziju protokola epitela povećanjem terminalnih cjevastih grana i brojem staničnih slojeva stijenke kanala;
2. skleroza vezivnog tkiva.

Skleroza vezivnog tkiva je ozbiljan oblik prerane upale dojke i dovodi do razvoja cista (višestruko mikrokvice ili jedna cista, ponekad znatne veličine), izražena fibroznom tkivom. Ti procesi karakteriziraju difuznu dvostruku hiperplaziju (difuzna fibrozična mastopatija). Kod ekografije dolazi do zadebljanja zidova, povećanog lumena, nejednake konture kanala. Često se utvrđuju džepna ekstenzija u obliku hipoekoloških zona duž glavne osi kanala. Te izbočine kanala teško se razlikuju od cista. S dvostrukom hiperplazijom, parenhima može dobiti višu echogenicitet zbog izmjene hipereokusnih elemenata vezivnog tkiva među manje ekhomenskim žljezdanim strukturama. Često iza područja fibroze pojavljuje se akustična sjena, koja vam ne dopušta jasno razlikovanje struktura koje se nalaze ispod. Difuzni oblici dvojne hiperplazije zahtijevaju dinamičku kontrolu i liječenje usmjerenu na normalizaciju hormonskog podrijetla.

Često se pojam „dishormonal hiperplazije” uključuju takve patoloških procesa (poznat po svojoj rizik od degeneracije u raka) kao adenosis, adonomatoze, vnutrikanaltsevoy papilome i atipična hiperplazija. Sve su to varijante nodalne hiperplazije (nodalna fibrocistička mastopatija). Sonografija čvorne oblici dishormonal hiperplazija je karakterizirana pojavom jednog ili više dijelova smanjene echogenicity bez jasnih kontura i granica, često bizarne. Prema ultrazvuku, nemoguće je jasno razlikovati mjesto adenoze od ranog stadija raka dojke. Prema odlukama Američkog kongresa patologa (1968.), sve vrste nodularne hiperplazije trebale bi imati morfološku provjeru. Da bi se odredila priroda promjena, probijanje se vrši pod ultrazvukom, nakon čega slijedi citološki ili histološki pregled.

Ciste

Ciste - ovo je jedna od najčešćih bolesti grudi. Tipična za pojavu cista je dob menstrualnih žena (između 35 i 50 godina). S početkom menopauze, obično povlači ciste, ali čak i oni mogu pojaviti povećanje u veličini tijekom menopauze hormonske terapije na pozadini estrogena, steroidi, kad uzimaju lijekove koji smanjuju pritisak, digitalis derivata. Veličina cista može biti od nekoliko milimetara do 5-6 cm. Ciste mogu biti jednostrane ili bilateralne; pojedinačni i višestruki. Češće su višestruke bilateralne ciste. Čvrste ciste dojke obično se spajaju, ujedinjuju u jednu šupljinu. Ovaj proces može se pratiti s dinamičkim promatranjem - umjesto nekoliko usko postavljenih cista formira se cisterna s više komora s septa; Kasnije, u vezi s lizom septa, nastaje cista jedne stanice. Razdoblje regresije pregradnih zidova obično traje nekoliko mjeseci. Najčešće ciste nastaju u terminalnom dijelu mliječnog kanala (galaktofora prvog reda). Neki autori prepoznati microcysts (manje od 3 mm u promjeru), uz mali rizik od karcinoma na degeneraciju i veće ciste (više od 3 mm) - s većim rizikom od degeneracije. Ciste dojke mogu imati tipične znakove formacija koje sadrže tekućinu, karakteristične za ciste drugih lokalizacija:

• okrugli ili ovalni;
• stlačivost;
• nema odraz unutarnjih sadržaja;
• distalni pojačanje;
• jasna diferencijacija unutarnje i vanjske konture;
• svijetli stražnji zid;
• bilateralne lateralne akustičke sjene.

U prisutnosti svih gore navedenih ekografskih obilježja, točnost ultrazvučne dijagnoze cista je od 98 do 100%.

Ekodografski znak distalnog pseudo-poboljšanja iza ciste u mliječnoj žlijezdi nije uvijek određen.

Distalni pseudo pojačanje je odsutan:

• na malim veličinama ciste;
• iza cista koje se nalaze među strukturama koje imaju visoku ehogenost;
• iza cista koje se nalaze blizu prsnog mišića;
• s težinom vlaknaste kapsule cista.

Sa zaobljenim cistima zabilježene su bočne akustične sjene. Često cista određuje vidljive eokstrukture, čiji je izgled zbog nepravilnog podešavanja opreme. Potrebno je regulirati i prilagoditi ukupnu dobit i fokus područje u svakom pojedinom slučaju. Moguće je da se ciste koje se vrlo površno nalaze moraju biti ispitivane pomoću posebne brtve od silikona ili mlaznice za vodu. Način kompresije omogućuje određivanje kompresibilnosti ili stresa zidova cista. Mijenjanje ravnine položaja senzora omogućuje procjenu stanja unutrašnje i vanjske konture cista i otkrivanje intrakavitne proliferacije. Cističke formacije dojke nemaju uvijek idealnu zaobljenu formu, pa čak i obrise. To je zbog stupnja punine ciste i unutarnjeg pritiska na njegove zidove. Multikomponentne strukture mliječne žlijezde imaju veliku elastičnost koja zahtijeva dovoljan pritisak od sadržaja ciste da širi zidove. Oblik neispunjene ciste može se mijenjati: od zaobljenog do nepravilnog oblika, oblika, poligona.

Hipereobična slika internih sadržaja.

Echografski znakovi ciste:

• Okrugli ili ovalni oblik.
• Očistite glatke konture.
• Anehogena ehostruktura bez refleksije.
• Distalni akustični učinci - mogu odrediti učinak distalnih pseudo-amplifikacija, bočnih akustičkih sjena.
• Učinak kompresije na oblik obrazovanja izrazita je promjena u obliku.
• Promjena unutarnje strukture na pozadini kompresije - bez promjene.

Atipične ciste

Atipične ciste karakteriziraju zadebljanja zidova i prisutnost refleksije iz unutarnjeg sadržaja. Najčešća atipična struktura su:

• dugotrajne ciste;
• recidivirajuće ciste;
• ciste koje sadrže kalcij.

Dugotrajno postojanje ciste često prati upalni proces, kojeg karakterizira pojava refleksije iz unutarnje strukture, različiti stupanj zadebljanja zida i nedostatak ekspresije učinka distalnog pseudo-poboljšanja. Ultrazvučna slika atipičnih cista bez distalnih armatura praktički je nemoguće razlikovati od slike krutog volumetrijskog tvorenja. Samo kretanje struktura unutar ciste tijekom zlostavljanja može ukazivati na tekuću prirodu formiranja. S vrlo gustim sadržajem, ti pokreti postaju praktički nerazlučivi na oku, a zatim se priroda promjena u mliječnoj žlijezdi može uspostaviti samo aspiracijom pod ultrazvukom.

Hemoragična tajna, poput sadržaja zaražene ciste, karakterizira pojava unutarnjih refleksija. Zidovi takve ciste često su zadebljali. Atipična cista može imati hipereokusne inkluzije u šupljini zbog sadržaja kalcifikacija. Izračun zubaca cista ometa procjenu strukture ciste zbog pojave akustične sjene. Atipikalnost cista može biti uzrokovana intrakavitarnim rastom. Intrakerantni rastovi u 75% slučajeva su benigni u prirodi i obično su papilomi. 20% su maligni tumori. Preostalih 5% čine ostale promjene u cistu zida. Kombinacija crijeva raka je vrlo rijetka (0,5% svih karcinoma dojke), ali s intrakavitarnom vegetacijom uvijek treba imati na umu.

Identifikacija atipičnih cista ukazuje na sasvim drugačiju taktiku upravljanja od jednostavnih cista. Biopsija punkture pod ultrazvučnom kontrolom s citološkim pregledom obvezna je kada se otkrije atipična cista.

Echografske značajke atipične ciste:

• Okrugli ili ovalni oblik.
• Jasne konture (glatke ili neujednačene).
• Homogena ehostruktura s unutarnjim refleksijama različitih intenziteta.
• Distalni akustični učinci - može se izraziti učinak distalne pseudo amplifikacije, lateralne akustičke sjene.
• Učinak kompresije na oblik obrazovanja izrazita je promjena u obliku.
• Promjena unutarnje strukture na pozadini kompresije - refleksije iz unutarnjeg sadržaja postaju uredniji.

galactocele

Galaktocel je cista koja se pojavljuje u mliječnoj žlijezdi tijekom trudnoće ili dojenja i sadrži mlijeko. Galaktocel se formira kao posljedica opstrukcije jednog ili više mliječnih kanala. Staza mlijeka može vrlo brzo dovesti do mastitisa i apscesa. Nastavlja se postojati i nakon završetka razdoblja laktacije galaktocel se transformira u čokoladnu cistu. Teško je palpacija galaktocela na pozadini povećane dojke. U tom pogledu, stvaranje galaktocela može se pogrešno smatrati zbijenjem tkiva mliječne žlijezde na pozadini mastitisa. Kada UZM galactocele vizualizirati kao cista s Ehogene ili sadržaj kao dilatacijska (kuglastog) mliječnog protoka s naglašenom učinku distalnom psevdousileniya.

Ekoografski znakovi galaktocela

• Okrugli ili ovalni oblik.
• Očistite glatke konture.
• Hypoechoic ili anechogenous ehostruktura.
• Distalni akustični učinci - distalno pseudo pojačanje, bočne akustične sjene mogu se odrediti.
• Učinak kompresije na oblik obrazovanja je različit stupanj promjene oblika.
• Promjena unutarnje strukture na pozadini kompresije - refleksije iz unutarnjeg sadržaja postaju uredniji.

Seborrheičke ciste

Sebaceous (seborrheic) ili epidermalne ciste mogu doseći veličinu do 1,5 cm, što im omogućuje dijagnosticiranje pomoću ultrazvuka. Ova formacija sadrži masnu tajnu, masti i u nekim slučajevima može biti kalcificirana. Subkutano mjesto formacije omogućuje vam pravilno dijagnosticiranje. Ultrazvučna slika odgovara zaobljenoj ili ovalnoj volumetrijskoj formaciji s velikim brojem refleksije srednjeg i niskog intenziteta. Učinak distalnog pseudo-poboljšanja može biti ili izražen ili nije određen. Često označene bočne akustične sjene.

Echografski znakovi seborrheičnih cista

• Okrugli ili ovalni oblik.
• Očistite glatke konture.
• Hypoechoic ili anechogenous ehostruktura.
• Distalni akustični učinci - distalno pseudo pojačanje, bočne akustične sjene mogu se odrediti.
• Učinak kompresije na oblik obrazovanja je različit stupanj promjene oblika.
• Promjena unutarnje strukture obrazovanja na pozadini kompresije - refleksije iz internih sadržaja postaju uredniji.

Proširenje mliječnih kanala dojke

Proširenje mliječnih kanala dojke može nastaviti latentno. Klinička manifestacija širenja glavnih i lobarnih kanala može biti nelagoda u mliječnim žlijezdama, obično u području nosa, kao i ispuštanje iz bradavice drugačije prirode. Postoji nekoliko situacija u kojima je dilatacija kanala odraz prirodnog fiziološkog stanja:

1. tijekom dojenja i tijekom trudnoće;
2. u drugoj fazi menstrualnog ciklusa (kao odraz hormonskog statusa spolnih hormona).

Uzrok patološkog širenja mliječnih kanala mogu biti upalni procesi na pozadini pukotina bradavica i intracelularnog mastitisa. Dilatacija mliječnih kanala može se pojaviti zbog poremećaja procesa fiziološke resorpcije protokolom epitela. Kao rezultat toga, tekućina se akumulira u lumenu kanala. Jednostruka proširenja glavnih kanala za izlučivanje u području laktalnog sinusa mogu se otkriti u različitim razdobljima ženskog života. Kao svojevrsna duktalna involucija, dilatacija kanala mlijeka javlja se nakon 50 godina.

Slika atipičnog mliječnog kanala. Kada je ekografija određena višestrukim dilatiranim mliječnim kanalima čiji promjer prelazi 2,5-3,0 mm. Zidovi kanala mogu biti ravni ili zatezeni džepnim nastavcima. Debljina ili hrapavost stijenke kanala može biti posljedica deformacije izvana ili ekspanzije duž unutarnje konture. Mliječni kanali, koji se nalaze u blizini ciste u obliku izduženih neukusnih struktura, mogu sami imitiraju ciste.

Određivanje hipereokusne strukture duž unutarnje konture.

Uz obturiranje lumena kanala, tumor može otkriti povećanje njegovih distalnih dijelova. Sadržaj proširenog dijela kanala bit će anekogen u prisutnosti tekućine i hipoakemije kada se masa tumora rasporedi interno. Ekografija omogućuje otkrivanje ne samo trajnih dilatacija kanala, nego i prolazne ili funkcionalne dilatacije kanala.

Detekcija proširenih (više od 2,5 mm) mliječnih kanala u prvoj fazi menstrualnog ciklusa može ukazivati na "disfunkcionalnu žlijezdu mliječne žlijezde". Takva slika odvija se s različitim disfunkcionalnim i upalnim procesima zdjeličnih organa, štitnjače, pozadinom uzimanja kontracepcije itd. Iste promjene mogu se otkriti kod žena s klinički definiranim uvjetima, kao što su mastoza, mastalgija, fibrozična mastopatija. Kada se adekvatno liječenje bolesti maternice i jajnika, kao i bolesti jetre (poremećaj korištenja estrogena), nestali su ekoografski znakovi proširenja kanala. Ako se normalizacija veličine kanala ne promatra u pozadini terapije, onda oni ne govore o disfunkcionalnoj dilataciji, nego o trajnoj ekspanziji mliječnih kanala, koji su već organske prirode. Neprestana dilatacija kanala, u pravilu, kombinira se s deformacijom okolnih tkiva i znak je difuznog dvojnog hiperplazije. Otkrivanje proširenih kanala u žlijezdi mlijeka u ženi u dubokoj menopauzi može poslužiti kao neizravni znak hormona koji proizvodi tumor jajnika ili endometrija.

Akutna upala mliječne žlijezde (mastitis)

Upala tkiva dojke, bez obzira na prirodu postupka, ujedinjuje veliku skupinu bolesti nazvanih mastitisom. Upalni proces utječe na jedan ili više lobula dojke, vrlo rijetko sve žlijezde su uključeni u proces. Upala može biti uzrokovan zastoj mlijeka bradavica pukotine mogu nastati protiv lactiferous duktalni ectasia u žena s dijabetesom i protiv smanjenja imuniteta i bez ikakvog razloga. Najčešći simptomi upala u mliječnoj žlijezdi - brtvom, oticanje i bol, lokalni eritema i groznice, zimice, umor i temperatura i / ili otpuštanja iz bradavice. Postoje difuzni i fokalni oblici mastitisa s ishodom u apscesu.

U akutnoj upali, X-ray mamografija pokazuje nespecifično tamnjenje, karakteristično za edem i infiltraciju, ponekad praćeno zadebljanjem kože i gubitkom prozirnosti potkožnog tkiva. Nemogućnost kompresije dojke zbog teške boli smanjuje dijagnostičku vrijednost rendgenske mamografije.

Difuzni oblik mastitisa

Difuznom obliku mastitisa karakterizira zadebljanje kože, povećana ehogenost potkožnog tkiva i parenhima uz gubitak jasnoće njihove diferencijacije. Debljina kože može biti hipo- ili hiperefuza. Njegova debljina prelazi debljinu kože simetričnog segmenta u kontralateralnoj mliječnoj žlijezdi. Često, na periferiji promijenjenog tkiva, određuju se prošireni kanali mlijeka (do promjera 3-4 mm). Komprimiranje kanala može dovesti do stvaranja galaktocela. Mliječni kanali (protokolni mastitis) koji su uključeni u upalni proces karakteriziraju prisutnost hipoekološkog purulentnog sadržaja. U pozadini upale može se dobro vizualizirati potkožna mreža brojnih proširenih limfnih žila u obliku višesmjernih anekusnih cjevastih struktura. Ove ekcografske promjene u dojci nisu specifične, jer mogu pratiti i mastitis i edematous-infiltrativni oblik raka dojke. Ni s RM-om niti sa ekografijom može difundirati difuznu upalu i edemato-infiltrativni oblik raka dojke. Međutim, 1-2 dana nakon uzimanja antibiotika u difuznom obliku mastitisa, dolazi do značajnog poboljšanja u ultrazvučnoj diferencijaciji tkiva mliječne žlijezde.

Čvorni oblik mastitisa

Nodularni oblik mastitisa karakterizira nastanak apscesa. Većina apscesa oblikuje iza bradavice. Međutim, fokus upale može se nalaziti ispod kože, unutar dojke, ispred prsnog mišića. Tvorba apscesa popraćena je različitim osjećajima boli, crvenilom i napetosti kože, palpacijom otkrivanja formiranja.

Ovisno o dobi apscesa, ultrazvuk će biti različit. Dakle, u fazi stvaranja kapsule oko periferije difuzno promijenjenih tkiva, počinje se odrediti hipoekološka zona edema, a zatim fragmentarno hipereokolične sekcije kapsule. Do trenutka dovršetka formiranja apscesa jasno se vizualizira hipereška čahura različitih debljina. Unutarnja struktura apscesa također se mijenja i postaje heterogena s pojavom anekogenih područja - nekroznim zonama i purulentnim taljenjem, hipereokusnim zonama - mjestima detritusa. Dinamičko praćenje razvoja mastitisa omogućuje vam isključivanje značajnog broja nepotrebnih kirurških zahvata.

S dugoročnim kroničnim upalnim procesima u mliječnoj žlijezdi pojavljuju se hipereobične linearne strukture. Pojava ovih struktura može se objasniti procesima fibroze tkiva dojke ili vizualizacijom zidova tankih posuda. Upalni proces u mliječnim žlijezdama obično je praćen reakcijom sa strane limfnih čvorova. Ultrazvuk mliječnih žlijezda ima mnogo veću osjetljivost u usporedbi s PM u identificiranju apscesne šupljine. Osim toga, ultrazvuk može odrediti prevalenciju upalnog procesa, spriječiti pojavu fistula prije očitih očnih manifestacija. Uz pomoć ekoografije, možete promatrati različite faze mastitisa prije njihovog razlučivanja. Echografija se također koristi za provođenje dijagnostičke i terapeutske aspiracije apscesa uz uzimanje citoloških materijala u bolesnika s nejasnim žarišnim promjenama u mliječnoj žlijezdi. X-zraka mamografija s polaganim procesima propisuje se 1 do 2 tjedna nakon početka liječenja kako bi se isključio maligni tumor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]