Tumori mliječne žlijezde

Tumori dojke karakterizirani su prisutnošću ograničene formacije ili zone s kršenjem normalne ehostrukture dojke. Priroda i vrsta rasta volumetrijske formacije određuju se na temelju sljedećih značajki: struktura i priroda kontura; odnos s okolnim strukturama; ehogenost i vrsta unutarnje strukture; akustični učinci uočeni iza tumora; vaskularizacija.

Ekspanzivni rast podrazumijeva glatke konture. Tumor ne uništava okolna tkiva, već ih samo potiskuje i komprimira. Kod infiltrativnog rasta, konture formacije često su nejasne i neravne. Može biti teško razlikovati tumor od okolnih tkiva.

Tumor može imati vlastitu anatomsku kapsulu ili pseudokapsulu koju tvore komprimirana ili sekundarno promijenjena okolna tkiva.

Ehogenost tumora može varirati, ali maligne tumore više karakterizira smanjenje ukupne ehogenosti i heterogenost unutarnje strukture.

Akustični efekti u tumorima mliječne žlijezde variraju od blagog pojačanja do pojave akustične sjene iza tumora. Akustična sjena se detektira iza 30-65% malignih tumora.

Omjer poprečnog promjera tumora (P) i anteriorno-posteriornog promjera (APD) može biti koristan za određivanje prirode formacije. Kada je poprečni promjer (paralelan s kožom) veći od anteriorno-posteriornog promjera (P/APD > 1), tj. postoji horizontalna orijentacija, patološki proces je najčešće benigni. Prevladavanje anteriorno-posteriorne veličine (P/APD < 1), tj. vertikalna orijentacija, češća je kod malignih tumora. Neki autori smatraju da je uspješniji kriterij za procjenu benignosti ili malignosti tumora usporedba omjera P/APD s brojem 1,4. Konkretno, do 100% karcinoma ima omjer P/APD < 1,4, dok benigne patološke procese karakterizira P/APD > 1,4. Stoga bi indeks P/APD trebao biti smatran jednim od kriterija koji karakteriziraju tumor.

Benigni tumori dojke

Fibroadenomi

Fibroadenom čini 95% svih benignih tumora mliječnih žlijezda. Najčešće se simptomi fibroadenoma mliječne žlijezde utvrđuju kod žena u dobi od 15 do 40 godina. Tijekom tog razdoblja, pojava fibroadenoma mliječne žlijezde rezultat je abnormalnog razvoja žljezdanog tkiva. Fibroadenom, koji se javlja i razvija kod trudnica i dojilja, naziva se laktacijski fibroadenom. Dugotrajni fibroadenomi podliježu involuciji, hijalinizaciji i kalcifikaciji, što se očituje heterogenošću ehostrukture s prisutnošću hiperehogenih inkluzija. Veličina tih inkluzija može biti vrlo mala ili zauzimati gotovo cijelu formaciju. Budući da je stvaranje fibroadenoma povezano sa stimulacijom estrogenom, novi razvoj i povećanje njegove veličine mogu se pojaviti u premenopauzalnom i menopauzalnom razdoblju uz pozadinu hormonske nadomjesne terapije.

U pravilu, fibroadenom, njegovi simptomi su pojedinačna formacija. U 10-20% fibroadenoma su višestruki, često bilateralni. U otprilike polovici slučajeva tumor se nalazi u gornjem vanjskom kvadrantu. Veličina fibroadenoma obično ne prelazi 2-3 cm. Njegov oblik je često ovalan, s prevlasti duge osi P nad kratkom osi PZ. Omjer P/PZ > 1,4 javlja se u 86% fibroadenoma.

Ehografski, fibroadenom je čvrsta formacija s jasnim, ravnim konturama. Kada se kompresira senzorom, uočava se simptom "klizanja" - pomicanje tumora u okolna tkiva, što potvrđuje ekspanzivnu prirodu rasta fibroadenoma. Ovisno o veličini fibroadenoma, ultrazvučna slika ima svoje karakteristike. Dakle, kod veličina do 1 cm uočava se pravilan okrugli oblik, homogena unutarnja struktura smanjene ehogenosti. Konture su ravne, jasne ili nejasne. Hiperehogeni rub duž periferije uočava se u oko 50% slučajeva. Simptomi fibroadenoma mliječne žlijezde - više od 2 cm često imaju nepravilan okrugli oblik, jasnu, ravnu ili neravnu konturu. Što je veća veličina i trajanje fibroadenoma, češće se određuje hiperehogeni rub, uzrokovan degeneracijom okolnog tkiva. U više od polovice slučajeva uočava se heterogenost unutarnje strukture na pozadini općeg smanjenja ehogenosti. U 25% slučajeva uočavaju se mikro-, pa čak i makrokalcifikacije. Često se otkrivaju inkluzije koje sadrže tekućinu. Fibroadenom veći od 6 cm naziva se divovskim. Ovaj tumor karakterizira spor razvoj i pojava velikih petrifikacija u obliku koralja s izraženom akustičnom sjenom. Prema ehogenosti, fibroadenom može biti hipoehogen, izoehogen i hiperehogen. Otkrivanje fibroadenoma pomoću ehografije ovisi o ehogenosti okolnih tkiva.

Hipoehogeni fibroadenom je slabo diferenciran u mliječnoj žlijezdi s povećanim sadržajem masnog tkiva. Istovremeno, dobro ograničen i istaknut hipo- ili izoehogeni masni lobulus na pozadini okolnih tkiva može imitirati fibroadenom.

Ograničeno područje fibroze ili sklerozirajuće nodularne adenoze također može oponašati fibroadenom.

Ultrazvučno snimanje fibroadenoma mliječne žlijezde može prikriti, posebno kod mladih pacijenata, dobro ograničen maligni tumor (obično medularni karcinom).

Degenerativne promjene u strukturi fibroadenoma u obliku akustičnih sjena iza kalcifikacija, heterogenosti unutarnje strukture i neravnih kontura mogu oponašati simptome raka dojke kod starijih žena.

Fibroadenomi s velikim kalcifikacijama dobro se razlikuju rendgenskom mamografijom. U odsutnosti kalcifikacija, rendgenska mamografija ne može razlikovati simptome fibroadenoma mliječne žlijezde od ciste.

Važan dijagnostički kriterij u ehografiji može biti procjena vaskularizacije tumora. Prema Chorsevaniju i Morishimi, vaskularizacija se određuje u približno 36,0% fibroadenoma (prosječna dob žena bila je 38,5 godina). Identificirane žile nalazile su se duž periferije čvorova u 67,0-81,1%, kroz cijeli čvor - u 13,6%, neravnomjerna raspodjela žila otkrivena je samo u jednom slučaju (4,6%).

Cosgrov u svom radu navodi da otkrivanje krvnih žila u prethodno nevaskulariziranim fibroadenomima pomoću kolor Doppler mapiranja omogućuje posumnjavanje na malignitet.

Filoidni tumor

Ovo je rijedak fibroepitelni tumor mliječne žlijezde. U presjeku nalikuje presavijenim listovima kupusa. Tumor se najčešće javlja u dobi od 50-60 godina. Budući da je benigni, tumor u 10% slučajeva može degenerirati u sarkom. Diferencijacija benigne ili maligne prirode lezije moguća je samo histološki. Ehografsku sliku karakterizira vizualizacija čvrste hipoehogene dobro ograničene formacije bez dodatnih akustičnih učinaka. Struktura tumora može biti heterogena zbog cističnih šupljina nalik prorezima.

Lipom

Pravi lipomi su čvor zrelog masnog tkiva okružen vezivnotkivnom kapsulom. Palpacijom se u mliječnoj žlijezdi otkriva mekana, pokretna tvorba. Ultrazvučna slika lipoma nalikuje masnom tkivu mliječne žlijezde - hipoehogeno, homogeno, kompresibilno. U prisutnosti vlaknastih inkluzija, struktura lipoma je manje

Homogeno, s hiperehogenim inkluzijama, može se otkriti hiperehogeni rub. Lipom može biti teško izolirati u mliječnoj žlijezdi s povećanim sadržajem masnog tkiva. Tijekom ehografije, lipom se mora razlikovati od fibroadenoma, s vrlo kontrastnim masnim lobulom ili drugim masnim inkluzijama.

Adenolipom, fibroadenolipom su varijanta fibroadenoma i predstavljaju inkapsulirani tumor koji se sastoji od masnog, vlaknastog tkiva i epitelnih struktura. Adenolipomi mogu doseći velike veličine. U ehografiji, adenolipomi imaju heterogenu strukturu s hipo- i hiperehogenim inkluzijama.

Fibroangiolipom može biti vrlo ehogen. Kod starijih žena otkriva se prozirna formacija u gustoj vlaknastoj kapsuli. Odsutnost kapsule ne dopušta razlikovanje lipoma od okolnog masnog tkiva. Tumor može doseći velike veličine.

Hamartoma

Hamartom je rijedak benigni tumor mliječne žlijezde. Može se nalaziti i u samoj žlijezdi i na udaljenosti od nje. Ultrazvučna slika hamartoma je vrlo varijabilna i ovisi o količini masnog i fibroglandularnog tkiva u obliku hipoehogenih i ehogenih područja. Učinak distalnog pseudopojačanja ili slabljenja određuje se ovisno o strukturi tumora. Rendgenska mamografija otkriva dobro ograničenu inkapsuliranu formaciju s heterogenom strukturom.

Papiloma

Papilomatoza je neoplastična papilarna izraslina unutar mliječnog kanala. Ove papilarne izrasline su benigne proliferacije nekih stanica duktalnog epitela. Najčešće se javljaju u dobi od 40-45 godina kao pojedinačna inkluzija unutar završnog kanala ili u mliječnom sinusu. Većina solitarnih intraduktalnih papiloma je benigna. Solitarni intraduktalni papilomi pojavljuju se kao mase koje je teško razlikovati od fibroadenoma. Rijetko su veći od 1 cm.

Ultrazvučna slika intraduktalnog papiloma može biti četiri vrste:

1. intraduktalni;
2. intracistični;
3. čvrsto;
4. specifične (višestruka šupljina i pjegava slika).

Ultrazvučna slika intraduktalnog tipa papiloma može biti u obliku izoliranog širenja kanala ili čvrste formacije okruglog oblika, različite ehogenosti, bez učinka distalnog slabljenja na pozadini izoliranog širenja kanala.

Intracistični tip može se prikazati ultrazvučnom slikom ciste s čvrstim inkluzijama duž unutarnje konture. Čvrsta komponenta može biti različitih veličina i ehogenosti.

Čvrsti tip karakterizira prisutnost male čvrste strukture (maksimalne veličine 9 mm) s povezujućim ili blisko smještenim proširenim mliječnim kanalom. Većina čvrstih formacija ima stražnje pojačanje; nikada nema akustične sjene. Karakteristični su visoki omjeri P/PZ.

Difuzna intraduktalna papilomatoza karakteristična je za lezije završnih, perifernih mliječnih kanala. Budući da je bolest mladih žena, ima i drugi naziv - juvenilna papilomatoza. U 40% slučajeva prati je atipična hiperplazija epitelnih stanica sumnjive histološke prirode. Zato difuzna papilomatoza ima visok rizik od razvoja raka dojke. Ehografska slika juvenilne papilomatoze

Karakterizira prisutnost slabo ograničene heterogene mase bez učinka distalnog slabljenja, s malim anehogenim područjima na rubovima ili oko formacije. Tijekom ultrazvučnog pregleda potrebno je procijeniti ravnost i jasnoću i vanjskih i unutarnjih kontura, a ako se otkrije cistična ekspanzija, i pomicanje sadržaja. Mamografija nije informativna. Galaktografija je glavna metoda za vizualizaciju intraduktalnih formacija. Uvođenjem kontrasta moguće je otkriti ne samo opstrukciju, već i vrlo mali defekt u stijenci kanala. Postoje podaci o ehogalaktografiji s ultrazvučnom procjenom kontrastiranih kanala.

Skleroza žljezdanog tkiva (sklerozirajuća adenoza)

Skleroza tkiva obično prati involucijske procese i varijanta je žljezdane degeneracije. Ultrazvučna slika je prilično nespecifična. Najčešće se određuju hiperehogene strukture ili njihovi skupci, iza kojih se detektira akustična sjena različitog intenziteta. Stražnji zid i temeljne strukture se ne diferenciraju. Ultrazvučna slika sklerotičnih tkiva može se karakterizirati samo akustičnom sjenom nepravilnog oblika. Rizik od previđanja malignog procesa smještenog u zoni akustične sjene čini nužnim provođenje biopsije i morfološke provjere procesa.

Steatonekroza

Ovo je rijetka lezija mliječnih žlijezda, koja se obično javlja kod pretilih starijih žena. Budući da je posljedica traume mliječne žlijezde, steatonekroza nema specifičnu histološku sliku. Kod steatonekroze mogu se pojaviti zgrušavanja mliječne žlijezde zbog sklerozirajuće adenoze, fibroznih ožiljaka, čokoladnih cista s izraženom kalcifikacijom. Ove promjene mogu postojati godinama ili spontano regredirati. Obično se steatonekroza nalazi u potkožnom ili retronipelarnom području. Kod površinske lokacije, steatonekroza može uzrokovati fiksaciju kože, retropoziciju i retrakciju bradavice. Palpacija zone steatonekroze otkriva mali tvrdi čvorić s nejasnim konturama. Ultrazvučna slika je raznolika. Nekrotična mast može se definirati kao kompleks masa koje sadrže tekućinu, kao nepravilno oblikovana hipoehogena ili hiperehogena tvorba s distalnom akustičnom sjenom. Promjene u okolnim tkivima mogu se izraziti kao poremećaj normalne orijentacije kože, kontrakcija Cooperovih ligamenata. Diferencijalna dijagnoza se provodi s hiperplastičnim rakom dojke, radijalnim ožiljcima, hiperplastičnom fibrozom ili rezidualnim apscesom i hematomom. Slične promjene u strukturi mliječne žlijezde uočavaju se nakon biopsije i drugih vrsta invazivnih intervencija.

Rijetke benigne promjene u mliječnoj žlijezdi

Brojne rijetke bolesti dojke imaju vrlo nespecifične ultrazvučne i mamografske značajke te zahtijevaju obveznu biopsiju za postavljanje dijagnoze.

Leiomiom

Pojava ovog benignog tumora posljedica je nerazvijenosti glatkih mišića mliječne žlijezde. Mamografske i ultrazvučne slike su nespecifične. Na ehogramima se leiomiom vizualizira kao čvrsta, dobro ograničena tvorba s homogenom unutarnjom strukturom.

Retro-nipelarni adenom

Adenomi retrobradavice su benigna proliferativna bolest bradavice. Karakterizira ih zaglađivanje, retrakcija i inverzija bradavice zbog formacije smještene u području retrobradavice. Abrazija bradavice ukazuje na kliničku dijagnozu maligne lezije (Pagetove bolesti) čak i prije biopsije. Ultrazvučni i mamografski podaci ne dopuštaju razlikovanje ovog benignog tumora od njegovog malignog ekvivalenta.

Dijabetička fibroza

Ova lezija dojke može se pojaviti kod pacijenata s dijabetesom. Palpacija otkriva tvrde, kvrgave čvorove koji nisu spojeni s okolnim tkivima. Ehografija otkriva izražene akustične sjene iza površinskih dijelova dojke, maskirajući temeljna tkiva. Rak dojke pokazuje nespecifično difuzno zatamnjenje. Punkcijska biopsija nije prikladna zbog visoke gustoće palpabilnih masa. To ne dopušta igli da prikupi dovoljno materijala za postavljanje dijagnoze.