Defekti i deformiteti sluznice svodova vestibula i dna usne šupljine

Defekti alveolarnog grebena s ožiljnom deformacijom sluznice oralnog vestibula mogu nastati kao posljedica prostrijelnih rana, onkoloških operacija i upalnih procesa. Oni značajno pogoršavaju uvjete stomatološke protetike. Ako se defekt alveolarnog grebena kombinira s ožiljnom deformacijom sluznice dna usta, to također uzrokuje ožiljnu ukočenost jezika, što dovodi do otežanog i iskrivljenog govora, poremećaja čina jedenja.

Nakon resekcije donje čeljusti s naknadnim presađivanjem kosti nastaju vrlo nepovoljni uvjeti za protetiku.

Obvezni uvjet za izradu funkcionalno cjelovitih proteza je kirurška priprema usne šupljine. U takvim slučajevima potrebno je kirurški produbiti svod usnog predvorja i samo dno usne šupljine, korištenjem slobodnog presađivanja kože. U tu svrhu koristi se tanki epidermalni režanj prema Yatsenko-Tirschu ili, što je prihvatljivije, rascijepljeni režanj prema Blair-Brownu.

Vestibuloplastika po metodi L. I. Evdokimove

Cicatricijalne kontrakcije sluznice seciraju intraoralnim rezom duž tijela čeljusti. Krajevi ovog reza trebaju se protezati 1 cm naprijed i natrag od granice ožiljaka. Rez se pravi tako da se ne disecira periost čeljusti. Tkiva se raspatorijem razmiču do dubine od 1-1,5 cm, što gotovo odgovara visini alveolarnog grebena. Prekomjerno kapilarno krvarenje zaustavlja se čvrstom tamponadom gaze natopljene otopinom vodikovog peroksida.

Čvrsto zbijeni tamponi ostavljaju se 10-15 minuta, tijekom kojih se uzima rascijepljeni transplantat s trbuha ili bedra; rola jodoformne gaze smota se u oblik i veličinu nastale šupljine u ustima, na koju se epidermalnom stranom nanosi rascijepljena koža. Zatim se transplantat fiksira na rolu uzdužno i poprečno tankom poliamidnom niti (venicom), čiji se krajevi vežu trostrukim čvorom.

Tampon se vadi iz rane i na njegovo mjesto se umeće rola s kožnim transplantatom. Rola se pritišće na dno i stranice šupljine rane. Preko role se nanosi nekoliko šavova poliamidnom nitkom promjera 0,2 mm, pri čemu se rubovi diseciranog ožiljnog tkiva iznad nje malo približavaju. Pacijentu se propisuje opći i lokalni mirovanje.

Nakon 10 dana skidaju se šavovi i s rane se uklanja gaza. Do tog vremena cijela površina rane već je prekrivena sivkastoplavičastim slojem epitela. Odmah se uzima otisak koji odražava dubinu novostvorenog "svoda" ili produbljenog poda predvorja usne šupljine, te se prema njemu izrađuje mobilna formirajuća proteza koja se treba nositi 2,5-3 mjeseca do konačnog formiranja kontura stvorene udubine. Nakon tog razdoblja izrađuje se konačna mobilna zubna proteza, koristeći formirano protetsko polje.

KA Orlova (1969.), na temelju transplantacija tankog kožnog grafta (na mekoj podlozi prema A. I. Evdokimovu) u usnu šupljinu (456 pacijenata) i u nosnu šupljinu (92 pacijenta), primijetila je njegovo prihvaćanje u 96,8% slučajeva. U ovom slučaju postignuti su dobri anatomski i funkcionalni rezultati operacije.

Kao što pokazuju rezultati opažanja tijekom mnogih godina, koža dobro podnosi vlažnu okolinu, podnosi opterećenje proteze, ne ulcerira i nije podložna maceraciji.

Ako je, zbog onkoloških indikacija, provedena bilateralna RH Banachova operacija i uz to uklonjena sluznica dna usta i donja površina jezika, moguće je nadomjestiti defekt sluznice i podložnih mekih tkiva dna usta pomoću Filatovljeve stabljike: njezin slobodni kraj se raširi u dvije trake, uvede u usnu šupljinu pomoću držača i zašije na rubove rane jezika i sluznice donje čeljusti. Rašireni dio stabljike spojen je s kožom submandibularnih trokuta i područja brade ketgut šavovima; u istu svrhu primjenjuju se tri šava u obliku slova U s najlonom. Kao rezultat toga, od kože stabljike i gornjeg dijela vrata (točnije, submandibularnog i područja brade) stvara se kožni duplikat - novonastalo dno usne šupljine (prema N. A. Shinbirevu).

[ 1 ], [ 2 ]