Krvarenje: simptomi, prestanite krvariti

Krvarenje je protok krvi iz posude u vanjski okoliš, tkivo ili neku šupljinu tijela. Prisutnost krvi u određenoj šupljini ima svoje ime. Dakle, nakupljanje krvi u prsima šupljine naziva hemothorax, u trbušnoj šupljini - hemipritoneuma, perikarda - gemoperikardiumom, u zajedničkom - hemarthrosis, itd Najčešći uzrok krvarenja je trauma.

Krvarenje - difuzna impregnacija krvlju bilo kojeg tkiva (npr., Potkožno tkivo, tkivo mozga).

Hematoma - zbirka krvi, ograničena na tkiva.

[1], [2], [3]

Simptomi krvarenje

Simptomi krvarenja ovise o tome koji je organ oštećen, od kalibra ozlijeđenog plovila i odakle krv teče. Svi znakovi krvarenja podijeljeni su na opće i lokalne simptome.

Česti simptomi vanjskog i unutarnjeg krvarenja su isti. Ova slabost, vrtoglavica, česte nesvjestice, žeđ, bljedilo i (pogotovo) sluznice (usne bijeli), česti mali puls, postupno pada i nestabilan krvni tlak, oštar pad u broju eritrocita i hemoglobina.

Već su navedeni lokalni simptomi s vanjskim krvarenjima; glavni su krvarenje iz rane. Lokalni simptomi s unutarnjim krvarenjem iznimno su raznoliki, njihova pojava ovisi o šupljini u koju prolazi krv.

• Dakle, kada se krvari u šupljinu lubanje, glavna klinička slika simptomi kompresije mozga.
• Kad krvarenje u pleural šupljine hemothorax znakovi javljaju kod svih složenih fizikalnih znakova (dispneja, skraćenje udaraljke zvuka, respiratorne depresije i glas tremor, respiratorne izleti ograničenje) i podržavaju studija podaci tehnika (radiografija u prsima, puknuti od pleuralne šupljine).
• Kada nakupljanje krvi u trbuhu javljaju peritonitis simptome (bol, mučnina, povraćanje, napetost mišića prednju trbušnu stijenku, peritoneum iritacija simptoma) i otupljivanje na nagnutom terenu trbuh. Prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini potvrđena je ultrazvukom, probijanjem ili laparocentezom.
• Zbog malog volumena šupljine, krvarenje u zglob nije masivno pa nikada ne postoji akutna anemija koja prijeti životu pacijenta, kao i kod drugih intrakavitivnih krvarenja.
• Klinička slika intersticijskog hematoma ovisi o njegovoj veličini, lokalizaciji, kalibra oštećenog plovila i prisutnosti komunikacije između nje i hematoma. Lokalne manifestacije - značajan oticanje, povećanje veličine ekstremiteta, praskanje zadebljanja tkiva, sindrom boli.

Progresivno povećanje hematoma može dovesti do gangrenala ekstremiteta. Ako se to ne dogodi, udica donekle smanjuje volumen, ali se pogoršava trofički distalni kraj tijela. U studiji se nalazi pulsacija nad hematomom, a tamo se čuje sistolički šum, što upućuje na stvaranje lažnog aneurizma.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Obrasci

Ne postoji jedinstvena međunarodna klasifikacija krvarenja. Usvojena je "radna" klasifikacija koja odražava najvažnije trenutke ovog kompleksnog problema koji su neophodni za praktičnu aktivnost. Klasifikacija predložena u kliničkoj praksi od strane akademika B.V. Petrovsky. To uključuje nekoliko osnovnih pozicija.

• Prema anatomskom i fiziološkom načelu krvarenja podijeljeni su na arterijske, venske, kapilarne i parenhimske, imaju svojstvene osobine kliničke slike i metode zaustavljanja.
• Uz arterijsko krvarenje crvena boja krvi, koja pulsira mlaz, ne zaustavlja sama po sebi, što brzo dovodi do teške akutne anemije.
• S venskim krvarenjem, krv mračne boje teče polako, manja kalibra posude.
• Parenhimska i kapilarna krvarenja izvana izvode na isti način, a razlika od prethodnih je odsutnost vidljivog izvora krvarenja, trajanja i složenosti hemostaze.
• Prema kliničkim manifestacijama, krvarenje se dijeli na vanjsku i unutarnju (šupljinu, latentnu).
• S vanjskim krvarenjem, krv teče u vanjsko okruženje.
• S unutarnjim krvarenjem, krv ulazi u bilo koju šupljinu tijela ili šuplje tijelo. Skoro nema skrivenog krvarenja u ozljedama. Njegov uzrok je često ulkus želuca i crijeva.
• Do trenutka pojave krvarenja, izolirani su primarni, sekundarni rani i sekundarni kasni krvarenja.
• Primarni počinje odmah nakon ozljede.
• Sekundarno rano pojavljuju se u prvim satima i danima nakon ozljede kao rezultat guranja tromba iz ranjenog posuda. Uzroci ovih krvarenja su kršenje načela imobilizacije, rane aktivacije pacijenta, povišenog krvnog tlaka.
• Sekundarno kasno krvarenje može se razviti u bilo kojem trenutku nakon gubljenja rane. Uzrok njihovog razvoja je gnojno topljenje tromba ili upalnog procesa zidne stijenke.

[10], [11], [12]

Arterijsko krvarenje

Pojavi se kada je ozlijeđena arterija: grimizna, svijetlo crvena boja krvi koja se izbacuje iz rane kroz potok, u obliku fontane. Intenzitet gubitka krvi ovisi o veličini oštećenog posude i prirodi rane. Ozbiljno krvarenje javlja se s bočnim i kroz rane arterijskih žila. Uz poprečno puknuće plovila, često se opaža samostajanje krvarenja uslijed smanjenja stijenki posude, pričvršćivanja rupture intima u lumen posude, nakon čega nastaje trombus. Arterijsko krvarenje je opasno za život, jer se velika količina krvi gubi u kratkom vremenu.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Venski krvarenje

S venskim krvarenjem, tekuća neooksigenirana krv ima tamnu boju, ne pulsira, polako se širi u ranu, periferni kraj posude krvari više. Ranio velikih vena, koji se nalazi u neposrednoj blizini srca, to je opasno, ne samo teška krvarenja, ali i zraka embolije: zrak u lumen krvne žile, a disanje s cirkulacijom krvi u plućnoj cirkulaciji, često dovodi do smrti pacijenta. Venski krvarenje iz srednjih i malih posuda manje je opasno od života nego krvarenje arterija. Spori protok krvi iz venske posude, koji lako pada tijekom kompresije, vaskularni zidovi promiču formiranje tromba.

U vezi s osobitostima krvožilnog sustava (arterije i istovjetne vene nalaze se jedna do druge), izolirana oštećenja arterija i vene su rijetka, pa se većina krvarenja odnosi na mješoviti (arterijski venski) tip. Takvo krvarenje nastaje uz istodobnu povredu arterije i vena, karakteriziranu kombinacijom gore opisanih karakteristika.

Kapilarno krvarenje

Pojavljuje se kada su mucne membrane ili mišići oštećeni. Kada kapilarno krvarenje krvare cijelu površinu rane, krv "oozes" od oštećenih kapilara, krvarenje se zaustavlja pri primjeni jednostavnog ili lagano pritisnog zavoja.

Ozljede jetre, bubrega i slezene popraćene su parenhima krvarenja. Ploče parenhimskih organa usko su zavarene na stromu vezivnog tkiva organa, što sprečava njihov spazam; spontano zaustavljanje krvarenja je teško.

[19]

Vanjski krvarenje

To je odljeva krvi na površinu tijela od rana, čira (češće iz varikoznih vena), rijetko od tumora kože.

Po vrsti krvne posude podijeljene su na: arterijsku (krv skvolovne boje, jet po mlazu, kada je velika posuda pulsirana); venski (krv tamne boje, ide na mlohav tok, ali može biti intenzivan ako su velike vene oštećene); kapilara, (znojenje u obliku odvojenih kapi koja se spaja jedni s drugima, s velikim oštećenjem kože može dati masivni gubitak krvi). Vremenom se većina krvarenja odnosi na primarno. Sekundarno krvarenje je rijetko, uglavnom artroza ulkusa.

Dijagnoza vanjskog krvarenja ne uzrokuje poteškoće. Taktike: na mjestu pomirenja metoda privremenog zaustavljanja krvarenja, transporta u kiruršku bolnicu za konačno zaustavljanje krvarenja i ispravak gubitka krvi.

[20], [21], [22], [23]

Intra-intervencijsko krvarenje

Razviti nakon traume (modrica, prijeloma), bolesti koje prati povećanom propusnošću krvnih žila, ili poremećaja zgrušavanja (hemofilije, aureka sindrom jetrene insuficijencije i hypovitaminosis C); rupture krvnih žila i snopova aneurizme. Može se formirati površno s lokalizacijom u koži, potkožnom tkivu i intermazularnim prostorima; i intraorganizirano (uglavnom u parenhimnim organima) s ozljedama (modrice) i ruptura aneurizama. Podijeljeni su u dvije vrste.

1. U slučajevima ujednačene impregnacije tkiva s eritrocitima (imbibition), proces se naziva hemoragija. Površna krvarenja ne uzrokuju dijagnostičke poteškoće, što je vidljivo na oku u obliku modrica ( „modrica”), koja odvaja sami, uz postupno cvatnju: prva 2 dana to ima ljubičasto-ljubičastu boju; do 5.-6. Dana - plava; do 9. - 10. Dan - zelena boja; prije 14. Dana - žuta.
2. Slobodno nakupljanje tekuće krvi - u potkožnom tkivu, intermakularni prostori, u labavim tkivima, na primjer, u retroperitonealnom prostoru; tkiva parenhimskih organa - naziva se hematom.

Obolijevaju se površinski hematomi s nakupljanjem krvi u potkožnom tkivu i intermazularnim prostorima: s ozljedama (modrice, frakture, itd.) Ili; rijetko, s rupture vaskularnih aneurizama. Klinički je popraćeno povećanjem volumena segmenta, često oblikovanog preko modrice. Na palpaciji se otkriva elastična meka, umjereno bolna formacija, najčešće s simptomom fluktuacija (osjećaj valjanja tekućine pri ruci). Kada se aneurizam pukne, dodatno se određuje pulsacija hematoma, ponekad vidljiva u oku, i čuju se sistolički zujanje tijekom auskultacije. Dijagnoza, u pravilu, ne uzrokuje poteškoće, ali u slučaju sumnje može se potvrditi angiografijom.

Hematomi se mogu nagledati, dajući tipičnu sliku apscesa.

Taktike: modrice; liječiti izvanbolničke kirurge ili traumatologe; s hematomima, hospitalizacija je poželjna.

Intrauterno krvarenje

Pod intrakavitarnim hemoragijama podrazumijevaju se ozbiljne šupljine. Krvarenje: kranijalna šupljina definirana je kao intrakranijalni hematom; u pleuralnoj šupljini - hemotoraks; u perikardijalnoj šupljini - hemopericardium; u peritonealnoj šupljini - hemoperitoneum; u šupljini zgloba - hemarthrosis. Krvarenje u šupljini nije samo sindrom koji komplicira tijek glavnog patološkog procesa, češće trauma, već i glavna manifestacija rane ili rupture parenhimskog organa.

Intrakranijalni hematomi nastaju uglavnom s kraniocerebralnom traumom, rjeđe - s ruptura vaskularnih aneurizama (obično kod dječaka 12-14 godina tijekom vježbanja). Oni su popraćeni vrlo izraženom kliničkom slikom, ali je potrebna diferencijalna dijagnostika s teškim kontucijama mozga i intracerebralnim hematomima, iako se često kombiniraju s meningitizom.

Hemothorax mogu formirati u zatvorenom traume grudi sa ozljedom pluća ili interkostalna arterije, prodire rane na prsima i thoracoabdominal ozljeda, suze vaskulyarizirovaniyh plućne buloznim bule s emfizema. U tim slučajevima, hemotorax je također manifestacija oštećenja. U čistom obliku (samo nakupljanje krvi), hemotorax se javlja samo izoliranim oštećenjem međukostalnih žila. U svim slučajevima oštećenja pluća, znak kršenja njegove nepropusnosti je formiranje hemopneumotoraksa, kada se zajedno s akumulacijom krvi dolazi do urušavanja pluća i zagušenja u pleuralnoj zračnoj šupljini. Klinički praćeni slikom anemičnih, hipoksičnih, hipovolemičnih i pleuralnih sindroma. Da bi se potvrdila dijagnoza, potrebno je izvesti radiografiju pluća, probijanje pleuralne šupljine, prema indikacijama i, ako je moguće, thorakoskopiju. Diferencijalna dijagnoza se provodi s pleuritima, chylotoraxom, hemoplethritisom, uglavnom prema punktu i laboratorijskom ispitivanju punktata.

Hemoperikardija se razvija sa zatvorenim i prodorljivim lezijama prsnog koša, kada se djelovanje prevodioca pojavljuje u prednjem torakalnom području. Perikardij sadrži samo 700 ml. Krv, gubitak krvi ne uzrokuje razvoj sindroma akutne anemije, ali hemopericardium je opasan po srčanom tamponatu.

Klinika je tipična, praćena brzim razvojem zatajivanja srca: depresijom svijesti; progresivno (doslovce po minuti) smanjenje krvnog tlaka; rast tahikardije s naglašenim smanjenjem punjenja, u narednom - s prijelazom u filiform, do potpunog nestanka. Istovremeno, zajednička cianoza, akrocijanoza, cijanoza usana i jezika brzo rastu. U smislu diferencijalnoj dijagnozi treba imati na umu da je takav progresivni razvoj kardiovaskularnih bolesti nikada se održati na srčane patologije, čak i infarkta miokarda - ili samo do zatajenja srca dolazi ili sporo napredovanje. Uz udaraljke, ali je teško izvoditi u ekstremnim situacijama, otkriva se širenje granica srca i kardiovaskularnih fascikala. Auskultativni: u pozadini oštro oslabljenog srčanog tonusa u prvim minutama možete čuti zvuk prskanja; u kasnijim iznimno nejasnim tonovima, a češće simptom "prigušenja". Potrebno je razlikovati pericarditis. U svim slučajevima, kompleks bi trebao započeti s probijanjem perikardija, EKG-a, i nakon ispuštanja perikardija, provoditi radiografiju i druge studije;

Hemoperitoneum se razvija s zatvorenom i prodornom trbušnom traumom, perforacijom šupljih organa, apopleksijama jajnika i ektopičnom trudnoćom, kada se jadne cijevi razbije. Budući da peritonealna šupljina sadrži do 10 litara tekućine, hemoperitoneum je praćen razvojem sindroma akutne anemije.

S oštećenjem trbuha, jetre, crijeva, čiji je sadržaj snažan nadražaj peritoneuma, odmah se razvija klinička slika peritonitisa. S "čistim" hemoperitoneumom, slika se zaglađuje, jer krv ne uzrokuje jaku iritaciju peritoneuma. Pacijenta u pitanju umjereno bol u trbuhu, smanjuje se u sjedećem položaju (simptoma „debeljuca”), kao što je krv teče iz solarnog pleksusa u zdjelici i iritacije uklonjen; slabost i vrtoglavica - zbog; gubitak krvi; nadutost - zbog nedostatka peristaltike. Na pregledu: pacijent je blijed, često s zemljanim bojom kože lica; bezbolan i ravnodušan - zbog razvoja hemoragijskog šoka; s palpiranjem - abdomena, blage, umjereno bolne, simptomi iritacije peritoneuma nisu izraženi; udaraljke, samo s velikim količinama hemoperitoneum - tupost na bokovima, au drugim slučajevima - tympanitis, zbog otekline crijeva.

Haemarthrosis - krvarenje u zglobnu šupljinu, razvija se uglavnom sa ozljedama. Najčešće su zahvaćeni zglobovima koljena, s maksimalnim fizičkim opterećenjem i povećanom vaskularnošću. Drugi zglobovi rijetko daju hemarthrosis i nemaju takvu živopisnu kliniku.

Krvarenje unutar organa - izljevi krvi u šupljini šupljih organa. Po frekvenciji, oni stoje na drugom mjestu - nakon vanjskog krvarenja. Svi oni su opasni ne samo u smislu gubitka krvi, nego i kršenja funkcije unutarnjih organa. Teško je dijagnosticirati, pružiti prvu pomoć, odabrati način liječenja temeljne patologije koja je uzrokovala krvarenje.

Pulmonarno krvarenje

Uzroci plućne krvarenja su raznolike: Atrofične bronhitisa, tuberkuloze, gnojne upale i gangrena pluća, polipi, bronhija, malformacije, rak pluća, srčanog udara, upale pluća, itd Ova vrsta krvarenja su među najopasnije, a ne zbog gubitka krvi, ali zbog toga. Koji uzrokuje razvoj akutne respiracijske insuficijencije, budući da se formira - ili gemoaspiratsiya (inhalacija krvi u alveole sa svojim okluzije) ili plućna atelektaza, kada je potpuno napunjena krvlju.

Krv se luči kad se kašlja: pjenasto, grimizno (za alveolarne tumore i infarkt pneumonije - ružičasto).

Pacijent može progutati ovu krv s razvojem refleksnog povraćanja u obliku "kave". Sputum se mora sakupljati u mjerne posude. Iznos se procjenjuje na intenzitet krvarenja, a sputum se šalje laboratorijskoj studiji. S raspodjelom krvi na 200 ml dnevno, proces se naziva hemoptysis; kada je izolirana krv do 500 ml dnevno definirana je kao intenzivno krvarenje; s većim brojem - kao krvavo krvarenje. ,

Dijagnoza se potvrđuje ne samo u klinici: hemoptiza, sindrom akutnog respiratornog distresa, kakofonija auskultacijom pluća. No, radiološki gemoaspiratsiya vidio puno malih zatamnjenja u plućima u obliku „monetarne snježne oluje” atelektaza - homogena zatamnjenje svjetla - samo ili niže režnjeva, sa pomakom od medijastinuma: prema tamnijem (u mraku zbog pleuralni izljev medijastinuma se pomiče u suprotnom smjeru ); kada je infarkt-pneumonija - trokutasti tamnjenje pluća vrh na korijen. Apsolutno prikazano bronhoskopija cijevi u obliku endoskopa.

Takav bi pacijent trebao biti hospitaliziran: ako postoji znak tuberkuloze - u kirurškom odjelu TB-a; u odsutnosti tuberkuloze - u odjelima operacije prsnog koša; s tumorima pluća i bronha - u onkološkim ambulantima ili torakalnom odvajanju.

Gastrointestinalno krvarenje

Razvoj čira na želucu i dvanaesniku, 12 kolitis, tumora, pukotine sluznice (Mallory-Weiss sindrom), atrofičan i erozivni gastritis (posebice nakon uporabe surogat pića).

Za dijagnozu i određivanje intenziteta ove vrste krvarenja važni su dva glavna simptoma: povraćanje i promjena stolice. Blago krvarenje: povraćanje u obliku "kave", stolica ukrašena, crna; u boji. S teškim krvarenjem: povraćanje u obliku krvnih ugrušaka; stolica je tekućina, crna (melena). Uz obilno krvarenje: povraćanje neprekinute krvi; stolica ili ne, ili mucus u obliku "crvene žele" je dodijeljen. Čak i uz sumnju, prikazana je hitna FGS. X-zraka u akutnom razdoblju se ne provodi.

Jednjaka krvarenje iz varikozitete jednjaka u portalne hipertenzije, zatajenja jetre uzrokovane ciroza čirevima, hepatitis, jetre. Klinika samog krvarenja nalikuje gastrointestinalnom sustavu. Ali pogled na pacijenta je karakteristika bolesti jetre: koža blijeda boja, često ikteričan, proširio lica, jagodice kapilarne mreže, plavkasto nos, prsa i trup proziran proširena i savijen vena; Trbuh se može povećati u volumenu uslijed ascitesa; jetra je češća palpirana, gusta, bolna, ali može biti atrofija. U tih bolesnika, u svim slučajevima postoji neuspjeh desni klijetke hipertenzivna plućna cirkulacija: otežano disanje, nestabilnost tlak, aritmija - do razvoja plućnog edema. Dijagnostička i diferencijalna dijagnostika pokazuju hitnu FGS.

Intestinalno krvarenje - iz rektuma i debelog crijeva često može dati hemoroide i rektalne pukotine; manje često - polipi i tumori rektuma i debelog crijeva; još rjeđe - nespecifični ulcerativni kolitis (NJC). Krvarenje iz gornjih dijelova debelog crijeva praćeno je tekućom krvavom stolicom u obliku krvnih ugrušaka ili melena. Krvarenje iz rektuma povezano je s tvrdom stolicom, s krvarenjem od tumora ili polipa koji počinju pred stolicom, a krvarenje iz hemoroida i pukotina u rektumu javlja se nakon stolice. Oni su venski, neosjetljivi, lako se zaustavljaju sami.

Za diferencijalnu dijagnozu od strane inspekcije analnog prstena, digitalni rektalni pregled, pregled rektuma kroz rektalni ogledala, sigmoidoskopije, kolonoskopija. Složena primjena ovih metoda istraživanja omogućuje vam točnu točnu dijagnozu. Metode rendgenskog zračenja. Istraživanje (irrigoskopija) se koristi samo ako postoji sumnja na rak. Kad krvarenje iz debelog crijeva i sigmoidna debelog crijeva ima najveći utjecaj dijagnostički kolonoskopiju, u kojem ne samo da možete pažljivo pregledati sluznicu, ali i zgrušati krvarenje plovila, - proizvoditi electroresection krvarenja polipa.

Postoperativna krvarenja

U pravilu, oni su srednje rani. Krvarenje od postoperativnih rana javlja se kada se tromb izbaci iz plućnih rana. Mjere počinju s nadzorom na ranu mokraćnog mjehura s ledom. Uz trajno krvarenje, rubovi rane se razrjeđuju i provodi hemostazu: premazivanjem posude, šivanje posude s tkivima, diatermo-koagulacija.

Za kontrolu za mogućnost u bendu krvarenje u peritonealnoj i pleuralne šupljine poslijeoperacijski primijenjenog cjevaste odvodnje, koji se priključuju u vakuum sisaljkom različitih vrsta: izravno spojeni na kanalizaciju ( „kruške”) ili preko banaka Bobrov. U standardu drenaže u prva dva dana, otpušta se do 100 ml krvi. Kad krvarenje kroz drenažu počinje obilni protok krvi. To može biti zbog dva razloga.

Afibrinogeno krvarenje

Razvijati s visokim troškovima fibrinogena, koji se događa s produljenim, više od dva sata, operacijom na organima trbušne i prsne šupljine, masivnim gubitkom krvi s razvojem DIC sindroma. Obilježja ovih krvarenja su: rani početak početka operacije (gotovo odmah, iako je kirurg siguran u izvedbu hemostaze); sporo je i ne dopušta hemostatsku terapiju. Potvrđeno je proučavanjem sadržaja fibrinogena u krvi. Za vraćanje fibrinogena krvi, a time i za zaustavljanje krvarenja, moguće je prenijeti fibrinogena donora (ali je vrlo rijedak). To se može učiniti reinfuzijom s vlastitom krvlju, izlivena u šupljinu. Prikuplja se u sterilnom loncu Bobrov bez konzervansa, filtrira i reinfusira. Fibrinogen krvi se samostalno obnavlja 2-3 dana.

Eksplicitno rano sekundarno krvarenje razvija se kada se ligatura iz posude skine s manjkom u svojoj superpoziciji. Značajna osobina je iznenadni i masivni protok krvi kroz odvode s oštrim pogoršanjem stanja pacijenta. Za zaustavljanje takvog krvarenja, unatoč teškom stanju pacijenta, obavlja se ponovljeni operacija (relaparotomija ili retorokotomija).

[24], [25], [26], [27], [28]

Liječenje krvarenje

Postoje spontano i umjetno zaustavljanje krvarenja. Spontani zaustavljanje nastaje kada su posude malog kalibra oštećene uslijed grčenja i tromboze. Ozljeda velikih kalibra zahtijeva korištenje medicinskih mjera, u tim slučajevima, zaustavljanje krvarenja je podijeljeno na privremenu i konačnu.

Privremeno zaustavljanje krvarenja ne uvijek opravdava svoje ime, jer se često poduzimaju mjere za ozljeđivanje plovila srednjeg kalibra, osobito venske, daju konačno zaustavljanje. Mjere uključuju privremeno zaustavljanje krvarenja udove povišeno mjesto, zavoj tlaka, maksimalne fleksije zajedničkog, prst pritisnut protiv broda, tegljenje sloja sloja isječak na plovilu ostavljajući na ranu.

Najčešći postupak u fizioterapiji za zaustavljanje krvarenja je uporaba hladnoće.

Ova akcija uključuje nametanje oblog na zahvaćena područja - paket u kojem se nalazi led, krvnih žila koje se nalaze u koži, suženim, a unutarnje organe koji su dostupni na ovom području. Kao rezultat toga, pojavljuju se sljedeći postupci:

1. Pločice kože reflektiraju, što rezultira snižavanjem temperature, bljedilo, smanjuje prijenos topline i krv se prenosi u unutarnje organe.
2. Pločice na koži prekrivaju refleksno: koža postaje ružičasto-crvena i topla kada palpa.
3. Proširenje kapilara i venula, arteriole - uske; smanjuje se brzina protoka krvi; koža postaje grimizno-crvena i hladna. Nakon toga, posude se suže, zatim postoji regionalno smanjenje krvarenja, metabolizam se usporava, potrošnja kisika smanjuje.

Ciljevi hladnog postupka:

• Smanjite upalni proces.
• Smanjiti (ograničiti) traumatski edem.
• Zaustavite (ili sporo) krvarenje.
• Anestezira zahvaćeno područje.

Tlačni zavoj je nametnut kako slijedi. Oštećeni ud je podignut. Na ranu se nanosi sterilni valjak pamučne gaze, čvrsto zavijen. Povišen položaj ekstremiteta zadržan je. Kombinacija ove dvije tehnike omogućuje uspješno zaustavljanje venskog krvarenja.

Ako su posude oštećene na području lakta ili poplitealnog fossa, krvarenje se privremeno može zaustaviti maksimalnom fleksijom zgloba, pričvršćivanjem tog položaja s zavojem mekog tkiva.

Ako su glavne arterije oštećene, krvarenje se privremeno može zaustaviti prstom pritiskom posude na kost. Takvo zaustavljanje krvarenja (zbog brze pojave zamora ruku skrbnika) može se nastaviti samo nekoliko minuta, pa je potrebno što je prije moguće primijeniti čahura.

Pravila za primjenu pojasa su kako slijedi. Ranjen je dio podignut, a iznad rane je zamotan ručnikom, na koji se primjenjuje zatvarač. Potonji mogu biti standardni (gumeni pojas Esmarch) ili improvizirani (komad tankih gumenih crijeva, remena, konopa itd.). Ako je zatvarač guma, potrebno ga je protezati prije nanošenja. Kod ispravno primijenjenog zatajenja, zabilježen je nestanak pulsa na distalnom dijelu. S obzirom da trajanje pojasa na limu nije duže od 2 sata, potrebno je otkriti vrijeme njezine superpozicije, zapisivanje na papir i pričvršćivanje na remen. Pacijent mora biti prebačen u medicinsku ustanovu u pratnji liječnika. Konačno zaustavljanje krvarenja može se obavljati na različite načine: mehanički, toplinski, kemijski i biološki.

Za mehaničke metode konačnog zaustavljanja krvarenja treba pripisati tamponadu, pranje posude u ranu ili tijekom nje, vaskularna šava. Hemostaza s gaza tamponom koristi se za kapilarne i parenhimalne krvarenje, kada nema mogućnosti upotrebe drugih metoda. Nakon vaskularne tromboze (nakon 48 sati), poželjno je ukloniti tampon kako bi se spriječila infekcija. Oblačenje posude u ranu obavlja nužno pod kontrolom vida. Plitka posuda zaplijenjena je s hemostatskim stezaljkom, povezana s bazom pomoću jednog čvora, stezaljka je uklonjena i drugi čvor vezan. Ponekad izvor krvarenja skriva moćna mišićna masa, na primjer, u glutealnom području, potraga za njom je puna dodatne značajne traume. U takvim slučajevima, posuda je ligirana kroz cijelu (unutrašnju iliacnu arteriju). Slične intervencije se provode s kasno sekundarnim krvarenjem iz gnojne rane. Vaskularna vuna je postavljena kada su krajevi presječene posude vezani, ili kada je flaster zamijenjen s graftom ili endoprotesom. Nanesite ručni šav s svilenim niti ili ga izvesti uz pomoć posebnih aparata koji drže krajeve rastresene posude s tantalnim isječcima.

Toplinske metode uključuju utjecaj na krvne posude s niskim i visokim temperaturama. Najčešće kako bi se spriječilo stvaranje intermakularnih hematoma, hemarthrosis koristi kožu učinak hladnoće u obliku paketa leda, kloroetil irigacije, hladne losione, itd. Dobro zaustavite kapilarne i parenhima krvareće krvi s vrućim 0,9% otopinom natrij klorida. Dobra hemostaza s krvarenjem iz malih i srednjih posuda daje elektroakagulaciju uz pomoć dijatermije.

Kemijske metode zaustavljanja krvarenja uključuju upotrebu vazokonstrikcijskih lijekova i lijekova koji zgrušavaju krv te se koriste lokalno i intravenozno. Najčešće korišteni losioni i navodnjavanje rane otopinama vodikovog peroksida, 0,1% otopine epinefrina, kalcijevog klorida i natrija. Primjenjuje se intravenska 10% -tna otopina kalcijevog klorida, 5% otopine askorbinske kiseline, 4% otopine aminokaproinske kiseline itd.

Biološke metode zaustavljanja koriste se uglavnom za kapilarne i parenhimalne hemoragije. Uzrok takvog krvarenja su kirurške intervencije povezane s razdvajanjem opsežnih ljepljivih konglomerata i oštećenja parenhimskih organa (jetra, bubrega). Na taj način, biološko zaustavljanje krvarenja može se podijeliti na sljedeće skupine:

• tamponada krvavih rana s autohtonima, bogata trombokinaza (omentum, mišić, masno tkivo, fascia); izvesti tamponadu s slobodnim komadom omentuma, mišića ili transplantacije na pediku s podnošenjem na rubove rana;
• transfuzija malih doza (100-200 ml) eritrocitne mase, plazme;
• uvođenje menadiona natrij bisulfita i 5% otopine askorbinske kiseline;
• lokalna primjena krvnih derivata (fibrinski film, hemostatska spužva, itd.): oni se uvode u ranu i ostavljaju tamo nakon što se šavne.

U akutnoj anemiji postoji potreba za određivanjem količine gubitka krvi. Približno se može odrediti sljedećim metodama.

Prema kliničkoj slici.

• Nema hemodinamskih poremećaja - veličina gubitka krvi do 10% BCC-a (volumen cirkulirajuće krvi).
• Blijeda koža, slabost, broj otkucaja srca do 100 u minuti, krvni tlak se svodi na 100 mm Hg. - Vrijednost gubitka krvi do 20% BCC.
• Nagli bljedilo, hladan znoj, slabost, puls do 120 u minuti, krvni tlak je manji od 100 mm Hg, oligurija - količina gubitka krvi do 30% BCC.
• Poremećaj svijesti, broj otkucaja srca do 140 minuta, krvni tlak manji od kritične, anurija - količina gubitka krvi više od 30% BCC.
• S fraktura sjenica, volumen gubitka krvi obično je 0,5-1 l, bedro - 0,5-2,5 l, zdjelica - 0,8-3 l.

Moguće je utvrditi vrijednost gubitka krvi samo pomoću laboratorijskih ispitivanja (prema tablicama ili nomogramima, u kojima je vrijednost krvnog tlaka, BCC, hematokrit, specifična krvna težina itd.),

Akutni krvarenje treba odmah nadoknaditi, a razine hemoglobina od 100 g / l i hematokrit od 30% su indicirane transfuzijom krvnih pripravaka.