Defekti obraza: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Etiološki čimbenici defekata obraza mogu biti: slučajna trauma, prethodni upalni proces (na primjer, noma) ili kirurška intervencija.

Defekti obraza mogu biti prolazni i površinski, ponekad se opaža samo defekt sluznice obraza.

S topografsko-anatomskog gledišta, razlikuju se izolirani defekti obraza i oni kombinirani s defektima:

• usne ili obje usne
• suprotni obraz;
• nos;
• meka tkiva parotidnog područja i ušne školjke;
• polovica lica i njegovo područje na suprotnoj strani.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi defekata obraza

Na temelju kliničke slike, defekti obraza mogu se podijeliti (Yu. I. Vernadsky, 1973.-1988.) u sljedeće skupine:

1. Zjapeći defekti koji široko otkrivaju usnu šupljinu, pri čemu se usta mogu potpuno ili gotovo potpuno otvoriti (dovoljno za nesmetan unos hrane).
2. Zjapeći opsežni defekti, kod kojih postoji ožiljna kontraktura donje čeljusti, što uvelike otežava jedenje i zahtijeva kiruršku intervenciju.
3. Opsežni defekti, suženi rastom ožiljnog tkiva, koji do određene mjere maskira defekt obraza.
4. Defekti potpuno ispunjeni ožiljnim tkivom, tj. njime maskirani. U ovom slučaju, prave dimenzije defekta mogu se u potpunosti utvrditi tek nakon ekscizije ožiljnog tkiva.
5. Površinski defekti kože obraza koji nastaju kao rezultat uklanjanja površinskih tumora (angiom, pigmentna mrlja itd.) i izrezivanja površinskih ožiljaka nastalih nakon opeklina, ozeblina, oštećenja zračenjem, mehaničkih ozljeda.
6. Defekti sluznice obraza koji nastaju kao posljedica opeklina lužinama ili kiselinama, ulceroznog stomatitisa ili noma, prostrijelnih rana i uklanjanja neoplazmi;
7. Kombinacija nekoliko gore navedenih simptoma.

Liječenje defekata obraza

Ako postoji ožiljna kontraktura, prvo se ona eliminira, a zatim se zamjenjuje uvećani defekt obraza. Kao plastični materijal može se koristiti koža trbuha, vrata ili rameno-prsnog režnja. Navedimo glavne metode plastične kirurgije obraza (meloplastike).

Izraelska metoda

U području vrata, od kuta donje čeljusti do ključne kosti, izreže se dugi kožni režanj u obliku jezika s bazom okrenutom prema kutu donje čeljusti. Odvojeni režanj se okrene prema gore za 180° (s površinom kože u usnoj šupljini). U području rubova defekta napravi se slijepi rez radi njihovog osvježavanja i odvoji se rub sluznice. Kraj režnja se prišije na osvježene rubove defekta obraza. Površina rane na vratu se zašije, izbjegavajući stezanje peteljke režnja u gornjem polu rane. Nakon 9-10 dana, tj. nakon što se režanj ukorijeni, njegova peteljka se odreže na vratu, okrene prema gore, naprijed i raširi po granulirajućoj površini prednjeg kraja režnja, čime se stvara duplikat kože u području defekta obraza. Rana na vratu se čvrsto zašije.

Nedostaci metode su dvofazna priroda i potreba ostavljanja površine režnja za granulaciju. Stoga je NN Milostanov predložio korištenje okruglog stabljike za meloplastiku, koju oblikuje na vratu. Međutim, ova metoda ne oslobađa pacijenta od druge faze operacije.

Metoda N. A. Almazove

Na vratu se pripremi široki (4,5-7 cm) kožno-mišićni režanj, koji uključuje potkožni mišić vrata (slika 203 a) i širi se kod ključne kosti.

Duljina režnja može doseći 15 cm (ovisno o duljini vrata i veličini defekta). Nakon odvajanja, režanj se okreće prema gore i naprijed, ubacuje se u usnu šupljinu kroz rez ispred mišića masetera. Rana na vratu se zašije, pazeći da se ne ukliješti nožica režnja.

Ožiljci se izrežu, a režanj se postavlja s površinom rane na unutarnju izloženu površinu obraza kako bi zamijenio sluznicu.

Kraj režnja se udvostruči, tvoreći duplikat kože u području defekta. Rubovi vanjskog sloja duplikata prišivaju se na rubove kože u području defekta obraza.

Nakon usađivanja, režanj se odreže na stražnjem pregibu, rana na vratu se zašije cijelom duljinom, koristeći višak kožne trake na pregibu.

Sljedeće faze, kao i kod izraelske metode, svode se na formiranje kuta usta od transplantirane duplikatne kože.

Metoda AE Rauer-NM Mikhelson

Njegova bit leži u činjenici da se iz dva zaklopca (jedan - most - na prsima, drugi - na unutarnjoj površini ramena) stvara duplikat kože, koji se potom prenosi na nozi na područje defekta.

U svakodnevnom radu, metode Izraela, NA Almazove ili AE Rauer-NM Mikhelsona treba preferirati u odnosu na zatvaranje defekta lokalnim tkivima.

Za zatvaranje velikog defekta kosti i obraza nakon resekcije gornje čeljusti zajedno sa susjednim mekim tkivima, NM Aleksandrov (1974., 1975.) preporučuje epidermizaciju dna rane rascijepljenim kožnim režnjem, a zatim izrezivanje velikog jezičastog režnja u preaurikularnoj regiji i lateralnoj regiji vrata, čiji oblik i veličina omogućuju njegovu rotaciju prema području defekta obraza. Prije ovog pomicanja, rana u području režnja epidermizira se rascijepljenim kožnim transplantatom (s bedra), čija veličina odgovara defektu sluznice obraza. Zatim se duplicirani režanj fiksira na rubove postoperativnog defekta obraza i šavovi se nanose na donorsku bazu.

U slučajevima kada je nemoguće zatvoriti defekt obraza mobilizacijom njegovih rubova, unutarnja sluznica obraza stvara se od lokalnih tkiva (uvrtanjem kožnih režnjeva na peteljci u usnu šupljinu), a vanjski dio duplikata stvara se slobodnim presađivanjem debelog ili rascijepljenog kožnog režnja s prednje trbušne stijenke ili prsnog koša.

Metoda FM Khitrova

Za uklanjanje opsežnog defekta obraza bolje je koristiti Filatovljevu stabljiku, koristeći shemu kirurških intervencija koju je razvio FM Khitrov, ili metodu OP Chudakova, ali ne metode Izraela ili NA Almazove. To je zbog činjenice da je Filatovljeva stabljika održivija od Izraelovih ili NA Almazovih režnjeva, prikladnija je za šivanje i ima dovoljno dugu nogu, što omogućuje da pacijentova ruka dobije udoban položaj.

Po potrebi, Filatovljeva stabljika može se cijepiti na rubove defekta s obje noge, a zatim poprečno prerezati u srednjem dijelu i udvostručiti, čime se dobiva dovoljna količina plastičnog materijala.

Koju god metodu kirurg koristio za plastičnu operaciju usana ili obraza, mora imati na umu da ožiljke transplantiranih tkiva mogu dovesti do kontrakture donje čeljusti. Stoga je prilikom izvođenja plastične operacije potrebno koristiti proteze za oblikovanje (na primjer, izrađene prema M. P. Barčukovu); nakon završetka plastične operacije propisuje se mehanoterapija donje čeljusti i fizioterapija za omekšavanje ožiljaka.

Takvi defekti dovode ne samo do teškog unakaženja, poremećaja govora i prehrane, već i do dehidracije tijela, ekcematoznih lezija kože vrata i prsa. Kao rezultat kontrakcije žvačnih mišića i mišića dna usta ili stvaranja ožiljaka na ovom području, bočni fragmenti donje čeljusti povlače se prema gore i do srednje linije, stišćući jezik sa strane i odozdo.