Nedostaci i deformacije nosa: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Stečeni defekti i deformacije nosa mogu nastati kao posljedica traume, upalnih bolesti (furunkuloza, lupus) i uklanjanja tumora. Mogu se podijeliti u tri glavne skupine (FM Khitrov, 1954):

Grupa I - defekti nosnog tkiva:

• defekti cijelog nosa, tj. ukupno:
• jednostrani defekti koštanih i hrskavičnih dijelova nosa:
• subtotalni defekti nosa, tj. potpuno odvajanje kosti i većine hrskavičnih dijelova nosa (ili obrnuto);
• potpuni defekti hrskavičnog dijela nosa uz očuvanje kostiju;
• djelomični defekt hrskavičnog dijela nosa;
• defekti koštanog presjeka uz očuvanje hrskavičnog presjeka;
• kombinacije navedenih nedostataka.

Skupina II - deformacije nosa uzrokovane oštećenjem rubova piriformnog otvora, tj. koštane baze vanjskog nosa:

• deformacija zbog uništenja cijelog korijena vanjskog nosa (rubovi piriformnog otvora i koštano-membranske pregrade), zbog čega vanjski nos izgleda spljošteno ili uvučeno u nosnu šupljinu;
• deformacija nastala uništavanjem gornjeg dijela koštane baze nosa (njegov most je utonuo, a hrskavični dio je povučen prema gore i natrag ožiljcima);
• deformacija zbog uništavanja donjeg dijela koštane baze nosa (most nosa izgleda normalno, ali hrskavični dio je uvučen u nosnu šupljinu);
• deformacija uzrokovana jednostranim uništenjem koštane baze nosa (jedne
  

  Strana je udubljena, ožiljcima uvučena u nosnu šupljinu).

Skupina III - kombinirani defekti vanjskog nosa, rubova piriformnog otvora i susjednih dijelova lica (obraza i usana).

[ 1 ], [ 2 ]

Liječenje defekata i deformacija nosa

Uklanjanje totalnih i subtotalnih defekata nosa

Metoda FM Khitrova

Metoda FM Khitrova sastoji se od sljedećih faza:

1. formiranje okruglog stabljike (na prednjo-lateralnoj površini tijela) od trake kože dimenzija 10x24 cm;
2. transplantacija distalnog kraja stabljike na ruku ili donji dio podlaktice (nakon 14-16 dana);
3. transplantacija drugog kraja stabljike na rub nosnog defekta (nakon 14-16 dana);
4. istovremeno formiranje svih dijelova nosa (nakon 18-21 dana).

Završna faza totalne i subtotalne rinoplastike je implantacija hrskavične ili plastične baze - okvira stvorenog nosa.

Kako bi se spriječio razvoj keloida nakon plastične operacije na licu, linije šavova (8-10 dana nakon operacije) se ozračuju Butskyjevim zrakama (doza - 1000-2000 R). To je posebno indicirano u slučajevima kada pacijenti imaju hipertrofični ožiljak negdje na tijelu (nakon operacije ili druge traume).

5-10 dana nakon zračenja može se javiti kožna reakcija (svrbež, trnci, hiperemija) koja nestaje nakon nekoliko dana bez traga.

Ako se, unatoč zračenju, pojave znakovi razvoja keloida (zadebljanje ožiljka, svrbež, trnci), zračenje treba ponoviti nakon 1-1,5 mjeseci.

Prema dostupnim podacima, keloidni ožiljci se češće javljaju kod žena nakon operacija provedenih tijekom menstruacije ili u danima neposredno prije ili poslije nje.

Uklanjanje djelomičnih nosnih defekata

Metoda K. P. Suslova - G. V. Kručinskog

Za uklanjanje djelomičnih nedostataka nosa mogu se koristiti lokalna tkiva (pedunkulirani režanj s obraza), Filatovljeva stabljika (s ramena), spirala ušne školjke, sluznica gornje usne, koža gornje usne i ektoproteze.

Prilikom presađivanja dijela spirale ušne školjke prema K. P. Suslovu potrebno je pridržavati se sljedećih vrlo važnih pravila:

1. ne ozljeđujte transplantat pincetom;
2. osigurati potpuni kontakt svih slojeva transplantata s rubovima nosnog defekta;
3. Šavove postavite na razmak od 4-5 mm jedan od drugog i nemojte ih prejako zatezati, jer to može dovesti do poremećaja mikrocirkulacije u transplantatu i njegove nekroze.

Kako bi se povećala pouzdanost prianjanja transplantata, moguće je izvršiti transplantaciju na Filatovljevom korijenu. Ova operacija je višestupanjska, ali je sasvim opravdana ako postoji defekt ne samo u krilu, već i u vrhu i septumu nosa.

U slučaju nosnog defekta, moguće je koristiti i modifikaciju KP Suslova-GV Kruchinskyja, koja se sastoji od sljedećeg. Endonazalna obloga formira se uz rub nosnog defekta okretanjem kože ili ožiljnog tkiva u nosnu šupljinu. Obloga treba biti odsutna samo u uskom prostoru (3-4 mm) u području ruba krila nosa. Predložak defekta izrezuje se iz gaze i nanosi se na stabljiku spirale ušne školjke na način da se dio predloška koji odgovara prolaznom defektu uz rub krila nosa, uzimajući u obzir njegovu konkavnost, podudara s donjim slobodnim rubom uzlaznog dijela spirale i stabljikom. Ostatak predloška postavlja se na kožu ispred ušne školjke iznad tragusa.

Pomoću jake otopine kalijevog permanganata (tanki pamučni štapić ili olovka) ocrtajte oblik transplantata kože i hrskavice.

Počinju izrezivati transplantat sa strane konkavnosti spirale: lučnim rezom režu kožu unutarnje površine ušne školjke i hrskavicu, bez rezanja kože vanjske površine, a zatim je režu duž označene linije. Kao rezultat toga, jedan dio transplantata sadrži traku hrskavice, prekrivenu kožom s obje strane.

Veličina hrskavičnog dijela transplantata trebala bi biti znatno veća od duljine prolaznog defekta (za 4-5 mm), dok bi veličina i oblik kožnog dijela transplantata trebali odgovarati veličini i obliku rane.

Zatim se transplantat prilagođava rubovima defekta; za to se u podnožju krila nosa i na septumu izrađuju mali potkožni tuneli dubine do 0,5 cm, gdje će se postaviti krajevi hrskavice. Deblji kraj hrskavice, uzet s krusta spirale, postavlja se u džep na septumu nosa, te stoga transplantat uvijek treba uzeti s ušne školjke na strani defekta.

Krajevi hrskavice fiksiraju se s dva madračna šava (dlaka), izvlačeći ih kroz kožu, a zatim se primjenjuju preostali šavovi. Takva plastična operacija ne zahtijeva dodatne korekcije.

AM Nikandrov (1989.) koristi tkivo iz ušne školjke ili stabljiku iz ramena, rjeđe iz vrata, za uklanjanje djelomičnog ili potpunog defekta nosa; u slučaju defekta vrha, gornjeg dijela septuma i njegovog krila - stabljiku iz ramena i transplantat iz ušne školjke, a u slučaju potpunog nedostatka vrha nosa, većeg dijela septuma i krila nosa - stabljiku iz ramena, ponekad u kombinaciji s lokalnim tkivima.

Korekcija uvučenog nosnog krila

Ako je spuštanje krila nosa uzrokovano značajnom nerazvijenošću ili traumatskim defektom ruba piriformnog otvora, potrebno ga je prvo ukloniti cijepljenjem auto- ili alohrskavice. Nakon što se stvori temelj od ovog materijala, moguće je radikalno ispraviti oblik krila nosa.