Nefrostomija

Nefrostomija je kirurški stvoren otvor ili kateter koji spaja bubreg s vanjskim dijelom tijela kroz trbušnu stijenku. Izvodi se kako bi se omogućilo otjecanje urina iz bubrega kada je normalan put izlučivanja urina kroz mjehur i uretru nedostupan ili nefunkcionalan.

Nefrostomija može biti potrebna u sljedećim slučajevima:

1. Začepljenje mjehura ili uretre: Ako je mjehur ili uretra blokiran ili oštećen, može se koristiti nefrostomija kako bi se omogućilo otjecanje urina iz bubrega.
2. Nakon kirurških zahvata: Nefrostomija se može privremeno koristiti nakon određenih kirurških zahvata na bubregu kako bi se omogućilo otjecanje urina i spriječilo nakupljanje urina u bubregu.
3. Liječenje bolesti bubrega: U nekim slučajevima, nefrostomija se može koristiti kao dio liječenja bolesti bubrega ili raka bubrega.
4. Kontrola tlaka u bubrezima: U nekim situacijama, nefrostomija se može koristiti za kontrolu tlaka u bubrezima i praćenje funkcije bubrega.

Nefrostomija može zahtijevati posebnu njegu i redovitu podršku medicinskog osoblja. Pacijenti trebaju održavati higijenu, pratiti stanje katetera ili otvora i redovito se konzultirati sa svojim liječnikom. To je važno kako bi se spriječile infekcije i druge komplikacije.

Indikacije za postupak

Indikacije za nefrostomiju mogu uključivati sljedeća stanja:

1. Opstrukcija mokraćnog sustava: Nefrostomija se može izvesti kada je mokraćni sustav (npr. ureteri) blokiran, sužen ili nedostupn za normalno mokrenje iz bubrega. To mogu uzrokovati kamenci, tumori, strikture ili druge opstrukcije.
2. Infekcije bubrega: Ako pacijent ima kronične ili ponavljajuće infekcije bubrega unatoč liječenju antibioticima, nefrostomija se može razmotriti kao način olakšavanja drenaže urina i kontrole infekcije.
3. Posttraumatska stanja: Nakon ozljede bubrega ili operacije bubrega, može biti potrebna privremena nefrostomija kako bi se omogućila drenaža urina i zaštitio bubreg.
4. Potreba za dugoročnim praćenjem: U nekim slučajevima gdje je potrebno dugoročno praćenje zdravlja bubrega, nefrostomija se može koristiti za prikupljanje uzoraka urina ili davanje lijekova.
5. Onkološka stanja: U slučajevima kada pacijent ima maligni tumor bubrega ili obližnjih organa, nefrostomija se može koristiti kao način olakšavanja drenaže urina nakon operacije ili kao dio liječenja.
6. Bubrežna insuficijencija: Kod nekih pacijenata s kroničnom bubrežnom insuficijencijom, nefrostomija se može koristiti za olakšavanje mokrenja i održavanje bubrežne funkcije.

Tehnika nefrostomije

Evo opće tehnike za izvođenje nefrostomije:

1. Priprema pacijenta: Prije izvođenja nefrostomije, pacijent se podvrgava preliminarnim pregledima, uključujući opći fizikalni pregled, pretrage krvi i urina te dijagnostički slikovni postupak (npr. ultrazvuk ili CT) za procjenu bubrega i mokraćnog sustava.
2. Anestezija: Postupak se obično izvodi pod lokalnom anestezijom kako bi se anesteziralo područje gdje će se stvoriti stoma.
3. Sterilnost: Kirurg i medicinsko osoblje održavaju sterilne uvjete kako bi spriječili infekciju. Kirurg nosi sterilnu odjeću i koristi sterilne instrumente.
4. Označavanje mjesta stome: Kirurg određuje mjesto za stomu na koži pacijenta. To je obično na bočnoj ili stražnjoj strani trbuha, blizu bubrega.
5. Stvaranje astme: Kirurg pravi mali rez na koži na mjestu označavanja, a zatim stvara otvor u bubrežnoj zdjelici, spajajući je s kožom. Zatim stvara stomu na koju se pričvršćuje posebna vrećica za skupljanje urina. Stoma se pričvršćuje za kožu šavovima i/ili ljepilom za tkivo.
6. Završetak operacije: Nakon stvaranja stome, kirurg zatvara ranu na koži, pričvršćuje vrećicu za skupljanje urina i stavlja sterilni zavoj.
7. Postoperativna njega: Nakon operacije, pacijentu se objašnjava kako pravilno njegovati stomu, uključujući promjenu vrećice za skupljanje urina i njegu kože oko stome.
8. Kontrolni pregledi: Pacijentu se mogu zakazati kontrolni pregledi kod liječnika radi procjene zacjeljivanja i općeg stanja te održavanja stome u dobrom radnom stanju.

Perkutana punkcijska nefrostomija

To je medicinski postupak koji se koristi za privremeno ili trajno preusmjeravanje urina iz bubrega kada je nemoguće ili opasno koristiti normalan put izlučivanja urina putem mokraćnog sustava.

Postupak perkutane punkcijske nefrostomije uključuje sljedeće korake:

1. Priprema pacijenta: Pacijent se obično medicinski procjenjuje, pregledava i s njim se razgovara o razlozima potrebe za nefrostomijom. To može uključivati infekcije mokraćnog sustava, opstrukciju mokraćnog sustava, traumu ili druga medicinska stanja.
2. Lokalna anestezija: Područje oko bubrega se lokalno anestezira prije postupka.
3. Punkcija: Liječnik koristi iglu i fleksibilnu kateterizacijsku cijev za punkciju kože i mekog tkiva te pristup bubregu. To omogućuje odvod urina iz bubrega u vanjski spremnik ili sakupljač urina koji je pričvršćen na tijelo pacijenta.
4. Fiksacija nefrostome: Sakupljač urina fiksira se na kožu kako bi se spriječilo njegovo pomicanje ili ispadanje.
5. Njega i održavanje: Nakon što je nefrostoma postavljena, pacijent je treba pomno pratiti, redovito mijenjati zavoje i osigurati pravilnu higijenu kako bi se spriječile infekcije i druge komplikacije.

Perkutana punkcijska nefrostomija može biti privremena ili trajna mjera, ovisno o stanju pacijenta i razlogu zbog kojeg se izvodi. Ovaj postupak omogućuje preusmjeravanje urina i očuvanje funkcije bubrega kada je to potrebno.

Otvorena nefrostomija

Ovo je kirurški zahvat u kojem se u bubregu stvara umjetni otvor za odvod urina izravno na površinu tijela. Ovaj se postupak izvodi kada je nemoguće ili nepoželjno koristiti normalan urinarni put kroz mokraćni sustav zbog opstrukcije, infekcije, traume ili drugih medicinskih stanja.

Postupak otvorene nefrostomije uključuje sljedeće korake:

1. Priprema pacijenta: Pacijent se medicinski procjenjuje i raspravlja se o razlozima zašto je potrebna nefrostomija.
2. Anestezija: Prije operacije pacijentu se obično daje anestezija ili opća anestezija kako bi postupak bio ugodniji i bezbolniji.
3. Kirurški pristup: Kirurg pravi mali rez na koži i tkivu sa strane trbuha, blizu bubrega koji treba odvoditi urin.
4. Stvaranje nefrostomije: Kirurg pravi rez na bubrežnoj kapsuli i stvara otvor kroz koji će izlaziti urin. Na taj otvor se zatim pričvršćuje posebna cijev koja će se koristiti za odvod urina.
5. Fiksacija nefrostome: Cijev koja izlazi iz bubrega fiksira se na kožu i učvršćuje posebnim vezicama ili zavojima.
6. Završetak postupka: Kirurg zatvara rez i šiva.

Nakon otvorene nefrostomije, pacijentu može biti potrebna posebna njega i praćenje nefrostome kako bi se spriječile komplikacije i infekcije. Otvorena nefrostomija može biti privremena ili trajna mjera, ovisno o medicinskoj potrebi.

Komplikacije nakon postupka

Nakon postupka nefrostomije mogu se pojaviti razne komplikacije. Važno je imati na umu da komplikacije mogu varirati ovisno o specifičnoj situaciji pacijenta i tehnici koja se koristi za stvaranje nefrostome. Evo nekih od mogućih komplikacija:

1. Infekcija: Jedna od najozbiljnijih komplikacija je infekcija. To može biti infekcija mokraćnog sustava, bubrega ili perianalnog tkiva. Simptomi infekcije mogu uključivati vrućicu, bol u području bubrega, bol pri mokrenju i promjenu boje urina. Infekcija zahtijeva hitno liječenje antibioticima.
2. Začepljenje ili blokada nefrostomije: Kateter ili cijev koji se koriste u nefrostomiji mogu biti začepljeni kamenjem, ugrušcima urina ili drugim tvarima. To može dovesti do smanjenog otjecanja urina iz bubrega i povećanog tlaka u bubregu.
3. Iritacija kože: Dugotrajna upotreba nefrostome može uzrokovati iritaciju i osip oko otvora u trbušnoj stijenci.
4. Pomicanje ili odvajanje nefrostomije: Kateter ili cijev mogu se slučajno pomaknuti ili odvojiti, što može uzrokovati probleme s otjecanjem urina.
5. Krvarenje: U rijetkim slučajevima, postupak nefrostomije može rezultirati krvarenjem.
6. Bubrežna disfunkcija: Nekontrolirani bubrežni tlak zbog nefrostomije može dovesti do pogoršanja bubrežne funkcije.
7. Bol: Pacijenti mogu osjetiti nelagodu ili bol u području nefrostomije.

Pacijenti s nefrostomom trebaju se redovito konzultirati s liječnikom i slijediti sve preporuke za njegu nefrostome i sprječavanje komplikacija. Pratiti sve promjene stanja i pravovremeno ih prijaviti medicinskom osoblju.

Njega nakon postupka

Briga nakon nefrostomije igra važnu ulogu u sprječavanju komplikacija i osiguravanju udobnosti pacijenta. Evo nekoliko osnovnih smjernica za njegu:

1. Budite higijenski: Redovito perite ruke prije rukovanja ili dodirivanja nefrostome. To će pomoći u sprječavanju infekcija.
2. Briga o kateteru ili cijevi: Ako se koristi nefrostomski kateter ili cijev, provjerite je li sigurno pričvršćen i nije oštećen. Redovito provjeravajte stanje katetera i provjerite je li čist.
3. Mijenjanje vrećice za skupljanje urina: Ako se urin skuplja u posebnu vrećicu, mijenjajte je prema preporuci liječnika. To će možda trebati raditi svaki dan ili svakih nekoliko dana, ovisno o vrsti vrećice i individualnim potrebama.
4. Održavajte područje oko nefrostome čistim: Očistite i osušite kožu oko nefrostome kako biste spriječili iritaciju i infekciju. Koristite blagi sapun i vodu, a zatim nježno osušite kožu.
5. Pražnjenje mjehura: Ovisno o vašem stanju, možda ćete morati prazniti mjehur kroz nefrostomu u određenim intervalima. To može zahtijevati posebne upute i obuku od vašeg liječnika ili medicinske sestre.
6. Pratite mjesto nefrostomije: Redovito pregledavajte mjesto gdje nefrostoma izlazi na znakove upale, crvenila, otekline, boli ili drugih promjena. Ako išta izgleda neobično, prijavite to medicinskom osoblju.
7. Slijedite savjete svog liječnika: Slijedite sve preporuke i recepte koje vam je dao liječnik ili zdravstveni tim.
8. Za komplikacije se obratite specijalistu: Ako imate bilo kakvih problema poput infekcije, začepljenja ili drugih komplikacija, odmah se obratite liječniku.