Nekomplicirane prijelome prsnog i lumbalnog kralješka

Kompresija klin nekomplicirane frakture tijela lumbalnog i torakalne kralježnice vjerojatno događa s pogledom ozljede kralježnice najčešće lokalizirana u gornjem lumbalne i niže torakalne kralježnice.

Što uzrokuje komplikacija lomnih klinastih oblika prsnog i lumbalnog kralješka?

Te ozljede tijela kralješnice rezultat su akcije fleksibilnog mehanizma nasilja. Po svojoj prirodi, oni se odnose na stabilnu štetu.

Mišljenje nekih autora da je lagano klinasto komprimiranje kralješaka tijela potpuno bezopasno i lako nadoknađeno promjenom položaja gornjih i donjih dijelova kralježnice je netočno.

Često, čak i vrlo mala kompresija kralješka u lumbalnom-torakalne regije tranzicije, koji se najčešće nalaze da je šteta u udaljenim razdoblju dovodi do teških komplikacija u obliku boli i kompresije anterolateralnim leđne moždine. Uzrok ovih komplikacija je progresivna degenerativna promjena u susjednim intervertebralnog diska, složen po traume, te bivši pojavila, naizgled beznačajan deformacija tijela kralješka.

Ove naizgled bezopasne, "male" frakture kralješaka zahtijevaju najozbiljniju pozornost.

Simptomi fraktura kompresije kralješaka

Najčešća i najčešća pritužba je prisutnost boli. Obično su  bolovi  strogo lokalizirani na razini oštećenja, pojačani pokretom. Ponekad se bolovi prolijevaju i šire na lumbalna i prsna područja. Sindrom boli najizraženiji je u prvim danima i danima nakon ozljede, a u kasnijim razdobljima značajno se izravnava i čak nestaje.

Najrazličitije i svijetle boli izražene su u vertikalnom položaju žrtve prilikom hodanja. Njihov intenzitet se povećava pri hodanju na neravnom terenu, vožnji u motornom vozilu itd. Često se tim osjećajima povezuje osjećaj neizvjesnosti o "snazi kralježnice", fenomenu nelagode.

Dijagnoza fraktura kompresije kralježaka

Detaljno pojašnjenje anamnestičkih podataka, okolnosti traume i mjesto primjene nasilja dopuštaju sumnjati u prisutnost lomnog komadičnog komadića kralješaka i vjerojatne lokalizacije.

[1], [2]

Inspekcija

Često su žrtve dovoljno aktivne. Stupanj deformacije kralježnice je ponekad toliko malo da se može uhvatiti iskusno oko. U lumbalnom odjelu, ta deformacija može se očitovati samo izglađivanjem fiziološke lordoze, protiv kojega možete vidjeti spinozni proces koji stoji u obliku gumba u tankim osobama. Često ta udaljenost spinovskog procesa određuje samo palpacijom. U prsnoj kralježnici određuje se određeno jačanje fiziološke kyfoze, na kojemu se jasnije vidi pugularni izlaz spinosnog procesa. Pored deformacije kralježnice u sagitalnoj ravnini, može postojati bočna zakrivljenost linije spinosnih procesa, što ukazuje na prisutnost lateralne kompresije kralježnice.

Mala deformacija kralježnice može biti maskirana zbog postojećeg bubrenja mekih tkiva na razini lomova. Ovo oteklina je odsutna u prvim satima nakon ozljede i pojavljuje se kasnije.

Prilikom ispitivanja žrtve, gotovo je uvijek moguće otkriti napetost dugih leđa, određenih okom, ograničenim na područje oštećenja ili se proširuju na cijelu lumbalnu i prsnu kralježnicu. Ponekad se lokalna napetost mišića određuje samo palpacijom, osobito kod osoba s izraženim potkožnim tkivom.

Uz palpaciju, lokalna bol se određuje na razini spinosnog procesa prijelomne kralješnice. U kasnijem razdoblju nakon traume, u prisutnosti kypotske deformacije, lokalna bol se određuje na razini spinosnog procesa kralješka, smještenog iznad slomljene kralješnice. Palpacija je pokazala povećanje međustaničnog jaza, što se još više izražava, veća kompresija tijela lomljenog kralješka. Pomoću palpacije može se otkriti deformacija kralježnice koja nije otkrivena tijekom ispitivanja.

Simptom boli s aksijalnim opterećenjem na kralježnici obično se ne pojavljuje u sklonoj poziciji. Nije toliko vrijedno dati žrtvi vertikalnu poziciju za otkrivanje, jer ta situacija nije uvijek sigurna za žrtvu.

Mobilnost kralježnice

Mnogi autori bilježe ograničenje volumena aktivnih pokreta u ozljedama kralježnice. Nema sumnje da, kao i kod bilo kakve oštećenja mišićno-koštanog sustava, postoji ograničenje pokretljivosti kralježnice kada je oštećeno. Međutim, ova metoda ispitivanja žrtve u prisutnosti akutne ozljede kralježnice treba isključiti iz kliničke uporabe kao neopravdano i rizično za žrtvu.

Od posebnog interesa je ispitivanje aktivnih pokreta u nogama. Kao što je poznato, s nekompliciranim ozljedama kralježnice, aktivni pokreti u nogama ostaju. Ako je, međutim, ponuditi žrtve kompresijske frakture klina od tijela kralješka u ležećem zavoja kuka i nekoliko pasmina osim ispraviti u zglobovima koljena i stopalima, zatim tu su uvijek bol u području prijeloma. Taj simbol boli ostaje znatno duži od ostalih.

U dijagnostici nekomplicirane kompresijske frakture klina može pomoći simptoma Thompsona, koji se sastoji od činjenice da je bol u kralježnici na razini oštećenja u sjedećem položaju za istovar kralježnice nestaju s naglaskom ruke žrtve u sjedištu stolice.

Od ostalih kliničkih simptoma koji se u nekompliciranih fraktura kompresije klin tijela može doći do reflektor odgođeno mokrenje, bolovi u trbuhu stražnji zid, na dubokom palpaciju proizlaze zbog prisutnosti retroperitonealnog hematoma.

Ponekad, iz istog razloga, postoji napetost u prednjem trbuhu, ponekad tako izraženom da simulira sliku "akutnog trbuha", ali o kojoj laparotomiji nastaje.

Spondilografiya

Metoda rendgenskog pregleda je jedan od najvažnijih i u mnogim slučajevima odlučujući dodatak kliničkom pregledu prijeloma kralježnice kompresijskih klinova. Spondilografija se proizvodi u dvije tipične projekcije - stražnje i bočne. Odlučujuće u dijagnozi je bočni spondilogram.

Komprimirani klinasti prijelomi kralješaka karakterizirani su tipičnim radiološkim simptomima, koji ne samo da potvrđuju ili odbijaju navodnu kliničku dijagnozu, već i da pojasne i detaljno objasni postojeće oštećenje.

Najčešći radiološki simptom je klinasti oblik kralježaka s vrhom klina okrenutog obrnutom. Stupanj ove klinastih oblika vrlo je promjenjiv - od kontroverznih, suptilnih, do krajnje neporecivih, dobro izraženih i istaknutih. Svrstavanje, neko zadebljanje, a osobito ruptura ventralne ploče za zatvaranje čine dijagnozu frakture neosporno. Ti podaci su definirani na spondylograms profila: promjena i neravnine kralješaka kostiju strukturama prikazanim na tijelu spondylograms (AP i bočno) kondenzacije kosti kralješka trabekula komprimiranjem linija; ruptura zatvarača, češće kranijalna ploča kralježnice. U prsnom području, oštećenje kranijalne ploče za zatvaranje često ima karakter koraka; s rupture ploče za zatvaranje, češće kranijalne, na bočnom spondilogramu nalazi se udubljenje i diskontinuitet (akutna hernija Schmorla); odstranjivanje kranioventralnog kuta tijela kralješnice, otkriveno na profondogramu profila; sužavanje intervertebralnog prostora i područja susjednih intervertebralnih diskova, češće u ventralnim područjima; povećanje međustaničnog prostora, definirano na prednjim i bočnim spondilogramima; aksijalna deformacija kralježnice češće u sagitalnom, rjeđe u frontalnoj ravnini. Kada bočni kompresije tijela kralješka u spondylograms profila ne otkriva klina deformacije tijela, ali može otkriti strukturu brtva tijelo na kosti lubanje čeonu ploču. Prednji spondilogram u tim slučajevima omogućuje određivanje lateralne kompresije tijela. Kada frakture kompresije od torakalne kralježnice zbog značajnog krvarenja formirana paravertebral hematom koji oblikuje prednji spondylograms vreteno paravertebral sjenu nalik lutanja apsces.

U nekim je slučajevima korisna sponzografija u kosim projiciranjima. S neznatnim stupnjem kompresije i nepostojanjem različitih radioloških simptoma, prijelom kralješaka u tijelu ne uspijeva uvijek radiološki potvrditi kliničku dijagnozu postojeće lezije. U tim se slučajevima preporučuje ponoviti rendgenski pregled nakon 6-10 dana. Do tog vremena, zbog resorpcije koštanog tkiva duž linije prijeloma, njegov prikaz na rendgenskom filmu postaje jasniji.

Na temelju kliničkih i radioloških podataka, u tipičnim slučajevima nije teško prepoznati i dijagnosticirati lom lomnih klinova tijela lumbalne i prsne kralješnice. Spondilografija vam omogućuje preciziranje i detaljanost prirode oštećenja, njegovih značajki i nijansi. Ozbiljne poteškoće mogu se pojaviti pri prepoznavanju svjetla, manjih stupnjeva kompresije kralješaka, osobito u prsnom dijelu. Dodatni spondilogrami, uključujući viziranje, a ponekad i tomografiju, analiza kliničkih i radioloških podataka u dinamici u velikoj većini slučajeva omogućuje nam da pristupimo istini.

Uz odgovarajuće kliničko-anamnestička podaci ukazuju na prijelom kralješka tijela, u nedostatku zaključnim radiološkim simptoma treba nagnuti prema dijagnozi prijeloma i liječiti utjecati kako ima prijelom gornje tijelo kralješka. Samo s pojavom u budućnosti uvjerljivih i neospornih dokaza o odsutnosti oštećenja možemo napustiti navodnu dijagnozu. Takve taktike će zaštititi žrtvu od neželjenih, a ponekad i teških kasnih komplikacija nastalih u slučaju nediježivih oštećenja.

Liječenje kompresijskih klinastih neplodenih prijeloma prsnog i lumbalnog kralješka

U liječenju nekompliciranih fraktura kompresije klin od torakalne i lumbalne kralježnice, što je u liječenju prijeloma na sve, krajnji cilj je vratiti anatomski oblik oštećene segmenta i vratiti svoju funkciju. Nema sumnje da je obnova anatomskog oblika oštećenog segmenta kosti s odgovarajućim liječenjem češće doprinosi potpunijoj obnovi funkcije. Nažalost, ova prividno prilično očita situacija najčešće je uznemirena u liječenju nefleksibilnih fraktura kralješnice oblika kompresije. Mnogi Trauma čvrsto ukorijenjena ideja da je gubitak tjelesne pravilan anatomski oblik kralješka nije ispunjen s bilo kakvih problema sa žrtvom i lako nadoknaditi promjenom položaja drugih segmenata kralježnice. To je koncept koji je jedan od glavnih uzroka nezadovoljavajućih nedostataka, koji se nisu rijetko primjećivali u liječenju ovih ozljeda.

Idealna metoda liječenja prijeloma kompresije klin lumbalnog i torakalne kralježnice je takva da bi se omogućilo za vraćanje anatomski oblik oštećenog tijela kralješka, kako bi se uklonili vertikalno opterećenje na njemu, sigurno drže položaj postignut reclination i stvoriti dugoročnu imobilizaciju oštećenog kičmenog segmentu u razdoblju potrebnom za ozdravljenje prijeloma , ne ograničavajući funkciju iznad i ispod kralježnice. Konvencionalni postojeći tretmani zaglave frakture kompresiju tijela kralješaka ne ispunjavaju sve ove zahtjeve. To nije idealan u svakom smislu te riječi imamo predložene metode pomoću fiksatora- „kravata”.

Među postojećim metodama liječenja nekompliciranih fraktura kompresijskih klinova tijela leđne i prsne kralješnice su sljedeće:

• metoda jednostupanjskog repozicioniranja praćeno imobilizacijom gipsanim korzetom;
• metoda postupnog korak po korak repozicioniranja;
• funkcionalna metoda;
• kirurške metode liječenja;
• složena funkcionalna metoda uz uporabu fiksatora - "estriha".

Postupak simultano repozicioniranje zatim imobilizaciju lijevanog gipsa. Izvedivosti i sposobnost za vraćanje anatomski oblik slomljenog kralješka tijela ravnanje hyperextension kralježnice, te je izrazio Henlea u kasnom XIX stoljeća. Provedba ove ideje u praksu je suzdržan strah od moguće ozljede leđne moždine u procesu repozicioniranja. U 1927, Dunlop i Parker PA praksa su pokazale sposobnost da povrati anatomski oblik slomljenog kralješka istezanje i ravnanje kralježnice .. Wagner i Stopler (1928) uspio je u nizu zahvaćene dostignu ravnanje tijela razbijenog vertebralne tijelo, ali ne mogu ga držati u poziciji do koje korekciju. Tek nakon 1929. Godine, kada su objavljeni radovi Davisa, a potom Boliler Watson Jones, BA Petrova, II. E. Kazakevich, AP Velikoretsky i sur., Jedan razraditi i razuman način jednog razmjestiti ušla u svakodnevnu praksu. U našoj zemlji ova metoda nije dobila značajan raspon.

Simultano ispravljanje obavlja se u lokalnoj anesteziji metodom Shnek. Žrtva je položena na njegovu stranu. Palpacija, usredotočujući se na lokalnu boli, u usporedbi s podacima spondilografije određuju spinozni proces oštećenog kralješka. Ako je leđna kralješka oštećena, povlačenjem 6 cm od linije spinosnih procesa na stranu na kojoj je ozlijeđena osoba, označite točku ubrizgavanja igle. Injekcijska igla dužine 16 cm kroz navlaženu točku ubrizgava se od dna prema gore pod kutom od 35 °. Kako se igla kreće, tkivo se anestezira s 0,25% otopinom novokaina. Ovisno o ozbiljnosti i potkožnog tkiva muskulature približno na dubini od 6-8 cm vrha igle dodiruje stražnju površinu poprečne procesa. Injekcijska igla nešto se povlači unatrag, a kut njenog nagiba se ni na koji način ne mijenja, tako da kada se kreće do dubine, klizi se duž gornjeg ruba poprečnog postupka. Na dubini od 8-10-12 cm vrh igle leži na stražnjoj i bočnoj površini tijela slomljenih kralješaka. Ubrizgana je štrcaljka od 5 ml 1% otopine novokaina. Štrcaljku se iz paviljon igle. Ako se od paviljona igle stavi tekućina obojana krvlju, to znači da je igla umetnuta u hematom na području ozljede. Inače, igla se ukloni i ponovno uvodi kao što je gore opisano u jednu kralješnicu iznad ili ispod. Na području slomljena kralješka treba primjenjivati ne više od 10 ml 1% -tne otopine novokain, kako bi se izbjegle potencijalne komplikacije u slučaju puknuće dure mater penetracije novokain požara kroz nju moguće puknuće u subarahnoidnom prostoru.

U torakalnoj tijelo kralješka anestezija injekcijske igle uvodi na razini prekriva spinozni nastavak kralješaka, budući da su spinoznoga procesi torakalnog kralješka nalazi vertikalno iznad vrhovima i smješten ispod odgovarajućeg tijela.

Analgezija prijelom gornje tijelo kralješka i može se postići uvođenjem 40 ml otopine 0.25% novokain interspinalnom u prostor između susjednih kralješaka, i oštećenja. Jednom u hematomi, anestetička otopina doseže područje loma. Anestezija slomljena kralješka može se postići Intraosealna anestezija - uvođenje 10-50 ml 0,25% otopine u novokain oštećenog kralješka spinoznoga procesa. U ovom potonjem slučaju, anestezija se postiže vrlo kratko vrijeme, budući da se otopina novokaina brzo prenosi protokom venske krvi.

Uz tehnički ispravnu anesteziju, otkucaji u regiji slomljenih kralježaka nestaju prilično brzo ili se značajno smanjuju.

Način jednokratnog korekcije

Jednokratna kontrola može se postići na različite načine. Bohler proizvodi jednokratno prisilno prosljeđivanje koristeći dvije tablice različitih visina; one su postavljene uzduž jedne crte tako da između njih postoji jaz koji omogućuje slobodno pristupanje tijelu žrtve tijekom lumbalne i većine prsne kralježnice. Oštećena osoba položi se u položaj na abdomenu tako da su njegove noge i donji dio tijela smješteni na donjem stolu otprilike na razini prednjeg gornjeg lijevog dijela vilice. I na višem stolu leži s aksilarnim područjima i rukama savijenim na zglobovima koljena prednje strane. U tom položaju, kralježnica ozlijeđene osobe, kako bilo, sags između tablica i "overstrains".

U tom položaju žrtva je 15-20 minuta, nakon čega postavljaju gipsani korzet, koji čuva položaj kralježnice postignut tijekom procesa regeneracije.

Watson Jones proizvodi jednokratno prisilno prosljeđivanje pomoću vuče kroz blok koji je pričvršćen na strop. Za to, žrtva je položena na stolu u položaju na trbuhu. Ako je šteta od lumbalnog kralješka vuče posebnim trakama za nižim dijelovima potkoljenice uspravio nogu u slučaju oštećenja gornjeg lumbalne kralježnice ili nižu torakalne kralježnice - posebne trake preko prsa. U položaju postignute "prekomjerne tegobe" također nameće gipsani korzet.

Stupanj postignutog širenja tijela lomljenog kralješka u procesu prisilne jednokratne korekcije kontrolira se profilnim spondilogramima.

Vrlo je važno pitanje trajanja nošenja korzetom nakon jednokratne prisilne premještanja. BA Petrov, Böhler smatra dovoljno razdoblje imobilizacije sa gips steznik za 2-3 mjeseci, odnosno Kazakevich, Watson Jones - za 4-6 mjeseci, Kazmirowicz (1959) - 8-9 mjeseci. Dobro je poznato da je proces iscjeljivanja tijela slomljene kralješnice dosta dug i traje 10-12 mjeseci. Iz tog razloga vanjska imobilizacija s gipsom, a zatim uklonjivim korzetom treba dugo trajati - najmanje 1 godinu, inače se može pojaviti sekundarna komprimiranost slomljenih kralješaka. Nošenje žbuka i udaljiti ortopedski steznik treba biti popraćena terapeutske masaže i vježbi čiji je cilj sprječavanje razvoja atrofije i slabost mišića.

Metoda nije ispunjena opasnošću ako se koristi za ispravne indikacije samo s komplikacijskim lomovima lomnih dijelova tijela prsnog i lumbalnog kralješka.

Glavni nedostatak ove metode kompresije klina liječenje frakture kralježnice je potreba za duže nošenje gipsa, a zatim udaljiti ortopedski steznik. Poznati su negativni momenti imobilizacije korzetom. To su nehigijenski, potreba za imobilizaciju netaknut kralježnicu, koji stavlja kralježnice u pogledu pasivne relaksacije, ograničenje u prsima i njegovih tijela, mišići atrofiraju i slabost. Najznačajniji nedostatak ove metode liječenja je nemogućnost da se često spriječi sekundarna deformacija tijela lomljenog kralješka.

Metoda korak-po-korak repozicioniranja tijela slomljene kralješnice nije jednostupanjska, već postupno proširenje kralježnice po fazama po fazama. Razni autori predložili su različite uređaje u obliku jastučića, posebnih okvira, stalaka itd.

Najjednostavnija i najučinkovitija metoda je pozornica po stadiju repozicioniranja AV Kaplana. To se svodi na sljedeće. Odmah po prijmu u bolnicu, žrtva se nalazi na tvrdom krevetu u položaju na leđima. Mali struk, debeli, nalazi se ispod struka. Dan kasnije cilindar zamijeniti veći, a nakon 1 - 2 dana ispod struka dosta veliku širinu valjak od 15-20 cm i visine od 7-10 cm duga „hyperextension” na valjku događa postupno odvija slomljena kralježak i uspostavljanja anatomsku cjelovitost .. Prema autorovu metodu, ova metoda je lakše nose ozlijeđenih - oni postupno naviknuti na odmjeravanje „hyperextension”, to ne dogodi, odnosno su manje crijeva pareza, zadržavanje mokraće i druge moguće komplikacije. U nekim slučajevima, autor savjetuje kombiniranje postupno širenje jednostupanjskim istezanjem uz kosu ravninu. U procesu postupnog širenja cestarine lomljenog kralješka, prati se spondilografija.

Na 8. I 15. Dan, gipsani korzet se primjenjuje s "malim pomacima" za razdoblje od 2-3 mjeseca, a za "velika" - za 4 mjeseca. Sposobnost za rad obnavlja se za 4-6 mjeseci. Pacijenti koji se bave teškim fizičkim radom, godinu dana od kraja liječenja prebačeni su na lagani rad.

AV Kaplan (1967) primjećuje da je posljednjih godina, nakon pozornice repozicije, popravio slomljene kralješnice iza spinosnih procesa metalnim pločama. To sugerira da, očigledno, ne uvijek postepeno preusmjeravanje nakon koje slijedi produljeno nošenje korzetom vodi do povoljnih ishoda.

Funkcionalna metoda liječenja nekompliciranih lomnih lomova tijela lumbalnih i prsnih kralješaka postala je posebno rasprostranjena u našoj zemlji. Do sada je to metoda izbora u liječenju fraktura kompresije kralježaka u mnogim bolnicama traume.

Funkcionalna metoda se temelji na Magnus konceptima (1929, 1931) i Haumann (1930) da je kompresija klin prijelom lumbalnog ili torakalne tijela kralješka je utjecao, a to je samo po sebi pridonosi brže liječenje prijeloma i eliminira mogućnost sekundarnog pomaka, pa je odvijanje kralježak je nepraktično i malo vjerojatno (Klapp). Prema VV Gornnevskoy i EF Dreving, žbuke korzet, odgađa regeneraciju slomljena kralješka i uzrokuje atrofiju mišića, učiniti više zla nego dobra.

Na temelju navedenog, metoda autora smatra da je razvijanje tijela slomljena kralješka je štetno i tražiti povrat anatomskog oblika slomljena kralješka u toku liječenja ne bi trebalo biti. Glavna stvar u liječenju ove vrste štete, po njihovom mišljenju, jest stvoriti dobar "mišićni korzet", koji se postiže terapijskom gimnastikom; Autori vjeruju da terapijske vježbe ubrzava regeneraciju prijelom kralješka, koji pod utjecajem sustavnog „i potisak doziranje opterećenja„događa svrhovito reorganizacija spužvasti prijelom gornje tijelo kralješka i koštunjave trabekule nalazi statički povoljnim smjerovima tijekom prilagodbe.

Kako bi stvorio "mišićni korzet", EF Dreving je razvio skladan sustav terapeutske gimnastike, koji uključuje četiri razdoblja.

Bit metode svodi se na činjenicu da je žrtva postavljena na tvrdu podlogu s nagnutom ravninom na vuču uz pomoć Glissonove petlje i prstenova za aksilarna područja. Od prvih sati i dana početi provoditi terapijsku gimnastiku usmjerenu na jačanje i razvoj mišića kralježnice, leđa i želuca .. Nakon 2 mjeseca. Do trenutka kad se žrtva diže na noge, formira se dobro definiran "mišićni korzet" koji drži kralježnicu u stanju nekog hipereestezije.

Funkcionalni fokus metode, njegova jednostavnost i pristupačnost. Nedostatak potrebe za aktivnom manipulacijom i nošenja korzetom dovodi do činjenice da je ova metoda brzo stekla znatnu raspodjelu. Iskustvo primjene u praksi za 35 godina omogućilo je prepoznavanje niza značajnih nedostataka. To uključuje nemogućnost pridržavanja točnog režima liječenja. Tako je, prema AV Timofeevicha (1954), 50% bolesnika liječenih s funkcionalnom metodom, nije izdržao željeni način te su otpušteni iz bolnice naprijed. Samo 10% žrtava je preporučilo ambulantno liječenje. To se objašnjava činjenicom da, nakon prolaska kroz akutne traume, žrtve se osjećaju zdravo, zaborave na lom pri kralježnici i ne žele se opteretiti liječenjem. Ne u svim slučajevima moguće je da se formira „mišićna korzet” (posebice u starijih i pretilih ljudi, bili oslabljeni bolesnika s popratnim bolestima. Nedostatak je potreba za dugo ostati u krevetu, i tako dalje. N. Međutim, najozbiljniji nedostatak ove metode je da napuste oporavak anatomski oblik lomljenog kralješka, koji je, u našem dubokom uvjerenju, glavni uzrok naknadnih komplikacija.

Operativne metode liječenja

Operacijske metode liječenja ozljeda kralježnične opisanim u literaturi odnose se na liječenje raznih drugih kliničkih oblika oštećenja, i nisu izravno vezane na liječenje prijeloma nekompliciranih kompresije klin lumbalnog kralješka i prsišta. Tek u posljednjih nekoliko godina neki su autori predložili metode kirurškog liječenja nekompliciranih lomnih klinastih lomova tijela lumbalnog i prsnoga kralješka.

Kompleksna funkcionalna metoda uz upotrebu popravljača - "estriha"

Blizu idealnom metodom liječenja prijeloma kompresije klin lumbalnog i niže torakalne kralježnice je takva da bi se omogućilo provesti pouzdano imobilizaciju oštećene leđne segment nakon obnove anatomskoj obliku slomljenog kralješka u vremenu potrebnom za ozdravljenje frakture, a istovremeno neće ometati stvaranje „mišićne korzeta „Ja bih osloboditi žrtvu iz potrebe da ostane u krevetu i nosi steznik.

Predložili smo i razvili uz sudjelovanje EA Ramiha i AI Kraljice složene funkcionalne tretmana s privremenim unutarnje fiksacije oštećenog dijela fiksatorom- kralježnice „vezati„odgovoriti na neke od tih problema. Temelj ove metode je privremena unutarnja fiksacija oštećenog dijela kralježnice s posebnim metalnim sredstvom - "estrih".

Korištenje metala za popravak razlomljenih kralješaka nije novo. Wilkins (1886) prvo je ožičio slomljena ruku kralježaka. Novak (1952) po prvi puta primjenjuje žičanu šav na liječenju nekompliciranih prijeloma križišta kompresije klinova kralježnice u skupini žrtava. Havlin (1961) izmijenio je tehniku postavljanja žičane šavove. Ladio (1959) koristi krajnji držač vijčanog metala za stabilizaciju dislokacije prijeloma prsne i lumbalne lokalizacije.

Indikacije: zatvoreni nekomplicirani lomni klinasti prijelomi donjih toraka i lumbalnih kralješaka.

U postupku liječenja uobičajeno se razlikuju tri razdoblja. Prvo razdoblje pokriva duljinu vremena od trenutka primitka žrtve do bolnice do operativnog internog fiksacije.

Cilj prvog razdoblja je eliminacija od akutnih učinaka bivše oštećenja, poboljšanje općeg stanja žrtve, korekciju aksijalne deformacije kralježnice, obnovu anatomskom obliku slomljenog kralješka.

Isto razdoblje je pripremno za naknadnu unutarnju fiksaciju. Njegovo prosječno trajanje je 7-10 dana.

Neposredno nakon prijama žrtve u bolnicu, dijagnoza i specifikacija lokalizacije lezije izvodi se anestetik mjesta ozljede.

Anestezija tijela slomljene kralješnice izvodi se prema Shneku. Tehnika anestezije je gore opisana. Žrtva se nalazi na tvrdom krevetu. Ispod oštećenog dijela kralježnice pričvršćen je mrežni ležaj, na čijim krajevima su fiksni metalni kabeli koji se bacaju kroz blokove fiksirane na dva Balkanska okvira na krevetu. Na kabele objesite opterećenje od 3-5 kg. Tijekom prvih 3-5 dana, teret se povećava na 12-18 kg, ovisno o težini žrtve. S ovim postupnim zahvatom, moguće je ne samo ispraviti aksijalnu deformaciju kralježnice već i vratiti anatomski oblik slomljenog kralješničkoga tijela. Upotreba viseća viseća sjedenja je prikladnija za pacijenta i za osoblje od korištenja pješčanih vrećica ili drugih tvrdih naslonjača.

Ko drugi dan, žrtva počinje da se uključe u terapijske vježbe na kompleksu su razvili A. I. Kraljice i EA Ramihom. Temelj ovih gimnastičkih kompleksa je tehnika EF Drevinga, koji je modificiran kako bi se uzela u obzir kratko razdoblje boravka pacijenta u krevetu i naknadnu ranu gimnastiku u stojećem položaju. Prvi kompleks, dizajniran za prva 2-3 dana, u osnovi uključuje vježbe opće higijenske prirode. Velika pažnja posvećuje se vježbama disanja. Istodobno, postupno uključujte vježbe osmišljene za jačanje ekstenzora leđa. Na kraju prvog razdoblja vježbanja se primjenjuje za aktivnije vježbe leđa i trbušne mišiće, uveo neke snage vježbe gornjeg ekstremiteta „polunozhnitsy”, i hodanje na licu mjesta „i m. P.

Drugo razdoblje kompleksnog funkcionalnog tretmana obuhvaća "kratko vrijeme potrebno za internu fiksiranost segmenta ozljede kralješnice na operativan način pomoću" estriha "metalnog fiksera.

Uređaj za stezanje "estrih" sastoji se od spojke i dvije kuke. Spojka je cilindrična cijev duljine 50 mm. Njegov unutarnji promjer iznosi 4,5 mm, vanjski promjer 6 mm.

Bolova obično proizvode slojevito vrste lokalne infiltracije 0,25% otopine novokain i nadopunjuju injekciju 1% otopine novokain frakturom tijela kralješka. Dosta je dopušteno, a za osobito reaktivne bolesnike preferira se endotrahealna anestezija. U tim slučajevima, u određenim vremenima intervencije, dolazi do opuštanja mišića. Za ovo razdoblje bolesnik se prebacuje na kontrolirano disanje.

Koristite univerzalni kirurški operativni stol, na kojemu se žrtva nalazi u položaju na trbuhu.

Vođeni anatomskim znamenitosti, u usporedbi s dostupne Anteroposteriorni spondylograms lokalizirati prijelom vertebralne spinozni nastavak, koji je označen i metal igla za injekcije, stavi se u vrhu. Treba imati na umu da to nije uvijek jednostavno i lako prepoznati spinoznoga proces slomljenog kralješka, što je obično vrijeme operacije kralježnice aksijalne deformacije je eliminiran i nestaje bolne reakcije tlaka pA.

Tehnika unutarnje fiksacije oštećenog dijela kralješnice je sljedeća. Srednja linearna rezna duž linije koja povezuje vrhovi špijunskih izbojaka presijeca kožu, potkožno tkivo, površinski sloj fascijeva po sloju. Vrhovi spinovskih procesa su izloženi, prekriveni adekvatnim snopom. Lijevo ili desno, ovisno o prirodi deformaciju kralježnice u oštećenja mosta na strani površine spinoznoga procesa na 0,5 cm od sredine secirati thoracolumbar pojas. Izbor strane disekcije fascikla, a na kraju i fiksiranje "estriha" ovisi o tome postoji li kutna deformacija kralježnice na stranu. Ako postoji, tada je povoljnije postaviti držač na konveksnu stranu deformacije; Ako je odsutna kutna deformacija, nije bitno na koju stranu instalirati stezaljku.

Veličina kožnog inciziranja približna je mjeri 4-5 kralježaka. Skalpelom, škare i djelomično akutni leđne turpija djelomično tupi od bočne površine šiljatom nastavku i ručkama odvoji dugo mišić slomljen u gornjoj i podlozi kralješka. Neizbježno krvarenje prestaje vrlo brzo s tamponadom s gazećim salvama vlažnim vrućim fiziološkim rješenjem. U rani su postale vidljive osnove tri spinovska procesa i intersticijskih prostora, nastalih intersticijskim ligamentima.

Jedna od kukica stezaljke - "estrih" se odvija iz spojke. Kuke fpksatora- „spojka”, od kojih je jedan je ostavljen u vezi sa spajanjem, oštro zakrivljen kraj interspinalnom uvedene u raspor, što pokriva gornju površinu spinoznoga procesom kralješka nalazi iznad slomljena kralješka. Spojka leži u podnožju spinovskih procesa uz njihovu bočnu površinu. Otkruchenny drugi kuka rub ranije uvode u interspinalnom prostora, pokriva donju površinu spinoznoga procesa kralježaka smještenog ispod slomljena kralješka njegov kraj nosi nit kontakte spojke. Fiksiranje obično podliježe tri kralješka: ozlijeđenima, iznad i ispod. U skladu s tim, i postavite kuke fnksatora- "ties". Izvršena je kontrolna radiografija u anteroposteriornoj projekciji, pomoću kojeg je kirurg uvjeren da je fiksator pravilno umetnut.

Nakon utvrđivanja točnog mjesta učvršćenja, kirurg čini anesteziju područja pokvarenog tijela davanjem 10 ml 1% otopine novokaina. Naravno, ova manipulacija se provodi samo ako se intervencija izvodi pod lokalnom anestezijom!

Pacijentu se daje položaj produženja. Ako se lumbalna kralješka razbije, tada je velika hiperextenzija pričvršćena na škrgav kraj prtljažnika; ako je donja torakalna kralješka oštećena, tada se prednji dio prenosi na glavu kraja prtljažnika. Ovaj položaj se daje pacijentu koristeći kabel fiksiran s kožnom manšetom ili na sjenkama žrtve ili na prsima i položaju operativnog stola.

U položaju za povratak, naprava za stezanje "podlogu" je uvijena i stabilizira oštećenu kralježnicu u položaju postignute korekcije. Kada kompresija kralježaka nije u potpunosti produljena, dolazi do dodatnog produžetka njegovog tijela kada se vučica izvadi. U položaju hyperexstensina, glavno opterećenje nadlivene kralježnice nalazi se u stražnjem dijelu, nepromijenjenog dijela kralježnice, što pridonosi bržem iscjeljivanju frakture.

Treba napomenuti da kada se operacijska intervencija provodi u lokalnoj anesteziji, hiperextenzija dano pogođenoj osobi prilično je neugodna za njega. Dakle, u tom položaju mora biti minimalno vrijeme.

Tijekom operacije nastaje temeljita hemostaza. Rana je sloj sloj po sloju. Subkutanu mast ubrizgava se gumenom trakom 24 sata. Nanesite aseptički zavoj.

Nakon što ste stekli neku vještinu pažljivom, dosljednom i pedantnom provedbom operacije, nije teško implementirati i traje minimalno vrijeme.

Treće razdoblje kompleksnog funkcionalnog tretmana je najduže. Počinje praktično od trenutka završetka operativne intervencije, a završava u oporavku bolesnika.

Zadaća trećeg razdoblja je što je prije moguće rehabilitacije žrtve i njegov povratak na korisni rad.

Prisutnost robustan i pouzdan fiksacija oštećenog dijela leđne postići fiksatora- „vezati” stvara optimalne uvjete aktivni funkcionalni terapija potiče ubrzano zacjeljivanje prijeloma i stvoriti „mišićne steznik”.

Zbog pouzdane unutarnje fiksacije oštećene kralježnice nakon 14-16 dana nakon operacije moguće je ozlijediti noge i provesti aktivnu gimnastiku u stajanju. Učinkovitost rane terapije vježbanja u stojećem položaju u nedostatku ograničenja funkcije u neoštećenim dijelovima kralježnice prilično je očita.

Pacijent je postavljen na krevet sa štitom u položaju na leđima. Ispod leđa na razini oštećene kralježnice, viseća mreža se isporučuje s teretom na svojim krajevima, od 3-5 kg sa svake strane. Tijekom prvih postoperativnih dana žrtva obično prima anestetike i antibiotike. Ako je potrebno, poduzmite odgovarajuće simptomatsko liječenje.

Od prvog dana nakon operacije, žrtva počinje sudjelovati u terapeutskoj gimnastici. Kompleks gimnastičkih vježbi u 1. - 3. Danu je dizajniran za 10-15 minuta i izgrađen je od opće higijenske do općih restorativnih vježbi. To su pretežno statičke i dinamičke vježbe disanja (potpuni disanje, abdominalno disanje prema IM Sarkizov-Sirazini). Vježbe se odabiru strogo individualno uzimajući u obzir stanje bolesnika.

Drugi dan nakon operacije, žrtvu je dopušteno lagano okretati na svojoj strani. Promijenite presvlačenje, uklonite gumenu maticu, pregledajte ranu. Nanesite aseptički zavoj.

Četvrtoga dana nakon operacije uveden je niz vježbi, osmišljen kako bi ojačali mišiće donjih ekstremiteta i ekstenzora leđa. Nastavite vježbe disanja. Uz ove gimnastičke vježbe žrtva se postupno priprema za prijelaz s vodoravnog u vertikalni položaj. Kompleks vježbi je dizajniran za 15-20 minuta i ponavlja se 5-6 puta tijekom dana.

Počevši od 7. Dana, uvodi se treći set gimnastičkih vježbi. Ovaj kompleks omogućuje još intenzivnije treniranje mišića leđa i donjih ekstremiteta. Osim toga uključuju vježbe u položaju na abdomenu. 8.-9. Dan uklanjanja šavova. 4. I 16. Dan žrtva je smjela ustati. Gimnastičke vježbe tog razdoblja kombiniraju se u četvrti kompleks. Obično počinje s nizom vježbi prethodnih kompleksa, nakon čega se žrtva prenosi u vertikalni položaj. Prvi dan, bolest se obično navikne na vertikalni položaj, stoji pored kreveta, pokušava hodati u odjelu. Gimnastika završava s nizom dinamičnih vježbi disanja u sklonoj poziciji.

3-4 dana nakon prijenosa žrtve u vertikalni položaj, gimnastičke vježbe se provode uglavnom iz stojećeg položaja. Uz snage vježbe prethodnih kompleksa uključuju vježbe za donje udove i zdjelicu, za ekstenzor leđa. Odmor između vježbe je slobodno kretanje i vježbe disanja. Ovaj peti kompleks dizajniran je za 35-40 minuta.

Obično, krajem 3. - početkom 4. Tjedna nakon operacije unutarnje pričvršćivanja žrtve u dobrom stanju, propisuju se za izvanbolničko liječenje. Kod kuće nastavlja vježbati terapeutsku gimnastiku uglavnom iz petog kompleksa. Trajanje gimnastike 30-40 minuta 3-4 puta dnevno.

Otprilike do kraja 2. Mjeseca nakon operacije dopušteno je radno mjesto koje nije povezano s značajnim fizičkim stresom. U budućnosti, vrlo je poželjno imati sustavnu trajnu vježbu s terapeutskom gimnastikom.

Ovo je opća shema složenog funkcionalnog liječenja nekompliciranih lomnih lomnih komadića kralješaka tijela lumbalne i donje torakalne lokalizacije. Naravno, ovisno o individualnim karakteristikama žrtve, o prirodi i lokalizaciji oštećenja, starosti itd., Ova shema može varirati.

Opisani integrirani funkcionalna metoda liječenja koristeći fiksatora- „veze” metode izbora u liječenju različitih vrsta nekompliciranih prijeloma kompresije klinaste lumbalne i torakalne kralježnice, posebice kompresije frakturama klina nekomplicirane lumbalne i torakalne kralješka s različitim stupnjevima smanjenja njihove visine, kompresija klin jednostavan frakture lumbalnog kralješka i torakalne s kutom margina kranioventralnogo, frakture kompresije od lumbalnog kralješka sa pauzom u zamykatslyyuy ploče - tzv prodiru prijeloma.

SS Tkachenko (1970) izmijenio je fiksator - "estrih", nazvao ga "posebnim", i izmijenio tehniku njezine superpozicije. Modifikacija "estriha" sastoji se u određenoj promjeni u kutu nagiba kuka. Po našem mišljenju, to donekle smanjuje mogućnost svog "rada" na uvijanje. Više ozbiljniji prigovori su dostupni na tehnici intervencije koju preporučuje SS Tkachenko. Kryuchya- „veze” montiraju na za spinoznoga procesa, a za poluduzhkp, za koje unaprijed oguljeni žuti ligament, proizvodnju „parcijalna resekcija luk” u blizini korijena. U nedostatcima nastalim pri djelomičnoj odsječenosti pramca, uvedene su kuke - "veze". Tako se strano metalno tijelo uvodi u lumen kralježnjaka, čiji će prekid epiduralnog vlakna zasigurno reagirati. Teško je reći kakav će učinak ovih trenutaka imati na odnos između kičmene moždine i zidova kralježnične moždine.

Preporuke autora s prijelomom tijela jedne kralješke za popravljanje ne 3, ali 4 kralješka teško je opravdano.

[3], [4], [5], [6]

Prednja spondilodeza u liječenju zatvorenih nekompliciranih, "prodornih" prijeloma prsnog kralješka

Zatvorene lomne klinaste frakture tijela prsnog kralješka javljaju se mehanizmom fleksije nasilja. U slučajevima oštećenja kranijalni ili, rjeđe, oštećena kaudalni završnu ploču i intervertebralnog diska - prijelom treba uputiti na grupu teža „prodoran”.

Frakcije kompresije lumbalnih kralješaka s odstranjivanjem kranio-ventralnog kuta također su bitno "prodorne". Međutim, s tim lezijama, moćni lumbalni intervertebralni disk ili ne pate, ili je njegova šteta naknadno nadoknadena do određene mjere pomoću kvarljiva zacjeljivanja diska. U prsnom prostoru intervertebralni diskovi su slabe snage i, u pravilu, njihova oštećenja podrazumijevaju naknadnu pojavu intervertebralne osteokondroze.

Poznato je da svaki patološki proces u prednjem dijelu kralježnice podrazumijeva razvoj kypotske deformacije. To se posebno odnosi na torakalnu kralježnicu, čija je anatomska norma umjerena fiziološka kyfoza. U pravilu, ova kyfoza se povećava i uzima karakter patološkog, nakon kompresijskih prijeloma prsnog kralješnjaka. To je zbog gotovo neizbježnog sekundarnog smanjenja visine tijela tijela slomljenih kralješaka. Neki kirurzi vjeruju da klinasti kompresije jedne kralješnice, pa čak i aksijalna deformacija kralježnice ne utječu na njegovu funkciju i ne uzrokuju patološke pojave. Naše brojne zapažanja to potvrđuju. Relativno mali klin tijelo deformacije samo jedan kralježak, bez bruto osovinskih kičmenih deformacija može uzrokovati bol, spinalni funkcionalnu neuspjeh i, u nekim slučajevima, invaliditeta.

Postojeće metode liječenja ovih ozljeda kralježnice nisu uvijek u mogućnosti spriječiti nastanak ovih patoloških pojava. Iskustvo pokazuje da čak i rana spinalna fuzija u ovim slučajevima može biti neodrživa,

Indikacije za prednju spondilodezu prsnog kralješka "prodiru" kompresijske prijelome tijela prsnog kralješka kod mladih pacijenata.

Glavni cilj ovog prednjeg fuzije je za održavanje normalne visine oštećenog dijela kičmene prednjeg, prevenciju sekundarnih kompresije oštećenu gornje tijelo kralješka i aksijalnim deformaciju kralježnice, sprječava razvoj osteoartritisa u pogođenim intervertebralnog diska. Najpoželjnije vrijeme intervencije u odsutnosti kontraindikacija je 5-7 dana nakon ozljede. Anestezija je endotrahealna anestezija s kontroliranim disanjem.

Žrtva se nalazi na operacijskom stolu s lijeve strane i blago se postavlja na poleđini. Desna ruka je produžena prema gore. Lijeva noga je savijena na zglobovima koljena i kuka.

Online pristup. Prednost se daje pravoj strani Crespleural pristupu, međutim, ako je potrebno, može se koristiti lijevi pristup. Ovisno o stupnju oštećenja, odabire se i razina pristupa: za donji dio prsnog koša - razina IX rebra, za srednji prsni koš - razina VI rebra.

Rezan se obavlja uzduž odgovarajućeg rebra od paravertebrala do prednje aksilarne linije. Podijelite kožu, subkutanu masnoću, površinsku fasadu. Prosijati površinski list periostaja duž rebra, planiran za resekciju. Rebro se izlučuje subperiostalno i resektira se od cerviksa do prednje aksilarne linije. Otkriti duboki list periostiuma i parietalnog pleure. Otvore pleuralnu šupljinu i provode ispit.

U prisustvu intrapleuralne fuzije odvajaju se tupim ili akutnim putem, ovisno o njihovoj prirodi. Uz pomoć vijka za uvlačenje razrijediti rubove rane na prsima. Pluća se premješta na korijen - prednje i bočne površine prsne kralježnice postaju vidljive i dostupne za manipulaciju. Nakon proziran medijastinalni pleura interkostalna plovila vidi proteže na prednjoj površini tijela torakalnih kralježaka, grančice veliki visceralne živac i stoje u obliku valjaka intervertebralnih diskova. Uz lijevu aksijalnu površinu kralježnice jasno je vidljiva pulsirajuća torakalna aorta. S desne strane, bliže stražnjoj bočnoj površini tijela prsnoga kralješka, vidljiva je nesparena vena. Oštećena kralješka lako se detektira smanjujući visinu njenog ventralnog zida, uzduž suženog diska ili diska koji je izgubio karakterističan oblik. Često pomaže u orijentaciji subpleuralnog krvarenja.

U najmanjem poteškoćama u lokalizaciji područja oštećenja potrebno je koristiti kontrolnu radiografiju s prethodnim označavanjem namjeravanog mjesta oštećenja s injekcijskim iglama.

Linearni dijelovi dugačke osi kralježnice, malo udesno od bliže linije, razgraničavaju pleuralni medij.

Mediastinalna pleura treba biti izrezana na desno od srednje linije kako ne bi došlo do sukoba s prsnim kanalom. Mediastinalna pleura je izlivena. Ako je potrebno, može se pristupiti desnoj strani pristupa aortu, lijevoj bočnoj površini kralježaka i lijevom paravertebralnom području. Nakon disekcije središnjeg pleure, izloženi su prednji longitudinalni ligament i temeljne strukture. Izolirajte, povezujte i razvrstavajte međukontalne arterije i vene koje prolaze duž prednje površine kralježaka. Izolirajte i odmaknite bočne površine grane velikog unutarnjeg živca. Izložena je anterolateralna površina vertebralnih tijela, prednjeg longitudinalnog ligamenta i intervertebralnih diskova. Duljina izloženosti prednje površine kralježnice ovisi o broju oštećenih kralješaka.

[7], [8], [9], [10]