Nekrospermija

Nekrospermija se najčešće otkriva tijekom analize sjemena za proučavanje muške reproduktivne sposobnosti. Relativno jednostavna morfološka analiza sjemene tekućine omogućuje dobivanje informacija o vrsti patologije i kršenju funkcionalnosti muškog spolnog sustava već u prvoj fazi kliničke dijagnoze. Uzroci nekrospermije mogu biti bolesti koje utječu na testise, prostatu, kršenje vodljivosti sjemenih kanala. Pregled sjemena smatra se jednim od osnovnih testova za otkrivanje hormonalnih poremećaja, bolesti reproduktivnih organa i razvojnih anomalija.

Nekrospermija se naziva ako je više od polovice spermija u muškom sekretu neodrživo, nežive. Važno je otkriti uzrok ovog poremećaja: to povećava vjerojatnost učinkovitosti propisanog liječenja, budući da se terapijske metode značajno razlikuju kod različitih varijanti muške neplodnosti. [ 1 ]

Epidemiologija

Nekrospermija se javlja kada je u muškoj spermi prisutno manje od polovice živih spermija ili uopće nema živih spolnih stanica. Ova patologija uzrok je muške neplodnosti u oko 0,4% slučajeva.

S druge strane, postoje mnogi poznati čimbenici za razvoj nekrospermije. Međutim, kod jednog od pet pacijenata uzrok poremećaja nije moguće otkriti. No, kod gotovo svakog drugog ili trećeg pacijenta nekrospermija je posljedica infektivnih procesa urogenitalnog trakta, uglavnom kronične prirode, ili spolno prenosivih bolesti.

Općenito, muška neplodnost smatra se opsežnim problemom koji pogađa najmanje 15% obitelji - to je gotovo 50 milijuna parova na planetu. Prema statistikama, muškarac i žena mogu imati problema s reproduktivnim sustavom u otprilike istoj mjeri, stoga bi oba supružnika trebala biti dijagnosticirana ako više puta uzalud pokušavaju začeti.

Tijekom posljednjeg desetljeća broj muškaraca koji imaju problema s plodnošću stalno raste - i to značajno, za oko 85-110%. Stručnjaci to pripisuju rastućem trendu nepravilnog načina života, poremećaja u prehrani, nepovoljnih uvjeta okoliša i nedostatka tjelesne aktivnosti.

Također postoji porast broja slučajeva nekrospermije za koje se uzrok ne može utvrditi.

Ako se kod pacijenta utvrde abnormalnosti u spermogramu, studija se ponavlja dva puta - u razmaku od oko dva tjedna. Ako postoji nekoliko dijagnostičkih izvještaja, procjena se temelji na najboljem od njih.

Uzroci nekrospermije

Nekrospermija se može razviti zbog ovih temeljnih uzroka:

• Nedostatak osnovnih hormona odgovornih za proizvodnju sjemene tekućine: idiopatski nedostatak GnRH, Cullmanov i Prader-Willijev sindrom, hipotalamička insuficijencija, hipoplazija hipofize, mehanička oštećenja reproduktivnih organa, Lawrence-Moon-Bardet-Biddleov sindrom, tumorski procesi poput adenoma prostate ili kraniofaringioma, vaskularni problemi (aneurizma karotide).
• Infiltrativni procesi, posebno hemokromatoza, Benier-Beck-Schaumannova bolest i histiocitoza.
• Autoimuni leukocitni hipofizitis (upala hipofize zbog autoimune reakcije).
• Bolesti unutarnjih žlijezda - endokrinopatije, prekomjerne razine glukokortikoida, izolirani nestečeni nedostatak gonadotropina, hipopituitarizam i panhipopituitarizam, disgeneza hipofize, hipotalamički sindrom.
• Tumorski procesi (cistične neoplazme, tumori hipofize i hipotalamusa, kraniofaringiom).
• Ishemija (hipogonadizam).
• Kromosomski poremećaji (androgeni defekti, disgeneza gonada).
• Epidparotitis, virusne infekcije (uključujući HIV), orhitis.
• Kronična intoksikacija (alkoholna, narkotička, kemijska itd.).
• Intoksikacija lijekovima (dugotrajna upotreba ketokonazola, steroidnih hormona, cimetidina, spironolaktona).
• Varikokela - proširene skrotalne venske žile uzrokuju povišenu temperaturu unutar testisa, smanjenu proizvodnju sperme i smrt spermija.
• Autoimuni procesi praćeni oslobađanjem antispermatozoida (antitijela dolaze u kontakt sa spermima, imobiliziraju ih ili izazivaju njihovu smrt).
• Kriptorhizam, koji je karakteriziran nemogućnošću spuštanja jednog ili dva testisa iz trbuha u donji segment skrotuma. Poremećaj dovodi do nedostatka u proizvodnji sjemene tekućine, a prisutnost testisa na povišenoj temperaturi uzrokuje negativne promjene u kvaliteti i proizvodnji sjemena.
• Klinefelterov nasljedni sindrom je kromosomski poremećaj karakteriziran dodatnim X kromosomom, a manifestira se abnormalnim razvojem testisa i niskom proizvodnjom spermija. Proizvodnja testosterona može biti smanjena i normalna.
• Infektivni procesi - posebno tuberkuloza ili sarkoidoza sa širenjem na testise i obližnje strukture.
• Sistemske patologije (nedovoljna funkcija bubrega i jetre, celijakija, nasljedna hemoglobinopatija).
• Neurološke patologije (nasljedna distrofija, Rossolimo-Kurshman-Steinert-Battenova bolest).
• Anomalije strukture i razvoja (hipoplazija hrskavice).
• Urogenitalna mikoplazmoza.
• Nedostatak androgena.
• Dugotrajna ili jaka izloženost temperaturi na području testisa.
• Traumatska, mehanička oštećenja vanjskih i unutarnjih genitalnih organa.
• Metabolički poremećaji, prekomjerna težina.
• Izloženost zračenju, izloženost zračenju, kemoterapijski lijekovi.
• Urogenitalne infekcije.
• Prerijedak i prečest seks.
• Nepovoljna nasljednost (genetske bolesti).

Faktori rizika

Procesi spermatogeneze vrlo su osjetljivi na vanjske i unutarnje utjecaje. Nepovoljni utjecaji mogu pogoršati bilo koji od parametara sperme, što rezultira problemima s oplodnjom - nekrospermijom.

Liječnici navode sljedeće moguće čimbenike za razvoj nekrospermije:

• Unutarnji čimbenici:
  • Smanjene razine folikulostimulirajućeg i/ili luteinizirajućeg hormona kao posljedica disfunkcije hipofize ili hipotalamusa;
  • Infektivne i upalne reakcije;
  • Nasljedni (kongenitalni) defekti koji utječu na reproduktivni sustav;
  • Poremećaji endokrinog sustava, posebno štitnjače i nadbubrežnih žlijezda;
  • Varikokela;
  • Poremećaji testisa (torzija, hidrocela itd.);
  • Metabolički poremećaji (dijabetes, pretilost);
  • Inguinalna kila.
• Vanjski čimbenici:
  • Spolno prenosive infekcije, venerične bolesti;
  • Mehaničke ozljede, ozljede prepona, ozljede krvnih žila;
  • Intoksikacija kemijskim tvarima, pesticidima itd.;
  • Zlouporaba alkoholnih pića, pušenje, uzimanje opojnih droga;
  • Izloženost zračenju;
  • Hipovitaminoza, nedostatak minerala, loša monotona prehrana.

Ti čimbenici mogu izravno ili neizravno smanjiti broj spermija, inhibirati njihovu pokretljivost i pogoršati njihove morfološke karakteristike. Stručnjaci napominju da su koncentracija, pokretljivost i morfološka struktura glavni pokazatelji kvalitete sjemene tekućine i sposobnosti muškog organizma za oplodnju. [ 2 ]

Patogeneza

Procesi spermatogeneze u muškom organizmu započinju početkom puberteta. Hormoni su odgovorni za njihovu regulaciju i obično se ti procesi nastavljaju do starosti. Potpuni ciklus spermatogeneze traje oko 74 dana: svaki put se formiraju milijuni muških spolnih stanica.

Spermatozoidi se proizvode pod utjecajem FSH i LH - folikulostimulirajućih i luteinizirajućih hormona. Luteinizirajući hormon, pak, aktivira proizvodnju testosterona, koji u kombinaciji s FSH utječe na proces spermatogeneze.

Proizvodnja spermija odvija se u vijugavim kanalima testisa. Oni ulaze izravno u sjemenovod kroz izravne kanaliće testisa i izlazne kanale dodataka. Izlazni kanali sjemenih mjehurića, u kojima teče tekući sjemenski sekret, spajaju se sa sjemenim kanalima i tvore jedinstveni ejakulacijski trakt koji se spaja s uretrom.

Ako postoji infektivni proces, patogen prodire u sjemene mjehuriće, prostatu, privjeske i testise uzlaznim putem. Ovisno o zahvaćenom području razvijaju se upalne reakcije u obliku prostatitisa, orhitisa, epididimitisa i tako dalje. Toksične tvari i produkti mikroba nepovoljno utječu na muške spolne stanice, smanjuju kiselost okoliša, smanjujući njihovu aktivnost i održivost. Osim toga, patogeni "oduzimaju" hranjive tvari spermijima, čime pogoršavaju uvjete postojanja spermija, koji umiru zbog nedostatka hranjivih tvari.

Što se prije upala otkrije od samog početka, manja je vjerojatnost razvoja neplodnosti uzrokovane nekrospermijom.

Razvoj kroničnog upalnog procesa povlači za sobom još izraženije poremećaje u urogenitalnom sustavu. U težim slučajevima nastaju gnojne komplikacije s daljnjom opstrukcijom i ožiljavanjem tkiva.

• Opstruktivne promjene uzrokuju smanjenje pokretljivosti spermija, koji gube sposobnost brzog kretanja kroz urogenitalni trakt, pa se pogoršava nepovoljan učinak produkata bakterijske aktivnosti na njih.
• Struktura glatkih mišića prostate se mijenja, kontraktilna aktivnost pati. To je popraćeno znakovima poremećaja ejakulacije i znakovima disurije.
• Proizvodnja tekućeg dijela sjemenog sekreta, koji je odgovoran za stimulaciju spermija, je oštećena. Kao rezultat toga, stanice umiru ili je njihova aktivnost značajno smanjena.
• Dolazi do disfunkcije mišića zdjeličnog dna i međice. To je popraćeno bolovima u lumbalnom dijelu tijela, nelagodom u križnoj kosti i preponama, osjećajem napetosti i boli u testisima.

Što je muškarac mlađi i što je manje vremena prošlo od početka puberteta, to negativnije zarazni procesi utječu na njegovu plodnost. Dugotrajno pregrijavanje tijela također uzrokuje disfunkciju testisa - to se ne odnosi samo na pacijente koji gotovo svakodnevno moraju raditi u vrućim radionicama, već i na strastvene ljubitelje kupki, sauna i vrućih kupki.

Kronična intoksikacija dovodi do prekomjernog rasta vezivnog tkiva u sjemenim kanalima, što stvara prepreke protoku sjemene tekućine.

Opskrba krvlju genitalija također je od velike važnosti. Ako nema dovoljne opskrbe krvlju testisa, njihova aktivnost je oslabljena, a poremećaji oba testisa već predstavljaju nemogućnost provođenja plodnosti.

Najčešći uzroci nekrospermije smatraju se kroničnim upalnim reakcijama u sjemenim mjehurićima i prostati.

Simptomi nekrospermije

Nekrospermiju ne prati nikakva klinička simptomatologija (naravno, ako nema drugih, pozadinskih bolesti). Jedini znak je nemogućnost oplodnje zdrave žene dulje od godinu dana redovitog spolnog odnosa koji završava ejakulacijom. Prilikom pregleda žene, liječnici ne pronalaze nikakve abnormalnosti na strani reproduktivnih sposobnosti. Ali kod muškarca se nekrospermija otkriva već pri prvom najindikativnijem istraživanju - spermogramu.

Postoji povećana vjerojatnost nekrospermije:

• Kod postojećih ili prenesenih kroničnih patologija genitourinarnog trakta (spolno prenosive bolesti, prostatitis, cistitis, adenom prostate);
• Prethodne operacije na genitourinarnim organima;
• Za traumu genitalija.

Ako pacijent ima varikokelu, patologija se manifestira oticanjem venskih žila u skrotumu. Opuštanje testisa, promjene u njihovoj konfiguraciji, boji, temperaturi također su alarmantni znakovi.

Dodatni simptomi drugih poremećaja koji prate nekrospermiju mogu uključivati:

• Abnormalni iscjedak iz uretre;
• Bol u donjem dijelu trbuha i preponama;
• Opća slabost, vrućica.

Međutim, svi gore navedeni simptomi su manifestacije drugih bolesti ili znakovi izravnih uzroka nekrospermije (prostatitis, varikokela itd.).

Samo liječnik može točno utvrditi uzrok simptoma i postaviti dijagnozu nakon što su provedeni svi potrebni dijagnostički koraci.

Mnogi se pacijenti pitaju postoje li znakovi kojima se može utvrditi prisutnost ili odsutnost nekrospermije. Na primjer, može li se poremećaj otkriti izgledom sjemena? Ne, to nije moguće: sjemena tekućina se izvana ne mijenja, a za utvrđivanje nekrospermije potrebno ju je pregledati pod mikroskopom, prebrojati broj spermija, procijeniti konfiguraciju, veličinu i pokretljivost.

Međutim, svaki muškarac može obratiti pozornost na stanje svoje sperme, jer se u nekim slučajevima zaista preporučuje posjet liječniku, na primjer:

• Kada je boja ejakulata abnormalna (normalno je mat bijela, ili blago sivkasta ili žućkasta, ali ne zelenkasta, plavkasta, crvena ili smeđa);
• U slučaju prekomjerne prozirnosti sperme (obično je mutna);
• S pretjerano tekućom spermom (normalno je viskozna, gusta, nakon nekoliko minuta na zraku počinje se sušiti);
• Kada je volumen izlučene sjemene tekućine nedovoljan (manji od 1,5-2 ml) ili kada uopće nema ejakulacije.

Ovi znakovi zahtijevaju liječničku konzultaciju, jer mnoge bolesti koje su popraćene takvim promjenama u spermi mogu biti čimbenici u razvoju nekrospermije kod muškaraca.

Faze

Procesi spermatogeneze - stvaranja muških spolnih stanica - uključuju četiri faze: reprodukciju, rast, sazrijevanje i stvaranje.

1. Reproduktivna faza sastoji se od diobe spermatogonija mitozom.
2. Faza rasta uključuje razvoj spermatocita prvog reda.
3. Faza sazrijevanja karakterizirana je tijekom mejoze s formiranjem spermatocita drugog reda, a zatim spermatida.
4. Faza formiranja je transformacija spermatida u spermatozoide.

Budući da svaka dijagnoza za utvrđivanje uzroka muške neplodnosti započinje spermogramom, potrebno je ovu analizu napraviti barem dva puta (bolje - više) s razmakom od oko 2 tjedna. To omogućuje procjenu spermatogeneze u svim fazama procesa.

Važno: neke vrste intoksikacije i lijekova (posebno kemopreparati) mogu izazvati poremećaje spermatogeneze, ali takve su pojave obično prolazne i privremene. Najizraženiji štetni učinci zabilježeni su tijekom liječenja cisplatinom: stručnjaci su otkrili razvoj nekrospermije, azoospermije, kao i atrofije testisa. Osim toga, kemoterapija može uzrokovati kongenitalne bolesti kod budućeg djeteta. Kako bi se to izbjeglo, pacijenticama koje su podvrgnute kemoterapiji savjetuje se da ne pokušavaju zatrudnjeti, barem nekoliko godina nakon završetka liječenja.

Obrasci

Nekrospermija se kategorizira u ove razvojne varijante:

• Nepotpuna nekrospermija - ova dijagnoza se postavlja ako analiza ejakulata otkrije manje od 45%, ali više od 5% živih (održivih) spermija. Ova vrsta patologije može se nazvati relativno povoljnom, jer pacijent ima prilično veliku šansu da postane otac.
• Potpuna nekrospermija - kaže se da se ova patologija javlja kada se u sperminoj tekućini ne nalazi više od 0-5% održivih spermija. Ovaj poremećaj karakterizira najnepovoljnija prognoza, ali se, srećom, javlja u vrlo rijetkim slučajevima.

Prema obliku tijeka, patologija se dijeli na sljedeće vrste:

• Reverzibilna nekrospermija, koja je privremene, prolazne prirode. Najčešće je problem izazvan jakim stresom, metaboličkim poremećajima, nezdravim navikama, sistemskim patologijama, trovanjem itd. Stručnjaci vjeruju da je nakon uklanjanja uzroka i korekcije općeg stanja tijela, obnova plodnosti sasvim moguća. Razdoblje oporavka najčešće traje oko šest mjeseci i uključuje prehranu, promjene načina života, fizičke postupke itd.
• Ireverzibilna nekrospermija je patologija koja se ne može liječiti lijekovima, ne nestaje sama od sebe. Nemoguće je izliječiti takav poremećaj.

Osim toga, nekrospermija se dijeli na istinitu i lažnu. Lažni oblik najčešće je uzrokovan netočnom analizom sjemena ili netočnim tumačenjem rezultata. Ako je ejakulat prikupljen u neprikladnim uvjetima, pacijent je koristio kondom ili intimni lubrikant za prikupljanje biomaterijala, a sama sperma je dostavljena u laboratorij nakon duljeg vremenskog razdoblja, tada rezultat studije može biti netočan, lažan. Kako bi se izbjegle pogreške, sjemenu tekućinu treba prikupljati u posebnoj prostoriji izravno u laboratoriju, koristeći savršeno čistu staklenu posudu. Dobiveni materijal se što prije predaje laboratorijskim tehničarima.

Pacijent ne smije donirati spermu kako bi izbjegao netočno dešifriranje testa:

• Ako je imao spolni odnos s ejakulacijom 2-5 dana prije studije;
• Ako je bio u kupalištu ili sauni prošli tjedan;
• Ako je on ili ona konzumirao/la alkohol dan prije ili je primao/la antibiotike ili kemoterapiju.

Prava nekrospermija je nesporna, što potvrđuju višestruke epizode analize sperme.

Komplikacije i posljedice

U nekim slučajevima, nekrospermija je privremena, što može biti uzrokovano sljedećim uzrocima:

• Psihoemocionalno preopterećenje;
• Razdoblje oporavka nakon teške bolesti, operacije;
• Trovanje, alkoholna intoksikacija;
• Dugo razdoblje apstinencije.

U takvim slučajevima, nekrospermija se eliminira samostalno nakon neutralizacije provokativnih čimbenika.

Za druge pacijente, uporno stanje nekrospermije u nedostatku liječenja pretvara se u mušku neplodnost, što zauzvrat povlači za sobom pojavu psihološke anksioznosti, socijalne anksioznosti i strahova. Često nemogućnost oplodnje žene postaje uzrok depresije, stalnog stresa, obiteljskih sukoba, pa čak i razvoda.

Osim poteškoća psihološkog i socijalnog plana, neplodnost može uzrokovati probleme sa zdravljem i dobrobiti, potaknuti razvoj neuroza i seksualne impotencije.

Dijagnostika nekrospermije

Danas većina laboratorija i klinika ima maksimalne dijagnostičke kapacitete za utvrđivanje nekrospermije i njezinih uzroka. Dijagnoza se postavlja serološkim i molekularno biološkim tehnikama, kao i biokemijskim, bakteriološkim, hemostaziološkim, imunološkim, citološkim i općim kliničkim testovima.

Spermogram je glavni postupak koji se provodi svim muškarcima, bez iznimke, koji se prijavljuju za liječenje neplodnosti. Riječ je o analizi sperme koja pokazuje broj muških spolnih stanica u određenom volumenu sjemenskog sekreta, a omogućuje i procjenu strukture, pokretljivosti i održivosti spermija.

Ako rezultati prvog spermograma ukazuju na nekrospermiju, preporučuje ponovno uzimanje sjemene tekućine nakon otprilike dva tjedna, a s dobivenim zaključkom konzultirati se s andrologom kako bi se utvrdili uzroci poremećaja. Ako se otkriju spolne infekcije, liječenje se propisuje bez čekanja rezultata ponovne analize.

Infektivni upalni procesi, posebno prostatitis, imaju značajan utjecaj na karakteristike ejakulata. Upalna reakcija usporava kretanje spermija, uzrokuje njihovo lijepljenje i stvaranje defektnih oblika.

Pregled sjemene tekućine jedna je od najsubjektivnijih laboratorijskih tehnika. Njegovi se rezultati uvijek razmatraju i procjenjuju tek nakon nekoliko ponovljenih spermograma (obično dva ili tri). Neki laboratoriji koriste posebne uređaje koji se nazivaju analizatori sperme za provođenje analize. Međutim, većina stručnjaka smatra da bi istraživanje provedeno tim uređajima trebalo ponoviti procjenom spermologa, budući da postoji niz mogućih pogrešaka na strani uređaja. Na primjer, ponekad analizator sperme "zbuni" pojedinačne morfološke strukture. Međutim, spermogram treba uvijek ponoviti, bez obzira na korištenu metodu.

Ostali testovi

Uz spermogram, pacijentu sa sumnjom na nekrospermiju mogu se napraviti i drugi laboratorijski testovi.

• IDA test je pomoćni pregled sjemene tekućine koji pomaže u određivanju broja spermija obloženih antispermijskim antitijelima, što može potpuno onemogućiti oplodnju. Ako je polovica spermija povezana s antispermijskim antitijelima, pacijentu se dijagnosticira imunološka neplodnost.
• Evaluacija fragmentacije DNA u muškim zametnim stanicama pomaže u identificiranju broja spermija koji imaju abnormalni genetski status. Poseban tretman je potreban ako razina fragmentacije prelazi 15%.
• Ako se sumnja na infektivno-upalne patologije, provodi se dodatni pregled, koji uključuje:
  • Bris uretre;
  • PCR test za spolno prenosive bolesti;
  • Kultura sjemene tekućine (ako su u ejakulatu otkrivene bakterije ili povećan sadržaj leukocita);
  • Analiza sekreta prostate.
• Biokemijsko ispitivanje sjemenskog sekreta (glukoza, alkalna fosfataza, limunska kiselina, cink itd.).
• Hormonska dijagnostika s procjenom slobodnih radikala, FSH i LH hormona, kao i prolaktina, testosterona i estradiola. Određuje se kvaliteta akrosomske reakcije, što je tipično samo za spermije normalne morfološke strukture.
• Citogenetska analiza i elektronska mikroskopija spermija pomažu u procjeni unutarnje strukture stanica, sadržaja plazme u sjemenom sekretu, broja i kvalitete kromosoma. Ako se otkriju kromosomski defekti, pacijent se upućuje na konzultacije genetičara.
• Analiza prisutnosti antispermalnih antitijela (klasa M, A i G), Kurzrock-Millerov i Shuvarskyjev testovi (određivanje imunološkog konflikta po razini cervikalnog kanala).

Mikrodisekcija ejakulata

Glavni laboratorijski test za sumnju na nekrospermiju je analiza sjemena (spermogram). Za analizu se koristi tzv. mikrodrug ejakulata - mala količina sjemene tekućine pacijenta (doslovno nekoliko kapi) kako bi se utvrdila sposobnost muškarca reproduktivne dobi za oplodnju. Rezultati analize određuju kvalitativne i kvantitativne pokazatelje sjemene sekrecije: liječnik dobiva i vizualne, mikroskopske i fizikalno-kemijske informacije o biomaterijalima.

Sperma za spermogram se prikuplja masturbacijom u za to određenoj prostoriji u klinici ili laboratoriju. Ejakulat se skuplja u sterilnu posudu, nakon čega se predaje laboratorijskim tehničarima. U većini slučajeva, rezultati spermograma mogu se dobiti za samo nekoliko sati.

Kako bi se izbjegle pogreške u analizi, preporučuje se ponovno testiranje nakon 2-3 tjedna: to je posebno istinito ako postoje značajne patološke abnormalnosti u pokazateljima - na primjer, nekrospermija.

Najobjektivniji rezultati dobit će se s tri ili četiri ponavljanja s razmakom od 2-3 tjedna. Ovisno o kumulativnim rezultatima, propisat će se sveobuhvatan pregled i odrediti taktika daljnje terapije.

Instrumentalna dijagnostika

Instrumentalne metode istraživanja nekrospermije mogu uključivati sljedeće postupke:

• Ultrazvuk štitnjače;
• Rendgenska snimka lubanje i turskog sedla (za isključivanje tumora hipofize);
• Transrektalni i transabdominalni ultrazvuk za procjenu veličine i strukture testisa i dodataka, prostate, za otkrivanje poremećaja sjemenih mjehurića;
• Doppler skrotuma, ultrazvučni transperitonealni pregled skrotuma za otkrivanje varikokele, testikularne hidrocele, za dijagnosticiranje proširenih venskih žila zdjelice;
• Termografija skrotuma (posebno potrebna za dijagnozu varikokele);
• Vazografija (procjena radiološke slike sjemenih kanala, sjemenih mjehurića);
• Biopsija testisa (relevantna kod idiopatske nekrospermije ako su testisi normalne veličine, a razine folikulostimulirajućeg hormona unutar normalnih granica).

Razlikuje se perkutana aspiracija i mikrokirurška biopsija privjeska, kao i perkutana aspiracija i otvorena biopsija testisa pomoću posebnog "pištolja". Danas sve više specijalista preferira izvođenje biopsija samo otvorenom biopsijom, ako je strogo indicirano i uz obaveznu daljnju krioprezervaciju odabranih spermija.

Vrijedi napomenuti da dijagnoza nekrospermije ostaje prilično komplicirana. Takvim kršenjem ne bi trebao liječiti samo jedan liječnik - urolog ili androlog, već cijela skupina stručnjaka, uključujući genetičara, endokrinologa, reproduktologa i obiteljskog liječnika-terapeuta. Samo sveobuhvatnim pristupom moguće je istražiti i uspješno liječiti patologiju.

Diferencijalna dijagnoza

Prije svega, potrebno je razlikovati nekrospermiju od patološkog smanjenja pokretljivosti spermija - tzv. astenospermije. Nekrospermiju karakterizira prisutnost u sjemenoj tekućini manje od 30% pokretnih muških zametnih stanica, manje od 5% aktivnih spermija, a broj održivih spermija manji je od 50%. Nekrospermija može varirati u težini tijeka, što ovisi o učestalosti spolnog odnosa. Ako se učestalost ejakulacije poveća, to uzrokuje smanjenje zdjelične kongestije, povećanje pokretljivosti spermija i razdoblja njihovog boravka u urogenitalnom traktu. Kao rezultat toga, trajanje štetnih učinaka na muške spolne stanice je minimizirano, a broj održivih jedinki povećan. Rezultat pregleda sjemenske tekućine ukazuje na prisutnost morfološki promijenjenih ili mrtvih spermija, dok se nepromijenjeni normalni tipovi spermatida - prekursori spermija - mogu uočiti tijekom biopsije tkiva testisa.

Za razlikovanje nekrospermije provodi se dijagnostička metoda bojenja po Blumu. Na površinu predmetnog stakalca stavlja se malo sjemenog sekreta, u njegovu blizini kapa se nekoliko kapi 5%-tne vodene otopine eozina. Spermatozna tekućina se dobro pomiješa s otopinom pomoću posebnog staklenog štapića, pričeka neko vrijeme, zatim se doda jednak volumen 10%-tne vodene otopine nigrosina i ponovno pričeka nekoliko sekundi. Nakon toga se pomoću brušenog stakalca izrađuju tanki razmazi, suše i šalju na imerzijsku studiju. Broji se sto muških spolnih stanica i procjenjuje se postotak održivih i neživotnih spermija. U živim stanicama glave u preparatu nemaju boju, dok se u mrtvim stanicama boje eozinom.

Normalan indeks pretpostavlja da ejakulat sadrži više od 80% živih (neobojenih) spermija.

Liječenje nekrospermije

Nekrospermija se može liječiti na nekoliko načina:

• Konzervativac;
• Kirurški;
• Alternativne (narodne metode, biljni lijekovi, fizioterapija, homeopatija itd.).

Najprikladniju mogućnost liječenja odabire liječnik, uzimajući u obzir rezultate dijagnoze. Važno je da propisani terapijski režim utječe na izvorni uzrok poremećaja. Zato liječnik prvo mora utvrditi upravo taj uzročni faktor, bilo da se radi o upalnom ili nekom drugom procesu u tijelu.

Pomoć kirurga može biti potrebna:

• Kada su ejakulacijski kanali suženi ili stisnuti;
• Za kongenitalne mane reproduktivnih organa;
• Za varikokele.

Za neke pacijente, propisivanje konzervativne terapije može biti dovoljno:

• Hormonski agensi (androgeni, gonadotropni hormoni, antiestrogeni, hormoni koji oslobađaju hormone, inhibitori sekrecije prolaktina);
• Nehormonska sredstva (enzimski pripravci, imunomodulatorna i biogena sredstva, lijekovi koji ispravljaju seksualnu funkciju, vazoprotektivna sredstva).

Hormonski tretman za nekrospermiju može biti sljedeći:

• Hormonska nadomjesna terapija uključuje nadoknadu nedostajućih hormona u tijelu kako bi se nadoknadio njihov nedostatak. Ovaj tretman pomaže ako je problem sa spermatogenezom uzrokovan nedostatkom spolnih hormona, što je relevantno za pacijente s poremećajima sazrijevanja spermija, hipogonadizmom, seksualnom disfunkcijom i tako dalje.
• Stimulacijska hormonska terapija sastoji se od davanja malih doza hormonskih sredstava za aktiviranje imuniteta i metabolizma. Kao rezultat toga, dolazi do promjena u endokrinoj regulaciji funkcionalnosti spolnih žlijezda.
• Supresivna hormonska terapija popraćena je primjenom prilično velikih doza hormonskih lijekova. To se radi kako bi se privremeno inhibirao prirodni proces sinteze vlastitih hormona, kako bi se potisnula spermatogeneza. Nakon potrebnog vremena, primjena hormona se prekida, što dovodi do obnove blokiranih procesa: istovremeno se broj i kvaliteta novoproizvedenih spermija značajno povećavaju.

Hormonska sredstva se daju muškom tijelu intravenskim injekcijama, internom primjenom lijekova, a također i u obliku aplikacija. Trajanje liječenja najčešće je 12 tjedana.

Ako se nekrospermija kod muškarca javlja na pozadini tumorskih procesa (na primjer, adenoma prostate), tada mu je hormonska terapija kontraindicirana.

Uz medicinsko i kirurško liječenje, često se koriste i alternativne terapijske metode, poput narodne medicine, homeopatije, fizioterapije, IVF-a i intrauterine oplodnje.

Korištenje bilo koje vrste terapije treba započeti općim mjerama - posebno uklanjanjem štetnih utjecaja kućanstva i profesionalne aktivnosti, normalizacijom odmora i rada, korekcijom prehrane pacijenta.

Lijekovi

Terapija lijekovima za nekrospermiju propisuje se uglavnom u slučaju poremećene spermatogeneze kao posljedice infektivnih procesa, endokrinih bolesti, poremećaja spolnog i ejakulacijskog procesa. Najčešće korištene kategorije lijekova su:

• Androgeni lijekovi (Andriol - testosteron andekanoat, Testoviron - testosteron propionat, Sustanon 250 - testenat);
• Antiestrogeni lijekovi (Tamoxifen, Clostilbegid);
• Gonadotropni hormoni (Pergonal, Humegon - menotropin, Pregnyl, Profasi - koriogonadotropin);
• Rilizirajući hormoni (Luliberin, Cryptocurus);
• Sredstva koja inhibiraju sintezu prolaktina (Bromkriptin);
• Kemoterapijska sredstva;
• Imunostimulirajući lijekovi (normalni ljudski imunoglobulin, Pyrogenal, Tactivin, Thymalin);
• Angioprotektivna sredstva (Trental);
• Biogeni stimulansi (Solcoseryl, Trianol);
• Korektori seksualne funkcije (Himcolin, Yohimbine, Andriol).

Kompleks terapijskih mjera sastoji se od nekoliko vrsta terapije odjednom:

• Etiološki;
• Patogenetski;
• Imunološki;
• Restorativno.

Etiološka terapija usmjerena je na iskorjenjivanje infektivnog uzročnika identificiranog tijekom dijagnoze. Tijek liječenja propisuje se u trajanju od 3-4 tjedna, na temelju primjene nekoliko (dva ili tri) lijekova odjednom. Najčešće se koriste tetraciklini (doksiciklin), fluorokinoloni (Abactal), cefalosporini (Claforan), makrolidi (Rulid), ako je indicirano - Aciklovir, Flukonazol, Trihopol. Istovremeno, kako bi se spriječio razvoj crijevne disbakterioze, propisuje se Bactisubtil (oko 2 tjedna). Sulfonamidi i nitrofuranski lijekovi imaju gonadotoksični učinak, pa nisu uključeni u shemu liječenja.

Patogenetska terapija uključuje uklanjanje primarnog izvora infekcije, korekciju neurotrofičkih poremećaja.

Hormonski agensi se propisuju kao dio složene sheme za hormonsku insuficijenciju ili za aktiviranje procesa metabolizma i regeneracije.

Imunološka reaktivnost se povećava timalinom, taktivinom i biogenim stimulansima.

Rezultat liječenja učvršćuje se sanatorijsko-odmarališnim liječenjem, korekcijom načina života (uključujući seksualni).

Primjeri mogućih liječničkih pregleda opisani su u sljedećoj tablici:

Andriol	Hormonski lijek s androgenim djelovanjem, propisan za poremećaje spermatogeneze. Doziranje i režim doziranja su individualni, što ovisi o indikacijama, dobi i korištenom obliku doziranja. Moguće nuspojave: pretjerana seksualna stimulacija, pojačana erekcija. S oprezom se koristi kod oštećene funkcije bubrega i jetre.
Timal	Imunostimulans, ubrzava procese regeneracije, poboljšava stanični metabolizam. Thymalin u obliku liofilizata otopljenog u izotoničnoj otopini natrijevog klorida, primjenjuje se intramuskularno dnevno 5-20 mg. Za jedan tretman potrebno je primijeniti 30-100 mg lijeka. Moguće nuspojave: alergijske reakcije.
Raveron	Biogeni stimulans, koji se posebno često koristi kod adenoma prostate i kroničnog prostatitisa. Raveron se primjenjuje duboko intramuskularno: prvog dana 0,3 ml, drugog dana 0,5 ml, zatim 1 ml dnevno (ili 2 ml svaki drugi dan) tijekom 1-1,5 mjeseci. Ako se nakon nekog vremena kura liječenja ponovi, ponovno se počinje s minimalnom dozom od 0,3 ml. Moguće nuspojave: alergijski osip.
Pregnyl	Lijek koji sadrži humani korionski gonadotropin s LH aktivnošću (potreban za razvoj i sazrijevanje muških gameta i proizvodnju steroidnih hormona). Propisuje se kod hipogonadotropnog hipogonadizma i idiopatske dispermije. Doziranje se određuje individualno (obično 1000-2000 IU 3 puta tjedno, potkožno, tijekom najmanje tri mjeseca). Tijekom liječenja potrebno je obustaviti unos testosterona. Nuspojave su rijetke, uglavnom u obliku alergija.
Pergonal	Pripravak folikulostimulirajućeg i luteinizirajućeg hormona, stimulira spermatogenezu. Pergonal se primjenjuje intramuskularno, prema individualno odabranoj shemi. Može se javiti bol u području injekcije, debljanje, bol u trbuhu.

Među homeopatskim lijekovima za nekrospermiju, posebno je popularan lijek Speman, koji je biljnog podrijetla i ima složen učinak: regulira kvalitetu potencije i stabilizira stanje reproduktivne funkcije. Trajanje lijeka koordinira liječnik, ali ne može biti kraće od četiri mjeseca. U pravilu, za liječenje nekrospermije Speman se uzima tri puta dnevno, dvije tablete. Ponovljeni tečaj se može ponoviti nakon šest mjeseci. Kod teškog tijeka patologije, Speman se uzima istodobno s drugim lijekom - Tentex forte, kao i s vitaminom E. Najčešće ovi lijekovi ne uzrokuju nuspojave, tijelo ih dobro podnosi. U rijetkim slučajevima primjećuje se mučnina, blage kožne reakcije.

Tijekom liječenja nekrospermije treba potpuno isključiti konzumaciju alkohola.

Fizioterapijski tretman

Za liječenje nekrospermije mogu se koristiti posebne fizioterapijske tehnike. Fizioterapija je vrsta liječenja koja se ne temelji na korištenju kemikalija, već na fizičkim učincima. Kako bi se uklonio problem sa zdravljem i reproduktivnom funkcijom, stručnjaci koriste toplinu, svjetlost, ultrazvuk, električnu struju, magnetsko polje i druge fizičke čimbenike. Takva terapija postaje izvrstan dodatak, a u nekim slučajevima - a u nekim slučajevima - glavna metoda liječenja pacijenata.

Fizioterapija može dramatično povećati imunološku obranu, što podrazumijeva povećanje učinka bilo kojeg drugog terapijskog sredstva. Na primjer, u svakom drugom ili trećem slučaju uzrok nekrospermije je upalni proces. Tradicionalno liječenje kronične upale lijekovima nije uvijek u stanju normalizirati kvalitetu sjemene tekućine. Potrebno je dodatno ojačati tijelo, stimulirati spermatogenezu, stabilizirati metaboličke procese, riješiti se testikularne insuficijencije, optimizirati trofiku spermija u dodacima, aktivirati popravak tkiva nakon upalnih promjena. U tome pomaže fizioterapija, i to sljedeće metode liječenja:

• Elektroforeza - nema samo terapijski učinak lijeka ubrizganog u tkiva. Ovaj postupak potiče cirkulaciju krvi u kapilarnoj mreži, aktivira metabolizam, ima izražen analgetski učinak, zaustavlja razvoj upale i postinflamatornog edema, poboljšava trofiku tkiva i regeneracijske sposobnosti (pa čak i u dubokim slojevima tkiva). Elektroforeza lijekova sposobna je stvoriti nakupine lijeka u slojevima tkiva, osigurati visoku koncentraciju lijeka u problematičnom području, koristiti manju dozu lijeka u usporedbi s drugim metodama primjene, smanjiti rizik od alergijskih reakcija, povećati osjetljivost tkiva na ubrizgani lijek.

Kod nekrospermije uz pomoć elektroforeze mogu se davati sve vrste vitaminskih i mikroelemenatskih pripravaka, enzimi.

• Magnetoterapija omogućuje liječenje upalnih patologija urogenitalnog sustava. Koristi se tekuće magnetsko polje u kombinaciji s lokalnim djelovanjem lijekova. Magnetoterapija ima izražen protuupalni, antiedematozni i analgetski učinak. Ako pacijent pati od prostatitisa ili uretritisa, koriste se posebni kateteri za grijanje (uretralna ili rektalna primjena). Termomagnetoterapija uključuje uvođenje takvog katetera u rektum, s mogućnošću zagrijavanja do 39-45°C. Tečaj se sastoji od deset sesija.
• Ultrazvučna terapija sastoji se od učinka ultrazvuka u obliku svojevrsne mikromasaže tkiva. Postupak je popraćen povećanim protokom krvi i zagrijavanjem tkiva. To pruža analgetsko djelovanje, omekšavanje (u prisutnosti priraslica), poboljšanje cirkulacije krvi, povećanje hormonske aktivnosti.
• Laserska terapija, zahvaljujući intenzivnom laserskom zračenju, doprinosi jačanju redoks reakcija u tkivima, povećavajući potrošnju kisika u tkivima, stimulirajući trofičke i regeneracijske procese. Istovremeno jača stanični imunitet. Laserske zrake imaju bakteriostatski učinak, ubrzavaju resorpciju priraslica. Kontinuirano crveno ili pulsirajuće infracrveno zračenje pokazuje stimulirajući učinak na spermije, optimizira energetske procese. Nakon tretmana laserskom terapijom dolazi do povećanja sadržaja spolnih i gonadotropnih hormona u krvotoku pacijenata. Osim toga, laserska terapija se uspješno koristi za povećanje pokretljivosti i broja spermija, što je posebno važno kod nekrospermije.

Biljni tretman

Ljekovito bilje oduvijek se smatralo pristupačnim i učinkovitim sredstvom za održavanje muške snage. Također se uspješno koristi za liječenje nekrospermije. Posebno su popularni među muškarcima sljedeći narodni recepti:

• Ulje crnog kima koristan je terapeutski proizvod koji se koristi u mnogim područjima za poboljšanje zdravlja tijela. Znanstvenici su otkrili da ovo ulje pozitivno utječe na funkciju timusa i, shodno tome, na imunitet. Crni kim sadrži fitosterole koji potiču proizvodnju hormona. U tom slučaju, proizvod se može uspješno koristiti za liječenje i muškaraca i žena. Ulje pomaže u poticanju aktivnosti spermija, povećava njihov broj. Koristi se ujutro i navečer po 1 žličicu, s istom količinom meda. Najbolje je piti lijek ne s vodom, već s biljnim čajem na bazi kamilice i origana. Trajanje terapije je 4 mjeseca. Zatim se kura liječenja može ponoviti, s pauzom od najmanje dva mjeseca.
• Sjemenke trputca u obliku uvarka pomažu u vraćanju aktivnosti spermija. Za pripremu takvog uvarka uzmite 200 ml kipuće vode i 1 žlicu sjemenki, pomiješajte, stavite na laganu vatru i kuhajte 4 minute. Zatim maknite s vatre, poklopite i inzistirajte dok se ne ohladi. Lijek se filtrira i pije 4 puta dnevno po 2 žlice. Pripremljeni uvarak smije se čuvati u hladnjaku, ali ne dulje od 3 dana. Ukupno trajanje prijema - 3 mjeseca.

Osim toga, možete se kupati u sjedećim kupkama s trputcem. Uzmite 50 g listova ili rizoma trputca, prelijte s 1 litrom kipuće vode, ostavite da odstoji 40-50 minuta, procijedite. Dodajte u toplu kupku. Postupak se provodi svakodnevno tijekom dva tjedna. Ponovite kuru liječenja - nakon 2 mjeseca.

• Sporash - poznati narodni lijek za neplodnost, i žensku i mušku. Kod nekrospermije koristite ovaj recept: u termosicu ulijte 3 žlice suhe biljke i prelijte s 0,5 litara kipuće vode, poklopite i ostavite da odstoji tri sata. Uzimajte 4 puta dnevno po 100 ml pola sata prije jela.
• Ljekovita kadulja pomaže u čišćenju vaskularne mreže, poboljšava održivost sjemena. Optimalno je provoditi tretman istovremeno s kaduljom i lipom, budući da se ove biljke učinkovito nadopunjuju. Za pripremu lijeka, 1 žličicu kadulje i istu količinu cvjetova lipe prelijte s 200 ml kipuće vode, ostavite da odstoji oko 15 minuta, procijedite i pijte kao čaj. Svakodnevno biste trebali popiti barem čašu takvog lijeka. Trajanje liječenja nije ograničeno.
• Zaletayka, ili panceria vunasta - ovo je rijetka, ali prilično poznata biljka koja se koristi za obnavljanje muškog reproduktivnog sustava. Za pripremu uvarka, 1 žličica suhe biljke prelije se čašom kipuće vode, stavi na laganu vatru pet minuta. Zatim se makne s vatre, drži pod poklopcem dok se ne ohladi, filtrira. Pije se 2 žlice tri puta dnevno prije svakog glavnog obroka.

Osim toga, možete pripremiti tinkturu ove biljke. Uzmite kvalitetnu votku i suhu biljku zaletayka, na temelju omjera 10:1. Ulijte u staklenu posudu ili bocu. Nakon 10 dana, tinktura se filtrira i počinje uzimati pola žličice tri puta dnevno, tijekom 4 tjedna.

• Za pripremu tinkture koristi se korijen levezije. U 500 ml votke prelije se 100 g usitnjenog rizoma, zatvori se čepom i drži na tamnom mjestu oko 6 tjedana. Zatim se tinktura filtrira i uzima 20 kapi tri puta dnevno prije jela. Tijek liječenja trebao bi trajati 2 mjeseca. Ljeti se ne preporučuje uzimanje lijeka.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje nekrospermije može se sastojati od niza kirurških zahvata, čiji je osnovni fokus poboljšanje kvalitete sjemene tekućine ili odabir aktivnih održivih spolnih stanica za daljnje postupke IVF-a ili ICSI-ja.

Mnogi čimbenici mogu doprinijeti disfunkciji muškog reproduktivnog sustava, a neki od njih zahtijevaju kirurško liječenje.

Jedan od uobičajenih uzroka poremećene spermatogeneze je varikokela ili proširene testikularne vene. Jedini učinkovit način poboljšanja spermatogeneze kod varikokele je operacija podvezivanja vena.

Kirurški zahvat se propisuje i za procese obturacije povezane s upalnim bolestima, kongenitalnim anomalijama, traumom, intervencijama na zdjeličnim organima.

Postoje patologije koje se ne mogu izliječiti lijekovima. U takvim slučajevima pribjegava se pomoći kirurga. Tehnika operacije odabire se ovisno o vrsti bolesti, na individualnoj osnovi.

Unaprijed, kao pripremni korak za operaciju, pacijentu se daje niz testova, posebno:

• Urološki pregled;
• Spermogram, IDA test i/ili procjena postotka fragmentacije DNK;
• Ultrazvuk skrotuma, transrektalni ultrazvuk prostate;
• Opće kliničke pretrage krvi i urina, krvne pretrage za utvrđivanje infektivnih, genetskih i hormonskih uzroka poremećaja;
• Rendgenska snimka prsnog koša;
• Elektrokardiogram;
• Konzultacije s anesteziologom (i drugim specijalistima ako je potrebno).

Kirurške tehnike kao što su:

• Varikokelektomija (Marmaruova operacija) je minimalno invazivna intervencija koja se izvodi mikroskopijom kroz mali rez, korištenjem posebnih mikrokirurških instrumenata. Kirurg izvodi disekciju tkiva, izolaciju i ligaciju proširene testikularne vene, bez oštećenja obližnjih limfnih i arterijskih žila. Operacija se izvodi spinalnom (epiduralnom) anestezijom.
• Laparoskopska ligacija testikularne vene je operacija koja se izvodi kroz tri mala reza u koja se ubacuje endoskop i posebni instrumenti. Uz pomoć endoskopa, liječnik na monitoru može vidjeti višestruko uvećanu sliku operacijskog polja. Trauma tkiva je minimalna, a kirurg može jasno identificirati vensku žilu s njezinim granama i izvršiti ligaciju. Intervencija traje oko 60 minuta, a boravak u bolnici je oko 24 sata.
• Biopsija sperme iz testisa ili testisa minimalno je invazivan postupak za ekstrakciju održivih aktivnih spolnih stanica. Može se izvesti pomoću različitih tehnika:
  • Mikro-TESE, ekstrakcija spermija iz testisa, izvodi se pomoću mikroskopskog uređaja i spinalne ili intravenske opće anestezije. Pristup se ostvaruje kroz mali rez u području skrotuma. Kirurg pregledava tkivo testisa snažnim mikroskopom, pronalazi kanale s adekvatnom spermatogenezom i iz njih odabire biomaterijal.
  • PESA je metoda aspiracije sperme iz testisa kroz tanku iglu, bez rezanja tkiva. Odabrani biomaterijal se pregledava mikroskopom, identificirajući aktivne spermije.

Moderna kirurgija uključuje korištenje mikrokirurških tehnika. Zahvaljujući tome pacijent minimalno oštećuje tkivo, što skraćuje razdoblje hospitalizacije i daljnjeg oporavka. Razdoblje rehabilitacije nakon kirurške aspiracije sperme ili varikokelektomije traje najviše tjedan dana. Važno je pridržavati se postoperativnih preporuka liječnika: nošenje posebnog kompresijskog donjeg rublja, ograničavanje fizičkog napora.

Prevencija

Kada muškarac razmišlja o planiranju obitelji, trebao bi biti svjestan svih postojećih čimbenika rizika za reproduktivne poremećaje. Slijedeći jednostavne preventivne mjere moguće je smanjiti rizik od razvoja poremećaja plodnosti.

Osnovna preventivna pravila su sljedeća:

• Odustati od pušenja, droga, alkohola;
• Posavjetujte se s liječnikom i, ako je moguće, prestanite uzimati lijekove koji negativno utječu na reproduktivnu funkciju;
• Nosite široko donje rublje od prirodnih tkanina umjesto uskog donjeg rublja;
• Na vrijeme se posavjetovati s liječnicima o svim upalnim bolestima, a posebno - u slučaju lezija genitourinarnih organa;
• Čuvajte se traume prepona, zdjelice;
• Izbjegavajte sjedilački način života i teške tjelesne napore (optimalna je umjerena tjelesna aktivnost);
• Prilagodite prehranu u korist biljne hrane, morskih plodova;
• Izbjegavajte previše slanu, masnu, začinjenu hranu;
• Imati jednog redovitog seksualnog partnera i redovito se pregledavati na spolno prenosive infekcije;
• Izbjegavajte jak psihoemocionalni stres, izbjegavajte stres;
• Pratite tjelesnu težinu i izbjegavajte pretilost.

Neke patologije koje negativno utječu na reproduktivnu sposobnost muškarca karakterizira progresivni tijek. Stoga je vrlo važno redovito posjećivati liječnika radi urogenitalnog pregleda. Na primjer, takva bolest, kao što je varikokela, razvija se više od pet godina. Sam pacijent neće moći dijagnosticirati je u ranim fazama, ali liječnik će primijetiti kršenje i pomoći u sprječavanju izuzetno neugodnih posljedica.

Prognoza

Normalno, muška sperma sadrži najviše 20-25% neodrživih nepokretnih spermija. Ako se taj broj poveća, muškarac postaje nesposoban oploditi ženu i začeti dijete.

Neodrživost apsolutno svih spermija u sjemenoj tekućini naziva se prava nekrospermija: ovo stanje se opaža samo u izuzetno rijetkim slučajevima. Stoga, ako je analiza sjemena pokazala takav rezultat, prvo što treba učiniti jest provjeriti da nema pogrešaka u analizi i provođenju dijagnoze. Kako bi se osiguralo da sjeme nije prehlađeno, a interval između prikupljanja biomaterijala i njegovog proučavanja bio izuzetno kratak, sjemenu tekućinu je bolje uzeti izravno u laboratoriju, koristeći sterilnu staklenu posudu. Nije moguće analizirati sjeme iz kondoma, jer proizvod sadrži neke kemijske tvari koje mogu smanjiti pokretljivost muških zametnih stanica.

Usput, ako su spermiji u ejakulatu nepokretni, to ne znači da su nepovratno mrtvi. Za identifikaciju živih i mrtvih stanica koriste se posebne boje koje mogu obojiti mrtve spermije, ali održive - ne. Ako sjeme sadrži nepokretne, ali žive spermije, tada govore o akinospermiji. Ovo stanje, kao i nekrospermija, može nastati zbog upalnih promjena u prostati, sjemenim mjehurićima, dodacima. Pod utjecajem promjena koje su se dogodile s izlučivanjem spermija, motorička aktivnost spermija se smanjuje ili nestaje. Posebna uloga u razvoju nekrospermije trenutno se pripisuje smanjenju razine fruktoze u plazmi sperme.

Za mnoge pacijente, nekrospermija je trajno stanje i ima nepovoljnu prognozu za liječenje.