Azoospermija

Kada analiza muškog ejakulata otkrije odsutnost spermija, to se naziva azoospermija. Uzroci ovog poremećaja mogu biti različiti: od primarne i sekundarne gonadalne insuficijencije (kriptorhizam, degeneracija epitela testikularnih tubula, hiporhizam itd.) do drugih mehaničkih barijera koje mogu blokirati transport spermija iz testisa u sjemene mjehuriće. Kvaliteta libida ne mora biti pogođena. Azoospermija se dijagnosticira ponovljenim mikroskopskim pregledom sjemena. [ 1 ]

Terapija je dugotrajna, patogenetska.

Epidemiologija

Neplodnost kod muškaraca je nemogućnost oplodnje žene. Do danas liječnici imaju rezultate brojnih studija, prema kojima je u 40% neplodnih brakova "krivac" za nemogućnost začeća muškarac. Još jedan pokazatelj statistike: oko 15-20% brakova ima slične poteškoće povezane s neplodnošću.

Suvremeni koncept "neplodnog braka" podrazumijeva da supružnici ne mogu začeti tijekom 12-24 mjeseca redovite spolne aktivnosti bez upotrebe kontracepcije.

Sposobnost muškarca da oplodi ženu određena je svojstvima njegove sjemene tekućine te brojem i kvalitetom spermija prisutnih u njoj. Ejakulat je miješana izlučevina testisa i privjesaka, kao i žljezdanog sustava koji predstavljaju sjemene mjehurići, prostata, Littreove i Cooperove žlijezde. Spermatična tekućina je alkalne reakcije, s pH vrijednošću koja varira između 7,0 i 7,6. U tom rasponu spermiji se najugodnije kreću. Osim toga, alkalna okolina čini spermije otpornijima na kiselu vaginalnu okolinu (prosječni pH u vagini je 4,5, a u cervikalnom kanalu 7,5).

Prema statistikama, azoospermija se dijagnosticira kod oko 2% neplodnih parova.

Uzroci azoospermije

Azoospermiju prati kršenje stvaranja spermija, zbog čega sjemena tekućina ne sadrži spermije. Ovisno o temeljnim uzrocima, stručnjaci razlikuju opstruktivnu i neopstruktivnu varijantu patologije.

Azoospermija podrazumijeva gubitak muške sposobnosti začeća prirodnim putem, a za neke pacijente, potpomognute oplodnje također nisu uspješne.

Azoospermija može imati opstruktivni i neopstruktivni početak. U prvom slučaju uzrok je začepljenje sjemovoda, a u drugom slučaju je poremećena izravna proizvodnja spermija. [ 2 ]

Problemi s transportom sperme mogu se pojaviti iz sljedećih razloga:

• Infektivni i upalni procesi koji utječu na muški reproduktivni sustav i negativno utječu na mušku sposobnost oplodnje;
• Traumatske ozljede, kirurške intervencije u kralježnici (lumbosakralna regija), trbušnoj šupljini, genitalnim organima;
• Proširenje i proširenje skrotalnih venskih žila ( varikokela );
• Specifične kontracepcijske metode poput vazektomije - postupka u kojem se ejakulacijski kanali prerežu i podvežu;
• Kongenitalni nedostatak ili fuzija spermatičnih kanala.

Neopstruktivni tip azoospermije nije povezan s blokadom izlučivanja spermija, već s poremećajem proizvodnje spermija u tijelu. Uzroci koji izazivaju takav poremećaj su sljedeći:

• Uzimanje određenih lijekova - posebno antibiotika, steroidnih hormona i kemoterapije;
• Zlouporaba alkohola, pušenje i uporaba droga;
• Nepovoljna nasljednost (npr. Klinefelterov ili Kallmanov sindrom);
• Hormonska neravnoteža koja utječe na funkcionalnost testisa;
• Retrogradna ejakulacija, u kojoj sperma pada u mjehur umjesto u uretru (javlja se na pozadini ozljeda leđne moždine, dijabetesa melitusa itd.);
• Izloženost radioaktivnom zračenju, radioterapija;
• Teško ili dugotrajno povišenje tjelesne temperature, kronična intoksikacija, trovanje pesticidima, teškim metalima;
• Zatajenje testisa.

Faktori rizika

Budući da su poremećaji spermatogeneze i azoospermija prilično česti problemi među muškarcima, znanstvenici su pokrenuli studiju u kojoj su uspjeli identificirati osnovne čimbenike rizika za razvoj muške neplodnosti:

• Loše navike (pušenje, pijenje alkohola);
• Nepravilna prehrana (konzumiranje uglavnom masne, slane i začinjene hrane);
• Profesionalne opasnosti pet ili više godina (izloženost visokim i preniskim temperaturama, plinoviti i prašnjavi zrak, kemijska intoksikacija);
• Nepovoljni uvjeti okoline;
• Ignoriranje bolesti, nepravovremeno traženje liječničke pomoći, kronizacija patologija;
• Hipodinamija, pretežno sjedilački i neaktivan način života;
• Prekomjerni psihoemocionalni stres, česti sukobi, brige, strahovi;
• Prekomjerna tjelovježba.

Jedan od vodećih čimbenika u razvoju azoospermije smatra se nezdrav način života modernih predstavnika jačeg spola. Štetne navike imaju prilično izražen negativan utjecaj na zdravlje i reproduktivnu sposobnost muškaraca, a još više u kombinaciji s drugim postojećim čimbenicima. [ 3 ]

Rizične skupine mogu uključivati:

• Pacijenti koji imaju povijest spolno prenosivih infekcija;
• Muškarci koji su bili izloženi ionizirajućim zrakama ili kemijski aktivnim tvarima;
• Osobe čiji su članovi uže obitelji patili od hormonalnih poremećaja;
• Muškarci s anamnezom traumatskih ozljeda vanjskog genitalnog sustava.

Patogeneza

Azoospermiju općenito izaziva jedan od tri osnovna uzroka:

1. Oštećena funkcija kanala kroz koje se izlučuju spermiji.
2. Oštećena funkcionalnost testisa.
3. Druge bolesti i stanja.

Prvi uzrok, poremećeni izlazni kanali, posljedica je čimbenika kao što su:

• Traumatske ozljede leđne moždine, kod kojih dolazi do ispuštanja sperme u šupljinu mjehura;
• Operacije prostate (kirurško liječenje prostatitisa, adenoma prostate itd.);
• Dijabetes;
• Infektivno-upalne patologije poput tuberkuloze ili spolnih bolesti;
• Genetske patologije praćene metaboličkim neuspjehom (npr. cistična fibroza);
• Kongenitalne defektne abnormalnosti sjemenovoda.

Drugi uzrok, oštećena funkcionalnost testisa, posljedica je:

• Nespušteni testisi (kriptorhizam);
• Niska proizvodnja muških spolnih hormona;
• Traumatske i druge lezije testisa;
• Izloženost zračenju, loše navike;
• Upalne reakcije koje zahvaćaju područje testisa;
• spolno prenosive bolesti, orhitis;
• Genetski defekti, kongenitalne anomalije.

Među ostalim patologijama koje mogu izazvati razvoj azoospermije, stručnjaci nazivaju takve bolesti:

• Lezija hipotalamusa, područja mozga koje kontrolira proizvodnju spolnih hormona;
• Lezija hipofize - odjel "podređen" hipotalamusu, koji može biti pogođen kao posljedica produljene opijenosti (uključujući alkohol i droge), tumorskih procesa i krvarenja.

Proces spermatogeneze je stvaranje i sazrijevanje spermija: počinje u pubertetu i traje do starosti. Muške spolne stanice formiraju se u vijugavim sjemenim kanalima testisa. To se događa sekvencijalno: od proliferacije spermatogonija do procesa mejoze i spermiogeneze. Vrhunac aktivnosti procesa opaža se pri temperaturnom režimu od oko 34°C. Takav režim se održava zbog anatomske lokalizacije testisa koji nisu u trbušnoj šupljini, već u skrotumu. Spermatozoidi potpuno sazrijevaju u testikularnom dodatku. Cijeli ciklus stvaranja spermija u muškom tijelu traje oko 74 dana.

Simptomi azoospermije

Glavni znak azoospermije je nemogućnost para da začeje dijete. U pravilu, upravo s ovim problemom muškarci traže liječničku pomoć, budući da općenito seksualna funkcija najčešće nije narušena. Drugi simptomi mogu se pojaviti samo ako su uzrokovani glavnom, primarnom bolešću. Na primjer, nedovoljna funkcija testisa - hipogonadizam - očituje se nerazvijenošću sekundarne spolne slike, što se manifestira nedovoljnom dlakavošću, ženskim tipom tijela, ginekomastijom. Sekretorna azoospermija često se otkriva na pozadini hipoplazije testisa, smanjene seksualne sposobnosti, erektilne disfunkcije, sindroma malog penisa.

Različite vrste opstruktivne azoospermije ponekad su popraćene osjećajem nelagode, bolom u genitalnom području, oticanjem ili oticanjem skrotuma. Palpatorni poremećaji testisa često se ne otkrivaju, ali dodaci mogu biti povećani - zbog nakupljanja muških zametnih stanica u njima. Opstrukcija se često javlja istovremeno s retrogradnom ejakulacijom.

U velikoj većini slučajeva, muškarac koji pati od azoospermije ne primjećuje nikakve patološke znakove. Prvo "zvono" pojavljuje se kada supružnici počnu planirati trudnoću, ali redoviti nezaštićeni spolni kontakti ne dovode do dugo očekivanog rezultata: žena ne zatrudni.

Liječnici razlikuju niz simptoma na koje treba obratiti pozornost, jer oni mogu ukazivati na prisutnost poremećaja mnogo prije nego što pacijent posumnja na mušku neplodnost i azoospermiju:

• Blaga povremena bol u području prepona;
• Oticanje, oticanje u području skrotala;
• Slabljenje erekcije i libida;
• Stalni osjećaj umora;
• Oticanje, povećanje žlijezda u dojkama (ginekomastija);
• Kronični i česti infektivni procesi;

Slab rast dlaka na licu i tijelu, kao i drugi znakovi vjerojatnog smanjenja proizvodnje muških spolnih hormona.

Sperma u azoospermiji

Evaluacija sperme provodi se na sljedeći način:

• Normosemija - 1 do 6 ml spermatozoidne tekućine.
• Multisemija - volumen sperme prelazi 6 ml.
• Normospermija - broj muških spolnih stanica po 1 ml sjemena je 60-120 milijuna.
• Polispermija - broj muških spolnih stanica po 1 ml sperme prelazi 120 milijuna.
• Aspermija - spermatozoidi i stanice spermatogeneze su odsutni.
• Oligozoospermija - broj muških spolnih stanica u spermi ne prelazi 20 milijuna na 1 ml.
• Hipospermija - broj spermija je između 20 i 60 milijuna spermija po 1 ml.
• Azoospermija - spermiji su odsutni u spermi, ali su prisutni nezreli oblici spermatogeneze.

Obrasci

Azoospermija je vrsta neplodnosti kod muškaraca kod koje se spermatozoidi ne otkrivaju u analizi ejakulata. Androlozi i urolozi ističu prisutnost nekoliko oblika abnormalne spermatogeneze: to nije samo azoospermija, već i oligozoospermija, astenozoospermija, teratozoospermija.

Osim toga, moguća je kombinacija patologija - na primjer, često se susreću dijagnoze poput oligoastenozoospermije, astenoteratozoospermije, oligoteratozoospermije itd.

Astenozoospermija	Prisutnost manje od polovice spermija s kretanjem tipa I (progresivno linearno) i tipa II (sporo linearno ili progresivno nelinearno) ili prisutnost manje od 25% stanica s kretanjem tipa I. Broj i oblik muških zametnih stanica su unutar normalnih granica.
Oligozoospermija	Smanjenje broja živih muških zametnih stanica - manje od 20 milijuna na 1 ml sjemene tekućine.
Teratozoospermija	Više od 50% muških zametnih stanica karakteriziraju abnormalnosti u strukturi (glava i rep).
Azoospermija	Nema spermija u sekretu sperme.

Prema etiološkom (uzročnom) faktoru, stručnjaci dijele sljedeće vrste kršenja:

• Neopstruktivna azoospermija je poremećaj koji nije povezan s opstrukcijom sjemenog trakta. Patologija je najčešće sekretornog tipa poremećaja.
• Opstruktivna azoospermija povezana je s opstrukcijom sjemenih kanala. To dovodi do činjenice da muške spolne stanice ne mogu doći iz testisa do spolnog organa. Ova varijanta azoospermije javlja se u 40% slučajeva. Duktalna opstrukcija može biti stečena ili kongenitalna.
• Obturatorna azoospermija uzrokovana je opstrukcijom spermatičnih kanala. Ova patologija može biti posljedica potpune ili djelomične aplazije dodataka, kanala ili sjemenih mjehurića, stečene opstrukcije kanala kao posljedice postinflamatorne opstrukcije, cističnih i tumorskih procesa koji komprimiraju kanal dodatka. Moguća je i jatrogena opstrukcija zbog kirurških zahvata u ovom području.
• Sekretorna azoospermija popraćena je oštećenim stvaranjem spermija zbog bilateralnog kriptorhizma, epidparotitisa, tumorskih procesa, zračenja ili toksičnih učinaka.
• Privremena azoospermija je prolazno stanje u kojem spermiji nisu uvijek odsutni u sjemenom sekretu, već samo povremeno. Na primjer, poremećaj se primjećuje kod pogoršanja određenih bolesti, nakon jakog stresa, na pozadini liječenja određenim lijekovima (hormoni, antibiotici, kemoterapijski lijekovi). Privremeni poremećaj često se javlja ako muškarac zlouporablja posjećivanje kupelji i sauna ili prečesto ima spolne odnose.
• Genetska azoospermija uzrokovana je nasljednim faktorom i kongenitalna je patologija. Uzroci su numeričke ili strukturne aberacije spolnih kromosoma. Nosioci mutacije gena CFTR (cistična fibroza) često imaju opstruktivnu azoospermiju povezanu s odsutnošću ili začepljenjem sjemenih kanala. [ 4 ]
• Kongenitalna azoospermija, koja se razvija u fetusu tijekom fetalnog razvoja, može biti uzrokovana hipopituitarizmom, Cullmanovim ili Prader-Willijevim sindromima, drugim poremećajima koji rezultiraju nedostatkom gonadotropina ili GnRH te Klinefelterovim sindromom. Više od 10% pacijenata s dijagnosticiranom azoospermijom ima abnormalnu spermatogenezu zbog abnormalnosti Y kromosoma. Takve se abnormalnosti najčešće protežu na dugi krak kromosoma: ovaj dio stručnjaci označavaju kao AZF (azoospermijski faktor).

Prema etiološkom faktoru, razlikuju se sljedeći oblici azoospermije:

• Pretestikularni oblik povezan je s hormonalnim poremećajima i predstavlja sekundarni nedostatak funkcije testisa.
• Testikularni oblik je primarna disfunkcija testisa zbog abnormalnosti samih testisa.
• Posttestikularni oblik nastaje zbog poremećene ejakulacije ili začepljenja ejakulacijskih kanala.

Prvi i treći oblik bolesti najlakše se liječe. Testikularna varijanta je često nepovratna (iznimka - varikokela).

Komplikacije i posljedice

Sama azoospermija se već smatra komplikacijom infektivno-upalnih, endokrinih poremećaja koji utječu na urogenitalni sustav.

Međutim, što može dovesti do azoospermije ako se patologija ne liječi?

Često društvo ima stereotipno razmišljanje: ako u obitelji nema djece, problem je u ženi. Međutim, statistike govore sasvim drugačije: žensko zdravlje ne dopušta trudnoću samo u 1/3 slučajeva. Dodatnih 1/3 su poremećaji muškog reproduktivnog zdravlja. Preostalih 33% su problemi s oba partnera odjednom ili slučajevi kada se razlog izostanka trudnoće ne može utvrditi. Dakle, ako žena ne uspije zatrudnjeti 1-2 godine uz redovite nezaštićene spolne odnose, oba partnera trebaju proći dijagnozu.

Kod nekih muškaraca, azoospermiju uzrokuju ozbiljna medicinska stanja koja s vremenom mogu uzrokovati jednako ozbiljne komplikacije:

• Zagušenje;
• Upalne patologije (prostatitis, orhitis, vezikulitis, epididimitis).

Osim toga, neposredna činjenica nemogućnosti začeća često postaje uzrok depresivnih poremećaja kod muškaraca, stresnih situacija, dovodi do obiteljskih sukoba i nesporazuma.

Muška neplodnost s azoospermijom

Ako se tijekom dijagnoze u sjemenoj tekućini ne otkriju muške spolne stanice, to ne znači da muško tijelo uopće ne proizvodi takve stanice. Često se događa da testisi u potpunosti funkcioniraju, ali na putu do izlaza postoji prepreka koja blokira ulazak spermija u sjemenu tekućinu.

Postoji određeni granični broj spermija koji se mora proizvesti u testisu da bi stanice došle do spermija. Ako se spermatozoidi proizvode u manjem broju, možda neće doći do ejakulata, ali mogu biti prisutni izravno u testisu.

Kako bi se utvrdio uzrok azoospermije i procijenila vjerojatnost ponovnog uspostavljanja plodnosti i daljnjeg korištenja metoda potpomognute oplodnje, liječnik preporučuje pacijentu da se podvrgne dijagnostici - posebno biopsiji testisa. Ovaj postupak često pomaže u pronalaženju zrelih spermija u tkivima, a također omogućuje određivanje taktike liječenja.

Dijagnostika azoospermije

Kako bi se uspješno liječilo azoospermija, potrebno je utvrditi temeljni uzrok poremećaja. Razgovor s pacijentom započinje prikupljanjem anamneze: liječnik treba znati o nekim značajkama pacijentovog seksualnog života, na primjer - stupanj i kvalitetu seksualne aktivnosti, trajanje razdoblja tijekom kojeg nije moguće začeti dijete. Osim toga, važne informacije postaju točke poput prenesenih ili postojećih patologija, loših navika, profesionalne opijenosti itd. Zatim stručnjak procjenjuje vanjske podatke muškarca: značajke tijela, stanje genitalija, stupanj sekundarnih spolnih karakteristika.

U mnogim dijagnostičkim centrima dijagnoza azoospermije postavlja se tek nakon najmanje dva mikroskopska pregleda sjemena koji potvrđuju odsutnost muških spolnih stanica. Po potrebi se propisuje dodatna dijagnostika:

• Ultrazvuk prostate, sjemenih mjehurića, testisa itd.;
• Mjerenje testisa orhidometrom i drugim mjernim uređajima;
• Spermogram (izvodi se najmanje dva puta s vremenskim razmakom od 2-3 tjedna);
• Krvni test koji pokazuje razinu folikulostimulirajućeg hormona (FSH), testosterona, prolaktina, inhibina B;
• Genetske studije (kariotip, CFTR gen, AZF-faktor).

Osim toga, provode se testovi za utvrđivanje spolno prenosivih bolesti. Neopstruktivna azoospermija je indicirana ako razina FSH poraste na 7,6 MF/L ili više, uz opći poremećaj razvoja testisa.

Instrumentalna dijagnostika može se proširiti. Izvode se transrektalni ultrazvuk prostate, ultrazvučna dopler ultrasonografija skrotalnih žila.

Spermogram se nadopunjuje MAR-testiranjem, koje je popraćeno procjenom sadržaja antispermatičkih antitijela u krvi.

Od posebne je važnosti određivanje hormonskog statusa, što pomaže u procjeni kvalitete hipofizno-hipotalamičke regulacije funkcionalnosti spolnih žlijezda.

Kao što znamo, spolno prenosive infekcije također mogu negativno utjecati na kvalitetu sperme kod muškaraca. Kako bi se isključile takve patologije, provode se ELISA, RIF ili PCR testovi.

Kako bi se isključio ulazak sperme ne u uretru već u mjehur (tzv. retrogradna ejakulacija), provodi se pregled urina nakon ejakulacije.

Biopsija testisa za azoospermiju.

Ako nema kontraindikacija, biopsija se izvodi na standardni način: tankom iglom se ubode stijenka testisa, nakon prethodne opće ili lokalne anestezije. Cijeli postupak traje samo nekoliko minuta. Ako je anestezija bila lokalna, pacijent se pušta kući unutar sat vremena.

U nekim slučajevima potrebno je izvesti tzv. "otvorenu" biopsiju: ova se metoda koristi ako je potrebno uzeti veću količinu tkiva za pregled. Tijekom postupka pravi se rez kože u skrotumu (do 10 mm), a zatim se uzima željena količina tkiva. Manipulacija se završava primjenom jednog ili više šavova (obično korištenjem resorptivnih niti). Pacijent može ići kući nakon 2-3 sata ili ostati u bolnici (ako je potreban daljnji liječnički nadzor).

Mikrokirurška metoda biopsije testisa, koja uključuje izradu većeg reza kože u skrotumu, rjeđe se primjenjuje. Ova tehnika omogućuje potpunu reviziju pomoću kirurškog mikroskopa.

Sve ove metode zahtijevaju jednostavnu, ali posebnu pripremu pacijenta. Liječnik unaprijed prikuplja rezultate predproceduralnih testova, s anesteziologom razgovara o mogućim metodama anestezije. Razgovara s pacijentom, objašnjava bit postupka, saznaje ima li implantate, umjetne zaliske, pacemakere, pita o lijekovima, posebno onima koji razrjeđuju krv (acetilsalicilna kiselina, varfarin itd.).

Neposredna pripremna faza je sljedeća:

• Večer prije postupka ne treba se prejedati, preporučljivo je ne večerati ili pojesti nešto lagano (svježi sir, malo povrća itd.);
• Na dan biopsije nemojte piti ili jesti;
• Ujutro se operite pod tušem, obrijte dlake u skrotumu i prednjem dijelu bedara.

Materijali dobiveni tijekom biopsije idu izravno embriologu. On procjenjuje muškarčeve šanse za uspješno začeće djeteta, provodi dodatne studije, konzultira se s reproduktologom, genetičarom.

Citogenetska studija kariotipa muškarca s azoospermijom

Muškarci koji imaju poteškoća sa začećem i somatski adekvatan kariotip imaju rizik od razvoja aneuploidije spermija, poremećaja broja kromosoma u diploidnom skupu, s učestalošću kromosomskih defekata u zametnoj liniji u rasponu od 6 do 18%.

Teško je prenaglasiti ulogu kromosoma Y u stvaranju spermija. No dijagnostika koja omogućuje otkrivanje kromosomskih promjena i njihovog utjecaja na smanjenje broja muških zametnih stanica trenutno je teška. Poznato je da je razvoj neplodnosti usko povezan s odsutnošću kromosoma Y u genskom materijalu.

Kod azoospermije, genetski defekti u Y kromosomu nalaze se u oko 35-50% slučajeva.

Sljedeći kromosomski defekti mogu dovesti do poremećene spermatogeneze:

• Poremećaj broja kromosoma (XXY, YYY);
• Strukturne kromosomske abnormalnosti;
• Kromosomske translokacije.

Kariotip kod azoospermije i drugih sličnih poremećaja ispituje se u takvim slučajevima:

• Kod sekretorne azoospermije s povišenim razinama FSH u serumu;
• Kod oligospermije s brojem spermija manjim od 5 milijuna na 1 ml sjemena;
• Teratozoospermija (prisutnost velikog broja mrtvih spermija u spermatozoidnoj tekućini).

Kod azoospermije se često otkriva promjena kariotipa 47,XXY: dodatni X kromosom opažen je kod pacijenata s kriptorhizmom i Klinefelterovim sindromom. U svim metafazama otkriva se Robertsonova translokacija (kromosom 13, 14, kao i 47,XY, -13, rob. T. (13,14).

Vjerojatno je u takvim slučajevima translokacija karakterizirana kasnim razvojem, budući da nema dokaza o kongenitalnoj i nasljednoj prirodi poremećaja plodnosti i kromosomskih abnormalnosti.

Vrste kromosomskih defekata kod muškaraca s dijagnosticiranom azoospermijom prikazane su u tablici: [ 5 ]

Kariotip	% slučajeva pacijenata s azoospermijom
46, XY.	Više od 92%
Kromosomske abnormalnosti	Manje od 8%
Klasični 47, XXY	Oko 2%
Puni obrazac 48, XXYY	Manje od 1%
Mozaična varijanta 46, XY/47, XXY	Manje od 1%
Klinička varijanta 47, XXY	Manje od 1%

Diferencijalna dijagnoza

Karakteristične značajke koje se utvrđuju tijekom pregleda muškarca s primarnom disfunkcijom testisa:

• Nedovoljno izražavanje sekundarnih spolnih karakteristika;
• Ginekomastija;
• Premali testis (manji od 15 cm);
• Testisi su gusti ili ih nema;
• FSH je povišen ili unutar normalnog raspona.

Opstruktivna azoospermija se može otkriti:

• Norma volumena testisa;
• Povećanje, gustoća dodatka, prisutnost čvorića u njemu;
• Povijest operacije uklanjanja neoplazmi u privjesku ili sterilizacije;
• Slika uretroprostatitisa;
• Defekti prostate, uvećane sjemene mjehuriće;
• Endokrini sustav, hormonska ravnoteža su u granicama normale.

U slučaju kriptorhizma, testis se ne spušta u skrotum, znakovi se mogu otkriti pri rođenju. Moguća je jednostrana ili bilateralna patologija. Može se razviti mikroskopska kalcifikacija testisa, što postaje faktor rizika za razvoj tumora. [ 6 ]

Za varikokele:

• Rast i razvoj testisa je poremećen;
• Venske žile sjemenog kanala proširene su uglavnom na lijevoj strani;
• U testisu se javlja bol i nelagoda.

Azoospermija	Varikokela
Vanjski pregled	Testisi su smanjene veličine, neelastični.	Prisutne su varikozno proširene venske žile sjemenog kanala. Pozitivan Valsalvin test.
ULTRAZVUK	Primjećuju se promjene u strukturi testisa i dodataka.	Vizualiziraju se varikozno proširene venske žile skupljenog pleksusa.
Rezultati spermograma	Znakovi azoospermije.	Znakovi astenozoospermije.

Liječenje azoospermije

Glavni smjer liječenja azoospermije je poticanje prirodnog razvoja muških spolnih stanica. Međutim, terapijske manipulacije mogu biti različite, što ovisi o uzrocima poremećaja. [ 7 ] Najčešće liječnik preporučuje pacijentu sljedeće terapijske tehnike:

• Hormonsko liječenje - uključuje uzimanje pripravaka estrogena i LH (luteinizirajućeg hormona) za poticanje spermatogeneze. Trajanje takve terapije propisuje se individualno i najčešće traje nekoliko mjeseci, do šest mjeseci.
• Kirurško liječenje se koristi za opstruktivne poremećaje koji izazivaju azoospermiju. Reproduktivna funkcija se obnavlja nakon korekcije prohodnosti: na primjer, kirurg uklanja kongenitalne razvojne mane, varikokelu i tako dalje.
• Ekstrakcija sperme biopsijom provodi se kada sve gore navedene metode nisu uspjele riješiti problem. Liječnici vade aktivne spermije iz šupljine sjemenog kanala i koriste ih za umjetnu oplodnju.

Pacijenti s azoospermijom uzrokovanom patologijama poput varikokele, kriptorhizma, ciste prostate zahtijevaju operaciju.

Ako je problem posljedica upalnih procesa u reproduktivnom sustavu, tada se provodi liječenje protuupalnim lijekovima.

Poremećaj hormonske ravnoteže stabilizira se odgovarajućom hormonskom terapijom.

U svim slučajevima, režim liječenja određuje se i odabire individualno, jer je važno uzeti u obzir mnoge karakteristike i pacijenta i opće stanje njegovog zdravlja. Ako liječenje ne donese željeni učinak, moguće je pomoći paru provođenjem mikrokirurgije, koja omogućuje dobivanje muških spolnih stanica iz tkiva testisa. Dobiveni biomaterijal dostavlja se embriolozima koji odabiru spermije za naknadnu umjetnu oplodnju. [ 8 ]

Je li azoospermija lječiva ili ne?

Azoospermija se može liječiti ako se uzrok problema može ukloniti. Na primjer, ako je patologija izazvana opstrukcijom - začepljenjem sjemenog kanala, tada se izvodi rekonstruktivna operacija, koja može uključivati uretralnu plastiku, anastomozu, kirurško uklanjanje varikokele itd.

Uspjeh liječenja nakon kirurške korekcije opstrukcije opaža se u oko 30-55% slučajeva.

Ako je azoospermija posljedica endokrinih, hormonalnih poremećaja, provodi se terapija hormonske nadomjesne ili stimulirajuće prirode. Postoje mnogi slučajevi pojave punopravnih muških zametnih stanica u spermi nakon hormonske terapije.

Ako trudnoća kod azoospermije ne nastupi unatoč svim poduzetim mjerama, pacijentici se preporučuje konzultacija s reproduktologom za postupak umjetne oplodnje - na primjer, ICSI (injekcija sperme u citoplazmu). Tehnika uključuje dobivanje sperme iz testisa ili privjeska otvorenom ili aspiracijskom biopsijom.

U kompliciranim slučajevima, kada se smatra nemogućim otkriti i ukloniti uzrok azoospermije, jedina mogućnost je korištenje donorske sperme za začeće. [ 9 ]

Lijekovi

Kod sekundarnog hipogonadizma za liječenje se koriste pripravci korionskog gonadotropina: hCG, Choragon, Pregnyl, Profazi itd., u dozi od 2 tisuće IU tri puta tjedno. Menotropin se također primjenjuje u količini od 0,5-1 ampule u obliku intramuskularnih injekcija tri puta tjedno.

Dopunski lijekovi:

• Cefalosporinski antibiotici (cefazolin, cefotaksim 1,0 dva puta dnevno;
• Uroseptici iz skupine fluorokinolona (Ciprofloksacin 250 mg dva puta dnevno);
• Lokalni protuupalni lijekovi (Vitaprost čepići 1 kom. U rektum navečer prije spavanja);
• Analgetici (Ketonal 2,0 intramuskularno, Analgin 1,0, Nospazin 2,0 intramuskularno);
• Lijekovi za optimizaciju mikrocirkulacije (pentoksifilin 5.0 kao intravenska infuzija);
• Antimikotici (flukonazol 150 mg jednom dnevno, otopina intrakonazola);
• Askorbinska kiselina 2,0 dnevno tijekom četiri dana.

Pokazatelj pozitivne dinamike liječenja je nestanak bolova u preponama, prisutnost pojedinačnih spermija tijekom spermograma, odsutnost upalnih procesa. Spermogram i hormonski testovi ponavljaju se u razmaku od 4 tjedna.

Tribestan

Liječenje endokrinih oblika azoospermije često se provodi pomoću pripravaka biljnog podrijetla. Trenutno postoji poseban interes za fitomedicinske pripravke, koji su i učinkoviti i sigurni. Biljni pripravci obično kombiniraju blagi kompleksni učinak i odsutnost izraženih nuspojava, kao i mogućnost upotrebe u kombinaciji s tradicionalnim lijekovima.

Postoji niz biljnih pripravaka koji sadrže saponine, ili takozvane steroidne glikozide, sposobne za nježno reguliranje hormonske ravnoteže u muškom tijelu. Vrijedno je napomenuti da takvi lijekovi ispravljaju poremećeni rad endokrinih žlijezda, bez utjecaja na normalno funkcionirajući žljezdani sustav.

Jedno od sredstava u sastavu kojih su prisutni saponini je Tribestan. Lijek se aktivno koristi za ispravljanje poremećaja libida i plodnosti kod muškaraca.

Bogat kompleksni sastav Tribestana osigurava višestupanjsko djelovanje lijeka, što se odražava na razini hipofize, spolnih žlijezda, kore nadbubrežne žlijezde. Uz pomoć saponina i sapogenina stabilizira se funkcija endokrinih žlijezda, a alkaloidi pomažu u širenju krvnih žila, ubrzavaju cirkulaciju krvi u spolnom sustavu.

Tribestan utječe na hormonsku ravnotežu, ima indirektni estrogeni učinak bez ometanja regulatornih mehanizama.

Osim toga, lijek pozitivno utječe na psihoemocionalnu ravnotežu, poboljšava stanje autonomnog živčanog sustava, optimizira dobrobit, smanjuje umor, povećava fizičke i mentalne performanse. Važno je da je Tribestan siguran, netoksičan, ne uzrokuje funkcionalne i morfološke promjene. Može se koristiti kao monoterapija ili u kombinaciji s hormonskim lijekovima.

Muškarcima s azoospermijom preporučuje se uzimanje 1-2 tablete Tribestana tri puta dnevno, tijekom najmanje tri mjeseca zaredom. Terapijski tretman se može ponavljati dok se ne postigne potreban pozitivan učinak.

U pravilu, liječenje se dobro podnosi, nisu zabilježeni slučajevi predoziranja i izraženih nuspojava. Alergijske reakcije su rijetko otkrivene.

Spermaktin

Znanstvenici su otkrili da uzimanje lijekova koji sadrže antioksidanse i elemente u tragovima u mnogim slučajevima pomaže povećati šanse za oplodnju i smanjuje rizik od reproduktivnih poremećaja. Najrašireniji su i najzanimljiviji lijekovi koji utječu na različite vrste poremećaja spermatogeneze (uključujući azoospermiju). Liječnici su primijetili učinak spermaktina, acetil-L-karnitina, L-karnitin fumarata i alfa-lipoične kiseline na vrijednosti oksidativnog stresa i stupanj fragmentacije DNK muških zametnih stanica.

Brojne studije otkrile su pozitivnu statistički značajnu dinamiku osnovnih vrijednosti spermograma, posebno pokretljivosti i morfologije. Stabilno poboljšanje uočeno je već bliže trećem mjesecu terapijskog ciklusa. Istovremeno, smanjio se broj slobodnih radikala. Glavni zaključak je: stimulacija spermatogeneze kompleksnim pripravkom Spermactin učinkovit je i siguran način ispravljanja muške reproduktivne funkcije.

Lijek se uzima jedna vrećica (10 g) ujutro odmah nakon doručka. Prašak treba razrijediti u 150-200 ml vode ili soka (mlijeko, vrući čaj i pića koja sadrže alkohol nisu prikladna).

U rijetkim slučajevima, Spermactin može izazvati individualnu reakciju preosjetljivosti. Ako se to dogodi, složeni lijek se otkazuje i zamjenjuje drugim, prikladnijim lijekovima.

Selcinkov cink

Za adekvatno funkcioniranje muškog reproduktivnog sustava važno je održavati fiziološku razinu koncentracije vitamina i elemenata u tragovima koji sudjeluju u biokemijskim reakcijama i njihovi su katalizatori. Neke esencijalne mikronutrijente proizvode muški reproduktivni organi. Najvažnijim elementima za normalnu plodnost smatraju se ioni cinka i selena.

Danas mnogi pacijenti imaju nedostatak vitamina i mikroelemenata u tijelu. To je posebno povezano s prehrambenim poremećajima, s mnogo loših navika i nepovoljnim uvjetima okoliša. Jednolična i ograničena prehrana prilično brzo povlači za sobom smanjenje unosa korisnih tvari i, kao posljedicu, razvoj raznih patoloških stanja.

Cink kontrolira ekspresiju gena tijekom proliferacije i diferencijacije stanica te je uključen u senzibilizaciju na hormone i faktore rasta. Nedostatak cinka posebno je pogođen u ranim fazama staničnog ciklusa. Upravo njegov nedostatak uzrokuje odgođeni spolni razvoj kod adolescenata i smanjenu mušku plodnost. Zanimljivo je da se cink nakuplja u prostati i služi kao jedan od sastojaka izlučene tekućine. Pomaže u regulaciji aktivnosti spermoplazmatskih enzima, sudjeluje u procesima koagulacije i ukapljivanja sjemene tekućine. Prisutnost cinka u muškim zametnim stanicama najveća je u cijelom organizmu i iznosi 1900 µg/kg.

Drugi element u tragovima, selen, ima zaštitni učinak protiv biokemijski agresivnih slobodnih radikala. Selen je neophodan kao antioksidativni branitelj staničnih membrana, potiče rad drugih antioksidansa. U slučaju nedostatka ovog elementa u tragovima razvija se muška neplodnost, jer ne samo da pruža zaštitu muških zametnih stanica, već je odgovoran i za njihovu pokretljivost.

Mnoge studije potvrdile su učinkovitost Selzinca u odnosu na koncentraciju, pokretljivost i morfologiju spermija kod muškaraca koji pate od poremećaja plodnosti. Ovaj lijek ostaje apsolutno siguran čak i pri uzimanju dvije dnevne doze, a nisu zabilježene nikakve nuspojave i simptomi. Selzinc se uzima jedna tableta dnevno, tijekom nekoliko mjeseci (prema preporuci liječnika).

Prostagut forte

Polikomponentni biljni lijek Prostagut forte koristi se za azoospermiju povezanu s benignom hiperplazijom prostate i prostatitisom. Lijek se smatra apsolutno sigurnim, a istovremeno nije inferioran u učinkovitosti u odnosu na poznate sintetičke lijekove.

Sastav proizvoda predstavljen je ekstraktom puzavice serenoe i sabal palme, kao i suhim ekstraktom rizoma puzavice koprive.

Prostagut forte karakterizira izražen protuupalni, antiedematozni učinak, sposobnost inhibicije staničnog razvoja potiskivanjem proizvodnje RNA. Dodatna svojstva lijeka: stimulacija živčanog sustava, inhibicija potrošnje testosterona od strane stanica prostate. Aktivni sastav lijeka pomaže u smanjenju bolnih i peckajućih osjećaja tijekom izlučivanja urina kod benigne hiperplazije prostate.

Lijek ne utječe izravno na izlječenje azoospermije.

Kapsule lijeka uzimaju se oralno, cijele, s vodom. Trajanje liječenja - najmanje mjesec dana, jedna kapsula ujutro i navečer. Prostagut se dobro podnosi, nuspojave u obliku neugodnih osjeta u području trbuha rijetko se javljaju. Neki pacijenti mogu razviti alergiju na lijek.

Što se može zaključiti? Lijek Prostagut forte djeluje samo na vanjske manifestacije poremećaja, ali izravno azoospermiju, kao i rast neoplazmi prostate, ovaj lijek ne može izliječiti. Međutim, kao dio sveobuhvatnog liječenja, lijek se može koristiti.

Fizioterapijski tretman

Medicinske i kirurške metode nisu jedini način za uklanjanje azoospermije. Liječnici koriste strujnu, lasersku, magnetoterapiju kao dodatak glavnim terapijskim metodama, što omogućuje bolju obnovu muške plodnosti.

U međuvremenu, učinkovitost fizikalnih postupaka nije uvijek zabilježena: oni pomažu ako je potrebno izliječiti kronične genitourinarne patologije ili ubrzati oporavak tijela nakon operacije. Glavni učinak takvih postupaka je povećanje ili smanjenje tonusa mišića, širenje krvnih žila, poboljšanje mikrocirkulacije, blokiranje tromih upalnih procesa.

Fizioterapija se ne propisuje za akutne upalne reakcije, zarazne procese, sumnje na maligne tumore, kao i u razdobljima vrućice, s teškim tijekom sistemskih patologija.

• Vakuumska masaža je najpopularniji postupak za liječenje azoospermije i predstavlja tehniku lokalnog negativnog tlaka koja se naziva LOD terapija. Postupak uključuje postavljanje penisa u posebnu barokomoru iz koje se polako ispumpava zrak. Kao rezultat toga, područje penisa aktivno cirkulira krv i dolazi do erekcije. Nakon vraćanja tlaka, postupak se ponavlja. Takva specifična masaža propisuje se ako je azoospermija kod muškarca kombinirana s erektilnom disfunkcijom. Što daje takav tretman? Sprječava stazu krvi, poboljšava mikrocirkulaciju, obogaćuje organe kisikom, što pozitivno utječe na rad prostate i testisa. Metoda je kontraindicirana kod pacijenata s izraženom varikokelom, ingvinalnom hernijom, kao i kod povećanog rizika od krvnih ugrušaka.
• Laserska terapija uključuje upotrebu lasera niskog intenziteta koji ne uništava tkivo: crveni raspon zračenja doseže dubinu od dva milimetra, a infracrveni - do osam milimetara. Glavno svojstvo laserske terapije je imunološka stimulacija, optimizacija metaboličkih procesa, blokiranje upalnog odgovora, aktivacija proizvodnje testosterona, što izravno utječe na motoričku aktivnost spermija.
• Magnetska terapija normalizira vaskularnu mrežu, stabilizira proizvodnju hormona, ima hipotenzivne i antitumorske učinke.
• Elektrostimulacija uključuje primjenu pulsirajućih struja koje uzrokuju kontrakciju mišića. Uz pomoć elektroforeze, lijekovi se dostavljaju na potrebno područje - posebno enzimski i antiedemski lijekovi. Ova metoda dostave lijekova u tkiva pomaže povećati koncentraciju lijeka na potrebnom području tijela, kako bi se smanjila težina nuspojava. Elektrostimulacija se ne propisuje pacijentima s tumorskim procesima, složenim upalnim bolestima, kao ni u prisutnosti kožnih lezija na području postupka.

Druge tehnike fizikalne terapije za azoospermiju mogu uključivati:

• Terapija ozonom;
• Liječenje blatom;
• Transuretralna mikrovalna terapija.

Metode se mogu koristiti samostalno ili u kombinaciji jedna s drugom.

Biljni tretman

Narodni lijekovi za azoospermiju obično su neučinkoviti. Međutim, u nekim slučajevima, ljekovito bilje u kombinaciji s promjenama načina života i prehrane pomaže u blagom poboljšanju kvalitete sjemene tekućine.

Ako postoje problemi sa spermatogenezom, preporučuje se umjesto čaja svako jutro, poslijepodne i večer skuhati i piti infuziju od ploda gloga. Osim toga, dobro pomažu biljni čajevi od bazge i cvjetače.

Za vraćanje kvalitete sjemena, naribajte mrkvu, iscijedite 100 ml soka i pomiješajte ga s dvije tablete mumija. Lijek se konzumira svakodnevno prije doručka. Osim toga, tijekom dana treba popiti infuziju biljke ergot. Tijek takvog liječenja traje mjesec dana.

2 žlice biljke Adamovog korijena prokuhajte s kipućom vodom. Nakon hlađenja, lijek se procijedi i koristi 1 žlica. Dnevno.

Pripremite biljnu zbirku na bazi lišća oraha, borovih izdanaka, islandske mahovine i bijele dudice. Sastojci se uzimaju u jednakim količinama. Zatim se 2 žlice smjese preliju kipućom vodom (450 ml) i inzistiraju u termosici pola sata. Nakon toga procijedite i uzimajte 150 ml umjesto čaja tri puta dnevno. Možete dodati med i sok od limuna.

Dobar učinak karakterizira tinktura lapčatke. Za njegovu pripremu uzmite rizom biljke (100 g), prelijte s 0,5 litara votke, inzistirajte dva tjedna. Zatim se tinktura filtrira i uzima jednu čajnu žličicu tri puta dnevno, između obroka, pijući malu količinu vode.

Narodni iscjelitelji savjetuju da se za eliminaciju azoospermije hrana začini sušenim i svježim bosiljkom ili se popije infuzija lišća. Za pripremu infuzije 20 g svježih listova bosiljka prelije se s 250 ml kipuće vode i ostavi se pola sata. Lijek se pije tri puta dnevno pola sata prije doručka, ručka i večere.

Proizvodi pčelara - posebno matična mliječ u kombinaciji s medom - također dobro obavljaju posao. Takva se smjesa jede po jednu žlicu odmah nakon obroka, držeći je u ustima dok se potpuno ne otopi. Nije potrebno piti vodu ili druge tekućine.

Kirurško liječenje

U slučaju azoospermije, patologije u kojoj ejakulat ne sadrži spermije, koriste se kirurške metode za dobivanje muških spolnih stanica. Te metode uključuju PESA, TESA i TESE.

Prve dvije metode, PESA ili TESA, najčešće primjenjuju specijalisti. TESE tehnika bilateralne biopsije testisa korištenjem mikrokirurške tehnologije koristi se za liječenje neopstruktivne azoospermije. [ 10 ]

• PESA je biopsija iglom koja se izvodi na nekoliko područja testikularnih dodataka. PESA je biopsija iglom koja se izvodi na nekoliko područja testikularnih dodataka i smatra se 100% učinkovitom u prisutnosti opstrukcije vas deferensa, ali sam postupak može dodatno pogoršati stupanj začepljenja vas deferensa.
• TESA tehnika uključuje izvođenje biopsije iglom u nekoliko područja testisa. To je minimalno invazivan postupak kojim se uspješno dobiva potreban broj spermija. Međutim, metoda ima svoje nedostatke: učinkovita je samo ako postoje žarišta spermatogeneze, ali čak se ni postojeća žarišta ne mogu uvijek otkriti zbog nedostatka vizualne kontrole strukture tkiva. Ako liječnik izvrši do šest uboda na svakom testisu i ne pronađe muške zametne stanice, preporučuje se TESE mikrokirurška punkcija.
• TESE je aspiracija testikularnog tkiva za daljnju ekstrakciju spermija. Ova tehnika se smatra najučinkovitijom. Prvo se izvodi biopsija, a spermatozoidi se odvajaju od izdvojenog biomaterijala. Prakticirajte zatvorenu punkciju, za koju se koristi poseban pištolj: ovaj postupak karakteriziraju česte komplikacije i relativno niska učinkovitost. Najčešća je bilateralna mikrokirurška multifokalna biopsija testisa, koja se često koristi kod pacijenata s neopstruktivnom azoospermijom.

Trudnoća s azoospermijom

Prije nego što se daju predviđanja o mogućnosti oplodnje žene s azoospermijom kod muškarca, liječnik mora analizirati rezultate dijagnoze, utvrditi vrstu i pronaći uzrok poremećaja. Tek nakon toga razvija se optimalna taktika naknadnih mjera kako bi se postigla trudnoća i rođenje zdravog djeteta za par.

Ako se pacijentu dijagnosticira opstruktivna azoospermija, moguće je vratiti plodnost uz pomoć kirurga. Mikrokirurška rekonstrukcija se izvodi kako bi se otvorio sjemovod, a suptilnosti postupka ovise o lokaciji i opsegu začepljenog područja.

Slučaj sa sekretornom azoospermijom je nešto gori, jer s takvom dijagnozom šanse za uspješno liječenje, iako postoje, nisu toliko velike. Ipak, neki hormonski poremećaji mogu se ukloniti konzervativnim liječenjem usmjerenim na stabilizaciju endokrinog sustava i ispravljanje spermatogeneze. Ako je uzrok azoospermije širenje skrotalnih žila, tada se neplodnost često može izliječiti operacijom.

Za mnoge pacijente, šanse za izlječenje su još uvijek male. U takvoj situaciji, ako liječnik vidi da nema izgleda za nastavak terapije, može se preporučiti korištenje metoda potpomognute oplodnje - posebno IVF-a. Ovu tehnologiju reproduktolozi uspješno koriste više od četiri desetljeća, a tijekom godina učinkovitost metode se povećava.

IVF za azoospermiju

Danas stručnjaci uspješno koriste tehniku ekstrakcije muških zametnih stanica izravno iz testisa za njihovu daljnju upotrebu u programima in vitro oplodnje (ICSI). Tehnika ekstrakcije spermija je biopsija. Ovaj postupak rezultira dugo očekivanom trudnoćom u oko 30-60% slučajeva.

Učinkovitost biopsije može varirati, ovisno o težini azoospermije. Kako bi se pružila jasnija individualizirana prognoza liječenja, provodi se temeljit pregled pacijenta. Liječnik dobiva preliminarne informacije o vrsti patologije, zahvaljujući kojima procjenjuje šanse za uspjeh oplodnje.

Postoje različite tehnike biopsije: liječnik odabire najprikladniju koja će biti izuzetno učinkovita u određenoj situaciji.

Prevencija

Sprječavanje razvoja azoospermije i sprječavanje poremećaja reproduktivnog zdravlja kod muškaraca prije svega se odnosi na vođenje zdravog načina života. Liječnici bi trebali motivirati svoje pacijente i objasniti im nužnost izbjegavanja loših navika.

Doctors recommend:

• Odbijte promiskuitetne seksualne aktivnosti, nemojte imati nezaštićene spolne odnose sa sumnjivim partnerom;
• Odbijte piti alkoholna pića, koristiti droge ili pušiti;
• Vježbajte razumnu umjerenu tjelesnu aktivnost, izbjegavajte i hipodinamiju i pretjeranu tjelesnu aktivnost;
• Povremeno posjećujte liječnika radi preventivnih pregleda, pravovremeno liječite sve zarazne i upalne procese u tijelu;
• Ne zaboravite na dovoljan odmor i san;
• Izbjegavajte konflikte i stresne situacije.

Osim toga, važno je zapamtiti da je za održavanje muške plodnosti nepoželjno suzdržavanje od spolnih odnosa i prečesti spolni odnosi. Optimalno je imati spolni odnos jednom svaka 3-4 dana.

Prognoza

Uspjeh liječenja azoospermije ovisi o mnogim čimbenicima. To su, prije svega, dob i opće zdravstveno stanje pacijenta, njegov način života. Ako se otkrije kromosomski defekt, tada specijalist može inzistirati na dodatnoj genetskoj dijagnostici, koja je potrebna za procjenu stupnja rizika za embrije. Osim toga, propisivanje hormonskih lijekova zahtijeva jasnu kontrolu liječenja: ako se ne pridržavate sheme uzimanja takvih lijekova, to može značajno i negativno utjecati na učinkovitost terapije.

Ukupna prognoza je sljedeća: pacijentice s opstruktivnom azoospermijom imaju veće šanse za začeće nakon liječenja, i prirodnim putem i korištenjem tehnologija potpomognute oplodnje. Sekretorna azoospermija je teža za liječiti, ali čak i ovdje postoje određene šanse za uspjeh terapije. Glavna stvar je ispunjavanje svih preporuka i recepata liječnika, točno pridržavanje sheme liječenja. Samo u tom slučaju moguće je postići pojavu i trajnu prisutnost muških spolnih stanica u spermi, a nadalje - i uspješno začeće.

Najbeznadnija vrsta poremećaja smatra se azoospermijom, razvijenom kao posljedica epidparotitisa ili zaušnjaka. Najgora prognoza primjećuje se u genetskom ili idiopatskom obliku patologije.